Adenocarcinoma de íleo terminal como complicação de Doença de Crohn: relato de caso / Adenocarcinoma of terminal ileo as complication of Crohn`s disease: case story

Introdução - Pacientes com longa história de Doença de Crohn têm risco aumentado para o desenvolvimento de carcinoma gastrointestinal. Este risco em pacientes com Doença de Crohn tem sido estimado entre 6 a 320 vezes maior que em indivíduos sadios. Objetivo - Os autores relatam um raro caso de associação entre DC e adenocarcinoma. Material e Método - L.A.B., masculino, 45 anos, branco, apresentava dor abdominal em cólica nos últimos 6 meses, com piora há 1 mês, acompanhada de vômitos biliosos e diminuição do número de evacuações. Ao exame físico, tinha abdome distendido, doloroso à palpação difusamente, com massa palpável em flanco e fossa ilíaca direita, ruídos hidroaéreos aumentados e com timbre metálico. Foi levantada a hipótese diagnóstica de suboclusão intestinal. O paciente foi submetido à laparotomia exploradora de urgência, tendo sido encontrado tumor no íleo terminal, além de múltiplos implantes metastáticos em alças de intestino delgado, fígado e retroperitôneo. Foi ressecado segmento de íleo terminal, ceco e cólon ascendente. Resultados - O exame histopatológico revelou a presença de adenocarcinoma túbulo-viloso de tipo vegetante, infiltrativo até o tecido adiposo adjacente e comprometimento de 3 linfonodos mesentéricos. Havia ainda ileíte crônica ulcerativa e presença de áreas de fibrose e estenose mural, agregados linfóides transmurais, focos de displasia epitelial e linfangectasias. Conclusão - Os autores concluem que, embora rara, existe uma importante associação entre Doença de Crohn, displasia e carcinoma, devendo-se estar sempre atento no acompanhamento dos pacientes com longo tempo de evolução da doença.

Plasmocitoma intestinal em paciente com gamopatia monoclonal: relato de caso com positividade para cadeia lambda demonstrada por estudo imunoistoquímico / Intestinal plasmocytoma in patient with monoclonal gammopaty: case report with lambda light chain demonstrated by immunohistochemical study

Plasmocitoma extra-ósseo é raro tipo de neoplasia, incidindo mais freqüentemente na cavidade oral ou trato respiratório superior, sendo raro o comprometimento do trato gastrointestinal. Os plasmocitomas devem ser distintos dos pseudotumores inflamatórios pelo exame imunoistoquímico. No presente trabalho, os autores relatam caso clínico de paciente do sexo masculino, de 33 anos de idade, branco, que procurou o pronto atendimento com história de dor abdominal, perda de peso e melena há 1 mês. Os exames revelaram obstrução intestinal por neoplasia composta por células de pequeno tamanho, com atipia e diferenciação plasmocitóide, de crescimento infiltrativo e monoclonalidade para cadeia lambda. Havia aumento na dosagem sérica de IgG (4,276 g/L) e presença de paraproteínas na região ß da eletroforese. Não havia lesões osteolíticas e proteína de Bence Jones na urina; a biópsia de medula óssea revelou plasmocitose menor do que 10 por cento. O paciente evoluiu com novo episódio oclusivo por comprometimento neoplásico em alça de intestino delgado e, embora não fosse comprovado a hipótese de mieloma múltiplo, foi submetido a tratamento quimioterápico com o esquema VAC (Vincristina, adriamicina e cortisona). Evoluiu bem nas primeiras sessões de quimioterapia, com melhora dos sintomas e abandonou o tratamento, retornando após 3 meses com infeccção pulmonar grave, insuficiência respiratória e foi a óbito.

Obstrução intestinal por metástase de carcinoma lobular de mama / Intestinal obstruction due to lobular heart carcinoma metastasis

Comprometimento metastático do trato gastrointestinal secundário ao câncer de mama é raro. Os autores relatam um caso de metástase de carcinoma lobular de mama em jejuno de mulher de 71 anos, causando obstrução intestinal.