Prescrição de quelantes de fósforo e calcitriol para pacientes em hemodiálise crônica / Prescription of phosphorus binders and calcitriol for chronic hemodialysis patients

OBJETIVO: Descrever a frequência de prescrição de quelantes de fósforo (QF) e calcitriol em pacientes sob hemodiálise (HD) crônica em Salvador, Brasil, e avaliar se o tratamento está de acordo com recomendações do Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). MÉTODOS: Corte transversal de dados da linha de base do Estudo Prospectivo do Prognóstico de Pacientes Tratados Cronicamente por Hemodiálise (PROHEMO). Foi realizada descrição da frequência de prescrição de QF e calcitriol conforme as concentrações de indicadores laboratoriais do metabolismo mineral, comparando com recomendações do K/DOQI. RESULTADOS: Sevelamer isoladamente (i.e., não combinado com outro QF) foi prescrito para 45,4 por cento dos pacientes, carbonato de cálcio (CaCO3) isoladamente para 26,5 por cento, sevelamer combinado com CaCO3 para 2,1 por cento e acetato de cálcio para 5,2 por cento. Prescrição de QF foi observada para 53 por cento dos pacientes com fósforo <3,5 mg/dL e 40 por cento com fósforo <3,0 mg/dL. Em desacordo com K/DOQI, prescrição de calcitriol foi detectada para 19 por cento dos pacientes com PTH<150 pg/mL e ausência da prescrição para aproximadamente 35,4 por cento com PTH>300 pg/dL combinado com fósforo menor ou igual a 5,5 mg/dL, cálcio menor ou igual a 9,5 mg/dL e produto cálcio e fósforo (CaxP)<55 mg2/dL2. Neste último grupo, 38 por cento tiveram prescrição de sevelamer sem outro QF. CONCLUSÃO: Os resultados mostram um elevado percentual de prescrição de sevelamer em pacientes em HD de manutenção em uma cidade brasileira, apesar do alto custo deste medicamento e ausência de contraindicação para QF à base de cálcio. Os resultados em pacientes com PTH<150 pg/mL e com PTH>300 pg/mL combinado com determinadas concentrações de cálcio, fósforo e CaxP indicam também a necessidade de avaliar as práticas de uso de QF e calcitriol.

OBJECTIVE: To describe the frequency of prescription of phosphate binders (PB) and calcitriol for patients on chronic hemodialysis in Salvador, Brazil, and to assess whether treatment is in agreement with recommendations of the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). METHODS: Cross section of baseline data of the PROHEMO study. The frequency of prescription of PB and calcitriol according to laboratory indicators of mineral metabolism was compared with K/DOQI recommendations. RESULTS: Sevelamer alone (i.e., not combined with other PB) was prescribed for 45.4 percent of patients, calcium carbonate (CaCO3) alone for 26.5 percent, sevelamer combined with CaCO3 for 2.1 percent and calcium acetate for 5.2 percent. Prescription of PB was noted in 53 percent of the patients with phosphorus <3.5 mg/dL and 40 percent with phosphorus <3.0 mg/dL. In disagreement with K/DOQI, prescription of calcitriol was found in 19 percent of patients with PTH<150 pg/mL and prescription was absent for approximately 35.4 percent with PTH>300 pg/dL combined with phosphorus equal or less than 5.5 mg/dL, calcium equal or less than 9.5 mg/dL and calcium x phosphorus product (CaxP)<55 mg2/dL2. For this latter group 38 percent had a prescription of sevelamer without other phosphate binders. CONCLUSION: Results show a large percentage of prescriptions of sevelamer among patients on maintenance hemodialysis in a Brazilian city, despite the high cost of the medication and absence of contraindications for PB with calcium salts. Results in patients with PTH<150 pg/mL and with PTH>300 pg/mL combined with certain concentrations of calcium, phosphate and CaxP also indicate the need to evaluate practices for use of phosphate binders and calcitriol.

