Melanoma Maligno Primário do Colo do Útero: Um Relato de Caso Raro / Primary Malignant Melanoma of the Uterine Cervix: Rare Case Report

O melanoma cervical primário é um diagnóstico raro e frequentemente desafiador, especialmente na presença de lesões amelanóticas, cuja confirmação deve ser feita por métodos imuno-histoquímicos. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico para essa doença costuma ser ruim. Relato do caso: Mulher, 79 anos, com histórico de sangramento vaginal decorrente de uma lesão cervical maligna. Inicialmente, a colposcopia revelou uma lesão ulcerada no exocérvix e a biópsia confirmou ser um tumor maligno. No entanto, após uma histerectomia abdominal radical, o exame histopatológico mostrou tratar-se de uma neoplasia maligna epitelioide, confirmada como um melanoma maligno do colo do útero por meio de exame imuno-histoquímico. A paciente recebeu quimioterapia adjuvante e radioterapia, mas eventualmente apresentou recorrência e veio a óbito. Conclusão: O presente relato avalia uma paciente com um diagnóstico incomum de melanoma cervical que, apesar do tratamento agressivo, teve um desfecho desfavorável. No entanto, uma vigilância cutânea minuciosa deve ser realizada para diagnosticá-lo corretamente como primário.

Primary cervical melanoma is a rare and often challenging diagnosis, particularly in the presence of amelanotic lesions, where confirmation should be made through immunohistochemical methods. Despite aggressive treatment, the prognosis for this disease is typically poor. Case Report: A 79-year-old woman with a history of vaginal bleeding from a malignant cervical lesion. Initially, colposcopy examination revealed an ulcerated lesion of the exocervix, and biopsy confirmed a malignant neoplasm. However, following a radical abdominal hysterectomy, histopathological examination displayed a malignant epithelioid neoplasm, confirmed a malignant melanoma of the cervix through immunohistochemical assays. The patient received adjuvant chemotherapy and radiation therapy, but eventually experienced recurrence and died. Conclusion: The present report assesses a patient with an uncommon diagnosis of cervical melanoma, which, despite aggressive treatment, had an unfavorable outcome. However, thorough skin surveillance should be performed to correctly diagnose it as primary

Counterfeit medicines: relevance, consequences and strategies to combat the global crisis

Abstract Counterfeiting of medicines, also known as "falsification" or "adulteration", is the process in which the identity, origin, or history of genuine medicines are intentionally modified. Currently, counterfeit medicines are a global crisis that affects and is mostly caused by developing countries in Asia, Africa and Latin America. These countries lack strict law enforcement against this practice and have low-income populations with medicinal needs. Lately, the crisis has escalated, impacting developed countries as well, e.g., the US and the EU, mainly via the Internet. Despite this extension, some current laws aim to control and minimize the crisis' magnitude. Falsification of medicines maintains an illegitimate supply chain that is connected to the legitimate one, both of which are extremely complex, making such falsification difficult to control. Furthermore, political and economic causes are related to the crisis' hasty growth, causing serious consequences for individuals and public health, as well as for the economy of different countries. Recently, organizations, technologies and initiatives have been created to overcome the situation. Nevertheless, the development of more effective measures that could aggregate all the existing strategies into a large functioning network could help prevent the acquisition of counterfeit medicines and create awareness among the general population.

Aesthetic assessment of breast reconstruction in the eyes of plastic surgeons versus nonplastic physicians

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the perception of the aesthetic result of breast reconstruction surgery from the perspective of plastic surgeons compared with physicians who are not specialists in plastic surgery. METHODS: Twenty patients who underwent breast reconstruction after mastectomy had their aesthetic results evaluated by 16 plastic surgeons and 16 nonplastic physicians, yielding a total of 620 ratings (320 ratings from plastic surgeons and 320 ratings from other specialists). For all analyses, the level of rejection adopted for the null hypothesis was 5% (p-value <0.05). RESULTS: Significant differences were observed between the two groups. On average, medical professionals who specialized in plastic surgery always obtained higher scores than other physicians. However, no significant differences were found in the assessment of the aesthetic outcome of breast reconstruction according to the sex of the rating medical professional for any of the assessments considered in this study. A strong positive linear correlation between the time since training in the medical specialty of plastic surgery (r=0.750, p=0.001) and the mean aesthetic outcome score was observed in this study. CONCLUSION: Plastic surgeons assessed the aesthetic results of breast reconstruction more positively than nonplastic physicians.

"Ofereceram mil reais a mais": Práticas de prevenção à infecção pelo HIV entre garotos de programa de luxo / "They offered a thousand reais more": HIV infection prevention practices among male luxury prostitutes / "Ofrecieron mil reales más": Prácticas de prevención a la infección por el VIH entre taxi boys de lujo

Considera-se que a prostituição advém de uma multiplicidade de fatores. Contudo, a inserção desta prática no mercado capitalista aparece como motivo para a entrada de rapazes de classe média e alta nesse ramo. Sua diferenciação se dá por meio da associação aos ideais de higiene, masculinidade e intelectualidade, os quais estabelecem a dicotomia entre confiança, segurança e riqueza versus perigo, pobreza, riscos e doenças. Define-se como objetivo deste artigo identificar os aspectos relacionados às práticas de prevenção à infecção pelo HIV entre garotos de programa de luxo. A população do estudo é composta por oito homens acompanhantes de alto padrão. Foram realizadas entrevistas utilizando um roteiro temático norteador. De acordo com as falas dos participantes, a camisinha é fator impreterível para os programas, funcionando como uma barreira simbólica em relação aos clientes. De forma geral, os entrevistados apresentam desconhecimento acerca de métodos de prevenção combinada (PEP e PrEP), assim como crenças e associações errôneas sobre métodos de prevenção e riscos. Os resultados ajudam a entender o aumento do índice de infecções por HIV na população homossexual, assim como indicam novos caminhos e estratégias de prevenção para o grupo de profissionais do sexo.

