Sobrevida de 12 anos do primeiro transplante pulmonar pediátrico intervivos do Brasil / Twelve-year survival of the first living-donor pediatric lung transplantation in Brazil

OBJETIVO: Apresentar o acompanhamento a longo prazo do primeiro caso de transplante pulmonar intervivos realizado na América Latina. DESCRIÇÃO: Paciente do sexo masculino, com 12 anos de idade, portador de bronquiolite obliterante com doença pulmonar avançada. Fazia uso de oxigênio domiciliar contínuo, com dispneia aos mínimos esforços. Foi submetido a transplante pulmonar bilateral com doadores vivos. A cirurgia foi realizada utilizando os lobos inferiores esquerdo e direito de dois doadores diferentes e com grau de parentesco com o receptor. No segundo lado (direito), foi necessário emprego de circulação extracorpórea. O transplante não teve intercorrências, e o paciente foi extubado com 14 horas de pós-operatório; com 44 dias, recebeu alta hospitalar, após a resolução de complicações infecciosas, imunológicas e medicamentosas. Após 12 anos de seguimento, encontra-se com função pulmonar preservada e desempenha normalmente suas atividades. COMENTÁRIOS: O transplante pulmonar intervivos é um procedimento de alta complexidade que pode contribuir para o tratamento de algumas pneumopatias na infância. Essa população se beneficia dessa abordagem, uma vez que a disponibilidade de doadores pediátricos é muito rara, e as pneumopatias pediátricas tendem a seguir um curso imprevisível.

OBJECTIVE: To report the long-term follow-up of the first living-donor lobar lung transplantation performed in Latin America. DESCRIPTION: The patient was a 12-year-old boy with post-infectious obliterative bronchiolitis with end-stage pulmonary disease. He was on continuous oxygen support, presenting with dyspnea even during minimal activity. He underwent bilateral lobar lung transplantation with living donors. The procedure was performed with the left and right lower lobes of two different related donors. In the second side cardiopulmonary bypass was required. The transplant was uneventful, and the patient was extubated after 14 hours and discharged with 44 days, after resolution of infectious, immunological and drug-related complications. After 12 years of follow-up, he presents with adequate lung function and has resumed his habitual activities. COMMENTS: Living-donor lobar lung transplantation is a complex procedure feasible for the treatment of selected pediatric end-stage pulmonary disease. This particular population might benefit from this approach since the availability of pediatric donors is very scarce and the clinical course of pediatric advanced pulmonary disease may be unpredictable.

Fístula traqueogástrica após esofagectomia por câncer / Tracheogastric fistula after esophagectomy for cancer

A fístula traqueogástrica é uma complicação rara e potencialmente fatal após a substituição do esôfago pelo estômago. Neste trabalho, descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 68 anos, submetida à esofagectomia trans-hiatal e interposição de tubo gástrico para tratamento de câncer de esôfago, que apresentou fístula traqueogástrica no 30º dia pósoperatório.

Tracheogastric fistula is a rare and life-threatening complication after replacement of the esophagus with the stomach. Here we describe the case of a 68-year-old female patient submitted to transhiatal esophagectomy and gastric tube interposition for treatment of esophageal cancer, who showed tracheogastric fistula on the 30th postoperative Day.

Laceração traqueal pós-intubação: análise de três casos e revisão de literatura / Post-intubation tracheal injury: report of three cases and literature review

A laceração traqueal pós-intubação é uma complicação rara e potencialmente fatal. Entre as principais causas, se destacam a hiperinsuflação do balonete e tentativas repetidas de intubação em situações de emergência. O diagnóstico depende da suspeita clínico-radiológica e da confirmação por fibrobroncoscopia. O manejo pode ser conservador ou cirúrgico, e essa opção depende de fatores do paciente (comorbidades, estabilidade ventilatória), das características da lesão (tamanho e topografia) e do tempo decorrido até o diagnóstico. O presente estudo relata três casos de laceração traqueal decorrente de trauma de intubação com dois pacientes submetidos a tratamento operatório e um deles ao tratamento conservador.

