Use of MRI by radiologists and orthopaedic surgeons to detect intra-articular injuries of the knee / Uso de ressonância magnética por radiologistas e cirurgiões ortopédicos para detectar lesões intra-articulares do joelho

ABSTRACT Objective: Magnetic resonance imaging (MRI) is paramount in the assessment of knee pathology, particularly when planning for a surgical procedure. This study compared the diagnostic accuracy in MRI reading of pathological knees by radiologists and orthopaedic surgeons. Materials and methods: Cross-sectional study comprising 80 randomly selected patients previously submitted to arthroscopic surgery after clinical examination and MRI. A diagnosis by MRI interpretation was requested from the two teams, one of radiologists and another of orthopaedic surgeons. The conclusions of each team were later compared. Statistical significance was considered for p < 0.05. Results: The radiologists' findings achieved statistical significance regarding osteochondral injuries, ACL, and medial meniscus (p < 0.05), and orthopaedic surgeons regarding ACL injuries and menisci (p < 0.05). ACL injuries demonstrated a statistically significant association between teams (p < 0.001). Conclusions: MRI appears to offer reliable readings of ACL injuries, regardless the specialty of the observer. The lateral compartment is scarcely well read.

RESUMO Objetivo: A ressonância magnética (RM) é primordial na avaliação de patologias do joelho, particularmente no planejamento de um procedimento cirúrgico. Este estudo comparou a precisão diagnóstica na leitura dos resultados da RM de joelhos patológicos por radiologistas e cirurgiões ortopédicos. Materiais e métodos: Estudo transversal com 80 pacientes, selecionados aleatoriamente, previamente submetidos à cirurgia artroscópica após exame clínico e RM. Foi solicitado um diagnóstico por RM a duas equipes, uma de radiologistas e outra de cirurgiões ortopédicos. As conclusões de cada equipe foram comparadas. A significância estatística considerada foi de p < 0,05. Resultados: Os achados dos radiologistas obtiveram significância estatística para lesões osteocondrais, do LCA e do menisco medial (p < 0,05); os achados dos cirurgiões ortopédicos, para lesões no LCA e meniscos (p < 0,05). Uma associação estatisticamente significativa entre equipes foi demonstrada para lesões do LCA (p < 0,001). Conclusões: A RM parece oferecer leituras confiáveis para lesões do LCA, independentemente da especialidade do observador. O compartimento lateral é de difícil leitura.

The history of cerebrospinal fluid analysis in Brazil / Historia do estudo do liquido cefalorraquidiano no Brasil

Analysis on cerebrospinal fluid (CSF) in neurological diagnosis has always been considered to be a strong point among the main complementary examinations in Brazil. The present paper reviews the main events in the history of CSF in the neurological sciences, with emphasis on the founders of several CSF schools in our country from the beginning of the 20th century to the present time.

No Brasil o estudo do líquido cefalorraquidiano (LCR) como arsenal diagnóstico para a neurologia sempre foi considerado um ponto forte entre os principais exames complementares. Neste artigo são revisados os fatos principais da história do LCR dentro das ciências neurológicas, com ênfase aos fundadores das diversas escolas de LCR do nosso país desde as primeiras décadas do século XX até o momento atual.

Cerebrospinal fluid analysis in infectious diseases of the nervous system: when to ask, what to ask, what to expect / O exame do liquido cefalorraquidiano em doencas infecciosas do sistema nervoso: quando pedir, o que pedir, o que esperar

Cerebrospinal fluid (CSF) analysis very frequently makes the difference to the diagnosis, not only in relation to infections but also in other diseases of the nervous system such as inflammatory, demyelinating, neoplastic and degenerative diseases. The authors review some practical and important features of CSF analysis in infectious diseases of the nervous system, with regard to acute bacterial meningitis, herpetic meningoencephalitis, neurotuberculosis, neurocryptococcosis, neurocysticercosis and neurosyphilis.

O exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) é frequentemente o elemento determinante para o diagnóstico não somente de infecções mas também de outras doenças do sistema nervoso, tais como doenças inflamatórias, desmielinizantes, neoplásicas e degenerativas. Os autores reveem alguns aspectos práticos e importantes quanto ao papel do exame de LCR em meningites bacterianas agudas, meningoencefalite herpética, neurotuberculose, neurocriptococose, neurocisticercose e neurossífilis.