Prostitution is considered to come from multiple factors. However, the insertion of this practice in the capitalist market appears as a reason for the entry of middle and upper-class boys into this business. Its differentiation occurs through the association with hygiene ideals, masculinity and intellectua, which establish a dichotomy between trust, security and wealth versus danger, poverty, risks and diseases. This article aims to identify aspects related to HIV infection prevention practices among male luxury escorts. This study consists of interviews conducted with eight high-standard male escorts using a thematic script. According to the participants' statements, condoms are essential for the sexual services, functioning as a symbolic barrier in relation to customers. In general, the interviewees are unaware of combined prevention methods (PEP and PrEP), as well as having mistaken beliefs and associations about prevention methods and risks. The results help to understand the HIV infection rate increase in the homosexual population, as well as to indicate new ways and prevention strategies for sex workers.

Se considera que la prostitución viene de una multiplicidad de factores. Sin embargo, la inserción de esta práctica en el mercado capitalista aparece como motivo para la entrada de hombres de clase media y alta en ese ramo. La diferenciación de estos con los de otras clases sociales, se da por medio de la asociación a los ideales de higiene, masculinidad e intelectualidad; que establecen la dicotomía entre confianza, seguridad y riqueza frente al riesgo, pobreza, riesgo y enfermedades. Se define como objetivo de este artículo identificar los aspectos relacionados a las prácticas de prevención a la infección por el VIH entre taxi boys de lujo. La población del estudio está compuesta por ocho hombres acompañantes de alto nivel. Se realizaron entrevistas utilizando un itinerario temático orientador. De acuerdo con las palabras de los participantes, el preservativo es un factor impredecible para los programas, funcionando como una barrera simbólica en relación a los clientes. En general, los entrevistados no conocen los métodos de prevención combinada (PEP y PrEP) y presentan creencias y asociaciones erróneas sobre métodos de prevención y riesgos. Los resultados ayudan a entender el aumento del índice de infecciones por VIH en la población homosexual, así como, indican nuevos caminos y estrategias de prevención para el grupo de profesionales del sexo.

Endometrial tuberculosis: hysteroscopic findings of a clinical case / Tuberculose endometrial: Achados histeroscópicos de um caso clínico

Abstract Endometrial tuberculosis is a rare diagnosis in the postmenopausal period, and it can mimic a carcinoma. The present article describes the case of a 54-year-old female patient with weight loss, abdominal pain, and ascites. An ultrasonography showed endometrial thickening, and a video hysteroscopy revealed a uterine cavity with formations with cotton aspect covering the entire endometrial surface and the tubal ostia. An anatomopathological evaluation diagnosed endometrial tuberculosis. The treatment was with a standardized therapeutic scheme (ethambutol, isoniazid, pyrazinamide and rifampicin), and the patient evolved with clinical improvement and normal uterine cavity at hysteroscopy. Considering the lack of pathognomonic hysteroscopic findings of the disorder, it is important to disclose the images of the case.

Resumo A tuberculose endometrial é um diagnóstico raro na pós-menopausa e podemimetizar um carcinoma. O presente artigo descreve o caso de uma paciente de 54 anos com perda de peso, dor abdominal e ascite. A ultrassonografia mostrou espessamento endometrial, e a histeroscopia por vídeo revelou uma cavidade uterina com formações que apresentavam aspecto de algodão cobrindo toda a superfície endometrial e os óstios tubários. Uma avaliação anatomopatológica diagnosticou tuberculose endometrial. O tratamento foi com esquema terapêutico padronizado (etambutol, isoniazida, pirazinamida e rifampicina), e a paciente evoluiu com melhora clínica e cavidade uterina normal na histeroscopia. Considerando a falta de achados histeroscópicos patognomônicos do distúrbio, é importante divulgar as imagens do caso.

The QualiRede intervention: improving the performance of care continuum in HIV, congenital syphilis, and hepatitis C in health regions / A intervenção QualiRede: melhoria do desempenho do contínuo do cuidado em HIV, sífilis congênita e hepatite C em regiões de saúde

ABSTRACT Introduction: Care continuum models have supported recent strategies against sexually transmitted diseases, such as HIV and Hepatitis C (HCV). Methods: HIV, HCV, and congenital syphilis care continuum models were developed, including all stages of care, from promotion/prevention to clinical control/cure. The models supported the intervention QualiRede, developed by a University-Brazilian National Health System (SUS) partnership focused on managers and other professionals from six priority health regions in São Paulo and Santa Catarina. Indicators were selected for each stage of the care continuum from the SUS information systems and from the Qualiaids and QualiAB facility's process evaluation questionnaires. The indicators acted as the technical basis of two workshops with professionals and managers in each region: the first one to identify problems and to create a Regional Technical Group; and the second one to design action plans for improving regional performance. Results: The indicators are available at www.qualirede.org. The workshops took place in the regions of Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC, and Registro (São Paulo) and of Foz do Rio Itajaí (Santa Catarina), which resulted in regional action plans in São Paulo, but not in Santa Catarina. A lack of awareness was observed regarding the new HIV and HCV protocols, as well as an incipient use of indicators in routine practices. Conclusion: Improving the performance of the care continuum requires appropriation of performance indicators and coordination of care flows at local, regional, and state levels of management.

