A erradicação do aedes aegypti: febre amarela, Fred Soper e saúde pública nas Américas (1918-1968)

Onze países e territórios das Américas, inclusive o Brasil, foram declarados oficialmente livres do mosquito Aedes aegypti durante a XV Conferência Sanitária Pan-Americana, realizada em Porto Rico no ano de 1958. Este evento faz parte de um importante capítulo da história da saúde que nos conta o autor deste livro, ao analisar o período compreendido entre 1918 e 1968. Em 1918 tinha início a Campanha Mundial de Erradicação da Febre Amarela, conduzida pela Fundação Rockefeller. Em 1968 terminava a Campanha Continental para a Erradicação do Aedes aegypti, lançada em 1947 sob os auspícios da Organização Sanitária Pan-Americana (OSP), hoje conhecida pelo nome de Organização Pan-Americana da Saúde (Opas). A segunda campanha dava continuidade à primeira, mas em um contexto internacional renovado. Estava sendo construído um novo padrão de relacionamento das organizações internacionais e do governo norte-americano com os países da América Latina, especialmente o Brasil, com maior preponderância destes. Se, nas primeiras décadas do século XX, as repúblicas americanas mantinham poucos contatos diplomáticos e quase nenhum diálogo em áreas como política e economia, elas começaram a estreitar suas relações no âmbito da cooperação em saúde. Portanto, a reformulação da campanha e seu relançamento resultaram de uma articulação inédita das repúblicas americanas para combater conjuntamente um problema sanitário que afetava todas elas.

Esvaziamento cervical em níveis II e III para câncer de laringe em pacientes N0 / Levels II and III neck dissection for larynx cancer with N0 neck

A remoção dos níveis II, III e IV assumiram importância no tratamento do pescoço no carcinoma espinocelular (CEC) da laringe. Este estudo propõe a remoção dos níveis II e III, devido à baixa probabilidade de metástases linfáticas para nível IV. OBJETIVO: Estudar a prevalência de metástases linfáticas no nível IV em CEC da laringe. MÉTODO:Estudo prospectivo de pacientes consecutivos com CEC de laringe submetidos a esvaziamentos cervicais. Níveis cervicais foram identificados e marcados para posterior avaliação histopatológica. RESULTADOS: 6% (3/54) dos espécimes cirúrgicos apresentaram metástases linfáticas para nível IV. Todos os espécimes cirúrgicos cN0 (42) foram isentos de metástases para nível IV. Nos espécimes de pescoços cN (+) (12), 25% foram histopatologicamente positivos no nível IV. Esta diferença entre pescoços cN0 e cN (+) foi estatisticamente significativa (p = 0,009). Não houve metástases isoladas para o nível IV, sempre relacionado a nível II ou III comprometido (p = 0,002). CONCLUSÃO: A prevalência de metástases linfáticas para o nível IV em CEC da laringe no pescoço cN0 foi 0%. Metástase linfática no nível IV foi correlacionada com pescoço de cN (+). Metástases para nível IV foram relacionadas com metástases para o nível II ou III.

The removal of level II, III, and IV metastases has gained importance in the treatment of squamous cell carcinomas (SCC) of the neck and larynx. This study assessed the possibility of removing level II and level III metastases only, given the low likelihood of occurrence of metastatic lymph nodes on level IV in SCCs of the larynx. OBJECTIVE: This study aimed to analyze the prevalence rates of metastatic lymph nodes on level IV in laryngeal SCC patients. METHODS: This prospective study enrolled consecutive patients with laryngeal SCC submitted to neck lymph node dissection. Neck levels were identified and marked for future histopathology testing. RESULTS: Six percent (3/54) of the necks had level IV metastatic lymph nodes. All cN0 necks (42) were free from level IV metastasis. Histopathology testing done in the cN (+) necks (12) revealed that 25% of the level IV specimens were positive for SCC. The difference between cN0 and cN (+) necks was statistically significant (p = 0.009). Level IV metastases never occurred in isolation, and were always associated with level II or level III involvement (p = 0.002). CONCLUSION: The prevalence rate for lymph node metastasis in cN0 necks was 0%. Level IV metastatic lymph nodes were correlated to cN (+) necks. Level IV metastasis was associated with the presence of metastatic lymph nodes in levels II or III.

