Air pollution and hospitalizations in the largest Brazilian metropolis / Poluição do ar e hospitalizações na maior metrópole brasileira

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the impact of air pollution on hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases in the largest Brazilian metropolis. METHODS This study was carried out at the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. Environmental data were obtained from the network of monitoring stations of nine municipalities. Air pollution exposure was measured by daily means of PM10 (particles with a nominal mean aerodynamic diameter ≤ 10 μm) per municipality, while daily counts of hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases within the Brazilian Unified Health System were the outcome. For each municipality a time series analysis was carried out in which a semiparametric Poisson regression model was the framework to explain the daily fluctuations on counts of hospitalizations over time. The results were combined in a meta-analysis to estimate the overall risk of PM10 in hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases at the Metropolitan Region of São Paulo. RESULTS Regarding hospitalizations for respiratory diseases, the effect estimates were statistically significant (p < 0.05) for all municipalities, except Santo André and Taboão da Serra. The RR (Relative Risk) of this outcome for an increase of 10 µg/m3 in the levels of PM10 ranged from 1.011 (95%CI 1.009-1.013) for São Paulo to 1.032 (95%CI 1.024-1.040) in São Bernardo do Campo. The RR of hospitalization for respiratory diseases in children for an increase of 10 µg/m3 of PM10 ranged from 1.009 (95%CI 1.001-1.017) in Santo André to 1.077 (95%CI 1.056-1.098) in Mauá. Only São Paulo and São Bernardo do Campo presented positive and statistically significant results for hospitalizations for cardiovascular diseases. CONCLUSIONS This is the first study to estimate the risk of illness from air pollution in the set of municipalities of the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. Global estimates of the effect of exposure to pollution in the region indicated associations only with respiratory diseases. Only São Paulo and São Bernardo do Campo showed an association between the levels of PM10 and hospitalizations for cardiovascular diseases.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da poluição do ar na maior metrópole brasileira sobre as internações por doenças respiratórias e cardiovasculares. MÉTODOS Foi realizado estudo com dados das estações de monitoramento de nove municípios da Região Metropolitana de São Paulo, tendo o PM10 como indicador de poluição e as internações por doenças respiratórias e cardiovasculares como indicadores de efeito. Para cada município foi realizada uma análise de séries temporais usando modelos explicativos para contagens de internações ao longo do tempo via regressão de Poisson semi-paramétrica. Os resultados foram combinados em uma meta-análise de modo a estimar o risco global do PM10 na Região Metropolitana de São Paulo. RESULTADOS Todos os municípios apresentaram estimativas estatisticamente significantes para as hospitalizações por doenças respiratórias com exceção de Santo André e Taboão da Serra. Os riscos relativos de admissão hospitalar para um aumento de 10 µg/m3 nos níveis de PM10 variaram de 1,011 (IC95% 1,009-1,013) para São Paulo a 1,032 (IC95% 1,024-1,040) em São Bernardo do Campo, para doenças respiratórias totais. O risco de internação por doenças respiratórias em crianças variou de 1,009 (IC95% 1,001-1,017) em Santo André a 1,077 (IC95% 1,056-1,098) em Mauá. Somente São Paulo e São Bernardo do Campo apresentaram resultados positivos e estatisticamente significantes para internações por doenças cardiovasculares. CONCLUSÕES Esse é o primeiro estudo a estimar o risco de adoecimento devido à poluição do ar no conjunto de municípios da Região Metropolitana de São Paulo. As estimativas globais do efeito da exposição à poluição na região indicaram associações somente com as doenças respiratórias. Apenas São Paulo e de São Bernardo do Campo mostraram associação entre os níveis de PM10 e as internações por doenças cardiovasculares.

Validade de Critério e Equivalência de Mensuração da escala Physical Activity Ratingem idosos / Prevalence and factors associated with overweight in Brazilian elderly

Apesar de sua importância, a avaliação da aptidão cardiorrespiratória em idosos mostra-se difícil em virtude das condições clínicas e funcionais dessa população. Alternativas mais acessíveis que possibilitem essa avaliação sem a realização de exercícios seriam importantes. Muitas delas utilizam como instrumento para detectar o nível de atividade física a escala Physical Activity Rating (PA-R). O presente estudo teve como objetivo verificar a validade de critério da versão em português da PA-R e a sua equivalência com a versão original. Foram incluídos 98 idosos (43 mulheres) com idades entre 60 e 91 anos, atendidos pelo Núcleo de Atenção ao Idosos (NAI) da Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI-UERJ). Após o preenchimento da escala, os escores obtidos foram correlacionados com o valor de VO2pico medido durante teste de exercício cardiopulmonar máximo em cicloergômetro de membros inferiores. Os resultados encontrados (r=0,61 para amostra completa; 0,59 em homens; 0,70 em mulheres) sugeriram a validade da escala e foram similares aos obtidos pela versão original, o que indica a equivalência de mensuração da mesma. Recomenda-se com isso, a utilização da PA-R em indivíduos idosos. Contudo, é necessário o desenvolvimento de novos estudos com diferentes faixas etárias para que os achados possam ser generalizados.

