Lithium, an old friend and a forgotten enemy

SUMMARY INTRODUCTION: Nephrogenic diabetes insipidus (DI) is a polyuric and polydipsic syndrome and can have multiple causing factors. CASE DESCRIPTION: A 69-year-old woman with bipolar disorder medicated with lithium 400mg for 12 years on a daily basis. The patient was admitted, after psychiatric decompensation, with hypernatremia unresponsive to hypotonic iv fluids. The diagnosis of DI was made with high plasmatic osmolality measurement, low urine osmolality, and high levels of antidiuretic hormone. Full clinical recovery was possible with lithium suspension, hydration, and chlorthalidone. DISCUSSION: Although frequently used in the past, Lithium (Li) is nowadays rarely used in clinical practice for prolonged treatments because of its potentially devastating side effects. Clinicians must be aware of those side effects in order to prevent organ damage, mainly in patients with severe bipolar disease and precarious response to alternative treatments.

RESUMO INTRODUÇÃO: O diabetes insípido nefrogênico faz parte das síndromes poliúricas polidipsicas e pode ter múltiplos fatores causais. CASO CLÍNICO: Mulher de 69 anos, com doença bipolar medicada com lítio 400 mg por dia durante 12 anos. A doente foi internada, após descompensação da doença bipolar, por hipernatremia não responsiva a fluidoterapia hipotônica endovenosa. O diagnóstico de DI foi realizado com base na elevação da osmolaridade plasmática, baixa osmolaridade urinária e níveis elevados de hormona antidiurética. Verificou-se recuperação clínica completa com suspensão do lítio, hidratação e clorotalidona. DISCUSSÃO: Apesar do seu uso frequente no passado, o lítio (Li) é hoje em dia raramente utilizado na prática clínica por períodos prolongados pelos seus efeitos potencialmente devastadores. Os médicos devem ter em conta os potenciais efeitos secundários de forma a prevenir lesão de órgão em doentes com doença bipolar de difícil controle com outra terapêutica.

Avaliação do estado nutricional e pressão arterial de adolescentes / Nutritional status assessment and blood pressure in adolescents

Introdução: O excesso de peso associa-se ao desenvolvimento de hipertensão arterial sistêmica independentemente da faixa etária. Portanto, objetivou-se verificar a associação entre estado nutricional e nível de pressão arterial em adolescentes. Método: Estudo transversal, realizado entre fevereiro e abril de 2013, com amostra constituída por 85 adolescentes, com idade entre 10 e 19 anos. A coleta de dados foi constituída pela aferição do peso, altura, índice de massa corporal, circunferência da cintura, pressão arterial e aplicação de um questionário estruturado, com questões sobre as condições socioeconômicas e o hábito alimentar. Resultados: A amostra foi composta por 52% (n=44) de adolescentes do gênero feminino e a média de idade foi de 14,05±1,48 anos. Na análise dos dados antropométricos, observou-se diferença estatisticamente significativa no grupo dos meninos nas variáveis de peso, altura e circunferência da cintura, quando comparados ao grupo das meninas. Na avaliação dos hábitos alimentares, verificou-se que o grupo dos meninos referiu consumir refrigerante diariamente e o grupo das meninas referiu nunca consumir (p=0,033). Não houve correlação significativamente estatística entre a classificação do índice de massa corporal e os níveis pressóricos (r=0,032; p=0,774). Verificou-se correlação entre índice de massa corporal e circunferência da cintura (r=0,581; p=<0,001). Conclusões: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, houve diferença no grupo dos meninos nas variáveis de peso, altura, circunferência da cintura e consumo de refrigerantes, quando comparados ao grupo das meninas.(AU)

