High prevalence of HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) in São Paulo City, Brazil / Alta prevalência de desordem neurocognitiva associada ao HIV (HAND) na Cidade de São Paulo, Brazil

INTRODUCTION: HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) are the subject of many studies, some of them reporting a prevalence of up to 50 percent. OBJECTIVES: To determine the prevalence and factors associated with HIV neurocognitive disorders (HAND) in a cohort of HIV-1-infected patients in São Paulo city, Brazil. METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study including 106 HIV-1-infected patients, employing direct interview and neuropsychological tests, applied by trained neuro-psychologists with expertise in the tests. Other, similar assessment tools we used were Brief Neurocognitive Questionnaire, International HIV Dementia Scale, Lawton Instrumental Activities of Daily Living, Hospital Anxiety and Depression Scale, Social Support Scale for People with HIV/Aids, Assessment of Adherence to Antiretroviral Therapy Questionnaire, and a complex neuropsychological assessment. RESULTS: We included 106 patients from May 2015 to April 2018. We found a high prevalence of HAND in our patients (45%), with 27.5% presenting asymptomatic neurological impairment (ANI) and 17.5% mild neurological dysfunction (MND); only one patient presented HIV-associated dementia (HAD) (0.9%). Women were more likely to have MND (52.9%) and the only case of HAD was also female. The high prevalence of neurocognitive disorders was independent of the immunological status, use of efavirenz, or virological control. CONCLUSIONS: This study may mirror the national and international scenarios, showing a high prevalence of HAND (45%) and the prevalence of some risk factors, in special among women

INTRODUÇÃO: As doenças neurocognitivas associadas ao HIV (HAND), são o assunto de muitos estudos, alguns deles relatando uma prevalência de até 50 por cento. OBJETIVOS: Determinar a prevalência e os fatores associados aos distúrbios neurocognitivos do HIV (HAND) em uma coorte de pacientes infectados pelo HIV-1 na cidade de São Paulo, Brasil. METODOLOGIA: Estudo transversal descritivo incluindo 106 pacientes infectados pelo HIV-1, utilizando entrevista direta e testes neuropsicológicos, aplicados por neuropsicólogos treinados com experiência nos testes. Foram utilizados também: Questionário Neurocognitivo Breve, Escala Internacional de Demência do HIV, Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, Escala de Apoio Social para Pessoas com HIV / Aids, Avaliação da Adesão à Terapia Antiretroviral Questionário e uma bateria de avaliação neuropsicológica complexa. RESULTADOS: Foram avalaidos 106 pacientes de maio de 2015 a abril de 2018. Foi observado uma alta prevalência de HAND em nossos pacientes (45%), com 27,5% apresentando comprometimento neurológico assintomático (ANI) e 17,5% comprometimento cognitive leve (MND); apenas um paciente apresentou demência associada ao HIV (DAH) (0,9%). As mulheres eram mais propensas a ter MND (52,9%) e o único caso de HAD também era do sexo feminino. A alta prevalência de distúrbios neurocognitivos foi independente do estado imunológico, uso de efavirenz ou controle virológico. CONCLUSÕES: Este estudo pode espelhar o cenário nacional e internacional, mostrando uma alta prevalência de HAND (45%) e a prevalência de alguns fatores de risco, em especial entre as mulheres

Proteína C reativa: aplicações clínicas e propostas para utilização racional / C-reactive protein: clinical applications and proposals for a rational use

A proteína C reativa (PCR) é uma das proteínas de fase aguda cuja solicitação tem crescido de forma exponencial em vários países, incluindo o Brasil. Neste estudo, a utilidade da PCR em diversas situações clínicas foi revisada por um grupo de médicos composto por especialistas em Medicina Interna, Emergências Médicas, Terapia Intensiva, Rastreamento e Medicina Laboratorial com o objetivo de analisar a literatura pertinente e propor diretrizes para o uso mais racional desse exame laboratorial. O resultado foi a criação de fluxogramas orientadores da solicitação de PCR adaptados a quatro ambientes assistenciais diferentes, sendo eles unidades de terapia intensiva, pronto-socorro, enfermarias e ambulatórios. Esses fluxogramas e uma discussão mais detalhada sobre as diversas indicações clínicas do exame são apresentados neste estudo.

