Percepção e Enfrentamento do Psicossomático na Relação Médico-Paciente / Perceiving and Facing the Psychosomatic in the Physician-Patient Relationship

RESUMO Com o objetivo de compreender a vivência de médicos no atendimento a pacientes psicossomáticos, foi realizada uma pesquisa qualitativa e fenomenológica com quatro profissionais da medicina. A compreensão das entrevistas mostra que as condutas perfazem um percurso iniciado por um diagnóstico, seguido de uma mobilização pessoal que os conduz a tentativas de reorganizar a relação médico-paciente e a utilizar algumas terapêuticas, bem como demonstram seu despreparo na abordagem do tema. Esse percurso é compreendido de acordo com o modelo biomédico que rege as concepções e práticas apreendidas desde a graduação. No entanto, essa formação gera dificuldades no manejo de aspectos psicológicos, e não apenas dos referidos como elementos psicogênicos do adoecimento, típicos das compreensões psicossomáticas. Evidencia-se uma aprendizagem médica em que se dá mais atenção à doença do que ao ser que adoece.

ABSTRACT With the objective to understand the medical experience in attending psychosomatic patients, a qualitative and phenomenological research was carried on with four doctors. The comprehension of their reports shows that their conduct makes a course beginning at the diagnostic, followed by a personal mobilization which leads them to reorganize their relations with the patients and the offered therapeutics, as also how they reveal their lack of qualification to approach this subject. This course is understood in accordance with the biomedical model referred as the regent of their conceptions and practices, since medical undergraduate education. However, this formation brings them difficulties to manage the psychological aspects, not only the psychogenic ones related to the sickness, typical from psychosomatics comprehensions. It is evidenced a medical learning in which it is given more attention to illness than to human experience.

Emoção e soma (des)conectadas em páginas de revista: as categorias temáticas do discurso prescritivo sobre os fenômenos da vida e da doença / Emotion and soma (dis)connected in magazine pages: the thematic categories of the prescriptive discourse on phenomena of life and illness

As revistas vendidas nas bancas têm se tornado textos de autoajuda e o estudo de suas matérias possibilita compreender como seus discursos são construídos, como se tornam repertórios utilizados para dar sentido à vida. No caso das revistas que versam sobre a esfera da saúde, que prescrevem receitas de tratamento, prevenção e até estilos de vida saudáveis, os estudos permitem compreender os significados dos discursos sobre corpo e saúde. Em algumas matérias, por vezes o destaque dado ao físico se faz acompanhar da inserção de aspectos mentais. Tal fato originou o presente estudo que tem por objetivo clarificar como esta conexão mente e corpo é conceituada e prescrita nessas páginas. Seis matérias de uma revista brasileira de saúde, publicadas entre agosto de 2005 e fevereiro de 2006, foram analisadas quanto ao conteúdo dos textos e ao destaque gráfico e textual. Considerou-se significativo o formato em que esta mídia opera, pois associado às categorias temáticas: autodiagnóstico, o lugar das emoções, as prescrições e a causalidade reforça estilos de vida saudáveis. Para tanto o leitor deve aprender a se autodiagnosticar e controlar suas emoções, consideradas contrapostas ao físico. As matérias delineiam um campo de saúde em que a cisão mente corpo se adensa e se prolonga, instaurando a medicalização da sociedade.

Magazines sold on newsstands have become self-help texts, and the study of the topics covered makes it possible to understand how the discourses are constructed, how they become repositories used to give meaning to life. In the case of magazines that deal with the sphere of health, prescribing methods of treatment, prevention and even healthy lifestyles, the studies allow us to understand the meanings of discourses about body and health. In some articles, the emphasis that sometimes highlights the physical aspect is accompanied by the inclusion of mental aspects. This fact gave rise to this study, which seeks to clarify how this mind-body connection is conceptualized and prescribed in these pages. Six articles of a Brazilian health magazine published between August 2005 and February 2006 were analyzed regarding the content of the texts as well as graphic and textual features. The way this media format operates was considered significant, and when associated with the themes: self-diagnosis, the place of emotion, the prescriptions and causality reinforce healthy lifestyles. Readers must learn to self-diagnose and control their emotions, considered to be juxtaposed to the physical emotions. The articles outline a field of health in which the mind-body split deepens and extends, establishing the medicalization of society.