Post-intubation tracheal injury is a rare and potentially fatal complication. Among the most common causes, cuff overinflation and repetitive attempts of orotracheal intubation in emergency situations are paramount. Diagnosis is based on clinical and radiological suspicion, confirmed by fiberoptic bronchoscopy. Both conservative and surgical management apply, and the decision-making process depends on the patient profile (comorbidities, respiratory stability), characteristics of the lesion (size and location) and the time elapsed between the occurrence of the injury and the diagnosis. We report the cases of three patients presenting tracheal laceration due to traumatic orotracheal intubation, two submitted to surgical treatment and one submitted to conservative treatment.

Nódulo sincrônico pulmonar e hepático em paciente com antecedente de carcinoma broncogênico: a importância da confirmação histopatológica / Synchronous pulmonary and hepatic nodules in a patient with previous bronchogenic carcinoma: the relevance of histopathological confirmation

A apresentação de lesão sincrônica pulmonar e hepática em um paciente com antecedente de carcinoma broncogênico operado gera a suspeita de recidiva tumoral e indica a necessidade de re-estadiamento. Apresentamos o caso de um paciente de 71 anos submetido à lobectomia pulmonar com ressecção de pericárdio e linfadenectomia mediastinal (T3N0M0). Cinco anos após a cirurgia, detectou-se a presença de uma nova lesão pulmonar. No re-estadiamento, foi diagnosticada uma lesão sincrônica no fígado. Apesar da forte suspeita de recidiva tumoral, prosseguiu-se a investigação e uma punção hepática revelou carcinoma hepatocelular. Para esclarecer a etiologia da lesão pulmonar (hipóteses de recidiva de carcinoma brônquico ou de metástase de carcinoma hepatocelular), foi realizada uma biópsia a céu aberto, compatível com reação inflamatória crônica com focos de antracose e de calcificação distrófica. O paciente foi então submetido à ressecção hepática não-regrada com intuito curativo. Teve boa evolução, com alta no 10º dia de pós-operatório. O presente relato destaca a importância do diagnóstico histopatológico em pacientes com antecedente de carcinoma broncogênico e suspeita de recidiva. Hipóteses diagnósticas e condutas terapêuticas são discutidas.

The synchronous presentation of pulmonary and hepatic nodules in a patient with previously resected bronchogenic carcinoma raises suspicion of recurrence and mandates restaging. We present the case of a 71-year-old male with a history of lobectomy with pericardial resection and mediastinal lymphadenectomy (T3N0M0). At five years after the operation, he presented with a new pulmonary lesion. Restaging detected a synchronous nodule in the liver. Despite the strong suspicion of tumor recurrence, further investigation with a percutaneous liver biopsy revealed hepatocellular carcinoma. In order to investigate the etiology of the pulmonary lesion (hypotheses of recurrent bronchial cancer and of metastatic hepatocellular carcinoma), an open lung biopsy was performed, which revealed chronic inflammatory tissue with foci of anthracosis and dystrophic calcification. The patient was submitted to a non-anatomic resection of the liver lesion. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 10. This report highlights the relevance of the histopathological diagnosis in patients with a history of bronchogenic carcinoma and suspicion of tumor recurrence. Differential diagnoses and the treatment administered are discussed.

Prosthesis for open pleurostomy (POP): management for chronic empyemas

OBJECTIVES: We developed a prosthesis for open pleurostomy cases where pulmonary decortication is not indicated, or where post-pneumonectomy space infection occurs. The open pleural window procedure not only creates a large hole in the chest wall that is shocking to patients, also results in a permanent deformation of the thorax. prosthesis for open pleurostomy is a self-retained silicone tube that requires the removal of 3 cm of one rib for insertion, and acts as a mature conventional open pleural window. Herein, we report our 13-year experience with this device in the management of different kinds of pleural empyema. METHODS: Forty-four consecutive patients with chronic empyema were treated. The etiology of empyema was diverse: pneumonia, 20; lung resections, 12 (pneumonectomies, 7; lobectomies, 4; non-anatomical, 1); mixed-tuberculous, 6; and mixed-malignant pleural effusion, 6. After debridment of both pleural surfaces, the prosthesis for open pleurostomy was inserted and attached to a small recipient plastic bag. RESULTS: Infection control was achieved in 20/20 (100 percent) of the parapneumonic empyemas, in 3/4 (75 percent) of post-lobectomies, in 6/7 (85 percent) of post-pneumectomies, in 6/6 (100 percent) of mixed-tuberculous cases, and in 4/6 (83 percent) of mixed-malignant cases. Lung re-expansion was also successful in 93 percent, 75 percent, 33 percent, and 40 percent of the groups, respectively CONCLUSIONS: Prosthesis for open pleurostomy insertion is a minimally invasive procedure that can be as effective as conventional open pleural window for management of chronic empyemas. Thus, we propose that the use of prosthesis for open pleurostomy should replace the conventional method.

