Anestesia y analgesia en cirugía proctológica ambulatoria / Analgesia and anaesthesia in ambulatory proctologic surgery

Introducción: Los avances de la cirugía proctológica, como la cirugía del día, constituyen un desafío para el desarrollo de las técnicas anestésicas. La analgesia balanceada puede favorecer este propósito. Objetivo: Evaluar una técnica de analgesia balanceada multimodal de analgesia sistémica, anestesia espinal y anestesia local en cirugía proctológica ambulatoria. Material y método: Se evaluaron en forma prospectiva 45 pacientes sometidos a cirugía proctológica de diversa patología orificial, a quienes se le administró analgesia sistémica con ketorolac 30 mg, anestesia espinal con bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica y anestesia local transesfinteriana con bupivacaína 0,25 por ciento. Fueron estudiados el nivel de bloqueo sensitivo y el grado de bloqueo motor. En el postoperatorio se evaluaron la regresión del bloqueo sensitivo-motor, la incidencia de complicaciones inmediatas en forma horaria, el tiempo hasta la ambulación, diuresis y el alta institucional. Resultados: En 48 por ciento de los pacientes se obtuvo un nivel de bloqueo sensitivo en "silla de montar", a nivel D11 en el 44 por ciento y a nivel D10 en el 8 por ciento de los casos. No hubo cambios intraoperatorios destacables. El tiempo promedio de recuperación de la sensibilidad fue de 88', y el de la motilidad de 150'. La ambulación tuvo lugar, en promedio, a los 201', y la micción espontánea a los 187'. Seis pacientes presentaron dolor con EVA menor que 60, tratados con rescates de dextropropoxifeno-dipirona. Discusión: La analgesia balanceada multimodal sistémica, espinal y local, permite una rápida recuperación y una ambulación precoz, con una incidencia de dolor fácilmente controlable, sin que se observen complicaciones tales como retención vesical o readmisiones no esperadas.

Trombosis de la vena porta e hidrocele purulento secundario a diverticulitis con peritonitis: informe de un caso y discusión / Thrombosis of the portal vein and purulent hydrocele following diverticulitis with peritonitis

Se presenta paciente de 53 años de edad con antecedentes de enfermedad diverticular colónica de dos años de evolución al diagnóstico, que ingresa por síndrome febril prolongado. Se constata en su evolución trombosis de la vena porta. A las 48 horas presenta aumento de volumen de la bolsa escrotal derecha. Una ecografía abdominal y testicular evidenció trombosis de ambas ramas de vena porta y un piohidrocele. La TC abdominal demostró además engrosamiento de las paredes del colon en fosa ilíaca izquierda con persistencia del conducto peritoneo vaginal, permeable e hidrocele. La punción testicular corroboró el diagnóstico de piohidrocele y los hallazgos intraoperatorios confirmaron la presencia de una diverticulitis colónica perforada y bloqueada con peritonitis. Se presenta el caso por la rareza de la asociación entre patología abdominal, hepática y testicular

Laparostomía en peritonitis aguda difusa grave: nueva prótesis temporaria / Laparostomy in serius acute diffuse peritonitis: new temporary prosthesis

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Escuela de Corrientes, con 140 pacientes tratados durante los últimos nueve años por peritonitis aguda difusa grave, utilizando laparostomías con malla de poliuretano y polietileno y reexploraciones abdominales programadas. Veintinueve operados (20,71 ciento por ciento), fallecieron por fallas multiorgánicas dependientes de la sepsis. Los 111 restantes (79,28 ciento por ciento), evolucionaron favorablemente y sin complicaciones atribuíbles al procedimiento ni a los materiales de contención visceral empleados. Se destaca el uso de una nueva malla de polietileno, cuyos resultados y ventajas son, hasta el momento, muy satisfactorios. Se detallan aspectos que fundamentan la aplicación de este método, insistiendo en que se deben evitar los excesos y favorecer el cierre temprano del abdomen