C-reactive protein (CRP) is an acute-phase protein whose requests have been growing exponentially in several countries, including Brazil. In this study, the use of CRP in several clinical situations was reviewed by a group of physicians comprised by specialists in internal medicine, medical emergencies, intensive care, screening, and laboratory medicine, aiming to analyze the applicable literature and to propose guidelines for a more rational use of this laboratory test. The result was the creation of flowcharts guiding CRP request, adjusted to four different healthcare environments, namely, intensive care units, emergency room, wards, and outpatient clinics. These flowcharts, as well as a more detailed discussion on several clinical recommendations for the test, are presented in this study.

Efeito do stress no grau de inflamação gengival em adolescentes grávidas: estudo piloto / Effect of stress on the degree ofgingival inflammation in pregnant adolescents: pilot study

Objetivo: Avaliar a severidade de inflamação gengival perante duas condições, estresse e gravidez, em um grupo de adolescentes atendidas no serviço público de saúde na cidade de Maceió-AL. Material e métodos: 80 adolescentes grávidas com faixa etária ente 14 e 19 anos, atendidas em centros de referência ao atendimento pré-natal na cidade de Maceió-AL, participaram desse estudo piloto. O estresse social foi avaliado subjetivamente pelo teste de avaliação de estresse e a inflamação gengival foi avaliada pelo índice de inflamação gengival através de um exame clínico utilizando-se 6 dentes índices. A análise estatística foi executada relacionando o estresse social com dados demográficos e de hábitos de higiene oral e com relação a inflamação gengival pelo teste de Mann-Whitney e pelo teste de Fischer para variáveis dicotômicas. Resultados: Na avaliação da relação do estresse com a inflamação gengival e com o índice de placa com controle das variáveis independentes foi utilizada a regressão logística multivariada. Todos os testes foram aplicados com nível de confiança de 95%. O teste de Mann-Whitney demonstrou que as grávidas estressadas apresentavam maior frequência de escovação que as grávidas sem stress (p=0.008). Os outros dados demográficos e de hábitos de higiene oral se distribuíram igualmente entre os grupos. A análise por regressão logística multivariada demonstrou que nenhuma das variáveis independentes influenciou no índice gengival e no índice de placa em mulheres grávidas com ou sem stress. Conclusão: O estresse não causou aumento da severidade da inflamação gengival em adolescentes grávidas.

Objective: Evaluate the severity of gingival inflammation against two conditions, stress and pregnancy, in a group of adolescents treated at a public health service in Maceió-AL. Material and methods: 80 pregnant adolescents aged between 14 to 19 years being treated at referral centers for prenatal care in the city of Maceió-AL, participated in this pilot study. The social stress was subjectively evaluated by assessment of stress test (Lipp test) and gingival inflammation was assessed by the index of gingival inflammation (Loe & Silness) through a clinical examination using six index teeth. Statistical analysis was performed relating the social stress with demographic data and habits regarding oral hygiene and gingival inflammation using the Mann-Whitney and Fischer's test for dichotomous variables. Results: When considering the influence of the stress in gingival inflammation and plaque index with controlled of theindependent variables the multivariate logistic regression was used. All tests were applied with a confidence level of 95%. The Mann-Whitney test demonstrated that pregnant women under stress showed higher frequency of brushing than pregnant women without stress (p = 0.008). The other demographic and oral hygiene habits were equally distributed between the groups. A multivariate logistic regression analysis showed that none of the independent variables influenced the gingival index and plaque index in pregnant women with or without stress. Conclusion:The stress did not increase the severity of gingival inflammation in pregnant adolescents.

Chemical composition and antimicrobial activity of essential oils of Ocimum canum Sims. and Ocimum selloi Benth.

This work describes the chemical composition and antimicrobial activity of the volatile oils of Ocimum canum and Ocimum selloi, both occurring in Jequié/BA, northeastern Brazil. The plants were collected in the winter/2005 andsummer/2006, the oils extracted by steam distillation and further analyzed by GC-MS. A total of 30 and 31 compounds was identified from the oils of O. selloi and O. canum, respectively. It was observed that the oil content of O. canum showed variation during the seasons, while the oils of O. selloi did not. Methylchavicol and linalool were the main chemical components found in the aerial parts and leaves of O. canum. This finding permitted to characterize this specimen as a new chemotype of O. canum. Regarding the aerial parts of O. selloi, eugenol, 1,8-cineole, transcaryophyllene and linalool were identified as their major components. All extracted oils from the aerial parts showed biological activity against gram-positive cocci - Staphylococcus aureus ATCC 25923 - but only the O. canum one showed activity against gram-negative bacilli - Escherichia coli ATCC 25922.

