Incidental irradiation of internal mammary lymph nodes in breast cancer: conventional two-dimensional radiotherapy versus conformal three-dimensional radiotherapy / Irradiação incidental da cadeia mamária interna no câncer de mama: comparação entre a técnica convencional (bidimensional) e a técnica tridimensional

Abstract Objective: To evaluate incidental irradiation of the internal mammary lymph nodes (IMLNs) through opposed tangential fields with conventional two-dimensional (2D) or three-dimensional (3D) radiotherapy techniques and to compare the results between the two techniques. Materials and Methods: This was a retrospective study of 80 breast cancer patients in whom radiotherapy of the IMLNs was not indicated: 40 underwent 2D radiotherapy with computed tomography for dosimetric control, and 40 underwent 3D radiotherapy. The total prescribed dose was 50.0 Gy or 50.4 Gy (2.0 or 1.8 Gy/day, respectively). We reviewed all plans and defined the IMLNs following the Radiation Therapy Oncology Group recommendations. For the IMLNs, we analyzed the proportion of the volume that received 45 Gy, the proportion of the volume that received 25 Gy, the dose to 95% of the volume, the dose to 50% of the volume, the mean dose, the minimum dose (Dmin), and the maximum dose (Dmax). Results: Left-sided treatments predominated in the 3D cohort. There were no differences between the 2D and 3D cohorts regarding tumor stage, type of surgery (mastectomy, breast-conserving surgery, or mastectomy with immediate reconstruction), or mean delineated IMLN volume (6.8 vs. 5.9 mL; p = 0.411). Except for the Dmin, all dosimetric parameters presented higher mean values in the 3D cohort (p < 0.05). The median Dmax in the 3D cohort was 50.34 Gy. However, the mean dose to the IMLNs was 7.93 Gy in the 2D cohort, compared with 20.64 Gy in the 3D cohort. Conclusion: Neither technique delivered enough doses to the IMLNs to achieve subclinical disease control. However, all of the dosimetric parameters were significantly higher for the 3D technique.

Resumo Objetivo: Avaliar a irradiação incidental dos linfonodos da cadeia mamária interna (LCMIs) com campos tangenciais opostos por meio de radioterapia bidimensional (2D) convencional ou tridimensional (3D) e comparar as duas técnicas quanto aos resultados obtidos. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com 80 pacientes com câncer de mama sem indicação de radioterapia dos LCMIs: 40 foram submetidos a radioterapia 2D com tomografia computadorizada para controle dosimétrico e 40 foram submetidos a radioterapia 3D. A dose total prescrita foi 50,0 Gy ou 50,4 Gy (2,0 ou 1,8 Gy/dia, respectivamente). Os planos de tratamento foram analisados e os LCMIs foram definidos conforme as recomendações do Radiation Therapy Oncology Group. No tocante aos LCMIs, foram analisadas a proporção do volume que recebeu 45 Gy, a proporção do volume que recebeu 25 Gy, a dose para 95% do volume, a dose para 50% do volume, a dose média, a dose mínima (Dmín) e a dose máxima (Dmáx). Resultados: Tratamentos do lado esquerdo predominaram na coorte 3D. Não houve diferenças entre as coortes 2D e 3D quanto ao estágio do tumor, ao tipo de cirurgia (mastectomia, cirurgia conservadora ou mastectomia com reconstrução imediata) ou à média do volume delineado dos LCMIs (6,8 vs. 5,9 mL; p = 0,411). À exceção da Dmín, todos os parâmetros dosimétricos apresentaram médias maiores na coorte 3D (p < 0,05). A mediana da Dmáx na coorte 3D foi 50,34 Gy. No entanto, a dose média nos LCMIs foi 7,93 Gy na coorte 2D e 20,64 Gy na coorte 3D. Conclusão: Nenhuma das duas técnicas emitiu doses suficientes aos LCMIs para que se alcançasse o controle subclínico da doença. No entanto, todos os parâmetros dosimétricos foram significativamente maiores com a técnica 3D.

Treinamento muscular melhora o volume corrente e a capacidade vital no pós-operatório de revascularização do miocárdio / Inspiratory muscle training improves tidal volume and vital capacity after CABG surgery

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar e força da musculatura respiratória no período pós-operatório e verificar o efeito do treinamento muscular inspiratório sobre as medidas de desempenho da musculatura respiratória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Estudo randomizado, incluindo 47 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Os pacientes foram divididos em grupo controle (GC), 24 pacientes, e grupo estudo (GE) 23 pacientes, com idade média de 66,33 ± 10,20 anos e 61,83 ± 8,61 anos, respectivamente. O GE foi submetido à fisioterapia convencional e ao treinamento muscular inspiratório com threshold® IMT e o GC à fisioterapia convencional. Foram comparadas as pressões respiratórias máximas (Pimáx e Pemáx), volume corrente (VC), capacidade vital (CV) e pico de fluxo expiratório (Peak Flow) no pré-operatório (Pré-OP), 1º e 3º dias de pós-operatório (PO1) e (PO3). RESULTADOS: Observou-se redução significativa em todas as variáveis mensuradas no PO1, quando comparadas ao pré-operatório, nos dois grupos estudados, Pimáx (P<0,0001), Pemáx (P<0,0001), VC: GE (P<0,0004) e GC: (P< 0,0001) e CV GE: (P<0,0001) e GC: (P<0,0001) e peak flow (P<0,0001). No PO3, o GE apresentou em comparação ao GC, maior valor de CV, GE 1230,4 ± 477,86 ml vs. GC 919,17 ± 394,47 ml (P= 0,0222) e VC GE 608,09 ± 178,24 ml vs. GC 506,96 ± 168,31 ml (P=0,0490). CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca sofrem redução da CV e da força muscular respiratória após a cirurgia. O treinamento muscular realizado foi eficaz em recuperar o VC e a CV no PO3, no grupo treinado.

