Ressecções gástricas menores com linfadenectomia modificada em câncer gástrico precoce com linfonodo sentinela negativo / Minor gastric resections with modified lymphadenectomy in early gastric cancer with negative sentinel node

OBJETIVO: Estudar a pesquisa de linfonodo sentinela em câncer gástrico precoce como método diagnóstico de metástase ganglionar insuspeita, e que permita a realização, naqueles com gânglios negativos, de ressecções gástricas menores, com linfadenectomia limitada. MÉTODOS: Foram avaliados sete pacientes portadores de câncer gástrico precoce, tratados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de setembro de 2008 a maio de 2011, e submetidos à pesquisa de linfonodo sentinela, realizada através da injeção endoscópica, peritumoral, transoperatória, do corante azul patente. RESULTADOS: Foram encontrados, em média, três linfonodos sentinelas por paciente. A biópsia por congelação destes linfonodos foi negativa para metástases, o que permitiu a realização de ressecção gástrica atípica em três casos e antrectomia com reconstrução a BI em quatro. A linfadenectomia realizada foi a D1 modificada. Não houve mortalidade operatória. O tempo de acompanhamento pós-operatório variou de cinco a 37 meses, sem evidências de recidivas. Uma paciente apresentou um segundo tumor precoce 13 meses depois da primeira cirurgia e foi submetida à gastrectomia total. CONCLUSÃO: A pesquisa de linfonodo sentinela em câncer gástrico precoce, nos sete pacientes estudados, mostrou-se um método eficaz para a avaliação de metástases ganglionares e permitiu a realização de ressecções gástricas menores e linfadenectomias limitadas. Estes procedimentos de menor porte diminuem o risco de complicações pós-operatórias, mantendo, por outro lado, a radicalidade oncológica que se exige no tratamento do câncer gástrico.

OBJECTIVE: To study the sentinel lymph node in early gastric cancer as a diagnostic method of unsuspected lymph node metastasis, which may allow the performance, in those with negative lymph nodes, of smaller gastric resections with limited lymphadenectomy. METHODS: We studied seven patients with early gastric cancer treated at the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Federal University of Rio de Janeiro, from September 2008 to May 2011, who underwent sentinel lymph node exams, performed by intraoperative peritumoral endoscopic injection of patent blue dye. RESULTS: We found an average of three sentinel nodes per patient. The frozen biopsy of lymph nodes was negative for metastases, which allowed the realization of atypical gastric resection in three cases and antrectomy with BI reconstruction in four. The performed lymphadenectomy was modified D1. There was no operative mortality. The duration of postoperative follow-up ranged from five to 37 months, without evidence of recurrence. One patient developed a second early tumor 13 months after the initial surgery and underwent total gastrectomy. CONCLUSION: The sentinel lymph node in early gastric cancer proved to be an effective method for the evaluation of nodal metastases in seven patients and allowed for smaller gastric resections and limited lymphadenectomies. These minor procedures reduce the risk of postoperative complications, maintaining, on the other hand, the oncological radicality that is required in the treatment of gastric cancer.

Hipersensibilidade ao plasma seminal: relato de caso e revisão / Seminal plasma hypersensitivity: case report and review

