Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos: RENASICA II Mexican Registry of Acute Coronary Syndromes

Objetivo: El registro pretende establecer en México las características clínicas, identificar abordajes terapéuticos y conocer la evolución hospitalaria en pacientes con síndromes coronarios agudos. Métodos y resultados: RENASICA II es un registro prospectivo que incluye 8,098 pacientes con diagnóstico final de síndrome coronario agudo. Tres mil quinientos cuarenta y tres tuvieron angina inestable o infarto sin elevación del ST (AI/IMNEST) y 4,555 con infarto con elevación del ST (IMEST). A su ingreso al hospital se identificó dolor torácico típico de isquemia en 78% y 85% respectivamente. Se consideró de alto riesgo al 36% de los pacientes con AI/IMNEST. En la mayoría de los pacientes con IMEST la localización fue anterior y se encontraban en clase KK I. En AI/IMNEST se utilizó aspirina en el 90%, heparina no fraccionada 50%, heparina de bajo peso molecular 45%, nitratos 58%, bloqueadores beta 50% e inhibidores de enzima convertidora en el 54%. En IMEST estos medicamentos se utilizaron en el 88%, 54%, 44%, 66%, 51% y 64% respectivamente. En pacientes con AI/IMNEST se realizó angiografía en el 62%, angioplastía coronaria 30% y cirugía de revascularización 8%. En el grupo con IMEST estos procedimientos se realizaron en el 44%, 27% y 4% respectivamente. En IMEST el 37% recibió terapia fibrinolítica y 15% fueron llevados a angioplastía primaria o facilitada. La mortalidad hospitalaria global del 7%, en AI/IMNEST fue del 4% y en IMEST del 10%. Conclusión: El más grande registro de síndromes coronarios agudos en Latinoamérica provee información importante sobre el espectro clínico, evolución hospitalaria, calidad de atención e identifica áreas de oportunidad para mejorar la atención médica. El RENASICA II extiende nuestro conocimiento sobre cómo la reperfusión y el tratamiento antitrombótico modifican la evolución y cuáles procesos necesitamos mejorar en la práctica real en México.

Objective: The registry intends to establish the clinical characteristics, identify therapeutic approaches and describe in-hospital outcome of patients with acute coronary syndromes in Mexico. Methods and results: RENASICA II is a prospective registry that included 8,098 patients with final diagnosis of acute coronary syndromes. Three thousand five hundred and forty three patients had unstable angina or non-ST elevation myocardial infarction (UA/NSTEMI) and 4,555 ST elevation myocardial infarction (STEMI). On admission typical chest pain was identified in 78% and 85% respectively. Non-ST elevation high risk group was identified in 36%. In STEMI group anterior myocardial infarction and Killip class I had higher occurrence. The use of aspirin, unfractionated heparin, low molecular weight heparin, nitrates, beta blockers and ACE inhibitors for patients with UA/NSTEMI were 90%, 50%, 45%, 58%, 50% and 54% respectively, with corresponding rates of 88%, 54%, 44%, 66%, 51% and 64% for STEM I patients. Coronary angiography, angioplasty and coronary bypass surgery were performed in 62%, 30% and 8% in UA/NSTEMI patients respectively with corresponding rates of 44%, 27% and 4% for STEMI group. Among patients with STEMI 37% were under fibrinolytic therapy and 15% received primary or facilitated angioplasty. Overall In-hospital mortality was 7%, 4% for UA/NSTEMI and 10% for STEMI. Conclusion: The largest registry on ACS in Latin-America provides important and reliable information on complete spectrum, outcome, quality of care, and identifies areas for further improvement of such quality. RENASICA II broadens our knowledge about how reperfusion and antithrombotic approaches modify the outcome and what needs to be improved in the real practice in Mexico.