OBJECTIVE: To evaluate lung function and respiratory muscle strength in the postoperative period and investigate the effect of inspiratory muscle training on measures of respiratory muscle performance in patients undergoing coronary artery bypass grafting. METHODS: A randomized study with 47 patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. They were divided into study group (SG) 23 patients and control group (CG) 24 patients, mean age 61.83 ± 8.61 and 66.33 ± 10.20 years, EuroSCORE SG 0.71 ± 0.0018 and CG 0.76 ± 0.0029, respectively. The study group underwent physical therapy and inspiratory muscle training with threshold IMT® and CG underwent conventional physiotherapy. We compared the maximal respiratory pressures (MIP and MEP), tidal volume (TV), vital capacity (VC) and peak expiratory flow (peak flow) preoperatively (Pre-OP), 1st (PO1) and 3rd (PO3) postoperative day. RESULTS: There was a significant reduction in all variables measured on PO1 compared to preoperative values in both groups, MIP (P <0.0001), MEP (P <0.0001), TV SG (P <0.0004) and CG (P <0.0001) and VC SG (P <0.0001) and CG (P <0.0001) and peak flow (P <0.0001). At PO3, SG presented higher value of VC, GE 1230.4 ± 477.86 ml vs. GC 919.17 ± 394.47 ml (P=0.0222) and TV SG 608.09 ± 178.24 ml vs. CG 506.96 ± 168.31 ml (P= 0.0490). CONCLUSION: Patients undergoing cardiac surgery experience reduced ventilatory capacity and respiratory muscle strength after surgery. Muscle training was performed to retrieve TV and VC in the PO3, in the trained group.

Intervenção coronária percutânea no Hospital Vera Cruz de Campinas: resultados de cinco anos de experiência / Percutaneous coronary intervention at the Vera Cruz Hospital in Campinas: results of a five-year experience

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) tem importante papel no tratamento da doença arterial coronária, em decorrência do desenvolvimento tecnológico e da ampliação de sua utilização nos cenários clínicos de maior complexidade. Apresentamos a experiência de serviço de hemodinâmica que iniciou sua atividade há cinco anos, localizado em hospital em Campinas (SP). Métodos: De 2006 a 2011, 518 pacientes foram submetidos consecutivamente a ICP no Hospital Vera Cruz e incluídos neste estudo. As características clínicas, angiográficas e do procedimento e os resultados clínicos hospitalares foram analisados. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 65,8 ± 12,2 anos, 73,5 eram do sexo masculino, 29,9 eram diabéticos e metade dos procedimentos foi realizada na vigência de síndrome coronária aguda. No total, foram tratadas 890 lesões (74 delas do tipo B2/C), sendo implantado 1,6 stent/paciente, 37,1dos quais farmacológicos. O diâmetro e o comprimento do stent foram, respectivamente, de 3,01 ± 0,53 mm e 23,2 ± 7 mm. O sucesso do procedimento foi de 93,6, óbito ocorreu em 2,9 dos pacientes, acidente vascular cerebral em 0,8, infarto do miocárdio em 3,5, ICP de urgência em 0,8, e trombose de stent em 0,97. Hipertensão arterial [odds ratio (OR) 4,48, intervalo de confiança de 95 (IC 95) 1,32-15,16; P = 0,016] e diabetes (OR 7,24, IC 95 1,69-31,05; P = 0,008) foram preditores independentes de eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCAM) hospitalares. Conclusões: O sucesso do procedimento e a baixa ocorrência de ECCAM demonstram a efetividade e a segurança da ICP no atendimento de pacientes da prática clínica diária tratados em um novo serviço de cardiologia intervencionista, inserido em hospital localizado fora da capital do Estado de São Paulo.

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) plays an important role in the treatment of coronary artery disease, as a result of technological development and its wide application in different clinical scenarios of greater complexity. We present data from a cath lab that started its activity five years ago at a private hospital in the city of Campinas (SP). METHODS: From 2006 to 2011, 518 consecutive patients were submitted to PCI at the Vera Cruz Hospital and were included in this study. Clinical, angiographic and procedural characteristics and the in-hospital clinical outcomes were analyzed. RESULTS: Patient average age was 65.8 + 12.2 years, 73.5% were male, 29.9% were diabetics and half of procedures were performed during an acute coronary syndrome. A total of 890 lesions (74% B2/C type) were treated with 1.6 stents/patient, 37.1% of them were drug eluting stents. Stent diameter and length were 3.01 + 0.53 mm and 23.2 + 7 mm, respectively. The procedure success was 93.6%, death occurred in 2.9% of the patients, stroke in 0.8%, myocardial infarction in 3.5%, reintervention in 0.8% and stent thrombosis in 0.97%. Hypertension [odds ratio (OR) 4.48, 95% confidence interval (95% CI) 1.32-15.16; P = 0.016] and diabetes (OR 7.24, 95% CI 1.69-31.05; P = 0.008) were independent predictors of in-hospital major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE). CONCLUSIONS: The overall procedural success and low incidence of MACCE demonstrated the efficacy and safety of PCI in the daily clinical practice in a new interventional cardiology service, localized in a hospital outside the capital of the state of São Paulo.