Objetivo: Hipersensibilidade ao líquido seminal é uma condição rara, havendo cerca de 80 casos publicados na literatura de língua inglesa, porém nenhum da América Latina. O objetivo desse artigo foi relatar um caso de anafilaxia ao plasma seminal ocorrido no Brasil. Posteriormente, apresentar revisão sobre os principais aspectos já estudados dessa enfermidade. Descrição: Mulher com 31 anos, casada, asmática, procurou assistência médica por ter passado a apresentar, após a primeira gestação de termo, broncoespasmo, edema facial, eritrodermia e perda da consciência, sempre imediatamente após a relação sexual. A investigação diagnóstica mostrou teste cutâneo de puntura positivo para o plasma seminal do marido e presença de IgE sérica específica. O casal foi orientado a usar condom e adrenalina auto-injetável se necessário. Comentários: O principal fator de risco conhecido da alergia ao fluido seminal é a atopia. Os sinais e sintomas se iniciam imediatamente, minutos ou horas após o coito, e podem ser locais e/ou sistêmicos. O mecanismo de hipersensibilidade é mediado por IgE, sendo o antígeno implicado de provável origem prostática. O diagnóstico é confirmado quando o teste cutâneo com o líquido seminal é positivo e a presença de IgE específica no soro é detectada. O tratamento requer a prevenção da exposição com o uso correto do condom ou abstinência do coito, e pode ser realizada imunoterapia. O caso relatado ilustra a importância de mais estudos sobre hipersensibilidade ao líquido seminal, pois ainda é uma doença pouco diagnosticada, apesar de tratável

Pneumonia intersticial linfocítica / Lymphoid interstitial pneumonia

Relato dos casos de duas crianças, uma com seis anos de idade e outra com dois anos e sesi meses, que desde o primeiro ano de vida apresentaram episódios freqüentes de "doença respiratória", evoluindo para pneumopatia crônica persistente com infiltrados pulmonares predominantemente intersticais e hipoxemia. Em ambos os casos houve necessidade de várias internaçöes hospitalares, durante as quais recebiam medicaçäo intimicrobiana ao lado da medicaçäo de suporte e, antes de serem encaminhadas para nosso serviço, receberam esquema tríplice de prova para tuberculose pulmonar. Exaustivas buscas etiológicas foram realizadas nos dois casos, resultando sempre em fracasso. Como os quadros radiológicos sugerindo patologia intersticial fossem persistentes desde o início, foram realizadas as biópsias pulmonares que conduziram ao diagnóstico de pneumonia intersticial linfocítica

Meningoencefalite por Toxoplasma gondüi na síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de dois casos / Meningoencephalitis by Toxoplasma gondii in Acquired Immune Deficiency Syndrome; report of 2 cases

Comenta-se a respeito de dois pacientes adultos jovens, homossexuais do sexo masculino que apresentaram manifestaçöes do sistema nervoso central, caracterizadas por envolvimento meningoencefalítico. No primeiro paciente näo foi reconhecida a natureza do comprometimento que o levou ao óbito. No segundo, houve suspeita clínica da etiologia por Toxoplasma, tendo-se vista as alteraçöes clínicas e de tomografia computadorizada, seguindo-se instituiçäo terapêutica com melhora progressiva dos sintomas. Neste caso, o diagnóstico foi confirmado pela sorologia positiva para IgG, no sangue e no liquor

Síndrome de imunodeficiência adquirida / Acquired immunodeficiency syndrome

Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos

Síndrome de imunodeficiência adquirida: AIDS; a propósito de dois casos fatais / Acquired immunodeficiency syndrome: AIDS; a propos of 2 fetal cases

Säo apresentados dois casos de síndrome de imunodeficiência adquirida em pacientes adultos jovens, homossexuais, do sexo masculino. Sintomas gerais abriram a cena clínica do primeiro caso, seguindo-se pneumonia por P. carinii, sarcoma de Kaposi multifocal de caráter progressivo e monilíase recorrente orofaringeana, até o desfecho fatal. O segundo enfermo iniciou suas queixas com giardíase intestinal e candidíase orofaringéia de difícil controle. Surgiram a seguir lesöes típicas de sarcoma de Kaposi que progrediram rapidamente, meningite por C. neoformans, pneumonia por P. carinii e criptosporidiose. Após dispnéia e icterícia progressivas ocorreu o óbito. Ambos os casos cursaram clinicamente com diarréia acentuada, severo e incontrolável envolvimento do estado geral, edema difuso, desnutriçäo importante e disseminaçäo das lesöes cutâneas do sarcoma de Kaposi. Aproveitam-se estes dois casos para tecer consideraçöes genéricas sobre essa extraordinária patologia humana de recente aparecimento