Enfermedad de Alzheimer: actualización en su prevención, diagnóstico y tratamiento / Alzheimer's disease: update in prevention, diagnosis and treatment

Introducción: En el mundo, 55 millones de personas viven con demencia. Se estima que este número se incrementará a 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050, a menos que se implementen intervenciones que permitan su prevención, retardar su comienzo, enlentecer o detener su progresión. Objetivo: Actualizar sobre los cambios recientes en la epidemiologia, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Material y Métodos: Revisión de la literatura sobre el tema, publicada entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de diciembre de 2021, que incluyó las bases de datos (PubMed/MEDLINE, EMBASE, Lilacs, SciELO y Cochrane CENTRAL, utilizando los términos "Alzheimer", OR "demencia", OR "deterioro cognitivo". Desarrollo: Los gobiernos deben prepararse para un tsunami de demanda de servicios de salud como resultado del envejecimiento de la población mundial, la mejora de los diagnósticos, incluidos los biomarcadores y los tratamientos farmacológicos emergentes. La detección oportuna del deterioro cognitivo, el diagnóstico causal y el manejo adecuado de la entidad nosológica es crucial. Conclusiones: Los sistemas de salud a nivel mundial deberían introducir evaluaciones de la función cognitiva para las personas mayores de 55 años, facilitados por la evolución en la ciencia de los biomarcadores, con la oportunidad de promover estrategias de reducción de riesgos. La existencia de factores de riesgo potencialmente modificables significa que la prevención de la demencia es posible mediante una estrategia de salud pública, con intervenciones claves que retrasen o desaceleren el comienzo del deterioro cognitivo y la demencia(AU)

Introduction: Worldwide, nearly 55 million people are living with dementia. It is estimated that this number will reach nearly 82 million in 2030 and over 152 million in 2050, unless the risk factors are identified and interventions are implemented to prevent, delay the onset, and slow or stop its progression. Objective: To provide an update on recent changes in the epidemiology, diagnosis and treatment of Alzheimer's disease. Material and Methods: Bibliographic review of the literature on this subject published between January 1, 2012 and December 30, 2021 in PubMed/MEDLINE, EMBASE Lilacs, SciELO and Cochrane CENTRAL databases, using the terms " Alzheimer", OR "dementia", OR "cognitive impairment". Results: The governments must prepare for a tsunami of demands for health services as a result of the world population aging and improve the diagnoses, including biomarkers and emerging pharmacological treatments. The timely detection of cognitive impairment, and the causal diagnosis and proper management of the nosological entity is crucial. Conclusions: The health systems should introduce annual neurocognitive assessments on a global level for people over 55 years of age, facilitated by the development of biomarker science, with the opportunity to promote risk reduction strategies. The existence of potentially modifiable risk factors means that dementia can be prevented through the implementation of a public health strategy with key interventions that delay or slow down the onset of cognitive impairment and dementia(AU)

Prevalencia y factores de riesgo del síndrome demencial en personas mayores / Prevalence and Risk Factors of Dementia Syndrome in Elderly People

Introducción: En Cuba se han realizado estudios de base poblacional que resaltan las elevadas cifras de enfermedades demenciales (entre el 6,4 por ciento y el 10,8 por ciento) que afectan cada vez más la vida cotidiana de muchas personas y sus familias. Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores de riesgo del síndrome demencial en personas mayores. Métodos: Estudio observacional, analítico de corte transversal, en 249 personas mayores de 65 años o más y sus cuidadores, pertenecientes al policlínico 27 de noviembre del municipio Marianao, en el periodo de 2016-2018, seleccionados a partir de un muestreo intencional. Se aplicaron pruebas neuropsicológicas y encuesta sociodemográfica y de factores de riesgo a participantes e informantes. Se estimó la prevalencia de demencia según variables estudiadas (edad, sexo, escolaridad, vínculo conyugal, historia familiar de demencia y vida social activa) y se utilizó la regresión de Poisson en la búsqueda de asociaciones entre los factores de riesgo y el síndrome demencial. Resultados: De la población en estudio, 12,1 por ciento presentó síndrome demencial, la demencia Alzheimer fue la más frecuente en 70 por ciento de los casos. La prevalencia fue superior en el grupo de 80 años y más (23,3 por ciento), en el sexo femenino (12,7 vs. 10,6 por ciento), en los participantes sin vínculo conyugal (15,7 por ciento vs. 9,5 por ciento) y disminuyó con el aumento del nivel de escolaridad (0 por ciento en universitarios y 33.3 por ciento en iletrados). Conclusiones: La prevalencia de demencia fue elevada en la población estudiada. La mayor edad, el sexo femenino, el bajo nivel de escolaridad y no presentar vínculo conyugal fueron factores de riesgo asociados a esta enfermedad(AU)

Introduction: Population-based studies carried out in Cuba have permitted to evidence the high numbers of dementia diseases (between 6.4 percent and 10.8 percent) that increasingly affect the daily lives of many people and their families. Objective: To estimate prevalence and risk factors of dementia syndrome in elderly people. Methods: Observational, analytical and cross-sectional study carried out, in the period 2016-2018, with 249 people aged 65 years or older and their caregivers, who belonged to 27 de Noviembre Polyclinic of Marianao Municipality and selected through intentional sampling. Neuropsychological tests were applied to participants and respondents, as well as a sociodemographic and risk factor survey. The prevalence of dementia was estimated according to the variables studied (age, sex, education level, marital relationship, family history of dementia and active social life) and Poisson regression was used to search for associations between risk factors and dementia syndrome. Results: 12.1 percent of the study population had dementia syndrome; Alzheimer's dementia was the most frequent, accounting for 70 percent of the cases. The prevalence was higher in the group aged 80 years and older (23.3 percent), in females (12.7 percent vs. 10.6 percent), as well as in participants without a marital relationship (15.7 percent vs. 9, 5 percent), and decreased with the increase in education level (0 percent in university students and 33.3 percent in non-university students). Conclusions: The prevalence of dementia was high in the studied population. Older ages, the female sex, a low education level and not having a marital relationship were risk factors associated with the disease(AU)