RESUMO Introdução: Modelos de cuidado contínuo baseiam recentes estratégias em HIV, infecções sexualmente transmissíveis e hepatite C (HCV). Métodos: Desenvolveram-se modelos de contínuo do cuidado em HIV, HCV e sífilis congênita incluindo todas as etapas da atenção, desde a promoção e a prevenção até o controle clínico/cura. O modelo baseou a intervenção QualiRede, desenvolvida em parceria entre universidade e Sistema Único de Saúde (SUS), direcionada a gestores e demais profissionais de 6 regiões de saúde prioritárias em São Paulo e Santa Catarina. Selecionaram-se indicadores para cada etapa do contínuo do cuidado, provenientes dos sistemas de informação do SUS e dos questionários de avaliação de processo Qualiaids e QualiAB. Os indicadores formaram a base técnica de duas oficinas com profissionais e gestores de cada região: a primeira para identificar problemas e formar um Grupo Técnico Regional; e a segunda para construir planos de ação e metas a fim de melhorar o desempenho regional. Resultados: Os indicadores estão disponíveis no website www.qualirede.org. As oficinas ocorreram em quatro regiões de São Paulo (Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC e Registro) e uma região de Santa Catarina (Foz do Rio Itajaí), resultando em planos regionais em São Paulo, mas não em Santa Catarina. Observou-se domínio limitado dos novos protocolos para HIV e HCV e uso incipiente de indicadores na rotina dos serviços. Conclusão: Melhorar o desempenho do contínuo do cuidado exige apropriação dos indicadores de desempenho e coordenação integrada dos fluxos de atenção em todos os níveis de gestão.

Pulmonary hypertension evaluation by Doppler echocardiogram in children and adolescents with mouth breathing syndrome / Avaliação de hipertensão pulmonar pela ecodopplercardiografia em crianças e adolescentes com síndrome do respirador oral

Abstract Introduction: Adenotonsillar hyperplasia (ATH) and allergic rhinitis (AR) are the most common causes of upper airway obstruction in children. Such diseases, by affecting the upper airways, can cause chronic alveolar hypoventilation, pulmonary vasoconstriction and pulmonary hypertension, which in some cases, are irreversible. Objective: This cross-sectional study aimed to evaluate the prevalence of pulmonary hypertension in two groups of mouth-breathing (MB) 2-12 years old children with ATH and isolated allergic rhinitis, through Doppler echocardiography. Methods: 54 patients with ATH and indications for adenoidectomy and/or tonsillectomy and 24 patients with persistent allergic rhinitis were selected and submitted to Doppler echocardiography. The Systolic Pulmonary Artery Pressure (SPAP) was determined by tricuspid regurgitation and the Mean Pulmonary Artery Pressure (MPAP) was calculated from the SPAP. Similar measurements were carried out in 25 nasal breathing (NB) individuals. Results: The mean MPAP and SPAP were higher in the MB than in the NB group (17.62 ± 2.06 [ATH] and 17.45 ± 1.25 [AR] vs. 15.20 ± 2.36 [NB] mmHg, p < 0.005, and 25.61 ± 3.38 [ATH] and 25.33 ± 2.06 [AR] vs. 21.64 ± 3.87 [NB] mmHg, p < 0.005, respectively) and the mean acceleration time of pulmonary flow trace (Act) was higher in the NB than in the MB group (127.24 ± 12.81 [RN] vs. 114.06 ± 10.63 ms [ATH] and 117.96 ± 10.28 [AR] MS [AR]; p < 0.0001). Conclusion: None of the MB children (ATH and AR) met the PH criteria, although individuals with both ATH and isolated AR showed significant evidence of increased pulmonary artery pressure by Doppler echocardiography in relation to NB individuals. No differences were observed between the ATH and AR groups.

Resumo Introdução: A hiperplasia adenotonsilar (HAT) e a rinite alérgica (RA) consistem nas causas mais comuns de obstrução de vias aéreas superiores em crianças. Tais afecções, ao comprometer a via aérea superior, podem ocasionar hipoventilação alveolar crônica, vasoconstrição pulmonar e hipertensão pulmonar, em alguns casos irreversível. Objetivo: Este estudo transversal objetivou avaliar a prevalência de hipertensão arterial pulmonar em dois grupos de crianças respiradoras orais (RO): com HAT e rinite alérgica isolada, de 2 a 12 anos, por meio de exame ecodopplercardiográfico. Método: Foram selecionados e submetidos à ecodopplercardiografia 54 pacientes com HAT com indicação de adenoidectomia e/ou tonsilectomia e 24 pacientes com rinite alérgica persistente. A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) foi determinada pela regurgitação tricúspide e a pressão média da artéria pulmonar (PMAP) foi calculada a partir da PSAP. Determinações similares foram feitas em 25 respiradores nasais (RN). Resultados: As médias da PMAP e da PSAP foram maiores nos grupos de RO do que nos RN (17,62 ± 2,06 [HAT] e 17,45 ± 1,25 [RA] vs. 15,20 ± 2,36 [RN] mmHg; p < 0,005; e 25,61 ± 3,38 [HAT] e 25,33 ± 2,06 [RA] vs. 21,64 ± 3,87 [RN] mmHg; p < 0,005; respectivamente) e a média do tempo de aceleração do traçado do fluxo pulmonar (TAc) foi maior nos RN que nos grupos de RO (127,24 ± 12,81 [RN] vs. 114,06 ± 10,63 ms [HAT] e 117,96 ± 10,28 [RA] MS [RA]; p < 0,0001). Conclusão: Nenhuma criança respiradora oral (HAT e RA) preencheu os critérios de HP, embora tanto os portadores de HAT quanto de RA isolada apresentaram evidências significativas de aumento da pressão arterial pulmonar pela ecodopplercardiografia em relação aos respiradores nasais. Não se observou diferença entre os grupos HAT e RA.

