Consenso brasileiro de fragilidade em idosos: conceitos, epidemiologia e instrumentos de avaliação / Brazilian consensus on frailty in older people: concepts, epidemiology and evaluation instruments

O objetivo do presente trabalho foi descrever as definições conceitual e operacional da síndrome de fragilidade recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fragilidade em Idosos. Em 2015, uma força-tarefa composta de especialistas brasileiros em envelhecimento humano conduziu uma revisão bibliográfica sobre fragilidade em idosos no Brasil e estabeleceu um consenso acerca dos principais achados por meio de reuniões periódicas. No total, 72 artigos foram incluídos para análise, entre os quais, uma revisão sistemática, duas discussões conceituais, duas descrições metodológicas, quatro estudos longitudinais focando mortalidade e piora do perfil de fragilidade, oito estudos de adaptação transcultural e 55 estudos transversais ou de prevalência. Quarenta e cinco estudos (62,5%) utilizaram a escala de fragilidade do Cardiovascular Health Study (EFCHS), dos quais sete (15,2%) usaram pontos de corte não ajustados para a amostra e 17 (36,9%) modificaram pelo menos um dos cinco itens que compõem o instrumento. A prevalência de fragilidade variou entre 6,7 e 74,1%. Quando utilizada a EFCHS, a ampla variação de prevalência ­ de 8 a 49,3% ­ dependeu dos pontos de corte empregados para classificar as alterações na velocidade de marcha e na força de preensão palmar, bem como do cenário de investigação. Os estudos foram baseados em quatro grandes modelos conceituais de fragilidade. A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica e não deve ser confundida com incapacidades ou multimorbidades. Na população brasileira, a prevalência de fragilidade ainda não está adequadamente estimada, e os pontos de corte dos itens que compõem as escalas de fragilidade devem ser adaptados aos parâmetros dessa população.

The aim of the present study was to describe the conceptual and operational definitions of the frailty syndrome recommended by the Brazilian Consensus on Frailty in Older People. In 2015, a task force consisting of Brazilian specialists on human aging conducted a bibliographical review on frailty among older people in Brazil and established a consensus on the main findings through periodic meetings. A total of 72 articles were included in the analysis, comprising one systematic review, two conceptual discussions, two methodological descriptions, four longitudinal studies focusing on mortality and worsening of the frailty profile, eight cross-cultural adaptation studies, and 55 cross-sectional or prevalence studies. Forty-five studies (62.5%) used the Cardiovascular Health Study (CHS) frailty scale, of which seven (15.2%) used unadjusted cut-off points for their samples and 17 (36.9%) modified at least one of the five items of the instrument. The prevalence of frailty varied between 6.7 and 74.1%. When the CHS frailty scale was used, the wide range of prevalence ­ from 8 to 49.3% ­ depended on the cut-off points used to classify changes in gait speed and handgrip strength, as well as the research setting. The studies were based on four major conceptual models of frailty. Frailty in older people represents a state of physiological vulnerability and should not be confused with disabilities or multi-morbidities. In the Brazilian population, the prevalence of frailty has not yet been adequately estimated, and the cut-off points of the items of the frailty scales should be adapted to the parameters of this population.

A compreensão do residente médico em reumatologia no atendimento aos pacientes com fibromialgia / The understanding of rheumatology residents concerning for fibromyalgia patients

Este estudo busca a compreensão do residente médico em reumatologia no atendimento ao fibromiálgico. A síndrome é de difícil diagnóstico, e a dor é o fator mais importante. OBJETIVOS: Entender como o residente compreende o atendimento; desvendar o que este atendimento gera. MÉTODOS: Estudo qualitativo baseado na fenomenologia hermenêutica, com entrevista individual, gravada, sobre o tema da interrogação: "O que é isto para você: atender o fibromiálgico?". São feitas análises das significações dos residentes. O estudo foi realizado em três hospitais-escola públicos, com todos os residentes médicos do segundo ano. RESULTADOS: O atendimento causa frustração, traz sentimento de impotência e gera indignação; o paciente sofre preconceito devido a idiossincrasias, a componentes sociais e à não adesão ao tratamento; o médico necessita de preparo emocional para atender - são requisitos necessários: saber ouvir e compreender a relação paciente-doença; o diagnóstico é marcado pela falta de comprovação laboratorial e subjetividade da anamnese; o médico necessita do apoio da psicologia, e o tratamento requer uma equipe multidisciplinar. CONCLUSÃO: O atendimento é frustrante e gera sentimento de impotência, sendo preciso maior preparo psicológico na formação médica e uma atuação mais integrada entre medicina, psicologia e fisioterapia.

This study focuses on the understanding of rheumatology residents in caring for fibromyalgia patients. The syndrome is difficult to diagnose, and pain is the most important symptom. OBJECTIVES: Understand how residents understand the care, and discover what this care leads to. METHODS: Qualitative study based on hermeneutic phenomenology, with taped individual interviews answering the key question: "What does it mean to you to treat fibromyalgia patients?" The study analyzed the meanings provided by the residents. The research was performed in three public university hospitals, with second-year medical residents. RESULTS: Care for fibromyalgia patients proved to be a source of frustration, bringing a feeling of powerlessness and indignation; patients suffer from prejudice due to idiosyncrasies, social components, and non-adherence to treatment; the physician needs to be emotionally prepared to provide care - requirements include knowing how to listen and understand the patient-illness relationship; the diagnosis is marked by lack of laboratory confirmation and subjectivity in the work-up; the physician needs support from psychology, and the treatment requires a multidisciplinary team. CONCLUSION: Care is frustrating and generates a feeling of powerlessness. It requires greater psychological preparation during medical training and a more integrated approach between medicine, psychology, and physical therapy.