Fragilidad como factor de riesgo de demencia en adultos mayores / Frailty as a risk factor for dementia in older adults

El síndrome de fragilidad se caracteriza por una mayor vulnerabilidad y riesgo de deterioro funcional y cognitivo ante un mínimo estrés, siendo la demencia una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre los adultos mayores a nivel global, con un impacto físico, psicológico, social y económico no solo en las personas que la padecen, sino también en sus cuidadores. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de demencia según fenotipos de fragilidad y estimar la asociación de fragilidad y demencia en adultos mayores. Se tomó como referencia la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer (10-66), realizándose una investigación descriptiva de corte transversal, en 2024 adultos mayores de 65 años pertenecientes a siete áreas de salud de La Habana, Cuba. Se efectuó un análisis univariado para los efectos independientes de cada una de las variables y la variable de respuesta o dependiente (demencia) considerando esta asociación significativa cuando (p≤0.001) o por criterio de expertos y un análisis multivariado a través de la Regresión de Poisson. Existió una alta prevalencia de demencia en los sujetos con fragilidad 30,6 %(IC 95 % 22,4 - 39,6), donde la relación entre las mismas mostró una asociación significativa. Las personas frágiles presentaron un riesgo mayor de padecer demencia, con un PR 2.74 (IC 95% 2,29-3,29). La fragilidad se comportó como un factor de riesgo para el desarrollo de demencia.

Frailty syndrome is characterized by a greater vulnerability and risk of functional and cognitive deterioration in the face of minimal stress, with dementia being one of the main causes of disability and dependency among older adults globally, with a physical, psychological, and social impact. and economic not only in the people who suffer from it, but also in their caregivers. The objective of this study was to determine the prevalence of dementia according to frailty phenotypes and to estimate the association of frailty and dementia in older adults. The database of the Aging and Alzheimer study (10-66) was taken as a reference, carrying out a descriptive cross-sectional investigation in 2024 adults over 65 years of age belonging to seven health areas in Havana, Cuba. A univariate analysis was carried out for the independent effects of each of the variables and the response or dependent variable (dementia), considering this significant association when (p≤0.001) or by expert criteria and a multivariate analysis through the regression of Poisson. There was a high prevalence of dementia in subjects with frailty 30.6% (95% CI 22.4 - 39.6), where the relationship between them showed a significant association. Frail people had a higher risk of suffering from dementia, with a PR 2.74 (CI 95% 2.29-3.29). Frailty behaved as a risk factor for the development of dementia.

Prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas de 80 años o más / Prevalence and risk factors for dementia in people 80 years or older

Introducción: La demencia es el padecimiento que más contribuye a la discapacidad, dependencia y mortalidad en las personas mayores.(1) Sin embargo, se desconoce la frecuencia y naturaleza del problema en la población más envejecida de la provincia La Habana, Cuba. Objetivos: Determinar la prevalencia y factores de riesgo de demencia en personas de 80 años o más. Métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer (10-66) en el período comprendido entre junio 2003 y diciembre 2007. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en siete áreas de salud seleccionadas de la provincia La Habana. El universo estuvo constituido por 2017 personas de 65 años o más. Se tomó una muestra de 480 personas de 80 años o más, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los datos fueron validados estadísticamente mediante el chi cuadrado, t de student, la regresión de Poisson y de Cox. Resultados: La prevalencia de demencia en personas de 80 años o más fue de 25,8 por ciento, encontrándose, significativamente, influenciada por la presencia de comorbilidad (OR 7, 90; IC 95 por ciento 6,27- 9,94). Un mayor nivel educacional se asoció con menor riesgo de demencia (OR 0,76; IC 95 por ciento 0,66-0,88). Conclusiones: Se evidenció una alta prevalencia de demencia en personas mayores de 80 años o más. Un mayor nivel educacional mostró efecto protector, se identificó una asociación entre comorbilidad y presencia de demencia(AU)

Introduction: Dementia is the disease that contributes the most to disability, dependency and mortality in the elderly. However, the frequency and nature of the problem in the older population of Havana province, Cuba, is unknown. Objectives: To determine the prevalence and risk factors of dementia in people 80 years or older. Methods: A secondary analysis of the database of the study Aging and Alzheimer (10-66) was carried out from June 2003 to December 2007. A descriptive cross-sectional study was carried out in seven selected health areas of Havana province. The universe was made up of 2017 people aged 65 and over. A sample of 480 people aged 80 years or older was taken, who met the inclusion and exclusion criteria. The data were statistically validated using chi square, Student's t, Poisson and Cox regression. Results: The prevalence of dementia in people older than 80 years was 25.8 percent, being significantly influenced by the presence of comorbidity (OR 7.90; 95 percent CI 6.27-9.94). A higher educational level was associated with a lower risk of dementia (OR 0.76; 95 percent CI 0.66-0.88). Conclusions: A high prevalence of dementia was evidenced in people older than 80 years or older. A higher educational level showed a protective effect, an association between comorbidity and the presence of dementia was identified(AU)

Sobrecarga y asociaciones de riesgo en cuidadores de personas con demencia durante la pandemia por la COVID-19 / Overburden and correlates among caregivers of people with dementia during the COVID-19 pandemic