Physiotherapeutic approach on the late phase of chikungunya: a case report / Abordagem fisioterapêutica na fase tardia da chikungunya: um relato de caso

Abstract Introduction: in April of 2016, the epidemiological bulletin reported 39,017 suspected cases of chikungunya fever in Brazil. The main symptoms of the disease in the acute phase are: high fever, polyarthralgia, back pain, headache and fatigue; while in the late phase present polyarthralgia or musculoskeletal pain which often has prolonged duration. Description: in the late phase, the patient presented complaints mainly of: severe pain on the ankle joints wrists, elbows and shoulders. The medical handling consisted of continuous ultrasound sessions with the frequency of 1 MHz. The infrared laser with a dosage of 4J and 3s per point; TENS-burst with a pulse width of 250 us and the frequency of 2Hz, carried out for 10 days. The physiotherapeutic treatment proposal was an innovation, however there are no medical literatures for completementary medication for the treatment which could reduce the use of analgesics and could cause prolonged comfort to the patient ratified by EVA and the SF-36. Discussion: the use of ultrasound and low intensity laser are performed on the signs of chronic articular treatment in order to reduce inflammation, pain and joint stiffness. Therefore, a remarkable reduction of the algic state and the improvement of the patient's life along the r ten consecutive sessions of a proposed protocol in this study, thus there is a need for further researches on this issue so it is possible to perform a medical handling based on evidences on the theme.

Resumo Introdução: o boletim epidemiológico de abril de 2016 informou 39.017 casos prováveis de febre de chikungunya no país. Na fase aguda da doença os principais sintomas são: febre alta, poliartralgia, dores nas costas, dor de cabeça e fadiga; enquanto que na fase tardia estão presentes a poliartralgia ou dores músculo-esqueléticas, que frequentemente apresentam-se com duração prolongada. Descrição: o paciente apresentava na fase tardia como principais queixas: dores severas nas articulações dos tornozelos, punhos, cotovelos e ombros. O manejo clínico foi constituído de sessões com ultrassom contínuo com frequência de 1 MHz, Laser infravermelho com dosagem de 4J e 3s por ponto; TENS-burst com largura de pulso de 250 us e Frequência de 2Hz, realizado por 10 dias. O tratamento fisioterapêutico proposto foi inovador, pois não há na literatura tratamentos complementares que possam diminuir o uso de analgésicos e causar conforto prolongado ao paciente ratificado pelo EVA e o SF-36. Discussão: o uso do ultrassom e do laser de baixa intensidade são utilizados no tratamento de manifestações reumáticas crônicas com o objetivo de reduzir a inflamação, dor e rigidez articular. Por conseguinte, foi notável a redução do quadro álgico e melhora da qualidade de vida da paciente ao longo de dez sessões consecutivas com o protocolo proposto no presente estudo, sendo assim surge à necessidade de novas pesquisas acerca do assunto para que seja possível fazer um manejo clínico baseado em evidências sobre o tema.

Presumed congenital infection by Zika virus: findings on psychomotor development - a case report / Infecção congênita presumível por Zika vírus: achados do desenvolvimento neuropsicomotor - relato de casos

Abstract Introduction: the identification of Zika virus (ZikV) in the amniotic fluid, in the placenta and in newborns' brains suggests a neurotropism of this agent in the brain development, resulting in neuro-psycho-motor alterations. Thus, this present study reports the assessment of children diagnosed by a congenital infection, presumably by ZikV, followed-up at the Rehabilitation Center Prof. Ruy Neves Baptist at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Description: as proposed by the Ministry of Health, the following instruments were used to evaluate the neuro-motor functions of four children with microcephaly aged between three and four months: The Test of Infant Motor Performance (TIMP); the functional vision assessment; the manual function scale development; and the clinical evaluation protocol on pediatric dysphagia (PAD-PED). Discussion: the children evaluated presented atypical motor performance, muscle tone and spontaneous motricity which encompass the symmetry and the motion range of the upper and lower limbs proven to be altered. The functional vision showed alterations which can cause limitations in the performance of functional activities and the learning process. Regarding to the speech articulator's functions observed that the maturation and coordination of sucking, swallowing and breathing did not yet encounter the appropriate age maturity level.

Resumo Introdução: a identificação do Zika vírus (ZikaV) no fluido amniótico, na placenta e no cérebro de recém nascidos, sugere um neurotropismo desse agente pelo cérebro em desenvolvimento, resultando em alterações neuropsicomotoras. Dessa forma, o presente estudo relata a avaliação de crianças com diagnóstico de infecção congênita, presumivelmente, pelo ZikaV, acompanhadas no Centro de Reabilitação Prof. Ruy Neves Baptista, no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Descrição: foram utilizados os seguintes intrumentos, propostos pelo Ministério da Saúde, para avaliar as funções neuromotora de quatro crianças com microcefalia com idade entre três e quatro meses: o Test of Infant Motor Performance (TIMP); a avaliação da visão funcional; a escala de desenvolvimento da função manual; e o protocolo de avaliação clínica da disfagia pediátrica (PAD-PED). Discussão: as crianças avaliadas apresentaram desempenho motor atípico, o tônus muscular e a motricidade espontânea, que engloba a simetria e a amplitude de movimentos dos membros superiores e inferiores, revelaram-se alterados. A visão funcional mostrou-se alterada, o que pode provocar limitações no desempenho de atividades funcionais e no processo de aprendizagem. Em relação às funções fonoarticulatórias observou-se que a maturação e coordenação das funções de sucção, deglutição e respiração, ainda não se encontram em grau de maturidade adequadas para a idade.

