Mal de montaña agudo: mecanismos fisiopatológicos / Acute altitude sickness: physiopathological mechanisms

Se desarrollan las bases fisiólogicas de la aclimatación a la hipoxia en función de las modificaciones que se observan en los sistemas respiratorios, y cardiovascular, así como en el transporte de oxígeno en la sangre. Se presentan las etapas de aclimatación a la altura en relación a la sintomatología y a los cambios fisiológicos que ocurren a lo largo de la aclimatación a la hipoxia aguda. Se describen las enfermedades provocadas por la exposición aguda a la altura (mal de montaña agudo -MMA- Edema Pulmonar de altura -EPA-, Edema Cerebral de altura -ECA-), así como los mecanismos involucrados y las consecuencias de la aparición de las mismas. Se postula que la superposición de hallazgos en las enfermedades mencionadas impide definir los límites clínico exactos de estas condiciones patológicas con claridad.

Adaptation to high altitude: effects of small changes in the regulatory behavior of the andean chicken hemoglobin

Se ha descubierto en los Andes Peruanos un grupo de gallinas de altura (Gallus gallus) con alta afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. Hemos estudiado el posible mecanismo molecular subyacente de esta adaptación a la altura. Se ha postulado pequeños cambios en la concentración intracelular de inositol pentafosfato (IPP), el principal efecto alostérico de la hemoglobina en los eritrocitos de aves. Hemos estudiado la sangre de gallinas andinas y de nivel del mar. Las afinidades de suspensiones frescas de eritrocitos están significativamente incrementadas en gallinas andinas comparadas con las de nivel del mar. Los valores de los coeficientes de Hill a saturación 50 por ciento (n50) son mayores para suspensiones de gallinas que para las de mamíferos. Esto podría sugerir la existencia de un proceso de agregación molecular dentro de las células deoxigenadas, altamente concentradas de ambos tipos de aves. Para las soluciones "desnudas" de hemolizados de ambos tipos de gallinas, las afinidades son idénticas en el buffer libre de fosfato, indicando que las afinidades intrínsecas de las Hbs de gallinas andinas y de nivel del mar son las mismas. Con la adición de inositol hexafosfato (IHP), un fuerte efecto alostérico de hemoglobinas de aves, observamos un incremento pequeño pero significativo (aproximadamente 20 por ciento) en la afinidad de los hemolisados de altura en relación a los de nivel del mar. Nuestros resultados también sugieren que la diferencia en la afinidad entre sangres de altura y de nivel del mar puede deberse a un proceso adaptativo posiblemente relacionado con una ligera disminución en la concentración y/o actividad del principal efector celular IPP, más bien que un anormalidad estructural de la hemoglobina.

Efecto de la menopausia en la relación entre las presiones alveolares de O2 y CO2 y el mal de montaña crónico / Effect of the menopause in the relation among the end tidal O2 y CO2 pressures and chronic mountain sicknessm

Este estudio se llevó a cabo con el fin de determinar el rol que tiene la llegada de la menopausia en la relación entre las presiones alveolares de O2 y CO2 y el mal de montaña crónico (MMC) o enfermedad de Monge. El estudio se realizó en una muestra poblacional femenina residente de Cerro de Pasco (4300 m) entre 26-62 años de edad (n=41). Se midieron, entre otras, las variables fisiológicas involucradas en la secuencia fisiopatológica del MMC: presiones tidales de O2 y CO2 (PO2T y PCO2T, torr), saturación de oxígenos (SaO2, por ciento), y concentración de hemoglobina (Hb, g/dl). Los resultados mostraron que, en las mujeres de altura después de la menopausia, se observa una disminución de la PO2T (48.4 ñ 3.3 vs 52.7 ñ 3.1 torr, prevalencia < 0.0001) y de la SaO2 (81.9 ñ 4.12 vs 84.7 ñ 3.14 por ciento, prevalencia 0.001), así como un aumento de la PCO2T (34 ñ 2.2 vs 30.4 ñ 3.3 torr, prevalencia < 0.0001) y de la Hb (18.6 ñ 1.7 vs 15.9 ñ 2.3 g/dl; prevalencia < 0.001). En las poblaciones masculinas de altura se observa un aumento de la prevalencia de eritrocitosis excesiva en forma continua con la edad, en el caso de las mujeres de altura, postulamos, en base a nuestros resultados, que un factor contribuyente adicional para la aparición abrupta (y no continua) del MMC sería la disminución de la ventilación, como lo indica el aumento de la PCO2T. Esta, al disminuir, traería como consecuencia hipoxemia y eritrocitosis excesiva, el signo preponderante del MMC.