Introduction: Overweight is associated with the development of systemic arterial hypertension independently of the age group. Therefore, it was aimed to evaluate the association between nutritional status and blood pressure in adolescents. Methods: A cross-sectional study was conducted between February and April 2013, with a sample consisting of 85 adolescents aged between 10 and 19 years. Participants were assessed for weight and height to calculate body mass index, waist circumference and blood pressure. In addition, participants answered a structured questionnaire about socioeconomic conditions and feeding habits. Results: Fifty-two percent of the participants were females and the mean age was 14.05±1.48 years. Analysis of anthropometric data showed that weight, height and waist circumference were significantly higher in male participants than in females. In the evaluation of dietary habits, it was found that the male group reported consuming soft drinks daily, while the female group reported no consumption of this kind of beverage (p=0.033). No significant statistical correlation was observed between the classification of body mass index and blood pressure levels (r=0.032; p=0.774). There was a good correlation between body mass index and waist circumference (r=0.581; p=0.001). Conclusions: Statistically significant differences were observed between the groups, with higher levels in the variables weight, height, waist circumference and soft drink consumption in boys, when compared to the group of girls.(AU)

Alimentação na escola e estado nutricional de estudantes do ensino fundamental / Feeding in school and nutritional status of elementary school students / Alimentación en la escuela y el estado nutricional de Estudiantes de la enseñanza fundamental

Objetivo: Relacionar o estado nutricional e o sexo de estudantes do ensino fundamental ao consumo da alimentação escolar gratuita, comprada nas cantinas e trazida de casa. Métodos: Estudo observacional, transversal, realizado em 2013 com 120 estudantes do 5° ao 9° ano de duas escolas municipais de ensino fundamental de um município gaúcho. Aplicou-se questionário estruturado para investigação acerca da alimentação escolar gratuita, comprada na escola ou trazida de casa. Foram aferidos peso, altura e circunferência da cintura (CC). Analisou-se a distribuição dos percentis do índice de massa corporal (IMC) e classificou-se o estado nutricional utilizando-se o Teste Exato de Fisher para análise. Resultados: Estudantes do sexo feminino (n=36; 46,8%) referiram não consumir a alimentação escolar gratuita porque não gostam, e os estudantes do sexo masculino (n=22; 51,2%), porque não sentem fome (p=0,028). Com relação à alimentação comprada na escola, a preferência feminina (n=12; 27,9%) foi por guloseimas, e a masculina (n=21; 48,8%), por cachorro quente (p=<0,001). A maioria dos estudantes classificados como eutróficos (n=28; 33,3%) consumia a alimentação porque sentia fome, e os com sobrepeso/obesidade (n=24; 70,6%), porque a considerava saudável e nutritiva (p=0,028). Conclusão: Os estudantes eutróficos, com sobrepeso e obesidade de ambos os sexos consomem de 2 a 3 refeições gratuitas oferecidas na escola por semana e demonstram preferência por trazer de casa bolachas, salgadinhos e sanduíches com pão branco. O sexo feminino prefere refrigerantes, guloseimas, doces e bolos, enquanto o sexo masculino, cachorro quente.

Objective: To relate the nutritional status and sex of elementary students with the intake of free school meals, meals bought at canteens and meals brought from home. Methods: Cross-sectional observational study performed in 2013 with 120 students from 5th to 9th grade of two elementary and public school of a municipality in Rio Grande do Sul. A structured questionnaire was applied to investigate free school meals, meals purchased at school or brought from home. Weight, height and waist circumference (WC) were measured. The distribution of percentiles of Body Mass Index (BMI) was analyzed and the nutritional status was ranked, using the Fisher?s Exact Test for analysis. Results: Female students (n=36; 46.8%) reported not consuming the free school meals because they dislike it, and male students (n=22; 51.2%) because they do not feel hungry (p=0.028). Regarding the food purchased at school, females? preference (n=12; 27.9%) was for candies and males? (n=21; 48.8%) was for hot dog (p=<0.001). The majority of the students classified as eutrophic (n=28; 33.3%) consumed the food because they were hungry, and those classified as overweight/obese (n=24; 70.6%), because they considered it healthy and nutritious (p=0.028). Conclusion: Most eutrophic, overweight and obese students in both genders consume 2-3 free meals offered at school per week and they give preference to bringing from home some biscuits, snacks and sandwiches made with white bread. Females prefer soft drinks, goodies, candies, and cakes, while males prefer the hot dog.