Despite its importance, the cardiorespiratory fitness assessment in older adults is difficult due to the clinical and functional conditions of this population. More affordable alternatives that enable this evaluation without performing exercise testing would be important. Many of them include the Physical Activity Rating (PA-R) scale as a tool to detect the physical activity level. The present study aimed to verify the criterion-related validity of the Portuguese version of PA-R and its measurement equivalence to the original version. The sample was composed of 98 elderly (43 women), between the ages of 60 and 91 years, attended by the Elderly Care Center of the Open University of the Third Age (UNATI-UERJ). After completing the scale, the scores were correlated to the VO2peak assessed during a supervised maximal exercise test using an electromagnetically braked cycloergometer. The results found (r=0.61 to the whole sample; 0.59 to men; 0.70 to women) suggested the scale validity and they were very similar to those obtained by the original version which indicates the measurement equivalence. It is recommended the use of the PA-R in older adults. However, it is necessary the development of new studies in different ages to generalize the results.

Validade e equivalência da versão em português do Veterans Specific Activity Questionnaire / Validity and equivalence of the Portuguese version of the Veterans Specific Activity Questionnaire / Validez y equivalencia de la versión en portugués del Veterans Specific Activity Questionnaire

FUNDAMENTO: O Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ) tem sido utilizado para a individualização de testes ergométricos (TE) e para avaliar indiretamente a aptidão cardiorrespiratória (ACR) em estudos epidemiológicos. Apesar disso, ainda não há versão em português validada. OBJETIVO: Verificar a validade de critério da versão em português do VSAQ e examinar a equivalência de mensuração dessa versão em 95 indivíduos, sendo 8 mulheres (69 ± 7 anos), com indicação para a realização de TE. MÉTODOS: Os indivíduos realizaram teste cardiopulmonar de exercício progressivo máximo em ciclo-ergômetro. A correlação do escore do VSAQ com o MET Máximo Medido e Estimado foi comparada com os resultados de outros estudos. O Nomograma VSAQ foi calculado e seus resultados comparados com os valores reais da ACR por regressão linear. Limites de concordância e as diferenças médias (vieses) foram avaliados segundo a metodologia proposta por Bland e Altman. RESULTADOS: Os escores obtidos através do VSAQ correlacionaram-se de forma significativa com o MET máximo medido (r = 0,64) e estimado (r = 0,67), resultados equivalentes àqueles obtidos com versões originais. O nomograma VSAQ obteve resultados com R múltiplo de 0,78 (para MET medido) e 0,80 (para MET estimado). O nomograma, entretanto, parece subestimar os valores de indivíduos com ACR acima de 6 MET. CONCLUSÃO: A versão do VSAQ confirmou-se válida e equivalente à versão original, especialmente para avaliação de indivíduos cardiopatas e de idade avançada.

BACKGROUND: The Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ) has been used to individualize exercise testing (ET) and to indirectly assess cardiorespiratory fitness (CRF) in epidemiological studies. Nevertheless, there is no validated Portuguese version. OBJECTIVE: To verify the criterion-related validity and the measurement equivalence of a Portuguese version of VSAQ in 95 individuals, 8 women (aged 69 ± 7 years) referred to ET. METHODS: The subjects performed a cardiopulmonary test with incremental to maximal exercise on a cycle ergometer. The correlation between VSAQ score and Maximum Measured and Estimated METs was compared to results from other studies. The VSAQ Nomogram was calculated and its results were compared to CRF real values by linear regression. Limits of concordance and mean differences (biases) were assessed according to the Bland Altman methodology. RESULTS: The VSAQ scores were significantly correlated to the Measured METs (r = 0.64) and Estimated METs (r = 0.67), results that were equivalent to those obtained by the original versions. The VSAQ Nomogram presented multiple R of 0.78 (Measured MET) and 0.80 (Estimated MET). However, the Nomogram seems to have underestimated CRF values greater than 6 METs. CONCLUSION: The VSAQ version confirmed its validity and equivalence to the original version, especially when evaluating individuals with coronary heart disease and older adults.