Round pneumonia: a rare condition mimicking bronchogenic carcinoma: case report and review of the literature / Pneumonia redonda: uma condição rara simulando carcinoma broncogênico: relato de caso e revisão de literatura

CONTEXT: Round pneumonia is a condition usually described in children, with few reports addressing adult patients. It is an oval-shaped consolidation that, due to its radiological appearance, simulates bronchogenic carcinoma. Its evolution tends to be benign, although diagnostic dilemmas have sometimes required exploratory thoracotomy. Deaths caused by this condition have even been reported. To the best of our knowledge, there have been 31 previous cases of round pneumonia in adults reported in the English and Portuguese-language literature, of which only one was completely asymptomatic. CASE REPORT: The case of a 54-year-old female patient presenting a lung mass found on routine imaging evaluation is reported. Respiratory symptoms and signs were absent, but the patient had a significant history of smoking. Her physical examination gave normal results. On chest radiographs, a mass located in the middle third of the right lung was observed. Three weeks after the initial evaluation, the patient was admitted for a complete evaluation and for staging of a pulmonary malignancy, but repeated chest radiographs showed complete resolution.

CONTEXTO: A pneumonia redonda é uma condição encontrada normalmente em crianças, sendo que relatos envolvendo adultos são raros. Ela é definida como uma consolidação pulmonar ovalada que, pelo aspecto radiográfico, simula o carcinoma broncogênico. Sua evolução tende a ser benigna, entretanto, dificuldades diagnósticas demandando toracotomia exploradora e até mesmo óbitos têm sido descritos. Em revisão de literatura de língua inglesa e portuguesa, foram encontrados somente 31 casos relatados, com apenas um único caso de paciente com apresentação assintomática. RELATO DE CASO: Os autores relatam o caso de uma paciente de 54 anos com achado de massa pulmonar em exame radiológico de rotina. A paciente negava sinais e sintomas respiratórios, entretanto referia uma importante história de tabagismo. No exame físico, nada digno de nota. Na radiografia de tórax se observava uma lesão arredondada no terço médio do pulmão direito. Três semanas após a avaliação inicial, a paciente foi internada para completar a avaliação e estadiamento de uma possível neoplasia pulmonar, entretanto, o raio-x da entrada mostrou completa resolução do processo.

Avaliação do nódulo pulmonar solitário por videotoracoscopia / Management of the solitar pulmonary nodule with video-assisted thorascopic surgery

O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade da videotorascopia no diagnóstico de nódulos pulmonares solitários. Realizou-se uma análise retrospectiva dos prontuários de 16 pacientes com nódulo pulmonar solitário, que foram submetidos a videotoracoscopia entre 1994 e 2003, sendo 7 pacientes homens e nove mulheres, com média de idade de 50,43 anos. Em todos os casos o diagnóstico definitivo foi alcançado. O tamanho médio dos nódulos foi de 16mm. A análise patológica revelou inflamação granulomatosa crõnica (3/16); infarto pulmonar (2/16); hemorragia (1/16); criptocose (1/16) e pseudotumor inflamatório (1/16). Entre os diagnósticos de malignidade: carcinoma de pulmão não pequenas células (3/16); cãncer de mama metastático (2/16); carcinoma de pulmão não pequenas células recidivado (1/16); sarcoma sinovial metastático (1/16) e linfoma (1/16). Conversão para minitoracotomia foi necessária em 8 (50 por cento) dos casos. A taxa de morbidade foi de 12,5 por cento. Não houve mortalidade operatória. A média de dias de internamento foi de 4,9. O dianóstico histológico foi obtido em todos os casos, com um índice de morbidade baixo nula. A videotoracoscopia parace ser o método mais efetivo para a avaliação de nódulos pulmonares solitários periféricos bem selecionados