Objetivo: Relacionar el estado nutricional y el sexo de Estudiantes de la enseñanza fundamental con el consumo de la alimentación gratuita de la escuela, la de las cafeterías de la escuela y las que se trae de casa. Métodos: Estudio observacional y transversal realizado en 2013 con 120 estudiantes del 5° al 9° año de dos escuelas municipales de enseñanza fundamental de un município del Sur de Brasil. Se aplicó un cuestionario estructurado para investigar sobre la alimentación gratuita de la escuela, aquella comprada en la cafetería o la que se trae de casa. Fueron verificados el peso, la altura y circunferencia de la cintura (CC). Se analizó la distribución de los percentiles del índice de masa corporal (IMC) y se clasificó el estado nutricional utilizándose la prueba Exacto de Fisher. Resultados: Estudiantes Del sexo femenino (n=36; 46,8%) refirieron que no consumían La alimentación gratuita de la escuela porque no les gustan y los estudiantes del sexo masculino (n=22; 51,2%) porque no tienen hambre (p=0,028). Respecto la alimentación adquirida en La escuela la preferencia femenina (n=12; 27,9%) fue por golosinas y la masculina (n=21; 48,8%) por perrito caliente (p=<0,001). La mayoría de los estudiantes clasificados como eutróficos (n=28; 33,3%) consumían la alimentación porque tenían hambre y aquellos con sobrepeso/obesidad (n=24; 70,6%) porque La consideraba saludable y nutritiva (p=0,028). Conclusión: Los estudiantes eutróficos de ambos sexos con sobrepeso y obesidad consumen entre 2 y 3 comidas gratuitas ofrecidas en la escuela cada semana y demuestran la preferencia de traer de casa galletas, ganchitos y emparedados de pan blanco. El sexo femenino prefiere refrescos, golosinas, dulces y pasteles mientras el sexo masculino prefiere el perrito caliente.

Variação na prevalência de risco nutricional em indivíduos hospitalizados conforme cinco protocolos de triagem nutricional / Variation in the prevalence of nutritional risk in hospitalized individuals according to five nutritional screening protocols

Objetivos: Verificar a prevalência de risco nutricional em indivíduos hospitalizados e a concordância no diagnóstico nutricional através de cinco protocolos de triagem nutricional.Métodos: Um estudo transversal incluiu pacientes de ambos os gêneros, maiores de 18 anos, admitidos no hospital no período de janeiro a março de 2013. Dentro das primeiras 48 horas de internação, foram aplicados os seguintes protocolos de triagem nutricional: Mini Nutrition Assessment (MNA); Mini Nutrition Assessment Short Form (MNA-SF); Subjective Global Assessment (ASG); Nutritional Risk Screening (NRS 2002); e Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Os protocolos são compostos de questões relacionadas à perda de peso, índice de massa corporal, capacidade funcional, inapetência alimentar e alterações gastrintestinais. Os indivíduos foram classificados em dois níveis: bem nutridos e desnutridos.Resultados: Foi avaliada uma amostra de 100 pacientes, que evidenciou 49 (49%) indivíduos com risco nutricional pelo protocolo MNA; 53 (53%) pelo MNA-SF; 23 (23%) pelo MUST; 7 (7%) pelo NRS; e 4 (4%) pelo ASG. O gênero feminino e idades superiores a 60 anos prevaleceram na amostra. Três dos protocolos, MNA-SF, MUST e NRS, detectaram maior risco nutricional em pacientes com mais de 60 anos (p≤0,05). Observou-se que MNA e MNA-SF foram os protocolos que obtiveram melhor concordância (coeficiente Kappa=0,760, p<0,001).Conclusões: Houve boa concordância entre os protocolos de MNA e MNA-SF, porém não destes com os demais protocolos, que também não apresentaram concordância entre si. O protocolo que classificou a maior porcentagem de pacientes com risco nutricional foi o MNA-SF, e o que menos detectou risco nutricional foi o ASG...