Introducción: La existencia del SARS-CoV-2 coronavirus (COVID-19) representa un problema de salud sin precedentes en todo el mundo, incluidas las personas con demencia, sus familias y cuidadores. Objetivo: Estudiar las características del cuidado y el grado de sobrecarga en cuidadores de personas con demencia durante la pandemia causada por la COVID-19. Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo. El universo comprendió 3000 personas de 65 años seleccionadas por un muestreo aleatorio simple sin reposición procedentes del estudio poblacional Envejecimiento y Alzheimer, de ellas 160 participantes, residentes en La Habana fueron evaluados en dos momentos diferentes; 2016 - 2018 y del 1 de octubre al 30 de noviembre de 2020. Resultados: Los cuidadores evaluados durante la pandemia presentaron mayor estrés o sobrecarga según la escala de Zarit (p=0,017) y mayor morbilidad según el cuestionario general de salud (p<0,0001) en relación con el estudio realizado en 2016-2018. El estrés en los cuidadores se asoció con la presencia y severidad de los síntomas psicológicos y conductuales, OR=1.02 (IC 95 por ciento 1,00-1,03), el estadio de la demencia OR= 1,61 (IC 95 P, 1,45-1,76), mayores necesidades de cuidados OR=1.56 (IC 95 por ciento, 1.14-2.77), temor a enfermar por la COVID-19 OR= 1.52 (IC 95 por ciento, 1.11-4.12), inseguridad en el futuro OR= 1,26 (IC 95 por ciento, 1,04-2,53) y el abandono del trabajo por el cuidado OR= 1,19 (IC 95 por ciento, 1,01-2,12). Conclusiones: Nuestros hallazgos confirman mayor estrés y sobrecarga en cuidadores de personas que viven con demencia durante la pandemia y la necesidad de una acción coordinada en las estrategias del sistema nacional de salud, dirigida a las personas con demencias y los cuidadores(AU)

Introduction: The existence of the SARS-CoV-2 coronavirus (COVID-19) represents an unprecedented health problem around the world, including people with dementia, their families and caregivers. Objectives: To study the characteristics of caregivers and care recipients as well as the burden among caregivers of people with dementia during the COVID-19 pandemic. Material and Methods: Prospective observational study. The universe comprised 3000 people aged 65 years who were selected by simple random sampling without replacement from the population based study of Aging and Alzheimer's Disease. Of them, 160 participants from Havana were evaluated at two different moments: in 2016 - 2018 and from October 1 to November 30, 2020. Results: The caregivers who were evaluated during the pandemic presented higher levels of stress or higher Zarit burden Interview scores (p=0,017) as well as a greater morbidity as measured by the General Health Questionnaire (p<0,0001) in relation to the study conducted in 2016-2018. Stress among caregivers was associated with the presence and severity of behavioral and psychological symptoms, OR = 1,02 (95 percent CI 1.00-1.03); stages of dementia, OR = 1,61 (95 percent CI, 1.45-1.76); greater care needs, OR = 1,56 (95 percent CI, 1.14-2.77); fear of getting sick from COVID-19, OR = 1,52 (95 percent CI, 1.11-4.12); insecurity about the future, OR = 1,26 (95 percent CI, 1.04 -2.53) and job abandonment due to care, OR = 1,19 (95 percent CI, 1.01-2.12). Conclusions: Our findings confirm that there is greater stress and burden among caregivers of people living with dementia during the COVID-19 pandemic and that there is a need to achieve coordinated actions in the national health system strategies aimed at supporting people with dementia and caregivers(AU)

Factores de riesgo de morbilidad física y psicológica en cuidadores de adultos mayores con demencia / Physical and psychological morbidity risk factors in caregivers of older adults with dementia

Introducción: En Cuba, la prevalencia de las enfermedades demenciales (10,2 por ciento) constituye una realidad a la que se enfrenta hoy día el Sistema Nacional de Salud. La demencia repercute no solo en la persona que la padece, sino en su familia y sobre todo en la salud del cuidador, quien es sometido a cambios físicos y emocionales que comprometen su calidad de vida. Objetivos: Identificar los factores de riesgo de morbilidad física y psicológica en un grupo de cuidadores de adultos mayores con demencia. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer, un estudio poblacional en personas de 65 años de edad y más, realizado en La Habana y Matanzas, Cuba, en el periodo de 2003 a 2007. Se seleccionaron cuidadores principales de adultos mayores demenciados. Se aplicó una entrevista sociodemográfica y de factores de riesgo, la escala de sobrecarga de Zarit y el cuestionario general de salud. Resultados: El nivel de sobrecarga (OR = 4,88; IC 95 por ciento 2,16-11,02) constituyó un factor de riesgo de morbilidad física y psicológica en los cuidadores, mientras que el alto nivel educacional se comportó como un factor protector (OR= 0,5; CI 95 por ciento 0,36-0,82). Conclusiones: La prestación de cuidados a un enfermo demente conforma una fuente de estrés crónico que puede conllevar a serias consecuencias para la salud del cuidador principal, y en la que diversos factores de riesgo se relacionan con una mayor sobrecarga. Estudiar estos factores de riesgo permite explorar el cuidado en otros contextos e involucrar dimensiones, relaciones y vínculos que se convierten en retos frente al diseño, ejecución y evaluación de intervenciones de apoyo como respuesta a las necesidades identificadas, para afrontar los conflictos, miedos, desafíos que experimentan los cuidadores principales(AU)

Introduction: In Cuba, the prevalence of dementia diseases (10.2 percent) it is a reality the National Health System is facing nowadays. Dementia affects not only the person who suffers from it, but also to the family and especially the health of the caregiver, who undergoes physical and emotional changes that compromise their quality of life. Objectives: Identify the risk factors for physical and psychological morbidity in a group of caregivers of older adults with dementia. Methods: Secondary analysis of the database of the study named Aging and Alzheimer: a population study in people aged 65 and over conducted in Havana and Matanzas provinces, Cuba, in the period from 2003 to 2007. Primary caregivers of older adults with dementia were selected. A sociodemographic and risk factor interview, Zarit's scale of overload and the overall health questionnaire were applied. Results: The level of overload (OR-4.88; 95 percent CI 2.16-11.02) was a risk factor for physical and psychological morbidity in caregivers, while the high level of education was a protective factor (OR-0.5; CI 95 percent 0.36-0.82). Conclusions: Providing care to a demented patient is a source of chronic stress that can lead to serious health consequences for the main caregiver and in which various risk factors are associated with an increased overload. Studying these risk factors allow to explore care in other contexts and to involve dimensions, relationships and links that become challenges in the face of the design, execution and assessment of support interventions in response to identified needs, to address the conflicts, fears, and challenges experienced by key caregivers(AU)