Este trabalho descreve a composição química e a atividade antimicrobiana dos óleos voláteis de Ocimum canum e Ocimum selloi, que ocorrem em Jequié/BA, nordeste do Brasil. As plantas foram colhidas no inverno de 2005 e verão de 2006 e os óleos extraídos por destilação a vapor foram posteriormente analisados por GC-MS. Um total de 30 e 31 compostos foi identificado a partir dos óleos de O. selloi e O. canum, respectivamente. Foi observado que o teor de óleo de O. canum apresentou variação durante as estações do ano, enquanto o óleo de O. selloi não. Metilchavicol e linalol foram os principais componentes químicos encontrados na parte aérea e folhas de O. canum. Esta descoberta permitiu caracterizar este espécime como um novo quimiotipo de O. canum. Com relação às partes aéreas de O. selloi, eugenol, 1,8-cineol, trans-cariofileno e linalol foram identificadas como os seus principais componentes. Todos os óleos extraídos das partes aéreas apresentaram atividade biológica contra cocos gram-positivo - Staphylococcus aureus ATCC 25923 - mas apenas aquele de O. canum apresentou atividade contra bacilo gram-negativo - Escherichia coli ATCC 25922.

Entendimento do termo de consentimento por pacientes partícipes em pesquisas com fármaco na cardiologia / Informed consent as viewed by patients participating in cardiology drug trial / La comprensión del formulario de consentimiento por los pacientes que forman parte de investigaciones con fármaco en la cardiología

Fundamento: Em ensaios clínicos, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) é fundamental para preservar a ética, mas pela sua complexidade ele pode não ser entendido completamente. Neste estudo, avaliamos o entendimento do TCLE pelo paciente. Objetivo: Abordamos a questão sobre o nível de compreensão dos pacientes em relação aos estudos baseados no Consentimento Informado. Métodos: Convidamos participantes de pesquisa ambulatorial fases II, III e IV, com fármacos, para responder um questionário estruturado com 29 questões, tais como: por que aceitou participar? Leu o TCLE antes de assinar? Ao assiná-lo, estava certo de tê-lo entendido? Oitenta indivíduos (20 mulheres e 60 homens) compareceram, num universo de 106 pacientes. As variáveis de cada questão foram consideradas por frequência de ocorrência. A comparação entre as médias entre os grupos foi realizada pelos testes t de Student ou Wilcoxon; e para associações, o Qui-quadrado ou Razão de Verossimilhança, ou teste exato de Fisher. Resultados: A média das idades foi de 58,7 ± 9,3 anos. Das motivações para participar da pesquisa, 66,2 por cento apontaram seu próprio benefício; 42,5 por cento, o bem da ciência; 25,0 por cento alegaram atender a um pedido de seu médico; 50 por cento não entenderam corretamente o TCLE; e 32,9 por cento sequer o leram, mas o assinaram. Dentre os que receberam placebo após a randomização (n = 47), 66,7 por cento não entenderam o significado deste termo. Houve forte correlação entre o não entender o significado de placebo com a escolaridade (p = 0,02), evidenciando que quanto menor o nível de instrução, menor este entendimento. Conclusão: O TCLE é pouco compreendido pelos pacientes e para alguns deles a confiança no médico teve impacto na decisão de participar do ensaio clínico com fármaco, havendo também influência do nível de instrução dos sujeitos no entendimento do termo "placebo".

