RESUMEN
RESUMEN Introducción: El tratamiento adyuvante de cáncer de mama Her2+ incluye adriamicina y trastuzumab, un anticuerpo monoclonal con efecto cardiotóxico del que no se conoce el verdadero impacto epidemiológico de toxicidad cardíaca en poblaciones no seleccionadas en la Argentina. Objetivos: Conocer el impacto cardiotóxico del tratamiento con trastuzumab en adyuvancia en cáncer de mama en una población no seleccionada a más de 12 meses después de finalizado su tratamiento. Material y métodos: Sobre 888 pacientes prospectivos con cáncer de mama, 231 pacientes (38%) presentaban cáncer de mama Her2+, en tratamiento adyuvante con adriamicina + trastuzumab. Las pacientes fueron evaluadas mediante fracción de eyección ventricular izquierda, en pretratamiento, fin de adriamicina y cada 3 meses en el seguimiento. Se definió cardiotoxicidad a la caída de la fracción de eyección ventricular izquierda > 10% según el American College of Cardiology, se subanalizó con algoritmos del estudio B-31 y MD ANDERSON. Resultados: Presentaron caída de la fracción de eyección ventricular izquierda > 10%: 150/231 pacientes (65%) respecto del basal con un seguimiento medio de 48 ± 12 meses. En el análisis por grupo, las pacientes incluidas en el B-31 vs. MD Anderson vs. el American College of Cardiology presentaron mayor pérdida porcentual de la fracción de eyección ventricular izquierda durante el tratamiento: 20% vs. 20% vs. 16% con p < 0,04, finalizaron el seguimiento con fracción de eyección ventricular izquierda < 50%: 42% vs.41% vs. 33% con p = 0,01, respectivamente. Conclusiones: En la población con trastuzumab bajo control cardioncológico, se observó luego de un seguimiento medio de 48 ± 12 meses: 1 - Caída significativa de la fracción de eyección ventricular izquierda en más del 60% de la población. 2 - Las distintas guías muestran diferentes riesgos cardiotóxicos lo que requiere un monitoreo continuo cardioncológico.
ABSTRACT Background: Adjuvant treatment of HER2+ breast cancer includes adriamycin and trastuzumab, a monoclonal antibody that produces cardiotoxicity. The actual epidemiologic impact of trastuzumab-related cardiotoxicity in unselected populations in Argentina remains unknown. Objectives: The aim of this study was to evaluate the impact of trastuzumab-related cardiotoxicity during adjuvant treatment for breast cancer in an unselected population after >12 months of completing therapy. Methods: Among 888 patients prospectively evaluated for breast cancer, 231 (38%) were HER2+ and received adjuvant therapy with adriamycin and trastuzumab. Left ventricular ejection fraction was evaluated before treatment, after completing adriamycin and then every 3 months during follow-up. Cardiotoxicity was defined as a decline in left ventricular ejection fraction >10%, according to the definition of the American College of Cardiology and was compared with the definitions of the B-31 trial and the MD Anderson Cancer Center. Results: A decline in left ventricular ejection fraction >10% from baseline values occurred in 65% (n=150) of the patients during a mean follow-up of 48±12 months. In the per group analysis, patients included in the B-31and MD Anderson Cancer Center vs. the American College of Cardiology definitions presented greater percent fall in left ventricular ejection fraction during treatment: 20% vs. 20% vs. 16%, respectively (p<0.04) and ended treatment with left ventricular ejection fraction <50% in 42% vs. 41% vs. 33% of cases, respectively (p=0.01). Conclusions: In the population treated with trastuzumab under cardio-oncology surveillance during 48±12 months: 1 - Left ventricular ejection fraction was significantly decreased in more than 60% of patients. 2 - Different guidelines show different cardiotoxicity risks which demands continuous cardio-oncological monitoring.
RESUMEN
El quilopericardio no traumático suele deberse a enfermedades infecciosas, congénitas o neoplásicas que infiltran los ganglios mediastinales, alteran el flujo linfático normal y acumulan quilo en la cavidad pericárdica. Se asocia a quilotórax en, aproximadamente, un 3% de los casos. Se presenta el caso de una paciente de 52 años con cáncer de mama avanzado que ingresa con derrame pleural bilateral y signos ecocardiográficos de taponamiento cardíaco. La TC mostró múltiples adenopatías en mediastino. El dosaje de triglicéridos en líquido pleural fue 372 mg/ dl. Por pericardiocentesis se obtuvo un líquido lechoso con triglicéridos de 984 mg/dl y colesterol 90 mg/dl. Se modificó el esquema terapéutico. Se revisan la fisiopatología, los criterios diagnósticos y el tratamiento de esta rara entidad.
Non traumatic chylopericar dium is mostly secondary to infection, congenital or neoplastic disease that invade mediastinal lymph nodes and modify the normal lymphatic flow. It is associated to chylothorax in approximately 3% of cases. We report the case of a 52 years old woman with diagnosis of advanced breast cancer. She was admitted with bilateral pleural effusion and echocardiographic signs of cardiac tamponade. A CT scan disclosed multiple mediastinal lymphadenopathy. The level of tryglicerides in pleural effusion was 372 mg/dl. A percutaneous pericardiocentesis was performed, obtaining chyle, with 984 mg/dl of tryglicerides and cholesterol 90 mg/dl levels. Treatment strategy was modified. We reviewed pathophysiology, diagnostic criteria and treatment of this rare entity.