Estimación de un índice de función contráctil de ventrículo derecho con eco-Doppler, correlación con la presión pulmonar / Estimation of an index of right ventricular function with echo-Doppler: correlation with pulmonary pressure

La primera derivada de la presión del ventrículo derecho (dP/dt máxima), parámetro que evalúa la contractilidad del mismo, requiere una metodología invasiva a través del cateterismo. En el presente estudio se calculó dicho parámetro en forma incruenta mediante el eco-Doppler, a partir de la curva espectral del chorro de insuficiencia tricuspídea. Se determinó la dP/dt máxima en 60 pacientes con insuficiencia tricuspídea y función sistólica normal del ventrículo derecho. Se correlacionó la dP/dt con la presión sistólica pulmonar, dividiéndose los pacientes, según la presión pulmonar, en dos grupos: I< 35 mmHg y II mayor o igual 35 mmHg. El valor de dP/dt máxima calculado por eco-Doppler es comparable con el hallado por cateterismo y simple de obtener. La falta de correlación entre la dP/dt máxima y la presión sistólica pulmonar confirma que este índice de contractilidad es independiente de la poscarga

Rol de los beta bloqueantes en la miocardiopatía dilatada idiopática / Role of betablockers in long-term treatment of severe dilated cardiomyopathy

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una causa importante de mortalidad, que llega a los 5 años a aproximadamente 50 por ciento de los pacientes. Dada la introducción de los beta bloqueantes en la práctica clínica estos fármacos han sido contraindicados en pacientes con función ventricular severamente deprimida debido al riesgo de precipitar un deterioro hemodinámico. La idea de que el uso de los beta bloqueantes en la ICC puede mejorar los síntomas y el pronóstico parece sorprendente y paradójica. Las bases racionales para uso de estos agentes en la insuficiencia cardíaca deriva de : a) estudios de alteraciones neurohormonales y su importancia pronóstica en la insuficiencia cardíaca; b) estudios randomizados de los efectos de los beta bloqueantes en la función ventricular izquierda y en la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca; c) estudios randomizados de los efectos de los beta bloqueantes sobre la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio y evidencia de insuficiencia cardíaca. Conclusiones: un gran número de estudios ha demostrado claramente que muchos pacientes con ICC debido a miocardiopatía dilatada idiopática (MDI) mejoran el tratamiento a largo plazo con agentes beta bloqueantes. Estudios recientes en gran escala, incluyendo el estudio MDC (Waagstein et al. 1993) y el estudio CIBIS, sugieren que el tratamiento a largo plazo puede mejorar el pronóstico en estos pacientes. Comunicaciones recientes muestran una disminución significativa de la mortalidad con el uso de carvedilol. Varios estudios para investigar los efectos a largo plazo de los beta bloqueantes sobre la mortalidad están actualmente en desarrollo