Background: In clinical tests, the Informed Consent is critical to preserve the ethics, but due to its high complexity level, it cannot be fully understood. This study assesses the Informed Consent as viewed by patients. Objective: We addressed the issue of what do patients understand about the studies based on the IC. Methods: We invited participants of outpatient clinical drug trials phase II, III and IV to answer a questionnaire with 29 questions, such as: why have you accepted to participate? Did you read the Informed Consent before signing it? By signing it, were you sure you have fully understood it? Eighty individuals (20 women and 60 men) showed up, from 106 patients. The variables of each question were considered as often as they appeared. The comparison of the averages among the groups was made by t tests of Student or Wilcoxon; and for associations, Chi-square or Likelihood Ratio, or Fisher's exact test. Results: Ages averaged 58.7 ± 9.3 years. Concerning their reasons to taking part in the survey, 66.2 percent pointed out their own benefit; 42.5 percent, for science's sake; 25.0 percent claimed they were doing so at their doctor's request; 50 percent did not understand the Informed Consent properly; and 32.9 percent did not read it, but signed it. Among those who were administered placebo after randomization (n = 47), 66.7 percent did not understand the meaning of the informed consent. A strong correlation between failure to understand the meaning of placebo with literacy level (p = 0,02) was verified, which is an evidence that the smaller is the literacy level, the smaller is the understanding level. Conclusion: The Informed Consent is poorly understood by patients and for some of them, trusting a doctor affected their decision in taking part in the clinical trial with drugs. Their literacy level also influenced their understanding of the term "placebo".

Fundamento: En ensayos clínicos, el Formulario de Consentimiento Informado (FCI) es fundamental para que se preserve la ética, sin embargo por su complexidad él puede no comprenderse completamente. En este estudio, evaluamos la comprensión del FCI por parte del paciente. Objetivo: Abordamos la cuestión sobre el nivel de comprensión de los pacientes respecto a los estudios basados en el Consentimiento Informado. Métodos: Invitamos a los participantes de investigación clínica fase II, III y IV con fármacos para responder un cuestionario estructurado con 29 cuestiones, tales como: ¿Por qué aceptó participar?¿Leyó el FCI antes de firmarlo?¿Al firmarlo estaba seguro de haberlo entendido? Ochenta individuos (20 mujeres y 60 varones) comparecieron, en un total de 106 pacientes. Las variables de cada cuestión se llevaron a cabo por frecuencia de ocurrencia. La comparación entre los promedios entre los grupos se realizó mediante las pruebas t de Student o Wilcoxon; y para asociaciones, el Chi-cuadrado o Razón de Verosimilitud, o prueba exacta de Fisher. Resultados: El promedio de las edades fue de 58,7 ± 9,3 años. De las motivaciones para participar en la investigación, el 66,2 por ciento señaló su propio beneficio; un 42,5 por ciento, el bien de la ciencia; un 25,0 por ciento alegó atender a una petición de su médico; el 50 por ciento no comprendió correctamente el FCI; y un 32,9 por ciento tampoco leyó el formulario, pero lo firmó. Entre los que recibieron placebo tras la randomización (n = 47), un 66,7 por ciento no entendió el significado de este término. Hubo una fuerte correlación entre las personas que no entendían el significado de placebo con la escolaridad (p = 0,02), evidenciando que cuanto menor era el nivel de instrucción, menor era la comprensión. Conclusión: EL FCI es poco comprendido por los pacientes y para algunos de ellos la confianza en el médico tuvo impacto en la decisión de participar en el ensayo clínico con fármaco, habiendo...

Lupus eritematoso sistemico "curado": consideracoes sobre prognostico do LES. / Cured systemic lupus erythematosus:considerations on the prognosis of SLE

Os autores, tendo por motivo a apresentacao de um caso curado de LES com glomerulonefrite, tecem consideracoes sobre o prognostico dessa doenca. Analisam tambem trabalhos de autores focalizando o assunt

Condrocalcinose e artropatia neurogenica. / Chondrocalcinosis and neurogenic arthropathy

Os autores apresentam um caso de condrocalcinose em joelhos, cujo aspecto clinico e radiologico poderia sugerir uma artropatia neurogenica. Fazem revisao da literatura e discutem a importancia da existencia ou nao de uma artropatia neurologica em razao das possibilidades terapeuticas

Plasmaferese. / Plasmapheresis

Os autores estudaram a aplicacao da plasmaferese em 15 casos de artrite reumatoide definida. Por facilidade tecnica, opinaram pela remocao diaria de 500ml de sangue com a reposicao dos elementos figurados. O metodo nao exige reposicao de plasma, e relativemente inocuo e apresentou resultados satisfatorios a curto e medio prazo