Neurocritical care management supported by multimodal brain monitoring after acute brain injury / Abordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between different intensive care units and levels of brain monitoring with outcomes in acute brain injury. Methods: Patients with traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage admitted to intensive care units were included. Neurocritical care unit management was compared to general intensive care unit management. Patients managed with multimodal brain monitoring and optimal cerebral perfusion pressure were compared with general management patients. A good outcome was defined as a Glasgow outcome scale score of 4 or 5. Results: Among 389 patients, 237 were admitted to the neurocritical care unit, and 152 were admitted to the general intensive care unit. Neurocritical care unit management patients had a lower risk of poor outcome (OR = 0.228). A subgroup of 69 patients with multimodal brain monitoring (G1) was compared with the remaining patients (G2). In the G1 and G2 groups, 59% versus 23% of patients, respectively, had a good outcome at intensive care unit discharge; 64% versus 31% had a good outcome at 28 days; 76% versus 50% had a good outcome at 3 months (p < 0.001); and 77% versus 58% had a good outcome at 6 months (p = 0.005). When outcomes were adjusted by SAPS II severity score, using good outcome as the dependent variable, the results were as follows: for G1 compared to G2, the OR was 4.607 at intensive care unit discharge (p < 0.001), 4.22 at 28 days (p = 0.001), 3.250 at 3 months (p = 0.001) and 2.529 at 6 months (p = 0.006). Patients with optimal cerebral perfusion pressure management (n = 127) had a better outcome at all points of evaluation. Mortality for those patients was significantly lower at 28 days (p = 0.001), 3 months (p < 0.001) and 6 months (p = 0.001). Conclusion: Multimodal brain monitoring with autoregulation and neurocritical care unit management were associated with better outcomes and should be considered after severe acute brain injury.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda. Métodos: Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale. Resultados: Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001). Conclusão: A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.

Proposal of an integrated health care network system for patients with congenital heart defects

ABSTRACT The perspective of the integrated health system has a network of care with multiple integration dimensions among subsystems as nuclear representation, relating the clinical aspects and governance to the representations and collective values. The normative integration aims to ensure coherence between the system of representations and values of society simultaneously with the interfaces of clinical and functional integration. It builds a bridge with governance, which allows, through their skills, management of all system components, encouraging cooperation, communication and information, in order to ensure the population under their responsibility to access excellence services, exceeding their expectations. The integration of care consists of a durable coordination of clinical practices for those who suffer from health problems in order to ensure continuity and full range of the required professional services and organizations, coordinated in time and space, in accordance with the available knowledge. It is possible to establish the type of health equipment for each level of care for patients with congenital heart diseases. This strategy intends to offer timely care in appropriate moments and places, efficiently, operating cooperatively an interdependently, with ongoing exchange of its resources. Thus, situational integration establishes the system connection with the assessment environment that proposes to carry out value judgment, guided by an objective worldview, about an intervention or any of its components, in order to objectify the decision making.

Perfil alimentar de idosos em uma instituição de longa permanência de Belo Horizonte, MG / Food intake profile of elderly at a long-term institution in Belo Horizonte, Minas Gerais

Introdução: no Brasil, o processo de envelhecimento dapopulação deve-se ao rápido declínio das taxas de mortalidadee de fecundidade. Em 2050, os idosos corresponderãoa 14,2% da população brasileira. Um dos fatoresrelacionados ao envelhecimento sadio é a boa nutriçãodurante toda a vida Objetivo: avaliar o consumo alimentarde idosos de uma instituição de longa permanência domunicípio de Belo Horizonte, Minas Gerais. Materiais eMétodos: foi realizado um estudo transversal desenvolvidoem uma instituição geriátrica localizada no municípiode Belo Horizonte - MG, com 30 idosos, na faixa etáriade 70 a 79 anos. O consumo alimentar foi caracterizadomediante inquérito alimentar 24 horas, aplicado em triplicata.Os dados foram avaliados de acordo com as recomendaçõespropostas pela Pirâmide Alimentar adaptada.Resultados e Discussão: 77% (n=23) eram mulheres,e 23% (n=07) homens. O grupo de alimento com maiorinadequação no consumo em comparação com as recomendaçõesfoi o das Hortaliças (22,5% de adequação). Osgrupos dos Óleos e Gorduras, e Açúcares e Doces atingiram100% do recomendado. Conclusão: existe um desequilí-brio no consumo alimentar dos idosos institucionalizados.É necessária a implementação de medidas como modificaçõesdietéticas e programas de educação alimentar.