FUNDAMENTO: El Veterans Specific Activity Questionnaire (VSAQ) ha sido utilizado para la individualización de tests ergométricos (TE) y para evaluar indirectamente la aptitud cardiorrespiratoria (ACR) en estudios epidemiológicos. A pesar de eso, aun no hay versión en portugués validada. OBJETIVO: Verificar la validez de criterio de la versión en portugués del VSAQ y examinar la equivalencia de medición de esa versión en 95 individuos, siendo 8 mujeres (69 ± 7 años), con indicación para realización de TE. MÉTODOS: Los individuos realizaron test cardiopulmonar de ejercicio progresivo máximo en cicloergómetro. La correlación del escore del VSAQ con el MET máximo medido y estimado fue comparada con los resultados de otros estudios. El nomograma VSAQ fue calculado y sus resultados comparados con los valores reales de la ACR por regresión lineal. Límites de concordancia y las diferencias medias (sesgos) fueron evaluados según la metodología propuesta por Bland y Altman. RESULTADOS: Los escores obtenidos a través del VSAQ se correlacionaron de forma significativa con el MET máximo medido (r = 0,64) y estimado (r = 0,67), resultados equivalentes a aquellos obtenidos con versiones originales. El nomograma VSAQ obtuvo resultados con R múltiplo de 0,78 (para MET medido) y 0,80 (para MET estimado). El nomograma, entre tanto, parece subestimar los valores de individuos con ACR encima de 6 METs. CONCLUSIÓN: La versión del VSAQ se confirmó válida y equivalente a la versión original, especialmente para evaluación de individuos cardíacos y de edad avanzada.

A multilevel analysis of tuberculosisassociated factors / Análisis multinivel de los factores asociados con Tuberculosis / Análise multinível dos fatores associados à tuberculosez

Objective Evaluating the association between TB and AIDS and estimating the determinant effects and factors for TB incidence rates in Brazilian metropolitan regions from 2001 to 2003. Methods A Poisson longitudinal multilevel model was fitted to the annual TB case number by municipality and year, including the population as an offset variable, and AIDS incidence by metropolitan region, percentage low-income households, demographic density and TB cure rate by municipality and Brazilian geographic area as independent variables. Results All variables were found to be significantly associated with tuberculosis (except for cure rate percent): low income, demographic density, AIDS and Brazilian area. Interaction between AIDS and low income was significant and modified the effect of AIDS on TB incidence. Empty model and full model variance reduction percentages from first to third levels were 40.2 percent, 42.2 percent and 77.3 percent, respectively. Conclusions AIDS has become an impressive morbidity factor due to tuberculosis; this has not been found in previous studies in Brazil. The interaction between income and AIDS and the metropolitan regions' important contribution towards tuberculosis distribution were heterogeneously manifest amongst large Brazilian areas.

Objetivo Evaluar la asociación entre las tasas de incidencia de tuberculosis y HIV y estimar los efectos y factores determinantes de la incidencia de tuberculosis en las regiones metropolitanas de Brasil, del 2001 al 2003. Método Los casos de tuberculosis por municipio y año fueron adaptados al modelo Poisson multinivel, incluyendo la población como variable offset. Como variables independientes se utilizaron la tasa de incidencia de HIV por región metropolitana, las grandes regiones geográficas del Brasil, la proporción de casas con ingreso bajo, densidad geográfica y tasa de enfermos curados de tuberculosis por municipio. Resultados Con excepción de la tasa de enfermos curados, todas las variables presentaron asociación significativa con la tuberculosis. La relación entre HIV e ingreso bajo es significativa y modifica el resultado de la incidencia de la tuberculosis. El porcentaje de disminución de la varianza entre el modelo vacío y el modelo lleno, del primer al tercer nivel fue respectivamente, 40,2 por ciento, 42,2 por ciento y 77,3 por ciento. Conclusiones HIV es un factor impactante de morbilidad por tuberculosis, no encontrado antes en otros estudios. La influencia entre renta y HIV, es una importante contribución de las regiones metropolitanas en la distribución de la tuberculosis, distribuida heterogéneamente en las grandes regiones del país.

Objetivo Avaliar a associação entre as taxas de incidência de Tuberculose (TB) e AIDS e estimar os efeitos e fatores determinantes da incidência de tuberculose nas regiões metropolitanas do Brasil, de 2001 a 2003. Métodos Os casos de tuberculose por município e ano foram ajustados em um modelo Poisson multinível, incluindo a população como variável offset. Como variáveis independentes utilizaram-se a taxa de incidência de AIDS por região metropolitana, as grandes regiões geográficas do Brasil, a proporção de domicílios com renda baixa, densidade demográfica e taxa de cura de tuberculose por município. Resultados Com exceção de cura, todas as variáveis apresentaram associação significante com a tuberculose. O termo de interação entre AIDS e renda baixa é significante e modifica o efeito da incidência de tuberculose. O percentual de redução da variância entre o modelo vazio e o modelo cheio, do primeiro ao terceiro nível, foram respectivamente, 40,2 por cento, 42,2 por cento e 77,3 por cento. Conclusões AIDS é um fator impactante da morbidade por tuberculose, anteriormente não encontrado em outros estudos. A interação entre renda e AIDS, e a importante contribuição das regiões metropolitanas na distribuição da tuberculose, distribui-se heterogeneamente nas grandes regiões do país.

