Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de reestenosis de stent coronario / Accuracy of the 64 multislice computed tomography in the diagnosis of coronary stent restenosis

Objetivo: Determinar la precisión de la coronariografía por tomografía de 64 cortes para la detección de la reestenosis de los stents. Método: Se examinaron 52 pacientes portadores de 76 stents coronarios con sospecha de reestenosis. Inicialmente se les realizó coronariografía mediante tomógrafo de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva como patrón de referencia. Se calcularon los índices de eficiencia diagnóstica. Resultados: En los stents valorables de 3 mm o más de diámetro, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la tomografía fueron de 95, 98, 95 y 98% respectivamente, con razón de verosimilitud positiva de 42 (IC95%, 6 a 290) y negativa de 0.05 (IC95%, 0.01 a 0.35), validez de 97% y Kappa de 0.93 (IC95%, 0.83 a 1), (p ≤ 0.00001). En los stents valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significancia estadística (p > 0.05). Conclusión: La coronariografía por tomografía de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los stents, sobre todo en los stents de 3 mm o más, y segura, ya que permite identificar a los pacientes que necesitan o no la realización de una coronariografía invasiva de control.

Objective: To determine the accuracy of coronary angiography through 64-slice computed tomography in detecting in-stent restenosis. Method: Fifty-two patients with 76 coronary stents and suspicion of restenosis were examined. Initially, they underwent coronary angiography through 64-slice computed tomography, and subsequently invasive coronary angiography as gold standard. Diagnostic efficiency indexes were calculated. Results: In the stents of 3 mm or more of diameter, tomography sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were 95, 98, 95 and 98% respectively, with positive likelihood ratio of 42 (CI95%, 6 to 290) and negative of 0.05 (CI95%, .01 to .35), validity of 97% and Kappa of 0.93 (CI95%, .83 to 1), (p ≤ 0.00001). In the stents smaller than 3 mm, the indexes of diagnostic efficiency and Kappa considerably decreased, loosing the statistical significance (p >0.05). Conclusions: Coronary angiography through 64-slice computed tomography is an accurate, non-invasive clinical technique for the detection of in-stent restenosis, especially with stents of 3 mm or more of diameter, and reliable allows identification of patients who need to undergo or not control invasive coronary angiography.

Volumen de placas coronarias calcificadas por tomografía computarizada y presencia de estenosis significativa por angiografía coronaria / Volume of coronary calcified plaques by computed tomography and presence of significant stenosis by coronary angiography

Introducción: La presencia de calcio en las arterias coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario a través de la tomografía computarizada. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva. Método: Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes, 66.6% varones, programados para coronariografía invasiva. Previo a este procedimiento, se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente a través de la tomografía. Se incluyeron 128 placas calcificadas, a las que se les determinó el volumen a través del método de Callister introducido en el año 1998. Las placas se consideraron pequeñas si el volumen era ≤ 10 mm³ y grandes si >10 mm³. Resultados: Se asociaron a estenosis coronaria significativa 79% de las placas con volumen mayor a 10 mm³, contra 17% con volumen pequeño (p < 0.0001). Más de 75% de las placas con volumen mayores de 10 mm³ en las arterias circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha, se asociaron a estenosis coronaria significativa en el segmento de la placa (p < 0.0001). Correlación de Spearman 0.8. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de estenosis coronaria significativa fueron 98.7% y 71.7 % respectivamente para un valor de corte 6.5 mm³ con un área bajo la curva de 0.88 ± 0.32 (IC 95%, 0.815 a 0.940). Conclusiones: Se observó asociación entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas en las arterias coronarias diagnosticada por tomografía computada y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva.

