Avaliaçäo clínica e ecocardiográfica de pacientes submetidos a implante de bioprótese mitral com preservaçäo da valva natural / Clinical and echocardiographic evaluation of patients subjected to mitral bioprosthesis implantation with preservation of the natural valve

O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados pós-operatórios preliminares de 16 pacientes submetidos a implante de bioprótese valvular de pericárdio bovino com preservaçao de suas valvas naturais, operados seqüencialmente no período de março a setembro de 1989. As cúspides insuficientes foram pregueadas no anel mitral com pontos em U passados nas bordas livres e no anel mitral, sem quaisquer ressecçoes. Foram feitos estudos comparativos no pré e no pós-operatório das seguintes grandezas: diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro do ventrículo esquerdo (VE), fraçao de ejeçao e gradiente transvalvares mitrais (pico e médio). A avaliaçao estatística foi feita através do teste T de Student. O valor médio do diâmetro do VE no pré-operatório era de 67,31 mm, caindo para 60,50 mm no pós-operatório. O valor crítico de T foi 2,131, sendo o valor observado para a variaçao do diâmetro de VE igual a 3,18. O diâmetro de átrio esquerdo (AE) variou de 60,25 mm para 49,31 mm com T igual a 6,72. O valor médio da fraçao de ejeçao no pré-operatório foi de O,72, variando para O,65 com T igual a 2,68. Os gradientes (valores médios) transvalvares variaram de 23,7 mm de Hg de pico e 12,5 de média, respectivamente, para 9,10 e 5,125. Estes valores residuais sao perfeitamente aceitáveis de acordo com a literatura e a própria experiência do Serviço. Nao houve complicaçoes ou óbitos na série. Em nenhum paciente ocorreu gradiente na via de saída de VE que pudesse sugerir obstruçao pela cúspide anterior. Os autores concluem pela eficácia da técnica a qual é de fácil e rápida execuçao, afasta desinserçoes atrioventriculares, nao gera gradientes, favorece ótimo desempenho ventricular com rápida e acentuada regressao dos diâmetros de AE e VE.

Miocardiopatia periparto / Peripartum myocardiopathy

Foram estudadas 11 mulheres com diagnóstico de miocardiopatia periparto (MCPP) através da história clínica e exame físico, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e estudo hemodinâmico, por período de um a 45 meses. Cinco pacientes (45%) iniciaram os sintomas antes e seis (54%) após o parto. Quatro pacientes (36%) estavam em CF II (NYHA), seis (54%) em CF III e uma (9%) em CF IV. Os achados eletrocardiográficos foram inespecíficos. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia em nove pacientes (90%). Ao ecocardiograma, o deltaD era <- 20% em seis (60%), entre 21 e 30% em duas (20%) e acima de 30% em duas (20%). O estudo hemodinâmico em seis pacientes mostrou pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo acima de 12 mmHg. O estado clínico no final do seguimento mostrou relativa benignidade da MCPP, pois oito das 11 pacientes (73%) estavam em CF I e II e nenhuma delas veio a falecer. As que, ao final do estudo, estavam em CF III ou IV, tinham deltaD% inicial abaixo de 15%. O número pequeno de casos, contudo, näo permitiu uma melhor definiçäo da MCPP. Existem, entretanto, peculiaridades clínicas, especialmente as próximas do parto, cuja investigaçäo futura nos levará à melhor compreensäo dessa miocardiopatia

Infiltrado linfocitário ativo na miocardiopatia dilatada idiopática / Active lymphocyte infiltrate in idiopathic dilated cardiomyopathy

Foram estudados 38 pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática por meio de biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. Destes, sete (18,4%) apresentaram infiltrado inflamatório linfocitário ativo, sendo quatro (19,5%) com características histopatológicas sugestivas de processo agudo e três (7,9%) de processo crônico. Em 22 pacientes (57,9%), os fragmentos obtidos näo demonstraram infiltrado. Em nove (23,6%), observou-se a presença de células, mas em quantidade insuficiente para determinar o diagnóstico de infiltrado linfocitário ativo. Concluiu-se que os fragmentos obtidos pela biopsia endomiocárdica permitiram identificar um subgrupo de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática que apresenta um substrato inflamatório como possível causa da doença. Estes resultados devem ser considerados perante a possibilidade de tratamento com corticosteróides e drogas imunossupressoras