AIMS: To assess the prevalence of nutritional risk in hospitalized subjects and the agreement in nutritional diagnosis between five nutritional screening protocols.METHODS: A cross-sectional study included patients of both genders, aged 18, admitted to hospital from January to March 2013 Within the first 48 hours of admission, the following nutritional screening protocols were applied: Mini Nutrition Assessment (MNA); Mini Nutrition Assessment Short Form (MNA-S); Subjective Global Assessment (ASG); Nutritional Risk Screening (NRS 2002); and Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). The protocols consist of questions related to weight loss, body mass index, functional capacity, food appetite and gastrointestinal disturbances. Subjects were classified into two levels: well-nourished and malnourished.RESULTS: A sample of 100 patients were evaluated, which showed 49 (49%) individuals at nutritional risk by the MNA protocol; 53 (53%) by MNA-SF; 23 (23%) by MUST; 7 (7%) by NRS; and 4 (4%) by ASG. The female and aged over 60 years prevailed in the sample. Three protocols, MNA-SF, MUST and NRS, showed a higher nutritional risk in patients over 60 years (p equal or less than 0.05). It was observed that MNA and MNA-SF protocols obtained better agreement (Kappa coefficient = 0.760, p less than 0.001).CONCLUSIONS: There was good agreement between the protocols MNA and MNA-SF, but not of those with other protocols, which also showed no correlation with each other. The protocol that ranked the highest percentage of patients at nutritional risk was the MNA-SF, and less nutritional risk was detected by ASG...

Evaluation of metabolic syndrome and associations with inflammation and graft function in renal transplant recipients / Avaliação da síndrome metabólica e suas associações com inflamação e função do enxerto em pacientes receptores de transplante renal

INTRODUCTION: Cardiovascular disease (CVD) is a major determinant of mortality in renal transplant recipients (RTR). Metabolic syndrome (MS) and chronic inflammation are currently considered non traditional risk factors for cardiovascular disease. This study evaluates the frequency of these conditions their associations with graft function. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and inflammation and their associations with graft function in renal transplant recipients. METHODS: A cross-sectional study was carried out with 200 RTR. MS was defined by the NCEP-ATP III criteria. Inflammation was assessed by CRP levels. Renal function was assessed by GFR estimation using the MDRD equation. RESULTS: MS occurred in 71 patients (35.5%). Patients with MS had higher CPR and decreased GFR levels. Inflammation was present in 99 patients (49.5%). Mean waist perimeter, body mass index, triglycerides and serum total cholesterol were significantly higher in inflamed patients. An association between MS and inflammation was demonstrated, 48 (67.6%) patients with MS were inflamed and among those without MS the rate of inflamed patients was 39.5% (51 patients) (p < 0.001). A significantly higher percentage of patients with MS in the group of patients in chronic renal disease stages III and IV was observed. CONCLUSION: In RTR there is a significant association among MS and inflammation. MS is negatively associated with graft function. The clinical implications of these findings must be evaluated in longitudinal studies.

INTRODUÇÃO: A doença cardiovascular (DCV) é um dos principais determinantes da mortalidade em receptores de transplante renal (RTR). A síndrome metabólica (SM) e a inflamação crônica atualmente são considerados fatores de risco não tradicionais para doença cardiovascular. OBJETIVO: Avaliar a frequência da SM e da inflamação e suas associações com a função do enxerto em receptores de transplante renal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 200 RTR. A SM foi definida pelos critérios do NCEP-ATP III. A inflamação foi avaliada por meio dos níveis de PCR. A função renal foi avaliada pela estimativa da TFG por meio da equação MDRD. RESULTADOS: A SM ocorreu em 71 pacientes (35,5%). Pacientes com SM apresentaram maior PCR e diminuição dos níveis de TFG. A inflamação esteve presente em 99 pacientes (49,5%). A circunferência abdominal, índice de massa corporal, triglicérides e colesterol total foram significativamente maiores em pacientes com inflamação. Foi demonstrada associação entre MS e inflamação, 48 (67,6%) pacientes com SM estavam inflamados e entre aqueles sem SM a taxa de inflamados foi de 39,5% (51 pacientes) (p < 0,001). Uma porcentagem significativamente maior de pacientes com SM foi observada no grupo de pacientes de doença renal crônica estágios III e IV. CONCLUSÃO: Em RTR há associação significativa entre MS e inflamação. A SM está negativamente associada com a função do enxerto. As implicações clínicas destes achados devem ser avaliadas em estudos longitudinais.