Valores de riesgo vascular de indicadores metabólicos en adolescentes y ancianos de La Habana / Vascular Risk Values of Metabolic Indicators in Adolescents and Elderlies from Havana

Introducción: Durante el ciclo de vida de los individuos son imprescindibles intervenciones para detectar y reducir el riesgo y las complicaciones de las enfermedades crónicas. Objetivo: Determinar la prevalencia de valores de riesgo vascular de los principales indicadores del metabolismo glucídico y lipídico en adolescentes y ancianos de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra conformada por adolescentes (469 de 12-16 años) aparentemente sanos y ancianos (395 de 65-100 años) sin diagnóstico de enfermedades asociadas a la alteración marcada del estado nutricional y metabólico. Ambas poblaciones fueron evaluadas para glucosa, triglicéridos, colesterol total, colesterol de lipoproteinas de alta densidad y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, séricos, mediante métodos enzimáticos convencionales. Se usaron rangos de riesgo referentes. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados: En los adolescentes evaluados, los triglicéridos (35,6 por ciento) y el colesterol total (23,9 por ciento) mostraron las mayores frecuencias de valores de riesgo. En las hembras ambos marcadores se mantuvieron como los más elevados en ese orden, mientras que, en los varones, la glucosa (25,5 por ciento) secundó a los triglicéridos como indicadores más alterados. En ancianos, al colesterol de lipoproteínas de baja densidad (58,2 por ciento) y al colesterol total (48,6 por ciento) correspondieron las mayores frecuencias de cifras de riesgo, patrón que se repitió en cada sexo. Los valores promedio de los indicadores fueron marcadamente superiores en ancianos que, en adolescentes, excepto para glucosa y colesterol de lipoproteínas de alta densidad. Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran una elevada prevalencia de valores de riesgo vascular de varios indicadores metabólicos evaluados en adolescentes y ancianos, lo que sugiere la necesidad de monitorear los indicadores analizados e implementar intervenciones modificadoras de sus valores hacia la reducción del riesgo asociado, desde etapas tempranas, como las previas a la adolescencia(AU)

Introduction: During the life cycle of individuals, interventions are essential to detect and reduce the risk and complications of chronic diseases. Objective: To determine the prevalence of vascular risk values of the main indicators of carbohydrate and lipid metabolism in adolescents and elderlies in Havana. Methods: A cross-sectional study was carried out with a sample made up of apparently healthy adolescents (469; aged 12-16 years) and elderlies (395 aged 65-100 years) without a diagnosis of diseases associated with marked alteration of nutritional and metabolic status. Both populations were evaluated regarding serum glucose, triglycerides, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, and low-density lipoprotein cholesterol using conventional enzymatic methods. Reference risk ranges were used. The results were analyzed using descriptive statistics. Results: In the evaluated adolescents, triglycerides (35.6 percent) and total cholesterol (23.9 percent) showed the highest frequencies of risk values. In females, both markers remained the highest in that aspect; while in males, glucose (25.5 percent) accounted second after triglycerides as the most altered indicators. In the elderlies, low-density lipoprotein cholesterol (58.2 percent) and total cholesterol (48.6 percent) corresponded to the highest frequencies of risk values, a pattern that was repeated in each sex. The average values of the indicators were markedly higher in the elderlies than in adolescents, except for glucose and high-density lipoprotein cholesterol. Conclusions: The results obtained show high prevalence of vascular risk values of several metabolic indicators evaluated in adolescents and elderlies, which suggests the need to monitor the analyzed indicators and implement interventions to modify such values, in view of reducing the associated risk, from stages early, such as the pre-adolescence stage(AU)

Cuba implementa el Plan global de acción para la demencia aprobado por la Organización Mundial de la Salud 2017 / Cuba implements the Global Plan of Action for dementia approved by the World Health Organization, 2017

RESUMEN Introducción: La OMS en su 70a Asamblea Mundial de la Salud realizada el 29 de mayo del 2017 en Ginebra, Suiza, aprobó el Plan de Acción Mundial para enfrentar las demencias. La demencia afecta a 50 millones de personas en el mundo, si no se logra una intervención eficaz esta cifra casi se triplicará para el año 2050. Esta enfermedad puede llegar a ser la más cara que enfrentarán los servicios de salud y una de las de mayor impacto en la familia y la sociedad a escala mundial. Objetivo: mostrar las acciones realizadas en Cuba en la implementación de las metas mundiales propuestas en el Plan de acción global sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025 aprobado por la OMS. Material y métodos: Se revisó el Plan de acción global para la atención a la demencia aprobado por la OMS en el año 2017 y se verificó el cumplimiento de las siete metas mundiales en Cuba. Las fuentes de información fueron el Anuario Estadístico de Salud 2017 y los informes de trabajo del Departamento de adulto mayor, Asistencia Social y Salud Mental de 2017. Desarrollo: Cuba elaboró la Estrategia nacional para la enfermedad de Alzheimer y los síndromes demenciales en el año 2014 y la actualizó en el año 2017 con los siguientes conceptos atendiendo al Plan de acción global sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025: 1) igualdad de género, 2) perfeccionar los sistemas de información en relación con la demencia, 3) actualizar sus indicadores acordes con el plan de la OMS 4) crear ambientes y ciudades amigables para las personas con síndrome demencial. Existe al menos un centro especializado en cada provincia para el diagnóstico temprano de la enfermedad, a partir del nivel de Atención Primaria de Salud. Conclusiones: Cuba ha dado los primeros pasos en la implementación del Plan de acción global sobre la respuesta de salud pública a la demencia 2017-2025, continuar avanzando dependerá del empeño, la motivación y el compromiso del personal de la salud y todos los sectores sociales.

