Cirurgia por orifícios naturais transcolônica: acesso NOTES peri-retal (PNA) para excisão mesoretal total / Transcolonic natural orifice surgery: peri-rectal NOTES access (PNA) for total mesorectal excision

OBJETIVOS: Cirurgia por orifícios naturais tem sido recentemente aplicada em series clínicas para cirurgia abdominal. Apesar de potenciais vantagens do acesso NOTES transcolônico para doenças colorretais, este ainda não havia sido utilizado clinicamente. O presente trabalho descreve a primeira aplicação bem-sucedida de NOTES transcolônico da literatura, em uma nova abordagem de excisão mesoretal total (TME) para cancer de reto. MÉTODOS: Foi obtida aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa para cirurgias por orifícios naturais, e o paciente assinou termo de consentimento informado. Em um paciente de 54 anos portador de adenocarcinoma de reto, o procedimento de retossigmoidectomia e linfadenectomia, com excisão mesoretal total foi realizada utilizando um acesso posterior transcolônico pouco acima da borda anal. A dissecção mesorretal foi conseguida utilizando um colonoscópio flexível e instrumentos endoscópicos, com assistência laparoscópica. O espécime foi retirado via transanal, e anastomose foi transorificial, com estoma proximal de proteção. RESULTADOS: O tempo operatório foi de 350 min, não ocorrendo complicações operatórias. A evolução pós-operatória foi favorável, e o paciente recebeu alta no sexto dia de pós-operatório com dieta plena. CONCLUSÃO: Este primeiro relato bem sucedido de cirurgia NOTES transcolônica traz potencialmente novas fronteiras de aplicações clínicas na cirurgia minimamente invasiva. O tratamento de doenças colorretais utilizando o novo acesso flexível PNA (Perirectal NOTES Access) é uma promissora nova abordagem, paralelamente à laparoscopia e cirurgia aberta, para melhoria do tratamento dos pacientes.

OBJECTIVES: Clinical natural orifice surgery has been applied for abdominal surgery in recent years. Despite potential advantages of transcolonic NOTES for colorectal diseases, it was since now not yet clinically applied. The study describes the first successful human application of transcolonic NOTES in the literature, in a new transrectal TME procedure for rectal cancer. METHODS: IRB approval was obtained at the institution for the study, and the patient signed informed consent. In a 54yrs-old male patient with a rectal adenocarcinoma, total mesorectal resection and rectosigmoidectomy with lymphadenectomy was performed using a posterior transcolonic access 3cm from the anal verge. Mesorectal dissection was achieved using a flexible colonoscope and endoscopic instrumentation and laparoscopic assistance. The specimen was extracted transanally, and transorificial anastomosis was performed, with proximal stoma. RESULTS: Operative time was 350 min, no intraoperative complications occurred. The postoperative course was uneventful, patient was discharged after 6 days. CONCLUSION: Successful first human report on Transcolonic NOTES potentially brings new fronteers and applications for minimally invasive surgery. The treatment of colorectal diseases through a flexible Perirectal NOTES Access (PNA) is a promising new approach besides existing laparoscopic and open surgery to improve patient care.

Lesão esplênica por projétil de arma de fogo / Splenic injuries by firearms projectile

Entre janeiro de 1984 e dezembro de 1994 foram operados 560 pacientes com ferida abdominal penetrante por projétil de arma de fogo (PAF) no Serviço de Emergência (SE) do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF). Destes, 59 (10,53 por cento) apresentaram lesão esplênica (LE). Sete pacientes faleceram durante o ato cirúrgico. Dos 52 casos estudados, 94 por cento eram do sexo masculino e 86,5 por cento estavam na faixa etária compreendida entre 13 e 40 anos. A incisão utilizada foi a laparotomia mediana na totalidade dos pacientes. As lesões associadas intra-abdominais mais freqüentes foram no estômago em 25 casos (48,1 por cento), no diagragma em 19 casos (36,5 por cento) e no fígado em 14 (26,9 por cento). A lesão isolada do baço foi encontrada em sete casos (13,4 por cento). Em 48,1 por cento dos casos as lesões foram classificadas como graus II e III da escala de gravidade da Organ Injury Scaling (OIS) (13). A esplenectomia total (ET) foi realizada em 28 pacientes (53,8 por cento) e a cirurgia conservadora em 24 (46,1 por cento) O abscesso subfrênico foi a complicação pós-operatória mais encontrada, em três casos (6,67 por cento). Dois pacientes faleceram, sendo um por pancreatite e hemorragia pós-sutura das lesões esplênicas (SLE) e o outro por síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). O tempo de permanência hospitalar variou entre cinco e 58 dias. A média de transfusão sangüínea foi de 4,6 unidades para pacientes co LE associada com outas lesões abdominais e de 0,9 unidade para pacientes com lesão isolada de baço.