Importância da área de fibrose na evolução em médio prazo de pacientes submetidos à reconstrução ventricular / Importance of the area of fibrosis at midterm evolution of patients submitted to ventricular reconstruction / Importancia del área de fibrosis en la evolución a mediano plazo de pacientes sometidos a reconstrucción ventricular

Fundamento: Embora se reconheça que a cirurgia de reconstrução ventricular (CRV) promova remodelamento reverso, são necessários novos estudos para definir a influência da área de fibrose do ventrículo esquerdo (VE). Objetivo: Avaliar se a extensão da área de fibrose do VE é importante na recuperação funcional ventricular após CRV e correlacionar com fatores clínicos. Método: Análise prospectiva de 82 pacientes com disfunção ventricular submetidos à CRV. Analisou-se a importância das características clínicas e foram avaliadas as quantidades de fibrose, mensuradas por ressonância magnética em pequena, média e grande. Resultados: Todos os pacientes foram acompanhados por 36 meses, com mortalidade de 6 por cento. A quantidade de fibrose média foi de 25,8 por cento ± 13,6 por cento. Houve melhora da fração de ejeção do VE (FEVE), de 36,9 por cento ± 6,8 por cento para 48,2 por cento ± 8,2 por cento (p < 0,001). Houve relação inversa entre a quantidade de fibrose o incremento da FEVE (r = -0,83, p < 0,0001). Houve diminuição do volume sistólico final do VE de 43,3 ± 8,2ml/m² (p < 0,001). Houve melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca, exceto nos pacientes com grande área de fibrose (p = 0,45). Os preditores independentes para eventos foram: área fibrótica (p = 0,01), idade (p = 0,01), volume sistólico final do VE (p = 0,03) e fração de ejeção (p = 0,02). O seguimento livre de evento foi diferente em relação à área de fibrose (p < 0,01). Conclusão: Em pacientes com disfunção ventricular, a extensão da área fibrótica foi um preditor independente da recuperação funcional do VE após CRV. A combinação de RMC e parâmetros clínicos podem auxiliar na indicação para CRV.

Background: Although it is acknowledged that the ventricular reconstruction surgery (VRS) can promote reverse remodeling, new studies are necessary to define the influence of the left ventricular (LV) area of fibrosis. Objective: To evaluate whether the extension of the area of fibrosis of the LV is important in the LV functional recovery after the surgery and correlate it with clinical factors. Methods: Prospective analysis of 82 patients with ventricular dysfunction submitted to VRS. We analyzed the importance of the clinical characteristics and the amount of fibrosis was assessed, measured by cardiac magnetic resonance (CMR) as small, medium and large. Results: All patients were followed for 36 months, with a mortality of 6 percent. The amount of medium fibrosis was 25.8 percent ± 13.6 percent. There was improvement in the left ventricular ejection fraction (LVEF), from 36.9 percent ± 6.8 percent to 48.2 percent ± 8.2 percent (p < 0.001). There was an inverse association between the amount of fibrosis and the increase in LVEF (r = -0.83, p < 0.0001). There was a decrease in the LV end-systolic volume of 43.3 ± 8.2ml/m² (p < 0.001). There was an improvement in heart failure symptoms, except in patients with large areas of fibrosis (p = 0.45). The independent predictors for events were: fibrotic area (p = 0.01), age (p = 0.01), LV end-systolic volume (p = 0.03) and LVEF (p = 0.02). The event-free follow-up was different in relation to the area of fibrosis (p < 0.01). Conclusion: In patients with ventricular dysfunction, the extension of the area of fibrosis was an independent predictor of the LV functional recovery after the VRS. The combination of cardiac MRI and clinical parameters can help in the indication for VRS.

Fundamento: Si bien se reconoce que la cirugía de reconstrucción ventricular (CRV) promueve remodelación reversa, son necesarios nuevos estudios para definir la influencia del área de fibrosis del ventrículo izquierdo (VE). Objetivo: Evaluar si la extensión del área de fibrosis del VI es importante en la recuperación funcional ventricular tras la CRV y correlacionarlo con factores clínicos. Método: Análisis prospectivo de 82 pacientes con disfunción ventricular sometidos a CRV. Se analizó la importancia de las características clínicas y se evaluaron las áreas de fibrosis, medidas por resonancia magnética y ponderadas como pequeña, mediana y grande. Resultados: Se realizó un seguimiento de 36 meses a todos los pacientes, con mortalidad del 6 por ciento. La cantidad de fibrosis promedio fue del 25,8 por ciento ± 13,6 por ciento. Existió una mejora de la fracción de eyección del VI (FEVI), del 36,9 por ciento ± 6,8 por ciento al 48,2 por ciento ± 8,2 por ciento (p < 0,001). Existió relación inversa entre la cantidad de fibrosis y el incremento de la FEVI (r = -0,83, p < 0,0001). Hubo una disminución del volumen de fin de sístole del VI de 43,3 ± 8,2ml/m² (p < 0,001). Se produjo una mejoría en los síntomas de insuficiencia cardiaca, excepto en los pacientes con gran área de fibrosis (p = 0,45). Los predictores independientes para eventos fueron: área de fibrosis (p = 0,01), edad (p = 0,01), volumen de fin de sístole del VI (p = 0,03) y fracción de eyección (p = 0,02). El seguimiento libre de eventos fue diferente en relación con el área de fibrosis (p < 0,01). Conclusión: En pacientes con disfunción ventricular, la extensión del área de fibrosis fue un predictor independiente de la recuperación funcional del VI luego de la CRV. La combinación de RMC y parámetros clínicos puede auxiliar en la indicación de CRV.

