Infections after liver transplantation in adults: data from a university hospital in southern Brazil (1996-2000)

BACKGROUND: Infections after liver transplantations are the most important cause of morbi-mortality. In this study, we assessed the main characteristics of these infections in a southern Brazilian university hospital. METHODS: We conducted a retrospective cohort with 55 patients who underwent orthotopic liver transplantation between 1996 and 2000 in the "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", Porto Alegre, RS, Brazil, to characterize the infections that occurred in the group. RESULTS: One or more infections (average 2.10) were diagnosed in 47 patients, especially during the first month after transplantation. The most common were bacteremia, intra-abdominal infections and pneumonia, predominantly with bacteria, especially Staphylococcus sp (and particularly S. aureus) and E. coli. The mortality rate attributed to infections was high: 17 cases of all deaths (total 27 deaths). Significant risk factors for infections included reoperation, diabetes, biliary stenosis and higher Child-Pugh scores. CONCLUSION: Infections remain a severe threat in liver transplant patients, and special efforts should be made to prevent and manage them correctly.

RACIONAL: Infecções são a causa principal de morbimortalidade em pacientes submetidos a transplantes hepáticos. OBJETIVO: Avaliar as principais características destas infecções em pacientes de um hospital universitário do sul do Brasil. MÉTODO: Uma coorte retrospectiva foi conduzida com os 55 pacientes transplantados hepáticos adultos cuja cirurgia foi realizada entre 1996 e 2000 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, todos aos eventos infecciosos que ocorreram nesta população foram registrados. RESULTADOS: Uma ou mais infecções (média 2,1 episódios) foram diagnosticadas em 47 pacientes, o período de maior ocorrência destas foi o primeiro mês após a cirurgia. As infecções mais comuns foram: bacteremias, infecções intra-abdominais e pneumonias, a etiologia mais freqüente foi bacteriana, sendo os germes mais comuns os estafilicocos (em particular o S. aureus) e a E. coli. A taxa de mortalidade associada a infecções foi elevada: 17 óbitos de todos observados na coorte (27 no total). Os fatores de risco para infecção estatisticamente significantes foram: reoperação, diabetes, estenose de via biliar e classificação de Child-Pugh elevada. CONCLUSÃO: As infecções continuam sendo grave ameaça aos pacientes transplantados hepáticos e intenso esforço, que envolve o conhecimento da epidemiologia microbiológica, pesquisa e acompanhamento dos pacientes deve ser empregado, para prevenir e tratar de forma adequada estas complicações.

Infecções em pacientes pediátricos submetidos a transplante hepático / Infections in pediatric patients submitted to hepatic transplant

Objetivo: Identificar infecções bacterianas, virais e fúngicas nos primeiros 20 pacientes pediátricos submetidos a transplante de figado no HCPA...

Uso tópico de antibioóticos na prevenção de infecções pós-operatórias / Topic use of antibiotic to prevent surgical wound infections

As infecções da ferida operatória são complicações frequentes no pós-operatório, que acrescentam morbi-mortalidade aos procedimentos, além de acarretarem prejuízos clínicos para o paciente e custos adicionais para o hospital. A antibiótico profilaxia reduziu consideravelmente a frequência de tais complicações, sendo a instilação transoperatória de antibióticos considerada uma excelente rota de administração. Nesta revisão crítica, procuramos definir o que já existe de estabelecido quanto a essa modalidade de antibótico-profilaxia...

AIDS na infancia: orientacao basica no atendimento / AIDS in childhood: Basic guidance for attending

A expansao da pandemia de AIDS exige que todos os profissionais e servicos de saude estejam preparados para diagnosticar e tratar a doenca. O virus HIV, alem de destruir progressivamente a resposta imunologica, causa uma serie de alteracoes em orgaos e sistemas organicos, levando a manifestacoes clinicas diversas que precisam ser reconhecidas e tratadas. Este artigo resumebrevemente a fisiopatologia, a clinica, o diagnostico e o tratamento da infeccaopelo HIV, abordando tambem normas de biosseguranca para evitar a transmissao desse agente. O papel do profissional de saude no controle da pandemia, como divulgador de conhecimento e educador, tambem e abordado

As quinolonas no tratamento das infecçöes por bactérias multiresistentes / The quinolones in the treatment of infections by multiresistent bacteria

As quinolomas constituem um grupo de fármacos antibacterianos quimicamente assemelhados ao ácido nalidíxico. Os derivados mais antigos, como a cinoxacina e os ácidos oxolínico, piromídico e pipemídico têm seu uso limitado as infecçöes do trato urinário e as gastroenterites por germes gram-negativos. Os derivados mais recentes, as fluoroquinolonas, apresentam atividade bactericida contra germes gram-positivos e gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa e estafilococos resistentes a meticilina; säo bem absorvidos por via oral e alguns atingem níveis séricos e tissulares adequados ao tratamento de infecçöes sistêmicas graves. As fluoroquinolona representam um importante avanço no campo da quimioterapia antibacteriana