Antiparasitic antibodies occur with similar frequency in patients with clinically established multiple sclerosis with or without oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid / Anticorpos antiparasitarios ocorrem com frequencia semelhante em pacientes com esclerose multipla quando ha e quando nao ha bandas oligoclonais no liquido cefalorraquidiano

The "hygiene hypothesis" postulates an inverse relationship between the prevalence of parasitic infections and the frequency of multiple sclerosis (MS). Objective: It was to study whether antibodies against parasites could be demonstrated more frequently in blood serum from MS patients with oligoclonal bands (OCB) than from MS patients without OCB. Methods: We studied serum samples from 164 patients who had previously been analyzed to investigate OCB. Parasitic antibodies were studied through unidimensional electrophoresis of proteins on polyacrylamide gel against Taenia antigens, searching for antiparasitic specific low molecular weight antibodies and also for antiparasitic nonspecific high molecular weight antibodies. Results: Two of the 103 patients with no evidence of OCB had antibodies of low molecular weight and 59 of them had antibodies of high molecular weight. Of the 61 patients with evidence of OCB, one showed antibodies of low molecular weight and 16 showed antibodies of high molecular weight. Conclusion: Antiparasitic antibodies are detected with similar frequency in MS patients with OCB and in MS patients without OCB.

A "hipótese da higiene" postula haver relação inversamente proporcional entre a prevalência de infecções por parasitas e a frequência da esclerose múltipla (EM). Objetivo: Foi verificar se em pacientes com EM aparecem anticorpos antiparasitários mais frequentemente no grupo com bandas oligoclonais (BOC) do que no grupo sem BOC. Métodos: Foram estudadas amostras de sangue de 164 pacientes previamente analisadas para investigar BOC. Foi feita eletroforese unidimensional de proteínas em gel de poliacrilamida contra antígenos de Taenia para pesquisa de anticorpos específicos de baixo peso molecular e também de anticorpos inespecíficos de alto peso molecular. Resultados: Dois dos 103 pacientes em que não havia BOC apresentaram anticorpos de baixo peso molecular, e 59 apresentaram anticorpos de alto peso molecular. Dos 61 pacientes em que não havia BOC, um apresentou anticorpos de baixo peso molecular e 16, anticorpos de alto peso molecular. Conclusão: Anticorpos antiparasitários foram detectados com frequência semelhante em doentes com EM independentemente da presença ou não de BOC.

Detecção de mutações no gene KIT em leucemia mieloide aguda / The detection of KIT mutations in acute myeloid leukemia

OBJETIVO: Descrever a metodologia para detecção de mutações nos éxons 8 e 17 do gene KIT em pacientes portadores de leucemia mieloide aguda, para implementação desse teste no laboratório clínico do Hospital Israelita Albert Einstein. MÉTODOS: Extração do DNA genômico de 54 amostras de sangue periférico ou medula óssea de pacientes com leucemia mieloide aguda para amplificação, por reação em cadeia da polimerase, sequenciamento e análise de fragmentos. RESULTADOS: Dentre as amostras analisadas, quatro apresentaram mutação no éxon 8, duas no éxon 17 e uma amostra apresentou mutação nos dois éxons. CONCLUSÃO: A pesquisa de mutação nos éxons 8 e 17 do gene KIT foi padronizada com sucesso e o teste está em processo de inclusão no menu de exames do laboratório clínico do Hospital Israelita Albert Einstein.

OBJECTIVE: This study describes a new method used in the clinical laboratory at Hospital Israelita Albert Einstein to detect mutations in exons 8 and 17 of the KIT gene in patients with acute myeloid leukemia. METHODS: Genomic DNA extraction was performed on 54 samples of peripheral blood or bone marrow from patients with acute myeloid leukemia. The extracted DNA was amplified by polymerase chain reaction and sequenced, and the fragments were analyzed. RESULTS: Within the analyzed samples, we detected four mutations in exon 8, two mutations in exon 17, and mutations or a double mutation in one sample. CONCLUSION: The tests detecting mutations in exon 8 and 17 on the KIT gene were successfully standardized. The test is now included among the routine diagnostics employed for patients at Hospital Israelita Albert Einstein clinical laboratory.

The role of 3D volumetric MR sequences in diagnosing intraventricular neurocysticercosis: preliminar results / Papel das sequencias volumétricas 3D de RM no diagnóstico da neurocisticercose intraventricular: resultados preliminares