Compreendendo a dor psiquica dos portadores de fibromialgia / Comprehending the psychic pain of the fibromyalgia patients

Este trabalho apresenta o atendimento psicológico a portadores de fibromialgia. Normalmente, apresentam distúrbios mentais e/ou emocionais, incluindo alterações do humor, irritabilidade, dificuldade de concentração, perda de memória, depressão e ansiedade. Estes podem apresentar-se isolados ou combinados, tornando o diagnóstico difícil, devido à presença destes sintomas em outras doenças. É freqüente o aparecimento de distúrbios de sono, fadiga crônica, cefaléia, cólon irritável, rigidez muscular, fenômeno de Raynaud ou outras doenças reumáticas. O enfoque deste trabalho é possibilitar a compreensão do estresse no aparecimento da doença; conscientização de potencialidades e limites; orientação quanto à qualidade de vida; aplicar técnicas que atuem na reorganização física e psíquica diante do quadro de dor, diminuindo o estresse gerado pela limitação de vida dada pela doença. O período de trabalho compreende de março a dezembro de 2003, com sessões de duas horas às quartas-feiras, num total de 27 encontros. No grupo haviam 42 indivíduos, encaminhados pelo ambulatório, ao longo do período. Concluíram o trabalho 37. Realizou-se aplicação de testes psicológicos projetivos, questionário de avaliação inicial e final, mapeamento de necessidades, dinâmicas de grupo, exercícios respiratórios e físicos, meditação e orientações sobre estresse, emoções, afetos, comportamento, qualidade de vida etc. Foram 22 indivíduos que apresentaram mudança de comportamento em relação a si mesmos e ao meio, reconheceram potencialidades e limites, passando a enfrentar melhor a dor, o stress e a buscar qualidade de vida. Dos 22 indivíduos, 14 voltaram a estudar e a trabalhar devido ao controle da dor. Mantêm resistência à mudança oito indivíduos e sete oscilam entre períodos de melhoria e recaídas. Cremos que a reorganização de valores e a mudança de comportamento foram devido à conscientização, possibilitando o enfrentamento de agentes estressores. Percebemos que o sofrimento psíquico a...

Pânico na sala de espera / Panic in the waiting-room

O medo é um forte aliado na luta pela sobre vivência. Este sentimento funciona como um termômetro do perigo, colocando o indivíduo em alerta numa situação de risco. Porém, quando o medo se manifesta de forma intensa, persistente e irracional, pode dar lugar aos transtornos fóbicos-ansiosos, popularmente conhecidas como fobias. Estes distúrbios de ansiedade e angústia acometem 10 por cento da população. A fobia pode desencadear automaticamente uma série de manifestações no orgnismo

Padräo de consumo alimentar de gestantes atendidas em um serviço público de pré-natal: um estudo de coorte / The standard of food consumption and the weight gain during pregnancy in low income women

Objetivo. Avaliar o padräo de consumo de alimentos e o ganho ponderal durante a gestäo em mulheres de baixa renda. Métodos. Delineou-se um estudo de coorte com gestantes que iniciaram o pré-natal de março de 1997 a março de 1998 no serviço de pré-natal do "Amparo Maternal", Säo Paulo, apresentado na primeira entrevista idade gestacional menor que 17 semanas. O estudo contou com um total de 261 mulheres que iniciaram a coorte, sendo que para pesquisa foram utilizados os dados de 141 gestantes que tiveram o acompanhamento completo da parte nutricional. Utilizou-se o Questionário Quantitativo de Freqüência Alimentar (QQFA) em três momentos durante a gestäo. O estado nutricional foi determinado pelo Indice de massa Corpórea (IMC) pré-gestacional e o ganho de peso total durante a gestaçäo. Para a análise da dieta, aplicou-se o Indice de Qualidade da Dieta Saudável adaptado à gestantes (IQDSg) que é formado de 10 componentes. Os cincos primeiros medem a adequaçäo do consumo dos cinco principais grupos de alimentos. Os componentes seis e sete medem a porcentagem de gordura total e saturada. O oitavo e nono itens medem a ingestäo de colesterol e cálcio da dieta e o último componente avalia a variedade de alimentos consumidos. A pontuaçäo para um dos itens é dada de zero a dez, totalizando cem pontos. Conclusöes. O IQDSg se mostrou capaz de avaliar a dieta global deste grupo de gestantes. Observou-se a associaçäo entre o índice e o número de refeiçöes da gestante, o que pode caracterizar que a alimentaçäo quando distribuída ao longo do dia pode influenciar positivamente em melhores escolhas alimentares para este grupo. O conhecimento das deficiências de determinados nutrientes, permite o desenvolvimento e práticas nutricionais mais adequadas visando a melhora do seu aporte em mulheres durante a gestaçäo. A escolaridade se mostrou um fator determinante da qualidade da dieta