Avaliaçäo de 23 pacientes com hidatidose / Evaluation of 23 patients with hydatidosis

Revisam-se os prontuários de 23 pacientes com hidatidose internados em dois hospitais gerais de Porto Alegre. Deu-se ênfase aos seguintes aspectos: idade, sexo, procedência, localizaçäo dos cistos identificados e sua relaçäo causal com os sinais e sintomas e alteraçöes bioquímicas, radiológicas, ultrasonográficas e cintilográficas apresentadas e as respectivas opçöes de tratamento. O local de procedência da maioria dos pacientes foi a regiäo sul do estado. Os cistos localizaram-se preferencialmente no fígado e pulmöes, isolados ou em associaçäo. Dor abdominal e hepatomegalia foram os principais achados em pacientes portadores de cistos hepáticos e dor torácica e hemoptise nos de cistos pulmonares. Para o diagnóstico da doença e da localizaçäo dos cistos, os exames mais úteis foram a reaçäo de Casoni, pesquisa de arco-5 por imunoeletroforese, radiografias de tórax e abdômen, cintilografia hepato-esplênica e ecografia abdominal A cirurgia provou ser o tratamento de escolha, apresentando os melhores resultados

Implantaçäo e características do estágio de graduaçäo em medicina comunitária em zona rural da Faculdade de Medicina da UFRGS / Implantation and characteristics of graduation apprenticeship in communitary medicine in a rural zone of Faculdade de Medicina da UFRGS

Relatam-se sua experiência no estágio de Medicina Comunitária do Departamento de Medicina Preventiva, Saúde Pública e Medicina do Trabalho, realizado em Itapuä, zona rural de Viamäo (RS). Foram descritas as atividadess desenvolvidas, de assistência médica a nível primário, pesquisas de caráter comunitário, e atividades de ensino-aprendizagem em Sociologia e Medicina, bem como as etapas de implantaçäo do estágio e seu suporte administrativo. O objetivo foi o de relatar as atividadess, características e a forma de implantaçäo deste tipo de estágio, uma vez que experiências curriculares como essa, apesar de muito importantes, säo pouco difundidas e estudadas no Brasil. Concluem-se que a experiência foi útil e enriquecedora, profissional e pessoalmente

Drogas na gestaçäo / Drugs in pregnancy

O uso de drogas durante a gestaçäo é muito freqüente. A gravidez induz uma série de alteraçöes orgânicas capazes de influenciar a cinética e a dinâmica dos fármacos, incluindo: aumentos no débito cardíaco, água corporal total, volume plasmático e excreçäo renal; diminuiçäo das concentraçöes das proteínas plasmáticas; e maior suscetibilidade à hepatotoxicidade medicamentosa. A maioria das drogas administradas à mäe chega ao concepto, principalmente através de difusäo simples, dependendo assim de características como: lipossolubilidade, peso molecular, grau de ionizaçäo, ligaçäo às proteínas plasmáticas, concentraçäo no sangue materno, fluxo sangüíneo útero-placentário e condiçöes da placenta. O efeito de um fármaco sobre o concepto depende da idade gestacional, havendo maior risco de malformaçöes se a exposiçäo ocorrer no período de organogênese (do 18§ ao 55§ dia). Há muitas controvérsias sobre os efeitos de determinadas drogas na gestaçäo, devido principalmente às dificuldades de pesquisa nessa área. Discute-se o conceito de teratogenia e apresenta-se uma listagem de fármacos, com o que há de disponível em relaçäo ao seu uso durante a gravidez

Tratamento medicamentoso da úlcera péptica: avaliaçäo custo-benefício / Drug therapy of peptic ulcer: cost-benefit evaluation

Os antiulcerosos de uso corrente säo comparados quanto à eficácia e a alguns fatores determinantes da efetividade, na medida em que interferem com a aderência ao tratamento. Observa-se que há equivalência quanto à eficácia das diversas opçöes medicamentosas, e à incidência e gravidade dos efeitos indesejáveis. Já os esquemas de administraçäo variam quanto à doses e intervalos entre elas, influindo na comodidade de uso; e o custo dos diferentes fármacos, bem como de preparaçöes comerciais de um mesmo antiulceroso, é extremamente variável. Enfatiza-se a prescriçäo de fármacos menores onerosos, em esquemas mais cômodos para o paciente

Os psicofármacos e o paciente idoso / Psychotropic drugs and the aged patient

Revisam-se os fatores responsáveis pelas respostas alteradas do paciente idoso às drogas em geral, e analisam-se os diversos cuidados a serem tomados quando da administraçäo de psicofármacos aos indivíduos nessa faixa etária