Background: Coronary artery calcium is almost patognomonic of atherosclerosis. In 1990, Agatston designed a method to measure the coronary calcium score by computed tomography. Our aim was to establish the association between coronary calcified plaque volumes calculated by 64 slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography. Method: 150 consecutive patients, 66.6% male, scheduled for invasive coronary angiography were studied. Coronary calcium score was measured per patient and per artery by computed tomography previous to invasive coronary angiography. 128 calcified plaques were enrrolled and volume was determined by Callister method introduced in 1998. According to the volume, the plaques were classified in two groups: small if volume ≤ 10 mm³ and big if > 10 mm³. Results: In 79% of plaques with a volume > 10 mm³, significant coronary stenosis was detected by invasive coronary angiography versus 17% with small volume (p < 0.0001). More than 75% of plaques with volume > 10 mm³ in circumflex artery, anterior descending artery and right coronary artery were associated with significant coronary stenosis (p < 0.0001). Spearman correlation was 0.8. The sensitivity and specificity of significant coronary stenosis were 98.7% and 71.7% respectively for a cut off value of 6,5 mm³, area under the curve of 0,88 ± 0,32 (CI 95%, 0.815 to 0.940). Conclusions: Association between coronary calcified plaque volume diagnosed by computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography was observed.

Coronariografía por tomografía de 64 cortes: Precisión diagnóstica según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca / Coronariography by 64-Slice Computed Tomography: Diagnostic Accuracy According to Calcium Score and Heart Rate

Introducción y Objetivos La coronariografía invasiva (CI) es el patrón estándar para el estudio de las coronarias con un bajo índice de complicaciones. La tomografía computarizada multicorte (TCMC) permite el estudio mínimamente invasivo del árbol coronario. El objetivo del presente trabajo estuvo dirigido a determinar la precisión de la TCMC para detectar estenosis coronaria significativa (ECS) según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca. Material y métodos Se estudiaron 62 pacientes, 50 del sexo masculino, a los que se les realizó primero la coronariografía por TCMC y luego la CI, con una media de 45 días, previo consentimiento informado. Se determinaron la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y la precisión predictiva (PP) por paciente y arterias según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca. Resultados La S, la E, el VPP, el VPN y la PP por arterias fueron, respectivamente, con puntaje de calcio menor o igual a 400 UA del 98%, 98%, 89%, 99% y 98% y con puntaje mayor de 400 UA, del 75%, 50%, 75%, 50% y 67%. En los 54 pacientes con frecuencia cardíaca menor o igual a 65 latidos por minuto, la S, la E, el VPP, el VPN y la PP fueron del 100%, 96%, 96%, 100% y 98,1% y en los 8 pacientes con frecuencia cardíaca mayor de 65 latidos por minuto fueron del 50%, 66,7%, 33%, 80% y 62,5%, respectivamente. Conclusiones El puntaje de calcio por encima de 400 UA por paciente y arterias, como también la frecuencia cardíaca mayor de 65 latidos por minuto, disminuyen la precisión diagnóstica de ECS a través de la TCMC.

Introduction and Objectives Invasive coronariography (IC) is the gold standard for the study of coronary arteries with a low percentage of complications. Multislice computerized tomography (MSCT) allows the minimally invasive study of the coronary tree. The objective of the present study was aimed at determining the accuracy of MSCT in the detection of significant coronary stenosis (SCS) by calcium score and heart rate. Material and Methods The 62 patients enrolled in the study (50 males) underwent a coronariography with MSCT, and later the IC, with a mean of 45 days, after signature of an informed consent. Sensitivity (Se) was assessed, as well as specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and predictive accuracy (PA) per patient and arteries, according to calcium score and heart rate. Results Se, Sp, PPV, NPV and PA per arteries, with a calcium score lower or equal to 400 AU were, respectively 98%, 98%, 89%, 99% and 98%, and with a score higher than 400 AU, of 75%, 50%, 75%, 50% and 67%. In 54 patients with heart rate lower or equal to 65 beats per minute, Se, Sp, PPV, NPV and PA were 100%, 96%, 96%, 100% and 98,1% and in the 8 patients with heart rate higher than 65 beats per minute were 50%, 66.7%, 33%, 80% and 62.5%, respectively. Conclusions Calcium score above 400 AU per patient and arteries, as well as the heart rate over 65 beats per minute, decrease the diagnostic accuracy of SCS by means of MSCT.