Graduação em saúde coletiva no Brasil: onde estão atuando os egressos dessa formação? / Survey of undergraduates in collective health in Brazil: where are the public health professionals formed by this?

As primeiras turmas de sanitaristas formadas no Brasil em nível de graduação foram concluídas a partir de 2012. Desde então, os egressos e sanitaristas comprometidos com essa formação têm sentido a necessidade de ampliar suas reflexões e os debates acerca da profissionalização na saúde pública/coletiva, coadunando uma série de debates que se instalou na área desde as primeiras ideias sobre a formação de sanitaristas. Este estudo teve como objetivo realizar um levantamento nacional dos egressos da graduação em saúde coletiva no Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de questionários autopreenchidos em ambiente virtual. Por se tratar de uma graduação nova no campo das graduações da área da saúde, esses trabalhadores da saúde gradativamente vêm exercendo atividades profissionais que merecem destaque por ocuparem esses espaços em tão pouco tempo, reconfigurando, talvez, o cenário do cotidiano do trabalho dos serviços de saúde e qualificando as redes de atenção à saúde. Por fim, mantém-se a demanda para novos estudos que acompanhem a criação de novos cursos, potencializando os encontros e criando vínculos reais com os egressos de saúde coletiva com suas universidades.

The first students of collective health at undergraduate level in Brazil were formed in 2012 and since then they have felt the need to broaden the discussions and debates about the professionalization of the public health. This study aimed to conduct a national survey of graduates in collective health in Brazil. Data collection was performed through interviews in a virtual environment. Because it is a fresh graduate in the field of healthcare graduations, these SUS workers are gradually exercising professional activities that are worth mentioning because they occupy these spaces in such a short time, reconfiguring perhaps the daily scenario of service health and qualifying the healthcare networks. It is up to the universities to stimulate and encourage studies and research in undergraduate and/or graduate from the perspective of the survey of graduates. Finally, we continue with a commitment to map regions that are yet to come for leveraging and creating real links with the collective health graduates with their universities.

Comparison of baseline data between chronic kidney disease patients starting hemodialysis who live near and far from the dialysis center / Comparação dos dados de base entre pacientes com doença renal crônica que iniciam hemodiálise que moram perto e longe da unidade de diálise

Introduction: The treatment offered to chronic kidney disease (CKD) patients before starting hemodialysis (HD) impacts prognosis. Objective: We seek differences among incident HD patients according to the distance between home and the dialysis center. Methods: We included 179 CKD patients undergoing HD. Patients were stratified in two groups: "living near the dialysis center" (patients whose hometown was in cities up to 100 km from the dialysis center) or as "living far from the dialysis center" (patients whose hometown was more than 100 km from the dialysis center). Socioeconomic status, laboratory results, awareness of CKD before starting HD, consultation with nephrologist before the first HD session, and type of vascular access when starting HD were compared between the two groups. Comparisons of continuous and categorical variables were performed using Student's t-test and the Chi-square test, respectively. Results: Ninety (50.3%) patients were classified as "living near the dialysis center" and 89 (49.7%) as "living far from the dialysis center". Patients living near the dialysis center were more likely to know about their condition of CKD than those living far from the dialysis center, respectively 46.6% versus 28.0% (p = 0.015). Although without statistical significance, patients living near the dialysis center had more frequent previous consultation with nephrologists (55.5% versus 42.6%; p = 0.116) and first HD by fistula (30.0% versus 19.1%; p = 0.128) than those living far from the dialysis center. Conclusion: There are potential advantages of CKD awareness, referral to nephrologists and starting HD through fistula among patients living near the dialysis center. .

Introdução: O tratamento da doença renal crônica (DRC) anterior ao início da hemodiálise (HD) tem impacto sobre o prognóstico. Objetivo: Comparar diferenças entre pacientes incidentes em HD de acordo com a distância entre moradia e a unidade de diálise. Métodos: Foram incluídos 179 pacientes com DRC em HD. Os pacientes foram divididos em dois grupos: "residentes perto da unidade de diálise" (moradia até 100 km da unidade de diálise) e "residentes longe da unidade de diálise" (moradia a mais de 100 km da unidade de diálise). Nível socioeconômico, resultados laboratoriais, conhecimento sobre DRC antes de iniciar HD, consulta com nefrologista antes da primeira sessão de HD e tipo de acesso vascular ao iniciar HD foram comparados entre os dois grupos. As comparações entre variáveis contínuas e categóricas foram feitas pelos testes t de Student e qui-quadrado, respectivamente. Resultados: Noventa (50,3%) pacientes foram classificados como "morando perto" e 89 (49,7%) "morando longe". Havia mais pacientes morando perto da unidade de diálise com conhecimento sobre DRC do que os pacientes morando longe, respectivamente, 46,6% versus 28,0% (p = 0,015). Mesmo sem significado estatístico, havia mais pacientes morando perto da unidade de diálise que se consultaram previamente com nefrologista (55,5% versus 42,6%; p = 0,116) e que iniciaram HD por fístula (30,0% versus 191,1%; p = 0,128) do que os pacientes morando longe. Conclusão: Existem vantagens potenciais em relação ao conhecimento da DRC, encaminhamento ao nefrologista e início de HD por fístula entre os pacientes que moram perto da unidade de diálise. .