Introduction: In Brazil, the population aging process isdue to the rapid decline in mortality and fecundity rates. In2050, the elderly will correspond to 14.2% of the Brazilianpopulation. One of the factors related to healthy aging isgood nutrition across one's lifetime. Aim: To assess foodintake among the elderly at a long-term institution in BeloHorizonte, Minas Gerais, Brazil. Material and Methods:A cross-sectional study developed at a geriatric institutionlocated in Belo Horizonte, MG, was conducted involving30 elderly persons between 70 and 79 years of age. Foodintake was characterized through a 24-hour food recall,applied threefold. Data were assessed according to therecommendations proposed in the adapted Food Pyramid.Results and Discussion: 77% (n=23) were womenand 23% (n=7) men. The food group with the highestpercentage of inadequate consumption when comparedwith recommendations was Greenery (22.5% of adequacy).The group Oils and Fats, and Sugars and Sweets reached 100%of recommendations. Conclusion: Disequilibrium existsin institutionalized elderly people?s food intake. Measureslike diet modification and food education programs areneeded.

Aconselhamento nutricional a idosos dislipidêmicos / Nutritional counseling to elderly patients with dyslipidemia

Introdução: a principal causa de morte em todo o mundo é a doença cardiovascular. Objetivo: demonstrar a importância do aconselhamento nutricional para tratamento de dislipidemias em idosos, ressaltando-se os benefícios das intervenções dietéticas sobre a saúde cardiovascular, de forma a estimular estratégias e difundir esse importante recurso terapêutico. Método: pesquisa realizada a partir de bancos de dados, biblioteca virtual, livros técnicos e publicações de órgãos nacionais e internacionais, Organização Mundial de Saúde, Sociedade Brasileira de Cardiologia e Ministério da Saúde, de 2000 a 2007, limite de idade 60 anos ou mais. Foram usados os descritores dislipidemia ou dislypidemia, aconselhamento nutricional ou nutrional counseling e idoso ou elderly, totalizando 18 artigos, com inclusão de uma metanálise, sendo nove artigos de revisão bibliográfica e nove de resultados. Resultado: a recomendação para se manter saudável é o equilíbrio entre o consumo de calorias ingeridas e o gasto energético. Recomendações específicas são: consumir alimentação com baixo teor de açúcar e sal; aumentar o consumo de fibras e soja; manter peso corporal ideal; praticar atividade física regularmente; não usar cigarro; controlar estresse e consumo de álcool; e manter na normalidade o perfil lipídico, pressão arterial e glicemia. Duas diretrizes americanas e brasileiras são as proposições mais amplas de aconselhamento nutricional para dislipidêmicos. Conclusão: a adoção de alimentação e de estilo de vida saudáveis é medida essencial para reduzir a incidência de doenças cardiovasculares. Essas recomendações, quando adotadas, reduzem substancialmente o risco do desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Introduction: Cardiovascular disease is the main cause of death in the world. Objective: To show the importance of nutritional counseling in the treatment of elderly patients with dyslipidemia, to show the benefits of dietary interventions on patients? cardiovascular health, and to encourage the development of strategies to spread this important treatment resource. Method: The research focuses on data of patients of 60 years or older found on databanks, virtual libraries, technical manuals, and publications of national and international bodies, such as the World Health Organization, the Brazilian Society of Cardiology, and the Brazilian Ministry of Health, from 2000 through 2007. The data search for Portuguese and English-language descriptors for dyslipidemia, nutritional counseling, and distrielderly resulted in 18 papers (9 focusing on review of the literature, and 9 focusing on reporting results) and one meta-analysis article. Results: The major health advice is balancing calorie consumption and energy expenditure. Major recommendations are: To opt for low-sugar and low-salt food; to eat more fibers and soy; to maintain ideal body weight; to practice physical activities regularly; to avoid smoking; to control stress and alcohol abuse; and to keep normal levels of lipids, arterial pressure, and glycaemia. Two North-American and Brazilian guidelines put forward broader proposals of including nutritional counseling for patients with dyslipidemia. Conclusion: Healthy food and life styles are crucial measures to reduce the incidence of cardiovascular diseases. The adoption of recommendations significantly reduce the risk of developing such disease.