Metodologias de inoculação de Rhizoctonia solani na cultura da cenoura / Inoculation methodology of Rhizoctonia solani in carrot

Rhizoctonia solani pode causar diferentes tipos de doenças em cenoura (Daucus carota L.). Para a avaliação de métodos de controle geralmente se utiliza inoculação artificial. Objetivou-se neste trabalho, ajustar uma concentração de inóculo de R. solani (AG-4) no cultivo de cenoura. Utilizou-se delineamento experimental em blocos ao acaso, com 5 repetições sendo a unidade experimental um vaso de 3L com 40 sementes. Como substrato, utilizou-se solo/areia (3:1). Os tratamentos em esquema fatorial 4 x 3 sendo, 4 densidades de inóculo (9; 18; 36; 72; mg de inóculo·kg-1 de solo) e 3 métodos de infestação artificial (incorporados a todo o solo; incorporados na superfície; contato direto com as sementes) e uma testemunha adicional. O experimento foi conduzido em câmara de crescimento a 20(0)C, com fotoperíodo de 12 h. As avaliações foram realizadas diariamente do 8º ao 30º dia após a semeadura, registrando-se o estande e o número de plântulas com tombamento. Analisou-se o índice de velocidade de emergência, porcentagem média de tombamento pré e pós emergência. A densidade de 72 mg de inóculo·kg-1 de solo incorporado na superfície foi o método mais eficiente.

Rhizoctonia solani may cause different diseases in carrot (Daucus carota L.). To test control methods, artificial inoculation is generally employed. This work aimed to adjust a methodology to inoculate R. solani (AG-4) in carrot. A randomized block outline with five replicates was used, with an experimental unit of a 3L-pot with 40 seeds and a substact composed by a mixture of soil/sand (3:1 v/v). Treatments were those in a factorial experiment 4 x 3, with 4 inoculum densities (9; 18; 36; 72 mg of inoculum.kg-1 of soil) and three forms of artificial infestation (incorporated to the substract as a whole; incorporated on the surface; with direct contact with seeds) and an additional control. The experiment was carried out in a growth chamber at 20(0)C and a 12h photoperiod. The evaluations were daily performed from the 8th to the 30th day after sowing, recording plant stand and number of seedlings with damping-off. The emergence index, averge percentage of pre and post emergence. Were analyzed the density of 72 mg of inoculum·kg-1 of soil, incorporated on the surface of the susbtract was the most efficient inoculation method.

Plastia tricúspide utilizando anuloplastia baseada na proporção entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal / Tricuspid valve repair using the proportion between segments of normal tricuspid annulus as a parameter for annuloplasty

OBJETIVO: Determinar a proporção existente entre os segmentos do anel da valva tricúspide (VT) normal e aplicála na realização da anuloplastia tricúspidea "in vitro" e "in vivo". MÉTODOS: Imagens digitais do anel tricuspídeo de 30 corações de cadáveres humanos, sem formolização e sem insuficiência tricúspide (IT), foram analisadas e a proporção entre os segmentos ântero-posterior e septal foi determinada. Esta proporção foi utilizada na anuloplastia da VT com anel maleável de pericárdio bovino (PB), em 15 corações de cadáveres com IT e dilatação do anel valvar. A mesma proporção e técnica foi utilizada na realização de anuloplastia tricuspídea, em 11 pacientes com IT funcional, entre os quais, sete possuíam IT importante e quatro, moderada; cinco apresentavam insuficiência cardíaca (IC) classe IV (NYHA) e seis, classe III. RESULTADOS: Nas valvas continentes de cadáveres, a razão média entre o segmento ântero-posterior e septal foi 2,43±0,212. O tamanho médio dos anéis maleáveis PB utilizados "in vitro" foi 71,5±5,2mm e mediana 70mm. Todas as valvas ficaram continentes após a anuloplastia tricuspídea "in vitro". O tamanho médio do anel maleável PB utilizado "in vivo" foi 73,4±6,5mm e mediana 72mm. Ocorreu um (9,1 por cento) óbito. Na avaliação com 6 meses de pós-operatório, sete pacientes não possuíam IT e três possuíam IT leve; seis pacientes apresentavam IC classe I, três, classe II e um, classe III. CONCLUSÃO: O uso da proporção de 2,43:1 entre os segmentos ântero-posterior e septal, como um parâmetro na anuloplastia da VT, utilizando anel maleável de pericárdio bovino, demonstrou resultados iniciais favoráveis.

OBJECTIVE: To determine the proportion between the segments of the normal human tricuspid valve (TV) annulus and its use as a parameter for ring annuloplasty "in vitro" and "in vivo". METHODS: Digital images of the tricuspid ring of 30 human cadaveric hearts, without fixation and without tricuspid regurgitation (TR), were analyzed and the proportion between the antero-posterior and septal segments was determined. This proportion was used for TV annuloplasty with bovine pericardium (BP) flexible rings on 15 hearts from adult cadavers with TR and ring dilatation. The same proportion and technique were used for TV repair on 11 patients with functional TR. Preoperatively, seven patients had severe and four moderate TR; five patients were class IV and six class III (NYHA). RESULTS:The mean ratio between the antero-posterior and septal segments was 2.43±0.212 in the 30 hearts without TR. The mean size of the BP flexible ring used for "in vitro" surgical procedure was 71.5±5.2 mm, median 70 mm, and there was no TR after that in all 15 hearts. The mean size of the orthesis used on the patients was 73.4±6.5 mm, median 72 mm. There was 1 hospital death. Six months after surgery, 7 patients had no TR and 3 had mild TR; 6 patients were in NYHA class I, 3 in class II and 1 in class III. CONCLUSION: The use of the ratio 2.43:1 between the anterior-posterior and septal segments as a parameter in tricuspid valve annuloplasty with a bovine pericardium flexible ring leads to satisfactory results.