Os primeiros passos no processo de tornar-se psicoterapeuta sob o referencial da abordagem centrada na pessoa / The first steps in the process of becoming a psychotherapist under the reference of the person centered approach

O processo de tornar-se psicoterapeuta, segundo os princípios da AbordagemCentrada na Pessoa (ACP), não é algo que ocorra com a aprendizagemda graduação, demanda muito mais prática do que a oferecida durante estecurso; é nas clínicas escola que o estudante começa a trilhar seu caminho.O presente trabalho teve como objetivo compreender como se dava o processode tornar-se psicoterapeuta de alunos do último ano de um curso depsicologia, em uma universidade privada do estado de São Paulo, Brasil,descrevendo parte de sua experiência e seus significados, reconhecendo ossentimentos vivenciados ao longo do processo. O material de estudo foi oregistro escrito do sentido de cada uma das sessões realizadas, nomeadopor Versões de Sentido (VS). Os textos das VS foram analisados em acordoaos princípios da metodologia fenomenológica. Observou-se que o momentovivido por esses estudantes compreendia quatro fases distintas: angústia,compreensão, retrocesso e separação, sendo cada uma delas repleta deespecificidades, e foi fomentado o questionamento de se estas seriam “fasesde um psicoterapeuta iniciante” ou “fases com um cliente iniciante”.

Depression, alcohol use disorders and nicotine dependence among patients at a general hospital / Depressão, transtornos decorrentes do uso de álcool e dependência de nicotina no hospital geral

OBJECTIVE: To determine prevalence rates and identify patient characteristics associated with depression, alcohol use disorders and nicotine dependence among individuals admitted to a general teaching hospital. METHOD: Using the Hospital Anxiety and Depression Scale and Alcohol Use Disorder Identification Test, we assessed 4,352 consecutive medical and surgical patients admitted over a 13-month period. The patients were also asked to report their daily cigarette smoking habits during the last month. Multiple logistic regression analyses were performed, and odds ratios (ORs) were calculated. RESULTS: The mean age of the sample was 49.3 years, and 56.6 percent were male. Prevalence rates of depression, alcohol use disorders and nicotine dependence were, respectively, 14 percent, 9.8 percent and 16.9 percent. In the multivariate analysis, depression was associated with previous suicide attempts (OR = 8.7), lower level of education (OR = 3.6), prior use of psychotropic medications (OR = 3.1), cancer (OR = 1.7) and pain (OR = 1.7). Alcohol use disorders were associated with male sex (OR = 6.3), smoking (OR = 3.5), admission for an external cause of injury, such as a traffic accident (OR = 2.4), and previous suicide attempts (OR = 2.3). Nicotine dependence was associated with alcohol use disorders (OR = 3.4), young adulthood (OR = 2.3), widowhood (OR = 2.2) and previous suicide attempts (OR = 1.8). CONCLUSION: This is the largest sample of medical and surgical patients ever surveyed with standardized screening instruments in a general hospital in Brazil. The high prevalence rates of psychiatric disorders and the profiles of the patients evaluated in this study underscore the need to develop methods that are more effective for detecting and managing such disorders. Hospital admission should be considered a major opportunity for the detection of psychiatric disorders and the subsequent implementation of the appropriate specific treatment strategies.

OBJETIVO: Identificar taxas de prevalência e perfis de pacientes associados a depressão, transtornos por uso de álcool e dependência de nicotina em indivíduos internados em um hospital geral universitário. MÉTODO: 4.352 pacientes internados consecutivamente foram avaliados pelas escalas Hospital Anxiety and Depression e Alcohol use Disorder Identification Test. Eles também foram questionados sobre uso diário de cigarros ao longo do último mês. Análises de regressão logística múltipla foram realizadas. RESULTADOS: 56,6 por cento eram de sexo masculino, e a média de idade foi de 49,3 anos. As taxas de prevalência de depressão, transtornos por uso de álcool e dependência de nicotina foram, respectivamente, 14 por cento, 9,8 por cento e 16,9 por cento. Na análise multivariada, depressão associou-se a tentativa prévia de suicídio (OR = 8,7), menor escolaridade (3,6), uso prévio de psicofármacos (3,1), câncer (1,7) e dor (1,7). Transtornos por uso de álcool associaram-se a sexo masculino (OR = 6,3), tabagismo (3,5), internação por uma causa externa (2,4), notadamente acidentes automobilísticos, e tentativa prévia de suicídio (2,3). A dependência de nicotina associou-se a transtornos por uso de álcool (OR = 3,4), idade adulta jovem (2,3), viuvez (2,2) e tentativa prévia de suicídio (1,8). CONCLUSÃO: Esta é a maior amostra de pacientes clínicos e cirúrgicos, internados num hospital geral brasileiro, avaliados com instrumentos padronizados. Houve considerável prevalência de transtornos mentais, e os respectivos perfis dos pacientes enfatizam a necessidade de se desenvolver métodos mais eficientes de detecção e de manejo desses transtornos. A internação hospitalar deveria ser tomada como um marco na vida de uma pessoa, a partir do qual se detecta um transtorno psiquiátrico e estratégias específicas de tratamento são implementadas.