ABSTRACT Introduction: The World Health Organization (WHO) approved the Plan of Action to tackle dementia in its 70th World Meeting held on May 29th, 2017 in Geneva, Switzerland. Dementia affects 50 million people in the world, and if there is not an effective intervention, this figure will nearly triple by the year 2050. This disease can become the most expensive one that the health services will face and one of those of greatest impact in the family and society worldwide. Objective: To present the actions carried out in Cuba for the implementation of the world goals suggested in the global plan of action for dementia approved by the WHO. Material and methods: The global plan of action for the attention to dementia approved by the World Health Organization in 2017 was reviewed, and the fulfillment of the implementation of the seven world goals in our country was verified. The sources of information reviewed were the Annual Health Statistics Report 2017, the work reports presented by the Elderly Department, Social Care Services, and Mental Health, 2017. Development: Cuba developed the National Strategy for Alzheimer disease and dementia syndromes in 2014 taking into account the Global Plan of Action as a response of public health to dementia 2017-2025. This Cuban strategy was brought up to date in 2017 with the following concepts: 1) gender equality, 2) improvement of the information systems regarding the disease, 3) update of the indicators according to the plan approved by the WHO 4) creation of friendly environments for people with dementia. There is at least a specialized center in each province for the early diagnosis of the disease from the Primary Health Care. Conclusions: Cuba has taken the first steps in the implementation of the global plan of action for the response of public health to dementia from 2017 to 2025, and the advance on this respect will depend on the commitment of the health care personnel and all social sectors.

Percepción de las demencias y la intersectorialidad en el contexto del Policlínico Docente Playa / Dementias' and intersectotiality's perception in to Teaching Polyclinic Playa's area

Introducción: Las demencias son consideradas la primera causa de discapacidad en los adultos mayores. A la vez, los ancianos, por lo general, suelen necesitar progresivas atenciones y, por lo tanto, se vuelven en cierta medida dependientes, contribuyendo así a la carga económica y al estrés psicológico de sus familiares, cuidadores, enfermeros y de sí mismos. Objetivos: Evaluar la percepción acerca de las demencias y la intersectorialidad en el área del Policlínico Docente de Playa. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en un universo conformado por actores de los sectores socioeconómicos de la comunidad, del cual, por muestreo intencional, se seleccionó un líder de los sectores: CDR, FMC, Cultura, Deporte, Institución Religiosa, Comercio, Gastronomía, Educación, Asistencia Social; y se incluyeron todos los médicos de la familia (14) y los 63 cuidadores (sector población), que cumplían con los criterios de selección. Se emplearon cuestionarios autoadministrados. Resultados: Las demencias fueron percibidas como problema solo por 59,8 por ciento de los encuestados; 95,2 por ciento de los cuidadores percibió dificultades para el control de las demencias en el contexto en contraste con los demás sectores; la intersectorialidad se consideró pertinente para el control de las demencias en 72,4 por ciento de las respuestas; principalmente a expensas de los cuidadores. 63,2 por ciento de los encuestados fue incapaz de mencionar elementos que favorecían la intersectorialidad y 59,8 por ciento percibió obstáculos. Conclusiones: De forma general, las demencias no fueron percibidas de manera adecuada, lo cual conspira contra la adopción de acciones intersectoriales encaminadas a un mejor control de sus causas y repercusiones, esta situación debe ser valorada a la hora de concebir acciones para su abordaje en el contexto estudiado(AU.

Introduction: Dementia is considered the first disability cause in bigger adults, the bigger dependence taxpayer; it overloads economic and psychological stress for sick persons, caregivers and relatives. Objective: To evaluate the perception about dementia and intersectoriality in the area of the Teching Polyclinic Playa. Method: It was carried out a descriptive study of traverse court in an universe conformed by the socioeconomic sectors of the community of which was selected a leader of the sectors, CDR, FMC, Culture, Sport, Religious Institution, Trade, Gastronomy, Education, Social Attendance by intentional sampling; also 14 doctors of the family and 63 caregivers. The approaches were picked up through a self-administered questionnaire. Results: Dementias were perceived as a problem only by 59,8 percent of the respondents; 95,2 percent of the caregivers perceived difficulties in the control of dementias in the context in contrast with the other sectors; the intersectoriality was considered relevant for the control of dementias in 72,4 percent; mainly at the expense of caregivers. The majority of respondents 63,2 percent were unable to mention elements that favored intersectoriality and 59,8 percent perceived obstacles. Conclusions: The dementias were not perceived adequately in the context, which conspires against the adoption of intersectorial actions aimed at a better control of their causes and repercussions(AU)

Demencia y factores de riesgo en cuidadores informales / Dementia and risk factors in informal caregivers

Introducción: Los síndromes demenciales son unas de las principales causas de dependencia en personas mayores y la mayor contribuyente de alteraciones en la salud del cuidador. Objetivos: Estimar la asociación entre demencia, estadio de la enfermedad y síntomas neuropsiquiátricos en personas demenciadas, con morbilidad física y psicológica en cuidadores principales. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del estudio Envejecimiento y Alzheimer, un estudio poblacional en personas de 65 años y más en Cuba. Se seleccionaron 323 cuidadores principales de personas demenciadas en La Habana y Matanzas, durante el periodo 2003-2007. Se aplicó el protocolo diagnóstico 10/66 y la Escala de Estadificación Clínica a las personas demenciadas, así como una entrevista sobre datos sociodemográficos y factores de riesgo, el Inventario Neuropsiquiátrico y Escala de sobrecarga de Zarit a los cuidadores en estudio, para determinar los factores de riesgo asociados a la morbilidad física y psicológica en los mismos. Resultados: La morbilidad física y psicológica en los cuidadores es elevada a medida que avanza la enfermedad. Esta variable se relacionó con la presencia de síntomas neuropsiquiátricos en personas demenciadas (OR= 1,03; 1,00-1,09 IC 95 por ciento) y los elevados niveles de sobrecarga en los cuidadores (OR= 4,88; 2,16-11,02 IC 95 por ciento). Conclusiones: la morbilidad física y psicológica se relacionó con la severidad de los síntomas neuropsiquiátricos presentes en las personas demenciadas y la sobrecarga en los cuidadores(AU)