Valor prognóstico da tomografia computadorizada de seios paranasais no transplante de células-tronco hematopoiéticas / Prognostic value of sinus CT scans in hematopoietic stem cell transplantation

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) causa imunossupressão e predispõe ao desenvolvimento de rinossinusites. A realização de tomografia computadorizada (TC) de seios paranasais pode auxiliar no diagnóstico de rinossinusopatias nestes pacientes, porém a realização em todos estes pacientes é questionável. OBJETIVO: Verificar a necessidade de realizar a TC nos candidatos ao TCTH e relacionar as alterações tomográficas encontradas a rinossinusopatias pós TCTH. MÉTODO: Estudo piloto prospectivo em que as TC de seios paranasais foi executado antes e após o TCTH e avaliado conforme classificação de Lund e Mackay. RESULTADOS: Foram obtidos 77,5 por cento e 61 por cento de TC normais no pré e pós-TCTH, respectivamente. O estádio tomográfico pré-TCTH não se relacionou à ocorrência de rinossinusite após o TCTH. As variações anatômicas encontradas (19,4 por cento) não se relacionaram com a ocorrência de rinossinusite, mas sim com a gravidade da rinossinusite no pós-TCTH. Não houve associação significativa entre estadiamento tomográfico prévio e desenvolvimento de rinossinusite pós-TCTH. CONCLUSÃO: Não há necessidade de realização de tomografia computadorizada de seios paranasais em todos os pacientes previamente ao TCTH; e a variação anatômica não predispõe à rinossinusite nem antes nem após o transplante de medula óssea, apenas pode agravar a evolução da rinossinusite após o TCTH.

Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT) causes immunosuppression and predisposition to sinusitis. CT scans are complementary exams used in the diagnosis of sinusitis; however, its use in every patient is questionable. AIM: to check the usefulness of ordering a CT scan prior to HSCT and to study the relationship between anatomical variations and sinusitis. METHOD: prospective study in which we performed paranasal CT scans before and after HSCT, using the Lund and Mackay score. RESULTS: 77.5 percent and 61 percent of CT scans showed no evidence of sinus disease before and after HSCT. CT staging was not associated with sinusitis after HSCT. Anatomical variations were related to radiographic disease severity, but not to development of sinusitis after HSCT. There was no relation between pre-CT staging and sinusitis after BMT. CONCLUSION: CT scans are not useful for all patients before HSCT. Anatomical variation is not a predictive feature to sinusitis but it can determine its severity.

Cooperacao internacional e politicas de acao afirmativa: o papel da Organizacao Pan-Americana da Saude (OPAS) / International cooperation and affirmative action policies: the role of the Pan American Health Organization (PAHO)

O artigo analisa o processo de formulacao, legitimacao e implementacao de uma politica de recorte racial no ambito da Organizacao Pan-Americana da Saude (OPAS). O trabalho compreende a emergencia do tema no interior da organizacao internacional, a dinamica institucional em torno da questao e as propostas centradas na populacao negra na America Latina. Essas sao abordadas com base nas interacoes estabelecidas entre a OPAS e um conjunto de agencias intergovernamentais e organizacoes privadas com atuacao relevante no dominio da saude internacional. O envolvimento da OPAS com a tematica etnico-racial fornece elementos para entendimento do duplo papel desempenhado por organizacoes intergovernamentais no novo cenario global: como atores sociais e arenas. Como ator social importante no campo da saude internacional, a OPAS produziu e disseminou valores e enunciados prescritivos relacionados com a tematica etnico-racial. Como arena, a organizacao mostrou-se permeavel a interesses de origens variadas, com sua burocracia interna procurando movimentar-se em sintonia com os mesmos.

