Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: experiencia de 5 años en un hospital terciario de Chile / Creutzfeldt-Jakob disease, experience in 17 patients

Background: Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a prion affection that typically produces a rapidly progressive dementia with different neurologic and extra-neurologic manifestations. Aim: To characterize clinical, imaging and electroencephalography findings in patients with a probable CJD. Patients and Methods: A case series study of patients admitted in the Neurology department at a public hospital, between 2014 and 2019. Demographic, clinical, imaging, and electroencephalographic data of patients with probable CJD were analyzed. Results: Seventeen patients aged 63 ± 11 years (53% women) with a probable CJD were gathered. The incidence was 4.7 cases/year per million inhabitants. Twenty four percent of patients had a family history of CJD. The median time between the onset of symptoms and the hospital admission was three months with a survival of four months. The most common clinical manifestations were an amnesic syndrome in 88%, myoclonus in 76%, frontal syndrome and ataxia in 71%. Brain MRI was abnormal in all patients. The preponderant finding was the involvement of the caudate nucleus in 82% of cases. In the EEG, 94% of patients had abnormalities. All had a theta-delta slowing as a base rhythm. The pseudo-periodic pattern was observed in the 29% and status epilepticus in 18%. Conclusions: In this group of patients we observed the heterogeneity of the clinical manifestations of the disease, the frequent imaging and electroencephalographic alterations and the short evolution time leading to death.

Afasia como debut de estado hiperosmolar hiperglicémico. Caso clínico / Aphasia as the presenting symptom of a hyperglycemic hyperosmolar state. Case report

Neurological manifestations such as seizures, disorders of consciousness and abnormal movements such as hemichorea and hemiballismus can be the presenting symptoms of hyperglycemic hyperosmolar states. Exceptionally, focal signs as hemiparesis or aphasia are described. We report a 66-year-old man, presenting with nonfluent aphasia and right subtle hemiparesis. The computed tomography, computed tomography angiography and brain magnetic resonance did not show acute ischemic lesions or obstruction of arterial vessels. The initial laboratory evaluation disclosed a blood glucose of 936 mg/dL, a plasma osmolality of 331 mOsm/Kg, and positive plasma ketones. After the treatment of hyperglycemia and hyperosmolality, focal symptoms subsided.

Prevalencia del Streptococcus pneumoniae en cultivos nasofaríngeos de niños que asisten a guarderías en Panamá

Introducción. La asistencia a guarderías infantiles esta asociada a un incremento en la colonización nasofaríngea por el S. pneumoniae (SP) , primer paso necesario para el desarrollo de una enfermedad neumocócica invasivas nuevas vacunas conjugadas antineumocócicas (PCV) han mostrado que reducen la colonización del neumococo en la nasofaringe. Objetivo. Determinar prospectivamente la prevalencia de los diferentes serotipos del SP en la nasofaringe de niños sanos, mayores de 2 meses y menores de 5 años que asisten a guarderías en la ciudad de Panamá, los patrones de sensibilidad y resistencia a los antibióticos más usados en pediatría, asi como el porcentaje de serotipos incluidos en las vacunas conjugadas comercializadas en la actualidad. Resultados. De 397 niños el SP fue aislado en 163 (41%) de los niños que participaron en el estudio. El antecedente de no tener hermanos vacunados con vacunas antineumocócicas fue el único que mostró una asociación estadísticamente significativa en relación al aislamiento del Streptococcus pneumoniae. En relación a la sensibilidad a los antibióticos el SP mostró resistencia a la penicilina oral en 51% de las cepas cultivadas, (28.2% intermedia, y 23,3% alta resistencia), 43% a los macrólidos y 19% a la amoxicilina . Los serotipos que presentaron mayor patron de resistencia fueron el serotipo 6B y el 19F. El porcentaje de serotipos cultivados que están incluidos en las vacunas, PCV7, PCV10 y PCV13 fueron de 56.6%, 56.5% y 70% respectivamente. Conclusión. Estudio revela un porcentaje intermedio de colonización nasofaringea en niños menores de 5 años que asisten a guardería. El análisis de la potencial cobertura que las vacunas conjugadas, puede ayudar en la predicción del impacto del uso universal en la reducción de la enfermedad neumocócica invasiva en Panamá.