Superar el estigma hacia la demencia, un reto para la sociedad cubana / Overcome the stigma to dementia, a challenge to the Cuban society

Introducción: La Asociación Mundial de Alzheimer en 2012 llevó a cabo una campaña para superar el estigma hacia la demencia. El estigma constituye el mayor obstáculo para identificar los problemas de salud, encontrar sus soluciones y explotar de forma más eficiente los servicios de salud. Objetivo: Exponer la repercusión del estigma hacia la demencia sobre el paciente, la familia y la sociedad. Material y Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en el período de tiempo de julio de 2010 hasta marzo 2016. La recuperación de la información se llevó a cabo a través de la red de Infomed, utilizamos las siguientes bases de datos, Pubmed, Ebsco, Medline, Sciencedirect, Clinicalkey y Scielo. Se analiza y se comentan los datos obtenidos. Desarrollo: El estigma interfiere en que las personas con demencias tengan una vida social exitosa, obtengan empleos y puedan vivir cerca de otras personas. Está muy relacionado con la edad y la pérdida de las funciones mentales. Las áreas de mayor impacto del estigma son: la esfera laboral, la conducción de vehículos, la posibilidad de dar consentimiento para los procederes médicos, lo que puede repercutir en una prematura pérdida de dignidad y autonomía. Conclusiones: Para superar el estigma que hoy existe hacia la demencia es necesario brindar mayor aceptación y apoyo a los pacientes y familiares, aumentar la calidad de atención a personas con deterioro cognitivo, educar a la población, crear ambientes favorables, crear redes sociales de apoyo y convocar a la participación de todos los sectores sociales(AU)

Introduction: Worldwide Alzheimer Disease Organization in the year 2012 carried out a campaign to overcome the stigma to dementia. The stigma constitutes the biggest obstacle to identify health's problems of, to find its solutions and to use in a more efficient way the health's services. Objective: To show it repercussion of the stigma to the patient with dementia, the family and the society. Material and Methods: It was carried out a search of the published literature in the period comprised from July 2010 until March 2016. The information was obtained through Infomed information network, we used the following databases, Pubmed, Ebsco, Medline, Sciencedirect, Clinicalkey and Scielo. The data obtained was analyzed and commented. Development: The stigma interferes in that people with dementia have a successful social life, obtain employments and to have the possibility to live near other people. It has a big relationship with the age and the loss of the mental functions. The areas of bigger impact of the stigma are: the labor sphere, vehicles driving, the possibility to give consent for the medical procedure that have influence in a premature loss of dignity and autonomy. Conclusions: To overcome the stigma that today exists to dementia it is necessary to offer a bigger acceptance and support to the patients and family, to increase care's quality for people with cognitive deterioration, to educate the population, to create a favorable environment, to create social network of support and to call the for participation of all the sectors of the society(AU)

Incidence of dementia and association with APOE genotype in older Cubans / Incidência de demência e associação com o genótipo APOE em idosos Cubanos

Objective: In an admixed population of older Cubans, the incidence and association of APOE and sociodemographic risk factors with dementia incidence was estimated. Methods: A single-phase survey (baseline) of all over 65-year-olds residing in seven catchment areas in Cuba (n=2944) was conducted between 2003 and 2007. Dementia diagnosis was established according to DSM-IV and 10/66 criteria. APOE genotype was determined in 2520 participants. An incidence wave was conducted 4.5 years after cohort inception in order to estimate incidence and associations with sociodemographic risk factors of the APOE ?4 genotype. Results: The incidence rate of DSM IV dementia was 9.0 per 1000 person-years (95% CI 7.2-11.3) and of 10/66 dementia was 20.5 per 1000 person-years (95% CI, 17.6-23.5). Older age, a family history of dementia and APOE e4 genotype were independent risk factors for incident 10/66 dementia. APOE genotype was associated cross-sectionally with dementiaprevalence, but the effect on the incidence of dementia was attenuated, and only apparent among those in the youngest age group. Conclusion: The incidence of dementia in the older Cuban population is relatively high and similar to levels reported in Europe and North-America. The study showed that the relationship between APOE e4 and incident dementia is stronger in the younger-old than the older-old and that this change must be taken into account in models of dementia.

Objetivo: Em uma população miscigenada de cubanos idosos, estimamos a incidência de demência e a associação entre o genótipo da APOE e os fatores de risco sociodemográficos na incidência de demência. Métodos: Realizamos uma pesquisa de uma fase (linha de base) de todos os idosos com mais de 65 anos residentes em sete áreas de Cuba (n=2944), de 2003 a 2007. O diagnóstico de demência foi estabelecido de acordo com os critérios do DSM-IV e do 10/66. O genótipo APOE foi determinado em 2520 participantes. Avaliação da incidência foi conduzida 4,5 anos após a linha de base, a fim de estimar a incidência e associações com fatores de risco sociodemográficos e o genótipo APOE 4. Resultados: A taxa de incidência de demência foi de 9,0 por 1000 pessoas-ano (IC 95% 7,2-11,3) de acordo com o DSM-IV e de 20,5 por 1000 pessoas-ano (IC95%, 17,6-23,5) de acordo com o 10/66. Idade avançada, história familiar de demência e genótipo APOE 4 foram fatores de risco independentes para a incidência de demência de acordo com os critérios do 10/66. O genótipo APOE foi associado com a prevalência de demência em estudo transversal, mas o efeito sobre a incidência de demência foi atenuado, e apenas aparente entre aqueles na faixa etária mais jovem. Conclusão: A incidência de demência na população cubana mais velha é relativamente alta, semelhante às relatadas na Europa e América do Norte. O estudo mostra que a relação entre APOE 4 incidente e demência é mais forte entre os idosos mais jovens e que esta alteração deve de ser considerada em modelos de demência.

