Tumor necrosis factor-alpha and the cytokine network in psoriasis / Fator de necrose tumoral-alfa e a rede de citocinas na psoriase

New molecular methods of research have greatly expanded the knowledge about the role of cytokines in several diseases, including psoriasis. The work orchestrated by these peptides is essential for the communication between resident inflammatory cells (keratinocytes and endothelial cells) and infiltrating cells (neutrophils, lymphocytes, Langerhans cells). This is a complex network due to redundancy, synergism and, sometimes, the antagonism of cytokines, which prevents full understanding of the pathogenesis of the disease. Currently, it seems premature to try to establish a main actor, but TNFalpha participates in all stages of psoriatic plaque development, as we shall see.

A introdução de novos métodos moleculares de investigação ampliou muito o conhecimento sobre o papel das citocinas em diversas doenças, entre elas a psoríase. O trabalho orquestrado desses polipeptídeos é fundamental na comunicação entre as células inflamatórias residentes (queratinócitos e células endoteliais) e infiltrantes (neutrófilos, linfócitos, células de Langerhans). Trata-se de uma rede complexa devido à redundância, ao sinergismo e, por vezes, ao antagonismo das citocinas, o que dificulta a compreensão da fisiopatogenia da doença a partir de um mecanismo linear. No momento atual, parece precoce tentar estabelecer um regente, mas o TNF-alfa se destaca em todos os passos do desenvolvimento da placa psoriásica, como veremos a seguir.

Avaliação dos pacientes que obtiveram alta do tratamento específico no período de janeiro/1987 a fevereiro/1995, no Setor de Dermatologia da UFMG / ?

Uma variedade de manifestações dermatoneurológicas e psicossociais tem sido observadas em pacientes hansenianos, mesmo após o tratamento específico. É por esse motivo que, no presente trabalho, foram estudados pacientes hansenianos que já haviam recebido alta terapêutica no período de janeiro de 1987 a fevereiro de 1995. O estudo foi realizado no Ambulatório de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Avaliou-se o estado dos pacientes sob os aspectos clínicos e neurológicos, considerando as diferentes formas de tratamento e a classificação da hanseníase. Para tanto os pacientes foram avaliados em quatro períodos diferentes, antes do tratamento, momento da alta terapêutica, após o tratamento e exame proposto (realizado pela autora). Uma avaliação do aspecto psicossocial dos pacientes considerados neste estudo foi realizada no exame proposto. Foram analisados 243 prontuários e, embora tenham sido enviadas cartas de convocação para todos os pacientes, apenas 122 compareceram ao exame, sendo que, destes, 41 o fizeram de forma espontânea. Dos 122 pacientes examinados, 34,5 por cento eram paucibacilares e 65,5 por cento multibacilares, verificou-se também que 52,9 por cento haviam recebido esquema poliquimioterápico; outros 25,6 por cento esquema DNDS que, posteriormente, foi substituído por poliquimioterapia; e os restantes 21,5 por cento haviam recebido apenas esquema DDS. Foi observado somente um caso de recidiva. Observou-se, também, uma ocorrência maior de reação tipo I/II, de troncos nervosos espessados e de grau de incapacidade diferente de zero entre os pacientes multibacilares. Através da avaliação psicossocial, verificou-se que a maioria dos pacientes havia contado para a família sobre sua condição de portador de hanseníase. Pôde-se também constatar que um grande número de indivíduos que não se sentiam curados foi encontrado no grupo de pacientes que havia sofrido modificação terapêutica e naqueles que apresentaram reações. Quanto à auto-avaliação sobre cura da hanseníase, não se observaram diferanças significativas entre os pacientes com grau de incapacidade 0 ou 1 em relação aqueles com grau de incapacidade 2 ou 3. Observou-se ainda neste estudo que um grande número de pacientes se auto-discrimina.