Algunas reflexiones sobre la insuficiencia renal crónica terminal en México / Reflexions on terminal chronic kidney failure in Mexico

La insuficiencia renal crónica en México es un problema multifactorial y creciente. El presente trabajo analiza su situación actual y encuentra un gran desbalance entre la oferta y la demanda de los servicios especializados, favorable a la segunda, e invoca a cuatro factores como responsables de dicho balance; la reciente creación de la nefrología y disciplinas afines; la mínima difusión del conocimiento de la enfermedad renal en las escuelas y las facultades de medicina; los elevados costos para rehabilitar al urémico y la ausencia de sistemas específicamente diseñados para financiar el tratamiento de este tipo de padecimientos

Eficácia da pravastatina no tratamento da hipercolesterolemia na prática clínica / Efficacy of pravastatin in the treatment of hypercholesterolemia in clincial practice

Este estudo multicêntrico, aberto näo controlado, foi conduzido a fim de se avaliar a eficácia e segurança da pravastatina na clínica médica diária; participaram 153 médicos de várias cidades do México. Pravastatina foi administrada na dosagem de 10mg/dia, durante quatro semanas e nas doses de 10 ou 20mg/dia nas quatro semanas adicionais. Foram envolvidos 1.087 pacientes com um nível de colesterol no sangue de pelo menos 240 mg/dl, após duas semanas de terapia sob dieta. Haviam respectivamente 511 homens e 576 mulheres com idade média de 50 e 54 anos. Grande número de pacientes sofria de uma doença concomitante, como obesidade, diabetes mellitus, hipertensäo, baixos níveis de lipoproteinas de alta densidade no sangue (HDL) ou eram portadores de doenças coronarianas, que exigiam outras medicaçöes para o seu tratamento. Após a administraçäo da pravastatina durante quatro e oito semanas, foram observadas significativas reduçöes nos níveis do colesterol total no sangue, de LDL e triglicérides (P < 0,001), associado a um aumento de HDL (P < 0,05). A média percentual de reduçäo dos níveis totais de colesterol, após quatro e oito semanas de tratamento, foi respectivamente de 19 e 27 por cento. O LDL-colesterol diminuiu 25 por cento e 37 por cento, respecivamente após quatro e oito semanas de tratamento, e os triglicérides respectivamente reduziram de 17 por cento e 25 por cento no mesmo período de tempo. O HDL-colesterol aumentou 4 por cento e 7 por cento, respectivamente, no mesmo período de tratamento. Durante o estudo 76 pacientes (6,9 por cento) desenvolveram várias reaçöes adversas. As mais freqüentemente citadas tiveram uma incidência de näo mais de 0,8 por cento e incluíam náuseas, dor de cabeça, boca seca, tonturas e erupçäo cutânea. Cinco pacientes apresentaram elevaçäo assintomática da CPK sérica e dois pacientes das transaminases. A eficácia e segurança da pravastatina observadas na clínica médica de rotina foram semelhantes àquelas previamente observadas em estudos clínicos controlados

Diagnóstico de la cardiopatia isquémica con infusión de isopropilarterenol: comparación con ergometría y validación mediante coronariografía / Intravenous isopropilarterenol in the diagnosis of ischemic heart disease: comparison with ergometry and evaluation by coronary angiography

Con la intención de valorar la utilidad y limitaciones de la infusión intravenosa de isopropilarterenol (ISO) como procedimiento diagnóstico de isquemia miocardica, se realizó un estudio clínico en 54 pacientes, controlado con prueba de esfuerzo (ERGO) y validado mediante coronariografía. El grupo de estudio estuvo constituido por 18 sujetos con estenosis coronariográficas significativas. En ambos grupos se efectuó una prueba de esfurerzo en banda sin fin (ERGO). Encontramos una respuesta hemodinámica idéntica en los sujetos normales y en los que tenían cardiopatía isquémica, cuando en cada grupo se efectuó la prueba de ISO o de ERGO, siempre que se alcanza una frecuencia cardiaca similar (Cuadros I y II). La sensibilidad en la enfermedad estenótica coronaria es de 80.55% con ERGO y de 86.11% con la ISO; la especificidad es de 77.72% con ERGO y de 72.26% con ISO. Cuando se asocian ambas pruebas, encontramos 83.30% de sensibilidad y 75.0% de especificidad (Cuadro V). La prueba de ISO no produjo efectos adversos y posee utilidad equiparable a la ERGO en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria. Además la prueba de ISO permite comprender mejor algunos de los mecanismos fisiopatológicos de la isquemia miocardica