Demencias y enfermedad de Alzheimer en América Latina y el Caribe / Dementias and Alzheimer's disease in Latin America and the Caribbean

La demencia es la primera causa de discapacidad en adultos mayores y la mayor contribuyente de dependencia, sobrecarga económica y estrés psicológico en el cuidador, sin embargo, aún no recibe la misma prioridad que otras enfermedades crónicas no trasmisibles, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, que tienen un mayor impacto en la mortalidad. Se abordan aspectos relacionados con la prevalencia y el incremento del número de personas con demencia en América Latina y el Caribe para el 2030, su impacto y cómo la prevención de los factores de riesgo, con una perspectiva del curso de la vida desde la concepción y la vida intrauterina hasta la edad tardía y además, un enfoque multifactorial, pudieran potencialmente conducir a una reducción del número de enfermos. Un mayor énfasis en la prevención y un amplio acceso a la educación, mejores condiciones socioeconómicas, estilos de vida saludables y control de los factores de riesgo cardiovasculares, es una alternativa viable y sostenible para reducir el impacto creciente de las demencias en la sociedad(AU)

Although dementia is the leading cause of disability and the main causative factor of dependence in the elderly, and of economic burden and psychological stress in the caregiver, it has not yet been prioritized in the same degree as other non-communicable chronic diseases, such as cardiovascular disease and cancer, which have a greater impact on mortality. Some aspects related to the prevalence and the rise of number of people with dementia in Latin America and the Caribbean for 2030 were discussed in this paper. The impact of dementia as well as the knowledge about and control of its risk factors were also addressed, using perspective course of life from the conception and intrauterine life to the late age and the multifactoral approach, all of which could potentially lead to a reduction in the number of patients with dementia. Greater emphasis on prevention, broad access to education, better socioeconomic conditions, healthy lifestyles and control of cardiovascular risk factors to reduce the growing impact of dementia in the society are sustainable viable alternatives for the reduction of growing impact of dementias on the society(AU)

Miniexamen mental en sujetos con deterioro cognitivo leve

Introducción: el miniexamen del estado mental es un test breve y rápido, que puede realizarse en 5 o 10 min y es ampliamente usado para evaluar el declive cognitivo. Objetivo: caracterizar a sujetos con deterioro cognitivo leve, según los resultados obtenidos en el miniexamen del estado mental. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que incluyó a sujetos con edad ³ 50 años, evaluados por su orden consecutivo en la Consulta de Demencia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Las 46 personas incluidas, se distribuyeron en dos grupos: 26 con deterioro cognitivo leve y 20 sin esta afección. Resultados: se encontraron alteraciones en el Registro, la Atención y Cálculo y el Recuerdo. El Registro y el Recuerdo, solamente se afectaron en el grupo con deterioro cognitivo leve. El puntaje total del miniexamen del estado mental fue significativamente menor en los pacientes con deterioro cognitivo leve que en el grupo sin esta afección. Conclusiones: los sujetos con deterioro cognitivo leve se caracterizaron en lo fundamental por tener puntajes en el miniexamen del estado mental por debajo de las cifras normales y presencia de alteraciones, sobre todo en el Recuerdo, pero también en el Registro

Introduction: the mini-mental state examination (MMSE) is a brief, rapid test which may be performed in 5 to 10 minutes and is broadly used to evaluate cognitive decline. Objective: characterize subjects with mild cognitive impairment based on results obtained with the mini-mental state examination. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted with consecutive subjects aged ³ 50, who were evaluated in consultation at the dementia service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. The 46 subjects included were distributed in two groups: 26 with and 20 without mild cognitive impairment. Results: alterations were found in the areas of Registration, Attention and Calculation and Recall. Registration and Recall were only affected in the mild cognitive impairment group. Total MMSE score was significantly lower in patients with mild cognitive impairment versus the group without the condition. Conclusions: the subjects with mild cognitive impairment were basically characterized by total MMSE scores below normal values and the presence of alterations, mainly in the Recall area, but also in Registration.

Edad y escolaridad en sujetos con deterioro cognitivo leve / Age and schooling in subjects presenting with a slight cognitive deterioration

Introducción: la edad es una de las variables más estudiadas en los pacientes con trastorno de memoria y demencia. Diversos trabajos muestran el efecto protector de la escolarización. Objetivo: determinar el comportamiento de la edad y la escolaridad en sujetos con deterioro cognitivo leve. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que incluyó a sujetos con edad ³ 50 años, evaluados por su orden consecutivo en la consulta de demencia del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Los 46 incluidos, se distribuyeron en dos grupos: 26 con deterioro cognitivo leve y 20 sin deterioro cognitivo leve. Resultados: el número de pacientes con deterioro cognitivo leve se elevó en la medida que los casos tuvieron mayor edad. Aquellos con escolaridad baja (secundaria concluida o menos) presentaron 16,7 veces más riesgo de tener dicha afección que los que tenían escolaridad alta (media o universitaria). Conclusiones: se determinó la existencia de una relación directa entre la edad y la escolaridad con la presencia de deterioro cognitivo leve

Introduction: age is one of the more studied variables in patients presenting with memory and dementia disorders. Many papers show the protector effect of schooling. Objective: to determine the behavior of age and schooling in subjects presenting with a slight cognitive deterioration. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted including subjects aged ³ 50, assessed by its consecutive order in dementia consultation of Dr. Carlos J. Finlay Central and Military Hospital. The 46 included were distributed into two groups: 26 with slight cognitive deterioration and 20 without such deterioration. Results: the figure of patients with slight cognitive deterioration rose insofar as the cases had a great age. Those with a low schooling level (secondary school concluded or less) had 16.7 times more risk to present such affection than those with a high schooling level(middle or university). Conclusions: the existence of a direct relation between age and the schooling level to the presence of a slight cognitive deterioration

Prevalencia de hipertensión arterial, adhesión al tratamiento y su control en adultos mayores / High blood pressure prevalence, adherence to treatment and its control in elderly patients