Intestinal parasites in a quilombola community of the Northern State of Espírito Santo, Brazil / Parasitos intestinais em comunidade quilombola do Norte do Espírito Santo, Brasil

The aim of this study was to determine the occurrence of intestinal parasites in a quilombola community from the northern Espírito Santo, Brazil. Descendants of slaves who arrived in Brazil in the sixteenth century, this population settled in the municipality of São Mateus in 1858. Fresh fecal samples from 82 individuals who agreed to participate in the study were collected between August 2009 and July 2010, and immediately sent to the Clinical Laboratory of the Centro Universitário Norte do Espírito Santo of the Universidade Federal do Espírito Santo for analysis. Out of all the participants, 36 (43.9%) were male and 46 (56.1%) were female, whose ages ranged from six to 85 years. The study of the occurrence of intestinal parasites indicated that 35 individuals (42.7%) were infected with at least one intestinal parasite. Among helminths, the most frequent were hookworms, with a rate of 14.6%. With regard to protozoa, Entamoeba coli, Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar and Endolimax nana stood out, with frequencies of 23.2%, 8.5% and 4.9%, respectively. The occurrence of biparasitism was observed in 13 of the 82 subjects, accounting for 15.8%, and no cases of multiple parasitic infections were observed. It was concluded that the reduction of cases of intestinal diseases due to parasites will only be achieved with the improvement of basic sanitation and quality of life of quilombola populations.

O objetivo do presente estudo foi determinar a ocorrência de parasitos intestinais em população quilombola do Norte do Espírito Santo. Descendentes de escravos que chegaram ao Brasil a partir do século XVI, essa população estabeleceu-se no município de São Mateus no ano de 1858. Entre agosto de 2009 e julho de 2010, amostras fecais de 82 indivíduos que aceitaram participar do trabalho foram coletadas, a fresco, e, imediatamente, encaminhadas ao Laboratório de Análises Clínicas do Centro Universitário Norte do Espírito Santo da Universidade Federal do Espírito Santo para análise. Do total de participantes, 36 (43,9%) eram do sexo masculino e 46 (56,1%) do sexo feminino, cujas idades variaram de seis a 85 anos. O estudo de ocorrência das enteroparasitoses indicou que 35 indivíduos (42,7%) apresentaram-se infectados por pelo menos um parasito intestinal. Entre os helmintos, os mais frequentes foram os ancilostomídeos com taxa de 14,6%. Com relação aos protozoários, destacaram-se Entamoeba coli, Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar e Endolimax nana com 23,2%, 8,5% e 4,9%, de frequência, respectivamente. A ocorrência de biparasitismo foi verificada em 13 dos 82 participantes do estudo, o que representa 15,8% e não foram observados casos de poliparasitismo. Conclui-se que a redução dos índices de parasitoses intestinais somente será alcançada com a melhoria das condições de saneamento básico e da qualidade de vida da população quilombola.

Consciência do déficit na doença de Alzheimer: diferenças entre os domínios cognitivo e funcional / Awareness of deficit in Alzheimer's disease: the differences between the cognitive and functional domain

OBJETIVOS: Revisar sistematicamente desenhos de estudo, instrumentos de avaliação e fatores relacionados ao comprometimento dos domínios cognitivo e funcional da consciência do déficit em pessoas com doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Pesquisa nas bases de dados PubMed e ISI de estudos sobre consciência do déficit na DA publicados entre 2008 e 2013. As palavras-chave utilizadas foram: "dementia", "Alzheimer", "awareness", "awareness of memory" e "awareness of functioning", "deficits", "cognition". RESULTADOS: Os 10 artigos selecionados utilizaram os conceitos "falta de consciência do déficit", "anosognosia", "insight", "falta de consciência das dificuldades cognitivas" e "consciência limitada das deficiências". A etiologia do comprometimento da consciência do déficit foi relacionada a fatores biológicos como gravidade clínica da doença, associações neuroanatômicas, alterações neuropsiquiátricas e fatores psicológicos e sociais. O desenho de estudo mais utilizado foi o corte transversal. No domínio cognitivo, a memória e as funções executivas foram as duas principais funções investigadas. No domínio funcional, foram encontradas associações com a disfunção executiva, declínio da interação social, depressão e a influência do desempenho ocupacional. CONCLUSÕES: As distintas hipóteses etiológicas, a operacionalização variável do conceito e a falta de instrumentos de avaliação padronizados impossibilitam a obtenção de resultados homogêneos. Essas dificuldades comprometem a compreensão e a investigação dos domínios cognitivo e funcional.

OBJECTIVES: To systematically review the study designs, assessment measurements and factors related to the impairment of cognitive and functional domains of awareness of deficits in older adults with Alzheimer's disease (AD). METHOD: Search at PubMed and ISI databases about studies on awareness of deficit in AD, published from 2008 to 2013. We used the keywords "Dementia", "Alzheimer", "Awareness", "Awareness of memory" and "Awareness of Functioning", "deficits", "cognition". RESULTS: The ten articles selected used the concepts of "lack of awareness of deficits", "anosognosia", "insight", "lack of awareness of cognitive difficulties" and "limited awareness of disabilities". The etiology of impaired awareness of deficit was related to biological factors such as clinical severity, neuroanatomical associations, neuropsychiatric and psychological and social factors. The cross-sectional study design was the most used. In the cognitive domain, memory and executive functions were the two main functions investigated. In the functional domain, we found associations with executive dysfunction, social interaction decline, depression and influence of occupational performance. CONCLUSIONS: Homogeneous results are hindered by several etiological hypotheses, different terms' operationalization and lack of standardized assessment instruments. It affects the knowledge and investigation about cognitive and functional domains.