Liver resection: 10-year experience from a single Institution

RACIONAL: A ressecção hepática constitui o principal tratamento da maioria das neoplasias primárias do fígado e de casos selecionados de tumores metastáticos. Entretanto, este procedimento está associado a taxas expressivas de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a experiência com hepatectomia em um período de 10 anos para determinar os fatores de risco, a morbidade e a mortalidade das ressecções hepáticas. PACIENTES E MÉTODOS: Revisão retrospectiva dos prontuários médicos dos pacientes que foram submetidos a hepatectomia no período de janeiro de 1994 a março de 2003. RESULTADOS: Foi realizada hepatectomia em 83 pacientes (41 mulheres e 42 homens) durante o período do estudo. A idade média dos pacientes foi de 52,7 anos, com variação de 13 a 82 anos. As principais indicações de ressecção hepática foram carcinoma do intestino grosso metastático (36 pacientes) e carcinoma hepatocelular (19 pacientes). Hepatectomias ampliadas e maiores foram realizadas em 20,4% e 40,9% dos pacientes, respectivamente. Transfusão sangüínea foi necessária em 38,5% das operações. A morbidade total foi 44,5%. Complicações com risco de vida ocorreram em 22,8% dos casos e as mais comuns foram pneumonia, insuficiência hepática, coleção intra-abdominal e sangramento intra-abdominal. Entre as complicações menores (30%), as mais comuns foram extravasamento biliar e derrame pleural. O tamanho do tumor e transfusão sangüínea foram associadas com complicações maiores (P = 0,0185 e P = 0,0141, respectivamente). A mortalidade operatória foi de 8,4% e os fatores de risco relacionados com a mortalidade foram idade avançada e realização de exclusão vascular (P = 0,0395 e P = 0,0404, respectivamente). O período de internação médio foi de 6,7 dias. CONCLUSÃO: As hepatectomias podem ser realizadas com baixa mortalidade e aceitável morbidade. Transfusão sangüínea pode ser reduzida com o emprego de técnica meticulosa e quando indicada, a exclusão vascular.

Pseudotumor inflamatório de fígado: relato de caso / Inflammatory pseudotumor of the liver: case report

Pseudotumor inflamatório é lesão benigna rara que pode se desenvolver em uma grande variedade de órgãos. Sua importância na prática médica reside na dificuldade de distingui-lo de condições malignas...

Inflammatory pseudotumor is a rare benign lesion which can occur in a great variety of organs. The diagnosis is difficult to be made because it is similar in appearance to malignant entities...

Gliosarcoma: report of four cases with immunohistochemical findings

Gliossarcoma (GSa) é uma neoplasia primária rara do sistema nervoso central, caracterizada por padrão histológico bifásico incluindo componentes tanto glial como sarcomatoso. São discutidos os aspectos clínicos, morfológicos e imunohistoquímicos de quatro casos de GSa e seus mecanismos patogêneticos. A relação masculino/feminino foi 3:1. A média de idade foi 39 anos, variando de 19 a 48. Cefaléia foi a manifestação predominante. Todos os pacientes foram submetidos a craniotomia com microcirurgia e ressecção total do tumor. O diagnostico foi suspeitado devido à arquitetura microscópica e foi confirmada por presença de fibras de reticulina através de técnicas de histoquímica. A análise imuno-histoquímica foi positiva para p53 tanto em células gliais como em células sarcomatosas nos quatro casos. EGFR foi localmente positivo em células gliais em apenas um caso. Esses achados apoiam uma origem monoclonal do GSa relacionada com alteração no Tp53, gene supressor de tumor. No entanto, outras vias alternativas na gênese desses tumores não podem ser afastadas.

Early presentation of squamous cell carcinoma after bone marrow transplantation in a boy with Fanconi anemia

The authors report a case of an 11-year-old boy with Fanconi anemia presenting with squamous cell carcinoma of the tongue 763 days after bone marrow transplantation. Few cases have been reported in the literature, usually involving mucosal membranes in adult patients. The factors related to the development of malignancies after bone marrow transplantation are discussed and the early presentation is highlighted, once a high index of suspicion is required for the early identification of this kind of lesion in children.