Introducción: La hipertensión arterial contribuye al 80 por ciento de las muertes por enfermedad cardiovascular y cerebrovascular en la población de 65 años y más. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipertensión arterial, adhesión al tratamiento y su control en adultos mayores. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en 1 216 adultos mayores de 4 áreas de salud seleccionadas pertenecientes a los municipios Marianao y La Lisa, en el período de septiembre de 2008 a septiembre de 2009. Resultados: La prevalencia de hipertensión arterial ajustada fue de 74,3 (IC 95 por ciento 71,7-76,9), con mayor prevalencia en las mujeres. La detección previa de hipertensión arterial resultó superior al 70 por ciento en todos los policlínicos seleccionados, pero la adhesión al tratamiento osciló entre 47 y 68 por ciento, y menos de la mitad de los hipertensos se encontraban controlados. Conclusiones: Fortalecer la atención primaria de salud para mejorar la atención y el control de la hipertensión arterial es clave en la reducción de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares

Introduction: The high blood pressure accounts for the 80 percent of death from cardiovascular and cerebrovascular disease in persons aged 65 and over. Objective: To determine the prevalence of the high blood pressure, the adherence to treatment and its control in elderly patients. Methods: A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in 1 216 elderly in four health areas selected from the Marianao and La Lisa municipalities from September, 2008 to September, 2009. Results: The adjusted high blood pressure prevalence was of 74,3 percent (95 percent CI 71,7-76,9) greater in female patients. The early detection of high blood pressure was higher to 70 percent in all polyclinics selected, but the adherence to treatment fluctuates between 47 and 68 percent and les than half of hypertensive ones were under control. Conclusions: To strength the primary health care to improve the high blood pressure care and control is the key in reduction of morbidity and mortality from cardiovascular diseases

Del envejecimiento a la enfermedad de alzheimer / From aging to alzheimer´s disease

Prolongar la esperanza máxima de vida ha sido una aspiración permanente en todas las civilizaciones. Como resultado de tal incremento en la esperanza de vida, existe un progresivo y continuo crecimiento del número de personas mayores de 65 años. En este grupo etáreo, se origina una proliferación creciente de un número importante de enfermedades crónicas, entre las que el síndrome demencial ocupa un lugar relevante. Definir el envejecimiento cognitivo normal es complejo, pero la mayoría de los investigadores afirma que el anciano normal, es decir, sin ninguna enfermedad, no tiene deterioro cognitivo. Los síntomas en la fase inicial de la EA son leves y se superponen con los cambios atribuibles al envejecimiento. Se plantea, que el DCL sea un estado transicional entre las capacidades cognitivas normales y una claramente reconocible EA (continuum cognitivo). Identificar a los individuos con mayor riesgo de desarrollar este tipo de demencia, es actualmente un tópico de gran interés teórico y práctico. Las mediciones de memoria episódica y función ejecutiva son las más sensibles para detectar individuos que desarrollarán demencia. Es de suma importancia, entonces, poder evaluar tempranamente los cambios cognitivos que se presenten en los ancianos.

In every civilization to extend maximum life expectancy has been a perm.anent aspiration. As a result of the increasing in life expectancy there has been a progressive and continuum growing of the number of people older than 65 years old. In this aging group it is also originated a proliferation of chronic diseases among which dementia syndrome take a relevant place. To define normal cognitive aging is complex, but the majority of the researchers affirm that the normal elderly, it mind without any illness do no have any cognitive deterioration. The symptoms at the initial stated of Alzheimer's disease (AD) are mild and superpose with the changes referable to aging. It been said that MCI is a transitional stated between the normal cognitive capacity and a clear identification of AD (continuum cognitive). To identify the individual with the major risk of development this type of dementia is now a topic of great theoretical and practical interest. The measurement of episodic memory and executive functions are the most sensible so as to detect individuals developing dementia. It is them of the great important the early evaluations of cognitive changes that appear in the elderly people.

Predictores de enfermedad de alzheimer en pacientes con deterioro cognitivo leve / Predictors for alzheimer's disease in patients with mild cognitive impairment

El objetivo de la investigación fue identificar marcadores clínicos predictores de Enfermedad de Alzheimer (EA) en pacientes con Deterioro Cognitivo Leve (DCL). Se realizó un estudio longitudinal que incluyó a pacientes de 50 ó más de edad, divididos en dos grupos (DCL = 40 y Controles = 26). Se recibieron en la consulta de Demencia del Hospital «Dr. Carlos J. Finlay,¼ entre noviembre del 2003 y julio del 2006. A todos se les aplicó el mini-examen-mental (MMSE) y tres subtest de la escala de memoria de Wechsler. El 20.5 por ciento de los pacientes con DCL presentaron conversión a EA. El tiempo promedio de conversión fue de 18.12 meses. El promedio de edad fue mayor en aquellos que convirtieron. La escolaridad fue significativamente menor en los pacientes con DCL que presentaron conversión a EA. Los antecedentes patológicos familiares estuvieron presentes en 75 por ciento de los pacientes que convirtieron. El MMSE se comportó similar entre los que convirtieron o no a EA. Las puntuaciones medias de los subtest de Wechsler practicados, fueron inferiores en los que convirtieron a EA; destacándose las obtenidas en Memoria lógica A, Aprendizaje asociativo difícil y puntaje total, como las de mayor valor predictivo de EA.

The goal of this research was to identify clinic markers as Alzheimer's disease (AD) predictors in patients with mild cognitive impairment (MCI). A longitudinal study was accomplished including patients ranging from 50 year's olds and older, which were divided in two groups (MCI=40 and Controls=26). These patients were recruited from memory clinic-based sample at «Dr. Carlos J. Finlay¼ Hospital in a period that lasted from November/2003 to July/2006. Mini Mental State Exam (MMSE) and three subtest of Wechsler memory scale were applied to all of them. A 20.5 percent of patients with MCI exhibited conversion to AD. The average time for conversion was 18.12 month. The average age was higher in those that made conversion. Educational level was significantly lower in patients with MCI that made conversion to Alzheimer. Family pathological records were found in 75 percent of converters patients. Results of MMSE were similar in patients that converted as those that not converted. Mean punctuation of Wechsler subtest was lower in converters patients. Logical memory A, Hard Associative Learning, and Total Score were distinguished as those with bigger predictive value.