RESUMEN
Os testes cutâneos são importantes na investigação das reações de hipersensibilidade a betalactâmicos, mas a sensibilidade diminui com o tempo, ficando negativos, em geral, em até 5 anos após a reação índice. Descrevemos um caso de persistência do teste cutâneo positivo 25 anos após uma reação anafilática induzida por penicilina. Mulher de 39 anos encaminhada ao serviço de alergia por quadro de sífilis gestacional e antecedente de anafilaxia induzida por penicilina, de modo a avaliar a possibilidade de realizar dessensibilização. A paciente havia apresentado duas reações de hipersensibilidade há 25 anos, sendo a primeira uma urticária imediata após penicilina benzatina, e uma reação anafilática na semana seguinte após receber outra dose da medicação. Não voltou a tomar antibióticos betalactâmicos, mas referia urticária de contato ao preparar medicação de uso oral para os filhos (amoxicilina). Realizado teste cutâneo com benzilpenicilina 10.000 UI/mL. O prick test foi negativo, mas o teste intradérmico foi positivo, confirmando a presença de IgE específica. Foi submetida à dessensibilização, com sucesso, mas apresentou reação de hipersensibilidade grau I (urticária) durante procedimento. Ao final, recebeu penicilina benzatina 2.400.000 UI em 3 doses semanais, sem intercorrências. Os testes cutâneos devem ser realizados na investigação da alergia à penicilina, mesmo em longo período após a reação índice, pois permite predizer o risco de recidiva da reação em uma reexposição.
Skin tests are important in the investigation of hypersensitivity reactions to beta-lactams, but sensitivity decreases with time and is generally negative within 5 years from the initial reaction. We describe a case of persistent positive skin test 25 years after an anaphylactic reaction induced by penicillin. A 39-year old woman was referred to the allergy service due to gestational syphilis and a history of penicillin-induced anaphylaxis, to evaluate the possibility of performing desensitization. The patient had experienced two hypersensitivity reactions 25 years earlier, the first one consisting of immediate urticaria after the use of benzathine penicillin, followed by an anaphylactic reaction in the subsequent week after receiving another dose of the medication. She had not taken any other betalactam since then, but reported contact urticaria when preparing oral amoxicillin to her children. Skin tests were performed with benzylpenicillin 10,000 IU/mL. The skin prick test resulted negative, but the intradermal test was positive, confirming the presence of specific IgE. She was subjected to desensitization, with success, but presented a grade I hypersensitivity reaction (urticaria) during the procedure. At the end, she received 2,400,000 IU benzathine penicillin in 3 weekly doses, with no reactions. Skin tests should be performed in the investigation of penicillin allergy, even long after the initial reaction, as it allows to predict the risk of reaction recurrence upon re-exposure.