Comparações de medidas de qualidade de vida entre mulheres e homens em hemodiálise / Comparisons of quality of life measures between women and men on hemodialysis

OBJETIVO: Comparar homens e mulheres, tratados cronicamente por hemodiálise, quanto a escores de qualidade de vida relacionada com saúde (QVRS) e avaliar potenciais influências da idade e comorbidades. MÉTODOS: Corte transversal dos dados da linha de base de 254 mulheres e 349 homens participantes do estudo PROHEMO, sendo desenvolvido em unidades de diálise de Salvador. Utilizando a versão do Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), validada para a população brasileira, foram determinados os escores das escalas: sumário do componente físico [PCS], sumário do componente mental [MCS] e sintomas/problemas relacionados à doença renal. Os escores do PCS e MCS foram determinados utilizando as oito escalas genéricas do KDQOL-SF. Regressão linear múltipla foi usada para estimar diferenças de escores (DE) entre homens e mulheres, ajustadas para idade, anos em hemodiálise, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes, doença arterial periférica e níveis séricos de hemoglobina e albumina. RESULTADOS: Médias de idade de mulheres e homens foram, respectivamente, 48,1±14,1 e 49,4±14,0 anos. As mulheres apresentaram menores escores em todas as escalas genéricas de QVRS. Apresentaram também médias significantemente menores (P<0.01) no PCS (DE = 2,4 pontos), MCS (DE = 3 pontos) e sintomas/problemas (DE = 6,6 pontos). As diferenças foram independentes dos efeitos de comorbidades e mais amplas no grupo com idade superior a 49 anos. CONCLUSÃO: Os dados indicam que em várias escalas de QVRS as mulheres tratadas cronicamente por hemodiálise apresentam menores escores do que os homens. Os menores escores de QVRS em mulheres foram observados em diferentes grupos etários, independente de comorbidades.

OBJECTIVE: To compare men and women on chronic hemodialysis in relation to their scores in health-related quality of life (HRQOL) and evaluate the potential influence of age and comorbidities on the comparison. METHODS: Cross-section of the baseline data of 254 women and 349 men, participants of the PROHEMO Study that has been developed in dialysis units of Salvador. By using the version of the Kidney Disease Quality of Life Short Form KDQOL-SF, validated for the Brazilian population, the following scores were determined: physical component summary (PCS), mental component summary [MCS] and the scale for symptoms/problems related to renal disease. The PCS and MCS scores were derived from the eight generic KDQOL-SF scales. Multiple linear regression was used to estimate differences in the scores of men and women (DS), adjusted for age, years on hemodialysis, heart failure, cerebrovascular disease, peripheral vasculopathy, diabetes, serum hemoglobin and serum albumin. RESULTS: Mean ages were 48.1±14.1 and 49.4±14.0 years for women and men, respectively. Women had lower scores for all generic HRQOL scales. They also had significantly (P<0.001) lower scores for PCS (DS = 2.4 points), MCS (DS = 3 points) and symptoms/problems (DS = 6.6 points). Differences were independent of comorbidties and greater in the group over 49 years of age. CONCLUSION: Data indicate that for several scales of HRQOL, women treated chronically by hemodialysis had lower scores than men. Lower scores in women were observed for different age groups, independently of comorbidities.

Complicações da hipertensão arterial em homens e mulheres atendidos em um ambulatório de referência / Complications of hypertension in men and women seen in a referral outpatient care unit