OBJECTIVE: The purpose of this paper was to investigate the role of two three-dimensional magnetic resonance (MRI) sequences: enhanced spoiled gradient recalled echo (SPGR), and fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) in the evaluation of intraventricular neurocysticercosis cysts and scolices. METHOD: Seven neurocysticercosis patients suspected of presenting intraventricular lesions were evaluated by magnetic resonance imaging using enhanced SPGR, and FIESTA. RESULTS: Enhanced SPGR detected eight cystic lesions, with scolices in four. Contrast enhancement was observed in three cysts. FIESTA also detected eight cystic lesions with the presence of scolices in seven of those cystic lesions. Four patients presented parenchymal involvement, while the remaining three presented the racemose form. CONCLUSION: FIESTA and SPGR are sequences that can detect intraventricular cysts of neurocysticercosis, and FIESTA also is good for the detection of the scolex. Considering this information we suggest that FIESTA and SPGR should be included in the MRI protocol for the investigation of intraventricular neurocysticercosis.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi investigar o papel de duas sequências de ressonância magnética (RM) volumétricas tridimensionais: spoiled gradient recalled echo (SPGR) pós-contraste e fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) na avaliação de cistos e escólex na neurocisticercose intraventricular. MÉTODO: Sete pacientes suspeitos de neurocisticercose intraventricular foram avaliados pela ressonância magnética com SPGR pós-contraste e FIESTA. RESULTADOS: SPGR pós-contraste evidenciou oito lesões císticas com presença de escólex em quatro. Realce foi observado em três destes cistos. FIESTA também detectou oito lesões císticas, com presença de escólex em sete destas lesões. Envolvimento do parênquima cerebral foi observado em quatro pacientes e forma racemosa em três. CONCLUSÃO: FIESTA e SPGR são sequências que permitem a detecção de cistos intraventriculares de neurocisticercose e FIESTA é uma boa sequência para a detecção de escólex. Considerando estes achados nós sugerimos que estas sequências (FIESTA e SPGR) devam ser incluídas no protocolo de RM na investigação de neurocisticercose intraventricular.

O desenvolvimento da confiança nas comunidades terapêuticas e o seu impacto na adesão ao tratamento / The development of trust in therapeutic communities and its impact on treatment adherence

A confiança é reconhecida como um elemento essencial para o estabelecimento da relação terapêutica, com um importante impacto na adesão ao tratamento. No entanto, existem poucos estudos e modelos teóricos que permitam a sua conceptualização e mensuração neste contexto. A presente investigação tem como objectivo estudar o desenvolvimento da confiança nas Comunidades Terapêuticas e o seu impacto na adesão ao tratamento. Foi adoptada uma metodologia mista e participaram nesta investigação, 231 sujeitos distribuídos por nove Comunidades Terapêuticas. Os resultados mostram a existência de dois níveis de confiança (na relação dos residentes com os técnicos e com as instituições) e apresentam-na como um elemento fundamental para o desenvolvimento da relação terapêutica e para a adesão ao tratamento.

Trust is recognized as an essential element for the establishment of therapeutic relationship and has a major impact on treatment adherence. However, there are few studies and theoretical models which allow its conceptualization and measurement within this context. This research aims to study the development of trust in Therapeutic Communities and its impact on treatment adherence. It was adopted a mixed metho-dology and 231 subjects spread over nine Therapeutic Communities participated of the study. The results show the existence of two levels of trust (with the technical staff and with the institutions) and present it as a key element for developing therapeutic relationship and treatment adherence.

Farmanuario Pocket 2011: guía farmacológica de consulta rápida / Pocket Yearbook 2011: pharmacological guide

Contenido: Una guía farmacológica de consulta rápida de los medicamentos disponibles en la Argentina.

Neuroinfection survey at a neurological ward in a Brazilian tertiary teaching hospital

OBJECTIVES: This study was undertaken to characterize the neuroinfection profile in a tertiary neurological ward. INTRODUCTION: Neuroinfection is a worldwide concern and bacterial meningitis, tetanus and cerebral malaria have been reported as the commonest causes in developing countries. METHODS: From 1999 to 2007, all patients admitted to the Neurology Ward of Hospital das Clínicas, São Paulo University School of Medicine because of neuroinfection had their medical records reviewed. Age, gender, immunological status, neurological syndrome at presentation, infectious agent and clinical outcome were recorded. RESULTS: Three hundred and seventy four cases of neuroinfectious diseases accounted for 4.2 percent of ward admissions and the identification of infectious agent was successful in 81 percent of cases. Mean age was 40.5 + 13.4 years, 63.8 percent were male, 19.7 percent were immunocompromised patients and meningoencephalitis was the most common clinical presentation despite infectious agent. Viruses and bacteria were equally responsible for 29.4 percent of neuroinfectious diseases; parasitic, fungal and prion infections accounted for 28 percent, 9.6 percent and 3.5 percent respectively. Human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus 1 (HSV1), Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Taenia solium, Schistosoma mansoni, Cryptococcus neoformans and Histoplasma capsulatum were the more common infectious pathogens in the patients. Infection mortality rate was 14.2 percent, of which 62.3 percent occurred in immunocompetent patients. CONCLUSION: Our institution appeared to share some results with developed and developing countries. Comparison with literature may be considered as quality control to health assistance.