Bandagem da artéria pulmonar: uma cirurgia simples? Uma análise crítica em um centro terciário / Pulmonary artery banding: a simple procedure? A critical analysis at a tertiary center

OBJETIVO: A bandagem da artéria pulmonar (BAP) é um procedimento tecnicamente simples, mas envolto em várias peculiaridades que o fazem apresentar elevadas taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é analisar a experiência de um hospital de referência na bandagem da artéria pulmonar, avaliando e correlacionando diversas variáveis relacionadas ao procedimento. MÉTODOS: Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2008, 61 pacientes submetidos a BAP por cardiopatia congênita de hiperfluxo no Hospital do Coração de Messejana-Fortaleza/CE foram avaliados quanto a mortalidade, complicações, permanência em ventilação mecânica (VM) e terapia intensiva (UTI), uso de drogas vasoativas, dificuldade de ajustes transoperatórios e reoperações para reajuste. Análise estatística foi realizada para comparações entre subgrupos. RESULTADOS: Em 46,8 por cento dos pacientes, não se conseguiu o ajuste pressórico pretendido e 6,5 por cento precisaram ser reoperados para reajustes. O tempo médio UTI e VM foi 14,16 ± 10,92 dias e 14,1 ± 49,6 dias, respectivamente. Em 82,6 por cento dos pacientes foram administradas drogas vasoativas por 10,30 ± 12,79 dias. Complicações graves incidiram em 49,15 por cento dos pacientes, com predominância da insuficiência cardíaca (44 por cento). A taxa de mortalidade foi de 8,2 por cento, não influenciada por peso, procedimentos associados ou cardiopatia univentricular ou biventricular. CONCLUSÃO: Neste estudo, a BAP foi realizada com taxas de mortalidade aceitáveis, compatíveis com a literatura mundial. No entanto, os ajustes transoperatórios são de difícil análise, tornando o procedimento complexo e justificando elevados índices de complicações, resultando em longa permanência em UTI. Nenhuma variável isolada representou significante fator de risco, dentre as quais, fisiologia uni ou biventricular

OBJECTIVE: Although pulmonary artery banding (PAB) seems to be a technically simple procedure it presents several peculiarities and is related to a significant morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze the experience of a tertiary hospital on the PAB by assessing and correlating many aspects related to the procedure. METHODS: Between January 2000 and December 2008, 61 patients undergone PAB due to congenital heart disease with increased pulmonary blood flow at Messejana Heart Hospital were assessed as for mortality, complications, stay in mechanical ventilation and need for intensive care unit (ICU), use of vasoactive drugs, difficulties in the adjustment on the banding and reoperations. Some statistical analyzes were performed to compare the subgroups. RESULTS: In 46.8 percent of the patients the intended pressoric adjustment was not achieved and in 6.5 percent it was necessary another surgery to readjust the banding. The mean time of mechanical ventilation was 14.1±49.6 days and ICU 14.16±10.92 days. In 82.6 percent of the patients vasoactives drugs were administrated for 10.3±12.79 days. Severe complications were noted in 49.15 percent of patients and cardiac insufficiency was the most common one with an incidence of 44 percent. The mortality rate was 8.2 percent and it was not influenced by weight or associated procedures with the PAB neither if univentricular or biventricular heart disease. CONCLUSION: The PAB can be performed with acceptable mortality rates compatible with the ones of the world literature. Nevertheless, the adjustment of the banding is difficult to be assessed during the surgery by making the procedure complex and justifying the high incidence of complications and long stay in ICU. It wasn't found any specific risk factor significant to mortality neither uni- or biventricular heart disease