Estudo longitudinal de 25 anos e análise de tracking da aptidão física em ex-atletas de natação / 25-year follow-up study and tracking analysis of physical fitness in swimmers former athletes

Objetivos: (1) O objetivo deste estudo foi observar as alterações na aptidão física de ex-nadadores em um período de 25 anos, determinar a estabilidade dos dados naquele intervalo e verificar qual a relação entre a grande aptidão física da adolescência e os níveis de atividade física (AF) da idade adulta. A amostra foi composta por 24 homens primeiramente testados ao final dos anos setenta (15,4 ± 0,4 anos) e novamente em 2004 (41,3 ± 1,6 anos). As variáveis analisadas foram: a) antropométricas – estatura, peso corporal e adiposidade (x3 dobrascutâneas – tríceps, subescapular e suprailíaca); b) metabólica – VO2máx (l/min-1 e ml/kg/min-1) ec) neuromotoras – força de membros superiores (preensão manual) e força de membros inferiores (impulsão vertical e horizontal). O nível de AF foi mensurado pelo Questionário Internacional de AF (IPAQ). O teste “t” mostrou um aumento do peso (50,1%), adiposidade (82,9%), diminuição do VO2 máx ml/kg/min-1 (-51,7%) e manutenção dos níveis de força muscular. Foram encontradas correlações de r= -0,70 e r= -0,88 entre o VO2 máx ml/kg/min-1 com o peso e adiposidade, respectivamente. O VO2 máx ml/kg/min-1 apresentou o maior valor de “tracking”(Rho=0,76). A análise de regressão multivariada “stepwise” não encontrou relação entre o nível de AF atual e a aptidão física da adolescência, mas sim com o peso (b= -0,78*) e adiposidade(b= -0,80*) atuais. Assim, parece que os aumentos do peso corporal e da adiposidade explicariam em parte a diminuição observada na potência aeróbica. Apesar de no período ocorrer uma diminuição sensível, o VO2 máx ml/kg/min-1 apresentou alta estabilidade; fato que sugere umagrande participação genética e a sua importância na seleção de talentos na natação. Os níveis de AF atuais foram relacionados aos comportamentos atuais, sobretudo em relação ao peso e adiposidade, o que salienta a importância da adoção de hábitos saudáveis mesmo em ex-atletas.

Purpose: (1) TThe aim of this study was to observe the 25-year-changes in physical fitness of former male swimmers to determine the data stability (tracking) in that period,and to verify the relation between the great physical fitness in adolescence and physical activity (PA) levels in adulthood. The sample was comprised of 24 men, first tested in the late 70’s(15.4±0.6) and again in 2004 (41.3±1.6). Variables analyzed were: a) anthropometric – bodyweight and adiposity (x3 skinfolds - triceps, subscapula and suprailiac); b) metabolic – VO2máx (l/min-1 and ml/kg/min-1) and c) neuromotor – upper limb strength (handgrip test) and lower limb strength (vertical and long jump). PA level was measured by International Physical ActivityQuestionnaire (IPAQ). The “t” test showed an increase of body weight (50,1%), adiposity (82,9%), reduction of VO2máx ml/kg/min-1 (-51.7%), and maintenance of muscular strength.Correlations are found of VO2máx ml/kg/min-1 with body weight (r= -0.70*) and adiposity (r=-0.88*), respectively. The highest value of “tracking” was Rho=0.76 of the VO2máx ml/kg/min-1.“Stepwise” multivariate regression analysis did not find relation between current PA levels and adolescent physical fitness, but verified a relation with current body weight (b= -0.78*) andadiposity (b= -0.80*). Thus, the reduction of the aerobic power is related to the increase inbody weight and mainly in adiposity; moreover maintenance of muscular strength was observed.However, despite significant decreases, the VO2máx ml/kg/min-1 showed high stability. It suggests a great genetic participation and its importance for the talent selection in swimming.The PA levels were related to current behaviors, mainly with body weight and adiposity which strengthens the importance of health habits adoption even in former athletes.

Proporção entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal: um parâmetro para realização da anuloplastia valvar / Proportion among the segments of the normal tricuspid valve annulus: parameter for valve annuloplasty