Neurocysticercosis: relationship between Taenia antigen levels in CSF and MRI / Neurocisticercose: relação entre antígeno da Taenia no líquido cefalorraquidiano e ressonância magnética

Objective: To determine the relationship between Taenia antigen (TA) detection in cerebrospinal fluid (CSF) and magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with definite diagnosis of neurocysticercosis (NC). Method: Sixty-three patients with definite diagnosis of NC were submitted to a MRI of the brain, and to a CSF examination, with a meticulous search for TA by ELISA. Results: TA detection was positive in 36 patients (57.1 percent). A total of 836 lesions were analyzed, greatly within the cerebral parenchyma (98.7 of the lesions). Intact or non-degenerating cysts were the most common evolutive phase observed (50.4 percent of all lesions), 22.1 percent were degenerating cysts and 19.5 percent calcified cysts. We observed a significant relationship between TA levels detected and the total number of lesions and the number of non-degenerating cysts, but not with calcified lesions. Conclusion: According to our results, we propose at least four important types of contribution: (1) TA detection may allow etiologic diagnosis in transitional phases of NC, with non-characteristic images; (2) in final stages of evolution of cysticercoids in the CNS, lesions may not appear on CT or MRI, and TA detection may contribute to a definite etiologic diagnosis; (3) TA detection may permit diagnosis of NC in some patients with previous negative tests for antibody detection in CSF; (4) TA detection may represent an accurate marker of disease activity in the epileptic form of NC.

Objetivo: Determinar a relação entre a detecção de antígeno de Taenia (TA) no líquido cefalorraquidiano (LCR) e achados de ressonância magnética (RM) em pacientes com diagnóstico definitivo de neurocisticersose. Método: Sessenta e três pacientes com diagnóstico de NC foram submetidos a exame de RM e exame de LCR com pesquisa de antígeno de Taenia por método imunoenzimático. Resultados: A detecção de TA foi positiva em 36 pacientes (57,1 por cento). Um total de 836 lesões foram analizadas sendo 98,7 por cento intraparemquimatosas, 50,4 por cento dos cistos encontravam-se íntegros, 22,1 por cento degenerados e 19,5 por cento calcificados. Foi observada relação significativa entre a presença dos níveis de TA detectados com o número total dos cistos e também com o número de cistos íntegros. Não foi observada relação com cistos calcificados. Conclusão: (1) a detecção de TA permite o diagnóstico etiológico em formas transicionais na NC com imagem pouco característica; (2) em estágio evolutivo final de um cisticerco no sistema nervoso, este pode não aparecer na tomografia computadorizada ou RM sendo a presença do antígeno importante para confirmação diagnóstica; (3) a detecção do TA permite também o diagnóstico de NC nos casos em que as reações inumológicas são negativas; (4) a detecção do TA representa um marcador de atividade da doença nas formas epiléticas da NC.

Study of oligoclonal bands restricted to the cerebrospinal fluid in multiple sclerosis patients in the city of São Paulo / Estudo de bandas oligoclonais restritas ao líquido cefalorraquidiano em pacientes com esclerose múltipla na cidade de São Paulo

The frequency of oligoclonal bands (OCB) restricted to the cerebrospinal fluid (CSF) from patients with multiple sclerosis (MS) varies widely in different populations. The objective of this study was to determine the frequency of these OCB in a group of MS patients in the city of São Paulo. Techniques used to detect OCB consisted of isoelectric focusing followed by immunoblotting. Oligoclonal bands were found in 49 (54.4 percent) out of 90 patients with clinically definite MS; in (31.2 percent) of the 16 patients with clinically isolated syndrome; in 7 (17.9 percent) of 39 patients with inflammatory disorders of the central nervous system (IDCNS), and in none of the individuals with no neurological condition (control group). The specificity of the method was 100 percent when compared to the control group and 82.1 percent when compared to the IDCNS group. These results suggest that the frequency of CSF OCB is much lower in Brazilian MS patients from São Paulo city than that reported in MS series from Caucasian populations.

A frequência da detecção de bandas oligoclonais (BOC) restritas ao líquido cerebrorraquidiano (LCR) em pacientes com esclerose múltipla (EM) varia amplamente em diferentes populações. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência destas BOC em pacientes com EM em amostra de população da cidade de São Paulo. A técnica utilizada para a detecção das BOC foi a focalização isoelétrica, seguida do immunoblotting. BOC foram detectadas: em 49 (54,4 por cento) de 90 pacientes com EM clinicamente definida; em 5 (31,2 por cento) de 16 pacientes com síndrome clínica isolada; em 7 (17,9 por cento) de 30 pacientes com doenças inflamatórias do sistema nervoso central (DISNC); e em nenhum indivíduo sem doença neurológica. A especificidade do método foi 100 por cento quando comparada ao grupo controle e 82,1 por cento quando comparada ao grupo de DISNC. Estes resultados sugerem que a freqüência de BOC no LCR é mais baixa em pacientes da cidade de São Paulo portadores de EM do que aquelas descritas em populações caucasianas.