The article analyzes the formulation, legitimation, and implementation of a policy with an ethnic/race approach by the Pan American Health Organization (PAHO). The study includes the emergence of the theme within this international organization, the institutional dynamics related to it, and the proposals focused on the Black population in Latin America. These issues are discussed on the basis of interaction between PAHO and a range of intergovernmental agencies and private organizations working in the international health domain. Participation by PAHO in the ethnic/racial theme provides elements for understanding the dual role played by intergovernmental organizations in the new global scenario, as both social actors and arenas. As an important social actor in the international health field, PAHO has produced and disseminated values and guidelines related to the ethnic/racial theme. As an arena, the organization has proven open to various interests, seeking to work harmoniously with them through its internal administration.

Efeito da temperatura dos moldes de silicones na precisão de troquéis de gessos dos tipos IV e V / Effect of the temperature of silicone impressions on the precision of type IV and V gypsum dies

As alterações dimensionais dos moldes de silicone podem decorrer das variações de temperatura inerentes ao procedimento de moldagem. Os moldes podem ser resfriados ao serem removidos da boca para a bancada de trabalho. Este estudo avaliou o efeito da temperatura dos moldes de silicones na precisão de troquéis de gessos tipos IV e V. Moldes elastoméricos padronizados foram vazados para produzir troquéis de gessos dos tipos IV e V. Os moldes (n=10) foram confeccionados com silicones Adsil® Vigodent, Express®3M Espe, Zeta Plus® e Oranwash® L Zhermack, pela técnica de dupla moldagem, à temperatura de 35ºC e armazenados a 22ºC. Um grupo recebeu vazamento de gessos tipos IV e V à temperatura de 22ºC, enquanto no outro grupo os moldes foram reaquecidos a 35ºC e vazados com os mesmos gessos. A dimensão da largura dos corpos-de-prova foi medida em milímetros, usando microscópio comparador digital (Mitutoyo).As médias de cada grupo foram comparadas pelos testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Foi observado efeito significativo do material de moldagem, quando o vazamento foi feito com gesso tipo IV, a 22ºC (p<0,001)e a 35ºC (p=0,003). Os efeitos do tipo de gesso e da temperatura foram significativos para todos os materiais estudados (p<0,001). A técnica de reaquecimento de moldes produziu modelos de gesso tipo IV com dimensões similares àqueles obtidos de moldes vazados com gesso do tipo V, à temperatura ambiente.

Desenvolvimento, ciência e política: o debate sobre a criação do Instituto Internacional da Hiléia Amazônica / Development, science, and politics: the debate surrounding creation of the Instituto Internacional da Hiléia Amazônica

Analisa o tema do desenvolvimento a partir do debate em torno do projeto de criação do Instituto Internacional da Hiléia Amazônica (IIHA). Abordam-se as relações entre ciência e desenvolvimento no pós-Segunda Guerra Mundial. Apresentam-se as iniciativas do Estado brasileiro na Amazônia na década de 1940 e a recepção do projeto IIHA. Analisam-se as controvérsias suscitadas pelo plano da Unesco no Brasil. O projeto do IIHA foi um catalisador do debate sobre o desenvolvimento no pós-Segunda Guerra no Brasil. As discussões que ele motivou no país e o desfecho que teve consolidaram um modelo de desenvolvimento para a Amazônia que permanece pautando as iniciativas relacionadas a essa região na atualidade.

The article uses the debate surrounding creation of the Instituto Internacional da Hiléia Amazônica (International Institute of the Hylean Amazon - IIHA) as a point of departure for analyzing the topic of development. We first address post-World War II relations between science and development. Next, we examine the Brazilian government's initiatives in the Amazon during the 1940s and how the IIHA project was received. Lastly, we analyze the controversies ignited in Brazil by Unesco's plan. The IIHA project was a catalyst of the development debate in post-World War II Brazil. The discussions then sparked in Brazil and the project's denouement solidified a development model for the Amazon that even today underpins initiatives taken in the region.