Introduction. Day care (DCC) attendance is associated with an increased incidence of S. pneumoniae (SP) carriage, the first step to invasive pneumococcal disease. New conjugated pneumococcal vaccines (PCV) have been shown to reduce nasopharyngeal carriage of pneumococcal. Objective. To determine the prevalence of SP serotypes in the nasopharyngeal (NP) of healthy children under r 5 years of age old attend ing DCC in Panama City, antimicrobial susceptibility and resistance patterns, and the serotype coverage most used in pediatrics of pneumococcal conjugate vaccines (PCV)s. Results From 397 SP was isolated in 161 (41%) healthy children less than 5 years old. Only the antecedent of having no siblings vaccinated against pneumococcvaccines was the only one that showed a statistically significant association in relation to the isolation of Streptococcus pneumoniae. In relation to sensitivity to antibiotics SP showed resistance to oral penicillin in 51% of the cultivated strains, (28.2% intermediate, and 23.3% high resistance), 43% to macrolides and 19% to amoxicillin. The serotypes that presented the highest resistance pattern were serotype 6B and 19F. The percentage of cultured serotypes that are included in the vaccines, PCV7, PCV10 and PCV13 were 56.6%, 56.5% and 70% respectively. Conclusion. This study reveals a high NP carriage in this population. Analysis of vaccines serotype coverage may help in the possible impact on the reduction of invasive pneumococcal disease in Panama.

Herramientas de seguridad para el paciente: Experiencia en la implementación del expediente clínico electrónico / Safety tools for the patient: experience in the implementation of the electronic clinical file

Objetivo: Evaluar el impacto del expediente clínico electrónico en la calidad de los expedientes en un hospital privado. Sede: Hospital San Ángel Inn Chapultepec 3er nivel de atención, México, D.F. Diseño: Estudio comparativo, descriptivo, transversal, retrospectivo. Análisis estadístico: Estadística descriptiva y chi cuadrada de Pearson. Material y métodos: Análisis de expedientes clínicos registrados durante el 2010, divididos en dos grupos: de enero a marzo (sin expediente electrónico) y de octubre a diciembre (con expediente electrónico). Variables evaluadas: existencia de notas exigidas por la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico, su adecuado llenado, legibilidad de la redacción, ficha de identificación, hora y la fecha en las notas, firmas de los redactores, el uso de abreviaturas y el estado físico del expediente. Resultados: Se analizaron 2,416 expedientes, primer trimestre con 1,182 (grupo A) y cuarto trimestre con 1,234 (grupo B). Se evidenció mejoría en el llenado de expedientes usando el electrónico en los registros de fecha y hora, identificación del paciente, firmas de médicos y enfermeras, legibilidad de la redacción y el buen estado físico de los documentos. No hubo cambios importantes en la elaboración del consentimiento informado y en el uso de abreviaturas. Finalmente hubo más deficiencias usando el electrónico en la historia clínica, el resumen clínico de egreso. Conclusiones: Aunque en general hubo una mejora en la calidad de los registros clínicos con la herramienta electrónica, persiste el uso de abreviaturas, el llenado incompleto de los formatos y deficiente elaboración de la historia clínica, fenómenos dependientes de las accciones de quienes elaboramos estos documentos.

Objective: To assess the impact of electronic health records on the patients' case histories in a private hospital. Setting: Hospital San Ángel Inn Chapultepec, 3rd level, Mexico City. Design: Comparative, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Statistical analysis: Descriptive statistics and Pearson's chi square test. Material and methods: Analysis of the clinical files recorded during 2010, divided in two groups: from January to March (without electronic means) and from October to December (with electronic means), assessed variables were: notes taken according to the Mexican Official Norm regarding the Clinical File, adequate filling out, readability, identification code, time and date of notes, signatures of writers, use of abbreviations, and the physical condition of the file. Results: A total of 2,416 files were analyzed; the first trimester (group A) with 1,182 and the fourth trimester (group B) with 1,234. An improvement was found in the filling out of the electronic health records, in time and date recordings, patient identification, signatures of physicians and nurses, readability, and the physical condition of the documents. No changes were observed in the elaboration of the informed consent and in the use of abbreviations. Finally, there were more deficiencies in the clinical history and the discharge summary when using electronic means. Conclusions: Although, in general, there was an improvement in the quality of the clinical recordings with electronic means, the use of abbreviations and incomplete filling of forms persisted, as well as a deficient elaboration of the clinical history, phenomena that depend on the activity of those that prepare these documents.