Influência de fatores maternos e neonatais no desenvolvimento da displasia broncopulmonar / Influence of maternal and neonatal factors on bronchopulmonary dysplasia development

OBJETIVO: Analisar as características epidemiológicas da displasia broncopulmonar (DBP) e suas relações com condições maternas e neonatais em uma unidade neonatal. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e analítico, sendo os dados coletados através da análise de prontuários envolvendo recém-nascidos (RNs) pré-termo com peso ao nascimento inferior a 1.500 g e idade gestacional abaixo de 37 semanas internados em uma unidade neonatal. RESULTADOS: Foram estudados 323 recém-nascidos com média do peso ao nascimento de 1.161 g (± 231 g), idade gestacional entre 24 e 36,5 semanas com incidência da DBP de 17,6 por cento. Entre os RNs que desenvolveram DBP, a média de dias de uso de assistência ventilatória mecânica invasiva (AVMI), ventilação não invasiva (VNI) e oxigênio foi, respectivamente, 17,6 dias, 16,2 dias e 46,1 dias, sendo significativamente maior naqueles RNs que desenvolveram a DBP (p < 0,001). A ocorrência da DBP foi significativamente maior nos RNs com diagnóstico de persistência do canal arterial (PCA). CONCLUSÃO: A incidência da DBP neste estudo foi semelhante à encontrada na literatura mundial. Não houve associação entre a presença de infecção materna e o uso de corticoide antenatal com a DBP. Os RNs que fizeram uso de surfactante tiveram maior incidência da DBP porque tinham menor PN e menor IG. A ocorrência da PCA e DBP simultaneamente está associada ao maior tempo de uso de AVMI, VNI e oxigênio.

OBJECTIVE: To review epidemiological features of bronchopulmonary dysplasia (BPD) and its relationship with maternal and neonatal conditions in a neonatal unit. METHODS: Cross-sectional, descriptive and analytical study involving preterm newborns (NBs) with a birth weight lower than 1,500 g and gestational age under 37 weeks. Data was collected through a review of medical records of these newborns admitted to a neonatal unit. RESULTS: The study included 323 newborns with a mean birth weight of 1,161 g (± 231 g), gestational age between 24 and 36.5 weeks, with a BPD incidence of 17.6 percent. Among the NBs developing BPD, the mean of days using invasive mechanical ventilation (IMV), non-invasive ventilation (NIMV), and supplemental oxygen was 17.6, 16.2, and 46.1 days, respectively, with a time significantly longer for those NBs developing BPD (p < 0.001). BPD occurred significantly more often in NBs with a patent ductus arteriosus (PDA). CONCLUSION: BPD incidence in this study was similar to that found in the literature. No BPD association with maternal infection and antenatal corticosteroid use was found. NBs receiving exogenous surfactant had a higher BPD incidence because they had lower BW and GA. Concomitant occurrence of PDA and BPD is associated with staying longer on IMV, NIMV and supplemental oxygen.

Avaliação do teste de respiração espontânea na extubação de neonatos pré-termo / Spontaneous breathing trial evaluation in preterm newborns extubation

OBJETIVO: O teste de respiração espontânea (TRE) antes da extubação fornece informações sobre a capacidade de respirar espontaneamente. O objetivo desse estudo foi verificar se o TRE é preditor de sucesso da extubação. MÉTODOS: Estudo de perfil observacional, longitudinal e prospectivo. Após eleitos para extubação, 60 recém nascidos pré-termo foram divididos em dois grupos: TRE (n= 30), pressão positiva contínua de vias aéreas durante 30 minutos, e controle (n=30), extubados sem o teste. Foram avaliados antes, aos 10, 20 e 30 minutos do grupo TRE, a freqüência respiratória e cardíaca, saturação de pulso de oxigênio e boletim de Silverman e Andersen. Peso, idade gestacional, Apgar, pressão média de vias aéreas, fração inspirada de oxigênio (FiO2) e tempo de cânula orotraqueal foram analisadas intra-grupos e quanto ao sucesso e falha na extubação. O Qui-quadrado para associações das variáveis categóricas e Mann-Whitney para distribuição não-normal. O sucesso na extubação foi 48 horas sem necessidade de reintubação. RESULTADOS: Não houve diferença significante nas variáveis analisadas, exceto pressão média de vias aéreas. As variáveis analisadas durante o TRE (freqüência respiratória e cardíaca, saturação de oxigênio e boletim de Silverman e Andersen) não demonstraram alterações significantes. Comparado sucesso e falha na extubação houve diferença significativa para FiO2 e peso atual no controle, indicando que a FiO2 maior e o peso menor indicam falha na extubação. Houve associação significante entre realização do TRE e sucesso na extubação. CONCLUSÃO: Houve associação significante do TRE e o sucesso na extubação, indicando que, no grupo que realizou o teste observou-se maior sucesso na extubação comparado ao controle.

OBJECTIVE: Neonates mechanic ventilation weaning has become a major clinical challenge, and constitutes a large portion of neonatal intensive care units workload. The spontaneous breathing trial (SBT), performed immediately before extubation, can provide useful information on the patient's spontaneous breathing ability. This study aimed to assess the SBT effectiveness for extubation success prediction in mechanically ventilated preterm infants. METHODS: After Ethics Committee approval, an observational, longitudinal, prospective study was conducted. A sample of 60 preterm infants compliant with the weaning criteria was categorized in two groups: 'SBT' group (n=30), with the patients who underwent 30 minutes spontaneous breathing trial (SBT) with continuous positive pressure airway (CPAP), and the control group (n=30) where the extubation was performed without spontaneous breathing trial. The heart rate (HR), respiratory rate (RR), pulse oxymetry oxygen saturation (SpO2) and the Silverman-Andersen score were recorded before and 10, 20 and 30 minutes after the spontaneous breathing trial. Were also assessed for both groups, and versus extubation success or failure, the weight, gestational age, Apgar score, mean airway pressure, inspired oxygen concentration, and tracheal tube time. The Chi-square test was used for categorical variables and the Mann-Whitney test for non-normal distribution. Extubation success was defined as a 48 hours period with no reintubation requirement. RESULTS: No significant differences were identified between the groups for the analyzed variables, except for the mean airway pressure. A significant association was shown between spontaneous breathing trial and successful extubation. CONCLUSION: The significant association between SBT and extubation success may contribute for prediction of successful weaning in preterm infants.

Miocardiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A miocardiopatia periparto (MCPP) é doença rara, reconhecida como entidade distinta das cardiomiopatias preexistentes, de ocorrência em mulheres previamente saudáveis, durante o período periparto. É pouco conhecida em relação a sua etiologia, risco e prognóstico. As manifestações clínicas mais comuns são as da insuficiência cardíaca sistólica. Sua terapia farmacológica convencional inclui diuréticos, digoxina, inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina e bloqueadores beta-adrenérgicos. Os pacientes refratários à terapia farmacológica convencional requerem o suporte circulatório mecânico e o transplante cardíaco. Não existe consenso sobre os riscos de futuras gravidezes em pacientes com MCPP prévia.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare disease, recognized as a distinct entity from preexisting cardiomyopathy. It occurs in previously healthy woman, during the peripartum period. PPCM is still a little known disease concerning its etiology, risk and prognosis. The most common clinical manifestations are those of systolic heart dysfunction. The objective of the study is to review the scientific literature about the several aspects of PPCM. A total of 19 publications were evaluated. The conventional therapy for congestive heart failure includes diuretics, digoxin, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin II receptor blockers (ARB) and beta-adrenergic blockers. For those patients who are resistant to all conventional pharmacological therapy, the viable options are cardiac transplant and mechanical circulation support. There is no consensus about the recommendations on risk of future pregnancies in these patients. Results demonstrate the need for more studies to the understanding of this disease etiology, epidemiology and prognosis.

Miocardiopatia periparto: aspectos relevantes / Peripartum cardiomyopathy: relevant aspects

A miocardiopatia periparto constitui entidade clínica rara, caracterizada por dilatação cardíaca e manifestações de insuficiência cardíaca grave, capaz de evoluir de forma fatal. Ocorre nos meses finais da gestação ou precocemente no puerpério. Sua etiologia e epidemiologia ainda são pouco conhecidas. Há grande discrepância nos prognósticos observados em relatos de caso, variando desde recuperação completa da função ventricular até fatalidade. Neste artigo é relatada a apresentação da doença de forma típica. O objetivo é enfatizar sua importância para que seja instituída precocemente sua terapêutica, evitando assim sua progressão para formas graves.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare clinical condition characterized by cardiac dilation and signs of severe heart failure and can be fatal. Its main characteristic is to affect women in the final months of pregnancy or early puerperium. Although the high morbidity and mortality, its etiology and epidemiology are poorly known. However, the outcome reports differ widely from complete recovery to death. The article reports a case to illustrate a typical manifestation of the disease. Our objective is to emphasize the importance of the theme not only to cardiologists but also to obstetricians, as the early therapy is the most important way to prevent the progression to severe conditions. Therefore the diagnosis of PPCM requires a lot of care and attention, and preventive counseling after PPCM is important due the increased risk for recurrence in a subsequent pregnancy.

Anomalias de esmalte em dentes anteriores na dentadura mista / Anomalies in tooth enamel of mist dentition

A hipoplasia de esmalte é resultado da formação incompleta ou defeituosa da matriz orgânica do esmalte, associada a fatores genéticos ou ambientais. Além de constituir um fator de prejuízo à estética, pode desencadear a hipersensibilidade dentinária. Portanto ao propor o tratamento deve ser avaliado o grau de perda de estrutura dos elementos dentais envolvidos. Nos casos de lesões superficiais, em que não há sensibilidade dentinária, o tratamento indicado seria apenas microabrasão, que removeria por completo as manchas superficiais. Casos de perda substancial de esmalte com exposição de dentina acarretará uma considerável hipersensibilidade. O tratamento deve ter como prioridade principal devolver a proteção dentinária para restabelecer a função e a estética.

The enamel hypoplasia is the result of incomplete or defective formation of organic matrix of enamel, associated to genetic or environmental factors. Unless a factor of injury to aesthetics, it can trigger the problem of dentin hypersensitivity. Therefore, the proposed treatment should be availabled the level of dental structure loss of the elements involved. In cases of superficial lesions, which there are sensitive dentin, the indicated treatment should be only a small abrasion, which removes completely the superficial stains. In cases of substantial enamel loss with dentine exposure, that results in a considerable hypersensitivity, the treatment's priority I should be return the dentin protection to restore function and aesthetics.

Refluxo vesicoureteral primário e infecçao urinária: uma revisao / Vesoureteral primary reflux and urinary infection: a review

Apesar da infeccçao do trato urinário (ITU) ser a complicaçao mais frecüente em pacientes com refluxo vesicoureteral primário (RVU), há importantes questonamentos sobre essa ássociaçáo. Na faixa etária pediátrica, a prevalência estimada de IYU é 8 por cento no sexo feminino e 2 por cento no masculino. Durante investigaçao de ITU, o RVU é diagnosticado em até 40 por cento das crianças. A presença de episódios infecciosos está associada à formaçao de cicatrizes renais, que aumentam os riscos de herpertensao arterial sistêmica, insuficiência renal crônica e complicaçóes gestacionais futuras. Atualmente, é consenso que seja instituída a antibioticoprofilaxia por tempo prolongado para a maioria destes pacientes, com a finalidade de prevenir novos episódios de ITU. Entretanto, segundo pesquisas recentes nem todas as crianças co RVU parecem se beneficiar dessa abordagem terpêutica. O objetivo deste estudo foi discutir os principais aspectos, echados recentes e controvérsias da ssociaçao RVU e ITU.