Os autores relatam o caso de um menino de 11 anos de idade com anemia de Fanconi que foi submetido a transplante de medula óssea. Com 763 dias de evolução, foi detectada uma lesão ulcerada na língua, compatível com carcinoma de células escamosas. Poucos casos semelhantes foram reportados na literatura, geralmente envolvendo as membranas mucosas em pacientes adultos. Os fatores relacionados ao desenvolvimento de neoplasias secundárias em transplante de medula óssea são discutidos e a idade precoce de apresentação do paciente enfatiza a necessidade de um alto índice de suspeição, mesmo em pacientes muito jovens, para que se faça o diagnóstico da lesão em fase inicial.

Adrenalectomia laparoscópica / Laparoscopi adrenalectomy

Objetivo: avaliar o papel da laparoscopia no tratamento de tumores adrenais. Método: análise retrospectiva de prontuário médico. Doze pacientes foram submetidos à adrenalectomia laparoscópica no Hospital Nossa Senhora das Graças, em Curitiba, Paraná, onze mulheres e um homem, com idade média de 38,6 anos. Em cinco casos, o tumor foi achado incidental e nos sete restantes havia evid6encia de lesão funionante. A adrenalectomia laparoscópica foi realizada pelos acessos lateral transperitoneal e anterior transperitoneal. Resultados: o procedimento foi realizado com sucesso pela via laparoscópica em dez casos. O tempo operatório médio foi de 20,25 minutos, variando de 135 a 360 minutos. O tamanho médio da glândula foi de 5,5cm, variando de 3 a 6,5cm. O índice de complicações intra-opratórias foi de 16,6 por cento (dois casos de ruptura capsular). Não houve complicação pós-operatória. O tempo médio de internamento foi de 1,9 dia. O diagnóstico anátomo-patológico dos onze casos foi: adenoma de Cohn, adenoma de Cushing, e feocromocitoma em dois pacientes cada; adenoma virilizante, hematoma adrenal, cisto vascular e mielolipoma em um caso cada. Conclusão: a adrenalectomia laparoscópica é im procedimento de aplicabilidade clínica que pode ser empregado com segurança em tumores até 6cm. O índice de complicaçòes pós-operatórias, quando existe, é mínimo e, o período de internamento é substancialmente reduzido

Esplenectomia laparoscópica / Laparoscopic splenectomy

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar a segurança e as complicações relacionadas à esplenectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos pacientes submetidos à esplenectomia laparoscópica entre janeiro de 1998 e março de 2003. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes (22 mulheres e 13 homens) foram submetidos a esplenectomia laparoscópica. As indicações cirúrgicas para esplenectomia foram: púrpura trombocitopênica idiopática (29 pacientes), linfoma (3), anemia hemolítica (2) e esferocitose (1). O tamanho médio do baço foi de 12cm (entre 7 e 27cm) e o peso médio 262gr (entre 30 e 1850gr). Baço acessório foi encontrado em seis pacientes (17 por cento). O tempo cirúrgico médio foi de 195 minutos (entre 120 e 270 minutos). Houve três casos (8 por cento) de sangramento intra-operatório, resultando em dois casos de conversão. Outros dois casos de conversão ocorreram por espaço inadequado em pacientes com baço gigante, 24 e 27cm. Complicações pós-operatórias ocorreram em três pacientes (8 por cento). O tempo médio de internação hospitalar foi de 1,7 dia (entre 1 e 7dias). CONCLUSÕES: A esplenectomia laparoscópica é segura e está associada à baixa taxa de complicações e curto período de hospitalização. Fatores limitantes são a experiência do cirurgião, obesidade do paciente e esplenomegalia.

BACKGROUND: To evaluate the feasibility and complications of laparoscopic splenectomy. METHODS: Retrospective assessment of medical records of the patients who underwent laparoscopic splenectomy from January of 1998 to March of 2003. RESULTS: Thirty-five patients (22 female, 13 male) underwent laparoscopic splenectomy. The indications were: idiopathic thrombocytopenic purpura (29 patients), lymphoma (3), hemolytic anemia (2), spherocytosis (1). The mean size of the spleen was 12cm (from 7cm to 27cm), and the mean weight was 262gr (from 30gr to 1850gr). Accessory spleen was found in six patients. The mean operative time was 195min (form 120 to 270min). There were three cases of intra-operative bleeding (8 percent), with two of them requiring conversion. Two other cases of conversion occurred due to splenomegaly. Postoperative complications were observed in three patients (8 percent). The mean hospital stay was 1.7 day (from 1 to 7 days). CONCLUSION: Laparoscopic splenectomy is a safe procedure and is associated with low complication rate and reduced hospital stay. Limiting factors are the surgeon’s experience, obesity and splenomegaly.