Tentativa de suicídio entre pacientes com uso nocivo de bebidas alcoólicas internados em hospital geral / Suicide attempt amongst patients with alcohol misuse admitted to a general hospital

OBJETIVO: Detectar fatores associados a histórico de tentativa de suicídio (TS) em pacientes internados em hospital geral que fazem uso nocivo de bebidas alcoólicas. MÉTODO: 4.352 pacientes admitidos consecutivamente foram avaliados utilizando-se um rastreamento do qual constavam as escalas AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test) e HAD (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão). Fixando-se histórico de tentativa de suicídio ao longo da vida como variável dependente, foram realizados testes do qui-quadrado e regressão logística múltipla. RESULTADOS: Uso nocivo de álcool (AUDIT > 8) foi detectado em 423 pacientes. Dentre eles, 60 (14,2 por cento) apresentavam sintomas de depressão (HAD > 8) e 34 (8 por cento) tinham histórico de TS. Este se associou a ser adulto jovem [razão de chance (RC) = 3,4], depressão (RC = 6,6), uso pregresso de psicofármaco (RC = 7) e ter SIDA (RC = 24). CONCLUSÃO: Os resultados fortalecem a necessidade de detectar e tratar adequadamente condições que, combinadas, aumentam consideravelmente o risco de suicídio.

OBJECTIVE: To detect factors associated to previous suicide attempt among patients admitted to a general hospital who presented harmful alcohol drinking pattern. METHOD: 4.352 patients consecutively admitted were screened by means of the AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test) and HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale). Qui-squared tests and multiple logistic regression were performed. RESULTS: 423 individuals presented alcohol harmful use or dependence (AUDIT > 8), 60 (14.2 percent) of which had depression (HAD > 8) and 34 (8 percent) previous suicide attempt. The latter was more frequent among young adults [odds ratio (OR) = 3.4], those who were depressed (OR = 6.6), had previously taken psychotropic medicines (OR = 7) and had AIDS (OR = 24). CONCLUSION: Our findings reinforce the need for detection and adequate treatment of conditions that, when together, strongly increase the suicide risk.

Depressão e comportamento suicida em pacientes oncológicos hospitalizados: prevalência e fatores associados / Depression and suicidal behavior of cancer inpatients: prevalence and associated factors

OBJETIVO: Determinar as prevalências de depressão e de comportamento suicida em indivíduos com câncer internados em um hospital geral universitário e fatores associados a essas condições. MÉTODOS: O rastreamento de 5357 pacientes consecutivamente internados utilizou a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e a seção comportamento suicida do Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Análises univariadas, com ajustes para sexo e faixa etária, foram feitas tomando-se depressão e comportamento suicida como variáveis dependentes. RESULTADOS: Nos 675 pacientes com câncer, a prevalência de depressão foi 18,3 por cento (IC95 por cento = 15,4 - 21,4). O risco para suicídio estimado pela respectiva seção do MINI foi de 4,7 por cento (IC95 por cento = 3,2 - 6,7). A prevalência de depressão foi maior entre pacientes com câncer do que nos demais pacientes internados (13,2 por cento; p = 0,0009). Associaram-se à depressão (p < 0,05): sexo feminino, menor escolaridade, maior tempo da doença, dor, uso de psicofármaco e risco de suicídio. Associaram-se ao risco de suicídio: dor e depressão. CONCLUSÃO: As prevalências de depressão e de risco de suicídio em pacientes com câncer aconselham o uso de instrumentos simples de rastreamento e a inclusão, na anamnese, de perguntas mais específicas sobre essas condições clínicas.

OBJECTIVE: To determine prevalence rates of depression and suicidal behavior among cancer inpatients and factors associated with these conditions. METHODS: A total of 5357 patients consecutively admitted to a university hospital were assessed by means of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) and the suicide risk section of the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Univariate analyses adjusted for gender and age groups were performed with depression and suicide risk as dependent variables. RESULTS: Of those assessed, 675 had cancer. The prevalence rates for depression and suicide risk were 18.3 percent (95 percentCI = 15.4 - 21.4) and 4.7 percent (95 percentCI = 3.2 - 6.7) respectively. Depression was more frequently found in cancer bearers than in the other inpatients (13.2 percent; p = 0.0009). Female gender, low schooling level, long time of disease, pain, use of psychotropic drugs and suicide risk were associated with depression (p < 0.05). Pain and depression were associated with suicide risk. CONCLUSION: Because prevalence rates of depression and suicide risk are high among cancer inpatients, simple screening instruments and specific questions during interviews are needed to detect these clinical conditions.