OBJETIVO: Determinar a proporção existente entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal em humanos. MÉTODO: Foram estudados 30 corações de cadáveres humanos não formolizados, com menos de 6h de período post-mortem, sem lesões congênitas ou adquiridas e com valvas tricúspides continentes. A continência valvar foi confirmada por injeção de água sob pressão no interior do ventrículo direito estando a valva pulmonar fechada. Fotos digitais da valva tricúspide com o anel valvar íntegro, e após secção e retificação, foram avaliadas por programa de computador. Compararam-se as medidas médias e as razões entre elas nas condições de anel íntegro e retificado. RESULTADOS: Com o anel valvar íntegro, os valores médios do perímetro, segmento septal e ântero-posterior foram 105mm (±12,7), 30,6mm (±3,7) e 74mm (±9,4), respectivamente. Com o anel valvar retificado, os valores médios foram 117,5mm (±13,3), 32mm (±3,7), 46,3mm (±8,3) e 39,1mm (±8,5), respectivamente para perímetro, segmento septal, anterior e posterior. As razões médias entre o segmento ântero-posterior e o septal foram 2,43 (±0,212) e 2,67 (±0,304), respectivamente, em anéis íntegros e retificados. Houve diferenças significantes nas medidas do perímetro (p<0,0001), do segmento septal (p=0,003) e do segmento ântero-posterior (p<0,0001) entre anéis íntegros e retificados. As razões entre segmento ântero-posterior e septal também apresentaram diferença significante (p=0,0005). CONCLUSÃO: A proporção entre o segmento septal e o segmento ântero-posterior, do anel da valva tricúspide normal em humanos, é igual a 1: 2,43. A secção e retificação do anel tricuspídeo altera as medidas de seus segmentos e suas relações.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the proportions among the segments of the human tricuspid valve annulus. METHODS: A descriptive autopsy study was made of 30 human hearts without fixation, within six hours of death, without congenital or acquired lesions and without tricuspid regurgitation. Tricuspid valve insufficiency was excluded by the infusion of pressurized water in the right ventricle with the pulmonary valve closed. Digital images of the tricuspid ring in its anatomical position and after flattening were analyzed by specific software. The mean measurements and ratios were compared in the two different situations. RESULTS: The mean measurements of the perimeter, septal and antero-posterior segments of the tricuspid ring in the anatomical position were: 105mm (±12.7), 30.6mm (±3.7) and 74mm (±9.4), respectively. When flattened, the mean measurement of the perimeter was 117.5mm (±13.3) and sizes of the septal, anterior and posterior segments were 32mm (±3.7), 46.3mm (±8.3) and 39.1mm (±8.5), respectively. The mean ratio between the antero-posterior and septal segments was 2.43 (±0.212) in the anatomical position and when flattened it was 2.67 (±0.304). Statistical differences were observed in the measurements of perimeter (p<0.0001), septal segment (p=0.003) and antero-posterior segment (p<0.0001) in both situations. Statistical differences also occurred in the ratios between the antero-posterior and septal segments (p=0.0005). CONCLUSION: The proportion between the septal and antero-posterior segments of the normal human tricuspid valve is 1:2.43. Flattening the tricuspid ring to measure the segments, changes the values and the ratios between them.

Expressão da quinase de adesão focal e correlação com fibrose no miocardio humano exposto a sobrecarga volumetrica por insuficiencia da valvula mitral / Expression of focal adhesion kinase is increased and correlates with fibrosis in failing human myocardium

A insuficiência cardíaca é um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade. Esforços têm sido feitos para a obtenção do entendimento dos mecanismos que resultam no comprometimento funcional e estrutural do miocárdio, responsáveis, em última instância, pela síndrome clínica. Doenças das válvulas constituem importante contingente dentre as causas de disfunção miocárdica que resulta insuficiência cardíaca. Tipicamente, as doenças das válvulas resultam em sobrecargas mecânicas das câmaras ventriculares que têm papel central no estabelecimento e evolução das alterações estruturais que acompanham a deterioração funcional do miocárdio e, por conseguinte, a da função global das câmaras cardíacas. É fato bem estabelecido na prática clínica a estreita relação entre a presença e a intensidade de comprometimento da função das câmaras ventriculares e o prognóstico clínico ou cirúrgico dos pacientes. Portanto, o esclarecimento dos mecanismos moleculares e celulares que resultam em alterações estruturais irreversíveis, bem como o estabelecimento de indicadores clínico-laboratoriais de alterações precoces é área de grande interesse prático. No presente estudo foram avaliados pacientes portadores de insuficiência mitral com indicação clínica de tratamento cirúrgico, com o objetivo de avaliar alterações estruturais do miocárdio e sua relação com a função ventricular e a expressão e atividade da quinase de adesão focal, uma tirosino-quinase envolvida em mecanismos de sinalização de estímulos mecânicos. Pacientes com insuficiência mitral (21) foram avaliados clinica e ecocardiograficamente no período pré-operatório e em seguimento de um ano após a cirurgia. Foram realizadas biópsias intra-operatórias do ventrículo esquerdo para análise histo-morfométrica e bioquímica da expressão e atividade da quinase de adesão focal e quantificação da área...

Heart failure is one of the biggest problems faced by public health. Efforts have been made in order to achieve full understanding of the mechanisms that result in the myocardium structural and functional deterioration, which is responsible for advanced symptoms. Valvular diseases are important causes of myocardium dysfunction, which result in heart failure. Typically, valvular diseases result in mechanic overload of the ventricular chambers, which play a central role in the setting up and evolution of the structural alterations that follow myocardium functional deterioration and, consequently, the global dysfunction of the cardiac chambers. The close relation between the ventricular dysfunction and the clinical or surgical prognosis of the patient is well documented in clinical practice. Therefore, the understanding of the cellular and molecular mechanisms that result in the irreversible structural alterations, as well as the setting up of clinical-laboratorial indicators of early alterations is an area of great practical interest. In the present study patients presenting mitral valve disease with clinic indication for surgical treatment, aiming at evaluating structural alterations of the myocardium and their relations to the ventricular function, and the expression and activity of focal adhesion kinase, a tyrosine-kinase involved in mechanisms of mechanic stimulus signalization. Patients suffering from mitral regurgitation (21) were evaluated by clinical exams and echocardiography in the pre-operative period and underwent clinical and echocardiograph exams for a period of one year after surgery. Intra-operative biopsies of the left ventricle were performed in order to carry out histomorphometric and biochemical analyses of the expression and activity of focal adhesion kinase and quantification of the area occupied by the myocardium interstice. The majority of the patients presented advanced symptoms of heart failure (CF III-IV) in the...