Inflammatory pseudotumor of the spleen concomitant with renal cell carcinoma: case report

CONTEXTO: Pseudotumor inflamatório é uma lesão benigna rara que pode se desenvolver em uma grande variedade de órgãos. Sua grande importância na prática médica reside na enorme dificuldade de distingui-lo tanto clinicamente quanto radiologicamente de condições malignas. RELATO DE CASO: Os autores relatam um caso de pseudotumor envolvendo o baço e apresentando-se concomitantemente a um carcinoma renal de células claras. Apesar da semelhança macroscópica a tumores malignos, as características inflamatórias do pseudotumor são facilmente evidenciadas à microscopia. Apesar de hipóteses terem sido formuladas, os mecanismos patogenéticos relacionados ao pseudotumor ainda não estão bem estabelecidos.

Linfoma de Burkitt: estudo de oito casos e revisão de literatura / Burkitt's lymphoma: report of eight cases and review of literature

O linfoma de Burkitt envolve principalmente sítios extra-nodais. Pode ser classificado como endêmico, relacionado ao HIV e esporádico, estando a última forma relacionada à crianças e adultos jovens. No relato em questão, estudou-se oito casos de linfoma de Burkitt da variante esporádica durante os anos de 1998 e 2001. Os dados clínicos foram obtidos mediante revisão das lâminas histológicas . A relação masculino:feminino foi de 5:3, e a idade média, no momento dodiagnóstico, foi de 5 anos e 5 meses. Em cico pacientes, o tumor primário encontrava-se no abdômen, enquanto que nos tres restantes, na região cervical. Três pacientes apresentaram metástases para sistema nervoso central. A mortalidade de 62,5 por cento registrada em 9 meses foi devido ao diagnóstico tardio da doença e a agressividade biológica deste tipo de linfoma

Tumor adenomatóide de lipidídimo: relato de caso e revisäo de literatura com ênfase na histogênese / Adenomatoid tumor of epididymis: case report and review of literature focusing on the histological origin

O tumor de adenomatóide é uma neoplasia benigna incidente principalmente nos tratos genitais masculino e feminino. Historicamente esta entidade sempre despertou interesse quanto a sua origem histológica e várias hipóteses foram postuladas. Atualmente, acredita-se que o tecido mesotelial seja responsável por esta neoplasia. Apesar de benigna, a lesäo traz grande preocupaçäo pelo diagnóstico diferencial de entidades malignas. Portanto, sua detecçäo precisa é fundamental, pois a simples ressecçäo do tumor mostra-se curativa, evitando-se terapêuticas agressivas e/ou desnecessárias

Termo-coronário-angiografia: padronização do método e primeiras aplicações clínicas no Brasil / Thermo-coronary-angiography: standardization of the method and first clinical applications in Brazil

Os autores descrevem a experiência com a implantação da metodologia da termocoronário-angiografia (TCA) nos Serviços de Cirurgia Cardiovascular do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e Hospital Evangélico de Curitiba. Consiste em um método que permite avaliar o fluxo coronariano à distância e de maneira totalmente não-invasiva, durante a operação de revascularização miocárdica. A TCA possibilitou uma avaliação pré e pós-enxerto, com a visualização e documentação da área isquêmica na parede do miocárdio, a verificação e documentação da patência do enxerto e da anastomose, incluindo estenoses e a análise da perfusão miocárdica através dos ramos colaterais estabelecidos. A TCA é de grande auxílio para aumentar a taxa de sucesso cirúrgico e a qualidade de final de atendimento ao paciente coronariopatia. Em virtude de suas inúmeras vantagens, é forte candidata a se tornar ferramenta indispensável para uma revascularização miocárdica segura. Além disso, com um sistema de TCA instalado (permanentemente) na sala de operação cardíaca, os benefícios deste método podem ser estendidos a outros procedimentos cirúrgicos sobre o coração