Analysis of mortality from diarrheic diseases in under-five children in Brazilian cities with more than 150,000 inhabitants / Mortalidade por doenças diarréicas em menores de cinco anos, em municípios brasileiros com mais de 150 mil habitantes

This study analyzes mortality from infectious diarrheic diseases in children under 5 years of age in Brazilian municipalities with more than 150,000 inhabitants, excluding State capitals. The annual mortality rates by municipality from 1990 to 2000 were analyzed using a multilevel model, with years as first level units nested in municipalities as second level units. The dependent variable was the yearly mortality rate by municipality, on the log scale. Polynomial time trends and indicator variables to account for differences in geographic regions were used in the modeling. Time trends were centered on 1995, so they could be modeled differently before and after 1995. From 1990 to 1995 there was a sharp decrease in mortality rates by diarrheic diseases in most Brazilian municipalities, while from 1995 to 2000 the decrease was more heterogeneous. In 1995 the North and Northeast of Brazil had higher mortality rates than the Southeast, and the differences were statistically significant. Most importantly, the study concludes that there was an important difference in the pattern of mortality rate decreases over time, comparing the country's five geographic regions.

Neste estudo, analisou-se a mortalidade por doenças diarréicas de origem infecciosa em menores de cinco anos, em municípios brasileiros com mais de 150 mil habitantes, exceto capitais. Realizou-se uma análise longitudinal, utilizando um modelo multinível para as taxas anuais de mortalidade de 1990 a 2000, estando as medidas no tempo no primeiro nível e municípios no segundo. Considerou-se como variável dependente o logaritmo natural da taxa de mortalidade e como variáveis independentes os termos relativos à tendência temporal e às regiões do país. Tomou-se o ano de 1995 como linha de base da série histórica, modelando-se as séries à sua esquerda e à sua direita. De 1990 a 1995, houve queda importante nas taxas, ao passo que de 1995 a 2000 as taxas caíram de forma mais heterogênea. No modelo de intercepto aleatório e tendência linear fixa verifica-se que as regiões Norte e Nordeste têm taxas, previstas pelo modelo, mais altas (em 1995) do que o Sudeste. Entretanto, analisando todo o período, detectou-se uma diferença estatisticamente significativa, não só nos interceptos, mas também no padrão linear de queda das taxas, segundo as regiões do país.

Tempo até o transplante e sobrevida em pacientes com insuficiência renal crônica no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 1998-2002 / Time to kidney transplantation in chronic renal failure patients in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 1998-2002

Neste estudo, descreveram-se as características dos 14.419 pacientes com insuficiência renal crônica tratados por hemodiálise no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, e analisou-se o tempo até a primeira realização do transplante no período de 1998 a 2002. Técnicas de análise de sobrevida como a análise não paramétrica de Kaplan-Meier e a modelagem semiparamétrica com o modelo de riscos proporcionais de Cox foram utilizadas. Além do modelo de sobrevida para transplante, o tempo até o óbito foi estimado para a comparação das estimativas dos dois modelos. Os resultados mostraram que, no período estudado, apenas 6,3 por cento dos pacientes foram transplantados, 32,4 por cento foram indicados e 6,3 por cento inscritos na lista de espera. Observa-se que a probabilidade de transplante dos pacientes indicados, inscritos para o transplante e os que estão em uma faixa etária reduzida é maior. A diabetes mellitus possui um efeito redutor de 35 por cento no risco de realização de transplante. Todas as estimativas apresentaram direções contrárias às obtidas pelo modelo de sobrevida para óbito.

This study analyzes the characteristics of 14,419 chronic renal failure patients treated with hemodialysis and time to first kidney transplantation in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from 1998 to 2002. Survival analysis methods were used, such as the Kaplan-Meier non-parametric method and the semi-parametric method with the Cox proportional hazards model. Besides the survival model for transplantation, time to death was analyzed to compare the two models' estimates. During the period studied, only 6.3 percent of patients received transplants, 32.4 percent were referred for transplantation, and 6.3 percent were included on the waiting list. Odds of transplantation were greater for those who had been referred, those on the waiting list, and younger patients. Diabetes mellitus reduced the probability of conducting transplantation by 35 percent. All the estimates showed directions opposite to those obtained for the mortality survival model.