Estados de hipercoagulabilidad heredados y trombosis venosa cerebral: experiencia en 3 casos / Cerebral venous thrombosis in hereditary hypercoagulability: report of three cases

Hereditary hypercoagulability has been identified as risk factor in approximately 30 percent of cerebral venous thrombosis cases. We report three females with this association. A 38 years old female with a history of deep venous thrombosis of the lower limb, presented with headache, vomiting and a generalized seizure. Magnetic resonance angiography showed a partial thrombosis of the left lateral and superior longitudinal venous sinuses. Coagulation study showed a resistance to activated C protein and factor V Leyden. A 42 years old woman with a history of deep venous thrombosis, presented a right hemiplegia during a hospitalization. Magnetic resonance showed a left lateral hemorrhagic infarction. Magnetic resonance angiography showed an absence of signal in three venous sinuses. Coagulation study showed a protein C deficiency. A 17 years old woman presented a right hemiparesis in the sixth day of puerperium. CAT scan showed a left frontoparietal subcortical venous infarction. Coagulation study showed an antithrombin III deficiency

Caracterización clínica de 450 pacientes con enfermedad cerebrovascular ingresados a un hospital público durante 1997 / Retrospective analysis of 450 patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997

Background: In Chile, cerebrovascular diseases are the fifth cause of death among men and the third cause among women. Aim: To assess the clinical features and management of patients with cerebrovascular disease admitted to a public hospital during 1997. Patients and methods: A retrospective analysis of clinical records of patients discharged with a diagnosis of cerebrovascular disease. Those records in which there was discordance between the discharge diagnosis and the clinical picture were not considered in the analysis. Results: Of the 563 discharges from the hospital with the diagnosis of cerebrovascular disease, 487 records were located and 450 were considered in the analysis. Fifty four percent of patients were male and ages ranged from 17 to 96 years old...

Psicosis esquizomorfa como forma de presentación de epilepsia parcial compleja / Schizomorphic psychosis as presentation of complex partial epilepsy

Se presenta el cuadro clínico de un hombre de 30 años quien manifiesta características de epilepsia psicomotora y de psicosis epiléptica lúcida y confusa, siendo la psicosis el modo de presentación de la epilepsia parcial compleja. Enfatizamos que las manifestaciones psiquiátricas y conductuales algunas veces constituyen la única expresión de la epilepsia parcial compleja. Se analiza la relación entre epilepsia y psicosis epiléptica, señalando que ambas constituyen la expresión de una lesión en el circuito temporolímbico y la frecuente dificultad en su detección por los métodos electroencefalográficos habituales. Sugerimos que es posible que un ictus prolongado del sistema límbico pueda producir episodios psicóticos, considerados erróneamente interictales en su origen

Brote de carbunco en un sector cordillerano de Nahuelbuta: un caso de enteritis carbuncosa fatal / Outbreak of carbuncle in a mountain area of Nahuelbuta: one case of fatal carbuncular enteritis

Se analiza un brote de carbunco humano aparecido en 1985 en un sector de la Cordillera de Nahuelbuta, comuna de Contulmo, provincia de Arauco, Octava Región. El cuadro afectó a 9 personas en todas las cuales existía el antecedente de ingesta de carne de vacuno muerto a consecuencia de infección por Bacillus anthracis, comprobada por el laboratorio. Las manifestaciones de carbunco cutáneo se presentaron en todos los pacientes, comprobándose clínicamente hemorragia en dos de ellos. En uno la evolución resultó fatal a consecuencia del compromiso gastrointestinal, descrito como muy infrecuente en la literatura revisada. Este caso desafortunado confirma la gravedad y alta letalidad que se atribuye a esta forma de la afección. Se destaca que no existe criterio unificado con respecto al tratamiento de esta enfermedad en el ser humano. No obstante, parece existir buena respuesta a la penicilina sódica en las formas cutáneas, lo que permite aconsejarla como antibiótico de elección en la mayoría de los casos.

Hernia diafragmática en niños / Diaphragmatic hernia in children

Las Hernias Diafragmáticas (HD), se presentan con relativa frecuencia en nuestro medio, por lo que se realizó una revisión retrospectiva y un análisis de los 16 casos atendidos, en un período de ocho años. Se encontró una incidencia anual que osciló de 1:1500 hasta 1:5000 nacimientos vivos. Doce casos (75%) presentaron sintomatología durante el período Neonatal, con una mortalidad del 41% (5 de los 16 casos). La mortalidad quirúrgica fue del 22%. En los casos tardíos no hubo mortalidad. El tipo de hernia más frecuente encontrada fue la de Bochdalek (75%) (12 casos). En los casos neonatales los factores que consideramos influyeron en la mortalidad fueron la prematuridad, la asociación a otras malformaciones congénitas, la asfixia perinatal, la dimensión del defecto diagragmático y la severidad de los transtornos gasométricos y del equilibrio ácido-básico durante el pre-operatorio. En los casos en que corrigieron estos trastornos metabólicos con ventilación y la administración de substancias alcalinizantes, la mortalidad fue menor. La fisiopatología y los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de la HD son revisados