O impacto de mudancas nas medidas de prevencão e no tratamento de infeccões incisionais em cirurgia de revascularizacão do miocárdio / The impact of new preventive measures and treatment of surgical site infections after coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Avaliar o impacto de novas medidas de prevencão e tratamento para infeccões incisionais em cirurgia de revascularizacão do miocárdio (RM). MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 468 pacientes submetidos a RM com circulacão extracorpórea, distribuídos em Grupo A (n=224) e Grupo B (n=244), de pacientes operados antes e após a adocão do novo protocolo, respectivamente. Análise comparativa entre os grupos procurou detectar a incidência de infeccões superficiais e profundas na incisão para esternotomia, de recorrências e reinternacões. RESULTADOS: Quanto aos fatores de risco relacionados a hábitos e doencas dos pacientes, aspectos cirúrgicos e hospitalares, ocorreram diferencas entre os grupos quanto a maior utilizacão da artéria mamária (p=0,003) e menor tempo de intubacão orotraqueal (p=0,001) no Grupo B. Infeccões incisionais - no Grupo A foram 44 (19,6 por cento) casos, sendo 33 (14,7 por cento) superficiais e 11 (4,9 por cento) profundas; no Grupo B foram 13 (5,3 por cento) casos com 10 (4,1 por cento) superficiais e três (1,2 por cento) profundas, sendo significativa a diferenca quanto ao número total de infeccões incisionais (p<0,001), superficiais (p<0,001) e profundas (p=0,037). As recorrências foram de 36,3 por cento e 7,7 por cento, respectivamente para os Grupos A e B (p=0,102). Ocorreram 21 reinternacões relacionadas à infeccão incisional no Grupo A e 3, no Grupo B (p<0,001). CONCLUSAO: Para este grupo de pacientes, as mudancas adotadas resultaram em reducão nas infeccões incisionais e também diminuíram as reinternacões relacionadas a este aspecto.

Benefício da revascularização do miocárdio em pacientes com disfunção ventricular e músculo viável: remodelamento ventricular reverso e prognóstico / The beneficial effect of revascularization on patients with severe left ventricular dysfunction and viable myocardium: reverse remodeling and prognosis

OBJETIVO: Analisar a importância da viabilidade do miocárdio e parâmetros clínicos na melhora da função ventricular, sintomas e prognóstico, como reversão do remodelamento. MÉTODO: Cento e quinze pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com análise prévia da viabilidade do miocárdio com thallium-201. Fração de ejeção, volumes sistólicos e diastólicos do ventrículo esquerdo e classe funcional foram determinados, antes da cirurgia e a cada seis meses por 3 anos. RESULTADOS: Pacientes com > 4 segmentos viáveis demonstraram melhora da fração de ejeção de 34±6 para 44±4 por cento (p<0,001), o volume diastólico foi de 113±31 para 91±22 ml/m² (p<0,001) e o volume sistólico foi 78,3±11 para 57±17 ml/m² (p<0,001). No grupo com < 4 segmentos viáveis, foi de 33,4±4 vs. 35,1±5 por cento (p=0,19), o volume diastólico foi de 112±24 para 118±16 ml/m² (p=0,34), volume sistólico de 72±23 para 73±12 ml/m² (p= 0,81). Análise multivariada apontou fatores clínicos relacionados com evolução desfavorável (diabetes mellitus, mais que um infarto e longo intervalo de tempo entre infarto e operação). Melhora da classe funcional (NYHA) no grupo com mais segmentos viáveis e menor quantidade de eventos (log rank test, p = 0,0053). CONCLUSAO: O benefício da revascularização, em pacientes com músculo viável, além da melhora função ventricular, proporciona remodelamento reverso, atenua a dilatação e reduz eventos.

Graduação nuclear do carcinoma invasivo de ductos mamários em punção aspirativa por agulha fina: estudo comparativo com grau histológico e avaliação da concordância intra e interobservador / Nuclear grading of the invasive ductual carcinoma of the breast in fine-needle aspiration biopsy: a comparative study with histological grading and evaluation of the intra- and inter-observer agreement

Realizou-se estudo retrospectivo de 90 casos de carcinoma invasivo de ductos mamários, diagnosticados por punção aspirativa por agulha fina (PAAF), com confirmação histológica, para avaliar a concordância citoistológica do grau nuclear e a reprodutibilidade intra e interobservador entre patologistas de um laboratório privado. Os preparados citológicos corados pela hematoxicilina-eosina foram examinados por dois patologistas, utilizando-se a graduação nuclear de Black modificada por Fisher (BM) e Black simplificada por Cajulis (BS). Os resultados foram controlados entre si e com a graduação de Bloom e Richardson na histologia. O índice de concordância com o grau histológico variou de 64,4% e 68,8% na classificação BM e de 86,6% a 88,8% na classificação BS. O sistema BM mostrou reprodutibilidade intra-observador de 68,8% e interobservador de 56,6% a 68,8%; enquanto o BS, de 93,3% e de 82,2% a 84,4%, respectivamente. Constatou-se que a graduação nuclear na PAAF utilizando-se o sistema de Black simplificado teve maior concordância com grau histológico e melhor reprodutibilidade intra e interobservador, quando comparada com o sistema Black modificado. Diante dos resultados demonstrados pela análise estatística (medida de concordância kappa), concluiu-se que grau nuclear é aplicável em material citológico e tem alta reprodutibilidade.

