Abordagem multidisciplinar do paciente diabético com infecção nos pés: prevenção de amputação maior / Multidisciplinary approach to the diabetic patient with foot infection: prevention of major amputation

A abordagem multidisciplinar, com uma interação harmônica entre as equipes assistentes, favorece o tratamento e a manutenção de um coto mais distal.

Abordagem multidisciplinar do paciente diabético com infecção nos pés: prevenção de amputações maiores / Multidisciplinary approach to patients with diabetic foot infection: prevention of major amputation

Objetivos: Avaliar a influência dos parâmetros clínico-laboratoriais na determinação do nível de amputação, além da influência destes no tempo de cicatrização do coto. Materiais e métodos: Entre abril/2008 e dezembro/2009, 25 pacientes diabéticos foram submetidos algum tipo de amputação nos membros inferiores pelo Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo do Hospital Mater Dei, dos quais foram coletados dados clínico-laboratoriais relevantes para determinação do prognóstico da amputação. Resultados: Apenas 29,2% dos pacientes eram portadores de diabetes do tipo 1 33,3% dos pacientes apresentavam desnutrição proteica, com albumina sérica inferior a 3,0 mg/dl 80% estavam com marcadores inflamatórios alterados, mais notadamente com a proteína C reativa (PCR) elevada 54% eram portadores de vasculopatia com oclusão arterial periférica, sendo que os pacientes que foram submetidos a revascularização apresentaram diminuição significativa do tempo de cicatrização (p=0,024) 32% necessitaram de mais de uma intervenção cirúrgica (média: 1,27 procedimento). Conclusão: A abordagem multidisciplinar realizada por ortopedista, cirurgião vascular e equipe de curativos, aliada ao médico assistente do paciente, diminuiu a ocorrência de amputações maiores, fornecendo, portanto, menor gasto energético para a marcha e melhor qualidade de vida aos nossos pacientes.

Fratura por estresse do tornozelo bilateral em corredores: relato de dois casos / Bilateral stress fractures of the ankle in runners: report of 2 cases

As fraturas por estresse do tornozelo são lesões raras, que ocorrem mais frequentemente em atletas corredores de longa distância, bailarinos e militares, mas a ocorrência bilateral é extremamente rara. O objetivo deste trabalho é apresentar dois casos tratados em nosso Serviço, mostrando que é necessário um elevado nível de suspeição para que o diagnóstico e tratamento seja iniciado, podendo o atleta retornar às suas atividades em um curto espaço de tempo e sem sequelas.

Tratamento cirúrgico das fraturas articulares desviadas do calcâneo por abordagem minimamente invasiva / Surgical treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus using a less invasive approach

OBJETIVOS: Avaliar pacientes com fraturas articulares do calcâneo tratados entre dezembro de 2000 e agosto de 2007 por técnica cirúrgica minimamente invasiva, com ênfase nos resultados e complicações. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 21 pacientes com 22 fraturas desviadas do calcâneo, tratadas com redução aberta ou fechada e fixação mínima. Nos 16 pacientes nos quais foi necessária a redução aberta, utilizou-se o acesso lateral direto e em nenhum placas ou enxerto ósseo. RESULTADOS: O seguimento médio foi de três anos variando de seis a 82 meses. Foram empregados os métodos Maryland Foot Score e o escore de retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society para avaliação clínica dos pacientes. Dezenove pés (86,4 por cento) tiveram resultados bons/excelentes e três pés (13,6 por cento), resultados regular/ruim. Nenhum paciente apresentou complicação aguda da ferida cirúrgica, seja necrose de partes moles ou infecção. CONCLUSÃO: As técnicas cirúrgicas menos invasivas e fixações mínimas permitem resultados clínicos similares àqueles das técnicas mais agressivas, sem, entretanto, incidir em significativo número de complicações em partes moles e infecções.

OBJECTIVE: To evaluate patients with articular fractures of the calcaneus treated between December 2000 and August 2007 by minimally invasive surgical technique, with emphasis on results and complications. METHODS: Retrospective study of 21 patients with 22 displaced fractures of the calcaneus, treated with open or closed reduction and minimal fixation. In the 16 patients for whom open reduction was required, right lateral access was used and plates or bone grafting were not used at all. RESULTS: Mean follow-up was three years, varying from 6 to 82 months. The Maryland Foot Score and the hindfoot score of the American Orthopedic Foot and Ankle Society were used in the clinical evaluation of the patients. Nineteen feet (86.4 percent) had good/excellent results and three feet (13.6 percent) had regular/poor results. No patient had an acute complication of the surgical wound, either soft tissue necrosis or infection. CONCLUSION: Less invasive surgical techniques and minimal fixation allow for clinical results similar to those of more aggressive techniques, but without having a significant number of complications in soft tissues or infections.

Pseudo-aneurisma de artéria tibial posterior associado a fratura fechada de calcâneo: relato de caso / Posterior tibial artery pseudoaneurysm associated to close calcaneus fracture: a case report

O pseudo-aneurisma associado a fratura fechada de calcâneo é uma complicação de ocorrência rara. As manifestações clínicas são pobres e sem maiores repercussões sistêmicas. A suspeição da lesão é fundamental para o aumento da sensibilidade diagnóstica de forma precoce e colabora para o correto tratamento desta complicação.