OBJETIVO: Avaliar se o sexo se associa à hipertrofia ventricular esquerda, ao acidente vascular cerebral e à insuficiência renal em hipertensos atendidos em ambulatório de referência. MÉTODOS: Dados de 622 hipertensos, admitidos com diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda baseado no eletrocardiograma, de insuficiência renal, na creatinina > 1,4 mg/dl, e de acidente vascular cerebral em história pregressa e exame físico. Regressão logística foi utilizada para estimar odds ratio da associação entre sexo e lesão de órgãos-alvo da hipertensão, ajustadas para raça, idade e sua duração. RESULTADOS: A média das idades foi 48,4±13,8 anos, 74,1 por cento eram mulheres, 84,9 por cento mulatos ou negros. Quase a metade dos homens e mais de 40 por cento das mulheres apresentavam pelo menos um evento definido com lesão órgão-alvo. Insuficiência renal foi maior nos homens, OR ajustada (ORa) = 2,73; (p=0,002). Nos pacientes brancos, a freqüência de acidente vascular cerebral foi significantemente (p=0,017) maior nos homens (4/33) do que nas mulheres (0/56) e, na análise para idade > 49 anos, a prevalência de hipertrofia ventricular esquerda foi significantemente maior em homens, ORa = 1,99; (p=0,024). CONCLUSAO: Os dados obtidos sugerem maior prevalência de insuficiência renal em homens do que em mulheres, de acidente vascular cerebral em homens brancos do que em mulheres brancas, e de hipertrofia ventricular esquerda em homens do que em mulheres com idade > 49 anos.

Comparative study of the in-hospital case-fatality rate of leptospirosis between pediatric and adult patients of different age groups

O objetivo principal foi comparar a letalidade hospitalar da leptospirose entre pacientes pediátricos (< 19 anos) e adultos (> 19 anos), levando em consideração gênero, função renal, duração dos sintomas e icterícia. Prontuários de 1016 pacientes foram revistos. Análise comparativa foi restrita a 840 pacientes (100 pediátricos, 740 adultos) com informações sobre as variáveis incluídas na análise. Entre estes pacientes 81,4 por cento eram do sexo masculino e 91,5 por cento apresentavam icterícia à admissão. A letalidade da leptospirose foi 14,4 por cento. A razão entre número de pacientes que morreram e número de pacientes que sobreviveram, ajustada para gênero, icterícia, duração de sintomas, uréia sérica e creatinina sérica foi quase quatro vezes maior no grupo adulto do que no pediátrico (odds ratio (OR) = 3,94; intervalo de confiança de 95 por cento = 1,19-13,03, p = 0,029). Em adultos, idade mais avançada foi também significantemente e independentemente associada com maior risco de morte (p < 0,01). Pacientes mais velhos foram também mais freqüentemente dialisados. Em conclusão, os dados mostram que a letalidade da leptospirose é mais alta em adultos do que em crianças e adolescentes, mesmo após o ajuste para os efeitos de potenciais fatores de risco de morte. Entre adultos, idade avançada mostrou-se também associada fortemente e independentemente com risco mais alto de morte.

Número de anos em tratamento dialítico crônico e risco de morte em pacientes com e sem diabetes melito / Number of years on chronic dialysis and the mortality risk in patients with and without diabetes mellitus

OBJETIVOS: Avaliar se, no Brasil, o número de anos em tratamento dialítico dos pacientes portadores de estágio final de doença renal (EFDR), com e sem diabetes melito, está relacionado com o risco de morte. MÉTODOS: Análise de dados do Ministério da Saúde do Brasil de 25.952 pacientes com idade superior a 18 anos, portadores de EFDR, que estavam em tratamento dialítico em abril de 1997. Foram registrados os casos de óbito que ocorreram entre abril de 1997 e julho de 2000. Modelos de Cox foram utilizados para estimar o risco relativo (RR) da associaçäo entre número de anos em tratamento dialítico e risco de morte. RESULTADOS: O risco de morte foi significantemente menor nos pacientes que estavam em diálise entre 3 e <10 anos, comparado com 1 e <2 anos (RR entre 0,78 e 0,88). Com o ajuste para idade e diabetes, este efeito do número de anos em diálise reduziu-se. Em diabéticos (n=2.952), o risco ajustado de morte mostrou uma ten-dência de reduçäo com o aumento do número de anos em diálise. CONCLUSÕES: No Brasil, o risco de morte de pacientes portadores de EFDR reduz-se com o aumento do número de anos em tratamento dialítico, até aproximadamente 10 anos. Este achado pode ser parcialmente explicado pela menor média de idade e pela menor prevalência de diabetes nos que estavam em diálise por um tempo mais longo. O efeito do número de anos em tratamento dialítico sobre o risco de morte parece ser mais forte em diabéticos