Tendências atuais da cirurgia de catarata no Brasil - 2002 / Current trends of cataract surgery in Brazil - 2002

Objetivo: Registrar as tendências atuais dos cirurgiões de catarata no Brasil e alertar para a importância da documentação estatística em prol de um melhor controle e aperfeiçoamento dessa especialidade em nosso país. Além disso, comparar as tendências nacionais com as tendências internacionais. Material e Métodos: Foram distribuídos 1500 questionários durante o VI Congresso Internacional de Catarata e Cirurgia Refrativa realizado em abril de 2002 em São Paulo, SP. A distribuição dos questionários foi aleatória e o mesmo era respondido de forma anônima. O questionário foi elaborado com perguntas diretas e opções pré-determinadas com o objetivo de facilitar o preenchimento. Resultados: Foram respondidos 29,3 por cento dos questionários distribuídos. Destes, a maioria era representada por participantes do sexo masculino (76,2 por cento), com idade média de 37,8 anos (variando de 24 a 67 anos). Foi evidenciado que 81,3 por cento dos participantes praticam a facoemulsificação de rotina enquanto 18,7 por cento praticam a extracapsular convencional. A técnica de dividir e conquistar e realizada em 57,2 por cento dos casos e a lente intra-ocular dobrável é utilizada de rotina por 58,7 por cento dos participantes. A maioria das cirurgias realizadas (57,1 por cento) são em pacientes ligados a planos de saúde, enquanto 36,7 por cento são em pacientes do SUS e 12,0 por cento em pacientes particulares. Conclusão: O presente estudo retrata as tendências da cirurgia de catarata no Brasil, sendo importante na melhor caracterização e orientação para o continuo desenvolvimento dessa especialidade em nosso país.

Trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon em casos de pobre prognóstico / Trabeculectomy preserve Tenon's capsule integrity in cases of poor prognosis

Introdução: A trabeculectomia é uma técnica cirúrgica que objetiva a diminuição da pressão intra-ocular (PIO), através da criação de uma fístula que permite o livre fluxo do humor aquoso entre a câmara anterior e o espaço sub-tenoniano. Alterações inflamatórias no nível da Cápsula de Tenon representam uma causa comum de falência da trabeculectomia. O objetivo deste estudo é apresentar nossa experiência com cirurgias filtrantes nos casos de glaucoma, onde a intenção foi minimizar a injúria à Cápsula de Tenon. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo. Pacientes e Métodos: Realizamos a trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon, segundo a técnica descrita por Van Buskik, modificada por Fabian Lerner em 16 pacientes, considerados de mau prognóstico. Uma peritomia conjuntival de 3.0mm é realizada sem lesar a Cápsula de Tenon. Uma incisão de espessura parcial é feita no limbo e um flap escleral é dissecado 3mm posteriormente. O espaço subconjuntival é atingido com um cistótomo, que passa através da bolsa escleral criada após a confecção do flap. A seguir é feita injeção de solução salina balanceada (BSS, Alcon laboratories, Ft. Worth, TX) misturada com 5-fluoracil (5mg) em todos os casos. A câmara anterior é atingida através de uma incisão próxima ao limbo. Um fragmento de 1,5 por 1,0mm no assoalho da bolsa escleral e ressecado, seguido de uma iridectomia periférica. Por fim, a esclera e a conjuntiva são suturadas com pontos isolados de nylon 10-0. Resultados: A PIO pré-operatória era de 36 +/- 4mmHg e a PIO atingida no pós-operatório foi de 14 +/- 2mmHg em 6 meses, sendo que 75 por cento dos olhos atingiram níveis de PIO menor ou igual a 15mmHg sem medicação. O tempo de seguimento pós-operatório médio foi de 12 meses, variando de 8 a 14 meses. Nenhuma complicação séria foi evidenciada. Conclusão: Tempos de seguimentos pós-operatórios mais extensos mostram que essa nova técnica é um procedimento seguro e capaz de reduzir os níveis de PIO com eficácia. Sugerimos o uso dessa técnica, especialmente em casos de pobre prognóstico, obtendo-se resultados melhores que os encontrados com o procedimento convencional.