A retrospective study was performed on 90 cases of invasive breast ductal carcinoma, diagnosed by fine-needle aspiration biopsy (FNAB) and confirmed by histology, to evaluate the cyto-histological agreement of nuclear grading and to evaluate the intra- and inter-observer reproducibility between private laboratory's pathologists. Cytological smears stained with hematoxilin-eosin were graded by two independent pathologists, using Black's nuclear grading modified by Fisher (BM) and Black's simplified by Cajulis (BS). This was then compared with Bloom & Richardson's histological grade. The histological agreement rate was between 64.4% and 68.8% for BM classification and between 86.6% and 88.8% for BS. Grading using BM classification showed intra- and inter-observer reproducibility rates of 68.8% and from 56.6% to 68.8% respectively, while BS showed 93.3% and from 82.2% to 84.4% respectively. Nuclear grading in FNAB using Black's simplified system gave a higher level of agreement with the histological grade and better intra- and inter-observer reproducibility than Black's modified system. From statistical analysis (Kappa concordance level) we concluded that nuclear grade is applicable in cytological material and it shows good reproducibility.

Eficiência da correção endoventricular com patch em pacientes com grande área acinética pós-infarto do miocárdio e severa disfunção ventricular / Efficacy of endoventricular patch plasty in large positinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction

OBJETIVO: Verificar a eficiência da técnica de plastia endoventricular com patch circular nos casos com grande área acinética causada por infarto agudo do miocárdio prévio no ventrículo esquerdo e com severa depressão da função ventricular. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Este estudo evoluiu resultados hemodinâmicos da plastia endoventricular com patch circular em pacientes com grande área acinética (9 casos) e grande área discinética (11 casos) e ambos apresentando severa depressão ventricular (fração de ejeção < 35por cento). A distinção destes dois grupos foi feita através de ventriculografia dioisotópica.Os grupos foram comparados por ecocardiografia e estudo hemodinâmico através de cateter de Swan-Ganz no pré e pós-operatório. RESULTADOS: Os resultados mostraram uma imediata melhora na classe funcional, melhora estatisticamente significativa (teste T de Student) na fração de ejeção (de 25 ± 0,8por cento para 39 1,6por cento nos acinéticos e de 27 ± 0,7por cento para 41 ± 1,6por cento nos discinéticos), diminuição do capilarpulmonar (20 ± 1,2 mmHg para 12 ± 1,2 mmHg nos acinéticos e de 17 ± 0,5 mmHg para 11 ± 0,9 mmHg nos discinéticos), diminuição dos índices volumes sistólico (de 176 ± 9,2 ml para 77 ± 6,2 ml no acinéticos e de 160 ± 10 ml para 66 ± 2ml nos discinéticos) e diastólico (de 226 ± 11 ml para 115 ± 8 ml no acinéticos e de 209 ± 11 ml para 96 ± 5,0 ml nos discinéticos) final do ventrículo esquerdo. A pressão arterial pulmonar também diminuiu, embora não significativa. A mortalidade global foi de 10por cento, sendo 2 óbitos no grupo acinesia (22,2por cento) e nenhum no outro grupo. CONCLUSÃO: Os resultados imediatos obtidos são comparáveis aos descritos na literatura. Acreditamos que a técnica de reconstrução endoventricular com patch circular seja efetiva e possa ser usada como opção cirúrgica para casos de extensa disfunção cardíaca e grande área acinética

Graduação nuclear do carcinoma invasivo de ductos mamários em punção aspirativa por agulha fina: estudo comparativo com o grau histológico e avaliação da concordância intra e inter-observador / Nuclear classification of invasive carcinoma of fine-needle aspiration mammary ducts: comparative study with histological grade and evaluation of intra- and interobserver agreement

O grau nuclear é considerado um dos principais fatores prognósticos do carcinoma invasivo de ductos mamários, porém não e frequentemente utilizado em punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na rotina diária de muitos patologistas. Para avaliar a concordância cito-histológica da graduação nuclear foi realizado estudo retrospectivo de 90 casos de carcinoma ductal invasivo da mama, inicialmente diagnosticados por PAAF e com subsequente confirmação histológica. As leituras dos preparados citológicos foram realizados em esfregaços corados pela Hematoxilina-Eosina por dois patologistas independentemente, utilizando-se a graduacao nuclear de Black modificada por Fisher (BM) e simplicada por Cajulis (BS) e posteriormente confrontadas com a graduação de Bloom & Richardson na histologia. O índice de concordância com a histologia variou de 64,4% a 68,8% na classificação de BM e de 86,6% a 88,8% na classificação de BS. Na graduação pelo sistema de Black modificado, a reprodutibilidade inter-observador variou de 56,6% a 68,8%. No sistema de Black simplificado, a reprodutibilidade intra-observador foi de 93,3%, enquanto que a reprodutibilidade inter-observador variou de 82,2% a 84,4%. Constatou-se que a graduação nuclear na PAAF utilizando o sistema de Black simplificado (BS) teve maior concordância com o grau histológico e melhor reprodutibilidade intra e inter-observador, quando comparada com o sistema de Black modificado (BM). Diante dos resultados demonstrados pela análise estatística (medida de concordância Kappa), conclui-se que o grau nuclear é aplicavel em material citológico, tem alta reprodutibilidade e deveria ser incluído nos laudos de punção aspirativa por agulha fina nos casos de carcinoma de mama.