Neumonia por Legionella pneumophila. Experiencia en un Hospital Universitario de Buenos Aires / Pneumonia due to Legionella pneumophila. Experience gathered in a University Hospital in Buenos Aires

Legionnaires' disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.

La enfermedad de los legionarios es una causa de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)reconocida en todo el mundo. En Latinoamérica su incidencia es desconocida. En este estudiose analizó a 9 pacientes con NAC por Legionella pneumophila atendidos entre 1997 y 2001 en el Hospital deClínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires. Se registraron datos de antecedentes, enfermedad actual, contactos, exposición laboral, examen físico, pruebas de laboratorio y uso previo de antibióticos, y se tomó en cuenta la presencia de criterios de gravedad. Nueve pacientes presentaron diagnóstico de NAC por Legionella, ninguno refirió antecedentes de viajes recientes; cuatro de ellos debieron ser internados en unidades de cuidado intensivo. Siete pacientes tenían antecedentes de tabaquismo, 4 tenían EPOC y un paciente linfoma no-Hodgkin. Nuestra casuística corrobora la baja especificidad de la clínica y estudios complementarios para predecir esta etiología. El aislamiento de Legionella es dificultoso, la seroconversión permite eldiagnóstico retrospectivo y requiere plazos prolongados y el antígeno urinario aporta un diagnóstico inmediato.Cuando la legionelosis aparece en casos aislados, como ocurriría en Argentina, si no se piensa en esta etiologíano se llegará al diagnóstico. Legionella pneumophila es un patógeno de NAC en nuestro medio, debe buscarsemejor, particularmente en pacientes graves, inmunodeprimidos y en fumadores con enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC).

Predictive capacity of risk indices in pulmonary resections

Pulmonary and cardiac complications are known to be the most frequent causes of morbidity and mortality after thoracic surgery. We attempted to correlate the relationship between the complications with preoperatively cardiac, pulmonary and cardiopulmonary risk indices in patients undergoing pulmonary resections. Complicatiosn in 15 consecutive patients with high cardiac (GoldmanÝs index); pulmonary (TorringtonÝs index) or cardiopulmonary (exercise capacity less than 3 METS) risk indices were compared with 31 consecutive patients without that risk factores. Nineteen complications developed in 15 patients in the high risk group and 4 complications occurred in 31 patients in the low risk group (p<0.0001). Death occurred in 8 patients in the high risk group, there were no deaths in the low risk group. Causes of death were: Pneumonia 4; Contralateral bronchial obstruction 1; Cardiac death 1; Pulmonary Embolism 1 and Sepsis 1 patient. Patients assigned to Goldman cardiac index = 3 or 4; Torrington pulmonary index = 3 and maximal exercise capacity tower than 3 METS correlated well with high morbidity and mortality. Using together the three indices, sensitivity was similar but specificity was better: all the patients who eventually died postoperatively had been preoperatively assigned to the high risk group. Our findings suggest that outcome and severity of complications after resective pulmonary surgery correlate with high risk cardiac, pulmonary and/or cardiopulmonary predictive indices.

Linfangiomiomatosis pulmonar asociada con esclerosis tuberosa / Lung lyphangiomyomatosis associated with tuberous sclerosis

Se comunica el caso de una mujer de 44 años con cuadro clínico-histopatológico de una linfangiomiomatosis. Presentaba además lesiones cutáneas y estigmas neurológicos de esclerosis tuberosa. Desarrolló quilotorax recurrente y peoría progresiva que no pudieron ser controladas mediante tratamiento con dieta, broncodilatadores, corticoides y progesterona. La búsqueda de receptores estrogénicos en una biopsia pulmonar a cielo abierto fue positiva. Tal hallazgo representa una evidencia importante para establecer una asociación entre esclerosis tuberosa y linfangiomiomatosis. El tratamiento con tamoxifeno y la pleurodesis con tetraciclina fueron medidas terapéuticas satisfactorias para detener el curso progresivo de la enfermedad y controlar el quilotorax

Riesgo del cateterismo Swan-Ganz en la hipertensión pulmonar primaria / Risk of the Swan-Ganz catheterization in primary pulmonary hypertension

Se describen 2 pacientes portadores de hipertensión pulmonar primaria, comprobada por autopsia. Ambas presentaron un colapso hemodinámico, en un caso fatal, después del enclavamiento espontáneo de un catéter de Swan-Ganz en ramas periféricas de arterias pulmonares. En la paciente que falleció pocas horas después de ocurrida la complicación, no se apreciaron alteraciones morfológicas que explicaran el trastorno hemofinámico observado. La migración y enclavamiento espontáneos del catéter parecerían constituir una complicación más frecuente y sus consecuencias particularmente peligrosas (a diferencia de lo que ocurre habitualmente) en estos pacientes, por lo cual sería recomendable retirar el dispositivo en cuestión a una posición bien proximal en el tronco de la arteria pulmonar luego de registrar en forma basal y por única vez la presión capilar pulmonar mediante el inflado del balón, ya que en enfermedades cuya terapéutica es de eficacia discutida es preferible no ahondar el estudio cuando éste importa un riesgo para el enfermo