Mal de montaña, migraña y depresión: Coexistencia casual o causal? Posible rol de la hipoxia ambiental / Chronic mountain sickness, migraine and depression: causal or fortuitous coexistance? Possible role of hypoxic environment

Objetivo: Estudiar la posible asociación entre mal de montaña crónico, migraña y depresión. Material y métodos: Estudio epidemiológico realizado en Septiembre de 1990 en 379 hombres adultos con residencia permanente en la ciudad de Cerro de Pasco (4,300 m.s.n.m.); se hicieron 15 preguntas asociadas a depresión y 9 preguntas asociadas al mal de montaña crónico (MMC) con las que se calcularon puntajes de depresión y del mal de montaña crónico. Los puntajes por encima de dos desviaciones estándar de la media fueron considerados como altos. Resultados: La frecuencia de migrañas fue de 48.3 por ciento entre hombres con puntajes altos de MMC y de 26.5 por ciento entre aquellos con puntajes normales (p=0.013). El 16.7 por ciento de hombres con puntaje alto de MMC tuvo puntaje alto de depresión mientras que sólo el 6.5 por ciento con puntaje normal de MMC tuvo puntaje alto de depresión (p=0.04). El riesgo de tener puntaje alto de depresión o de MMC fue más del doble entre hombres con migrañas comparados con hombres sin migrañas. La posibilidad de tener migraña o puntaje alto de MMC, fue tres veces mayor entre hombres con puntajes altos de depresión comparados con los de puntajes normales. Los hombres con migrañas con aura, la forma más frecuente de migraña en la altura, tuvieron puntajes de MMC más altos que aquellos sin cefaleas o con otros tipos de cefaleas. Conclusiones: Los datos muestran una coexistencia más que casual entre estas tres entidades clínicas. Se sugiere que un factor de riesgo común a las tres sea la hipoxia crónica que podría producir cambios neuroquímicos en el cerebro que explicarían, en parte, los síntomas de estos tres sindromes. Los datos también sugieren que los síntomas subjetivos que ocurren en el mal de montaña crónico son similares a los que ocurren en la depresión

La hemoglobina, es un marcador genético invariable: hallazgos en la gallina criolla andina / The hemoglobin is a genetic marker invariability: Andean chicken finding

La gallina doméstica (Gallus gallus) fue inducida en Sud-América con la conquista española. Esta (Gal-NM), presenta una baja afinidad de la hemoglobina por el O2 (Hb-O2) e hipereritremia. Sin embargo hemos encontrado en Taraco (Puno, 4,000 m), y reproducido a nivel del mar, un grupo de gallinas con una alta afinidad de la Hb-O2 y ausencia de la hiperetremia (Gal-ALT). La afinidad de la Hb-O2(P50) fue determinada por el método de las mezclas en sangre total y en Hb libre de fosfatos (Hb-Lavada) antes y despúes de la adición de inositol hexafosfato (IHP) . La adición de la IHP se comportó de manera diferente en las dos hemoglobinas lavadas. La diferencia (Hb-lavada-Hb+IHP) fue 42.2 torr para Gal-NM y 26.3 torr para Gal-ALT, lo que es una indicación de que Hb de la Gal-ALT es fosfato-dependiente. Una mutación, Thr-->Ser, encontrada en la posición 69 de la cadena ß podría haber inducido la fosfato-dependencia. Nuestro hallazgo muestra un cambio en la función de la Hb, adquirido en un período evolutivo extremadamente corto de aproximadamente 500 años; muestra también, que individuos de una misma especie, que viven a NM y en la altura, pueden diferenciarse genéticamente mediante un cambio en la función de la Hb como reflejo de un cambio en su estructura.

Desadaptación a la vida en las grandes alturas / Desadaptation to life in high altituds

Contiene: La ciudad minera de Cerro de Pasco. Breve reseña geográfica, climática, económica e histórica; Características fisiológicas del nativo de altura. Aportes de las investigaciones sobre adaptación a la altura realizadas en el Perú; Antecedentes clínicos y fisiológicos del Mal de Montaña crónico; Análisis estadístico; Resultados generales; Mortalidad en Cerro de Pasco; La edad como factor agravante del Mal de Montaña crónico; Las enfermedades respiratorias y el Mal de Montaña crónico; Cefáleas y otros síntomas neurológicos; La migración estacional en Cerro de Pasco: pasado y presente; Ocupación minero y el Mal de Montaña crónico; El riesgo del Mal de Montaña crónico: enfoque multifactorial; Tratamiento del Mal de Montaña crónico