Forame oval permeável e sua relação com acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) e enxaqueca / Permeable foramen ovale and its relation to ischemic stroke (stroke)and migraine

O forame oval permite, durante o período fetal, a passagem de sangue oxigenado oriundo da placenta para o átrio direito, possibilitando oxigenação adequada do cérebro e do coração. Após o nascimento, com o início da respiração e com a desconexão da placenta, há um aumento da pressão do lado esquerdo e uma diminuição do lado direito do coração, empurrando a lâmina do forame oval para a direita, o que ocasiona o seu fechamento funcional. Entretanto, em aproximadamente 25% da população ele pode permanecer patente. Sua relação com o acidente vascular isquêmico e com enxaqueca com aura tem sido sugerida em várias publicações. Na presença de acidente vascular isquêmico idiopático, tem sido sugerido por vários autores o fechamento percutâneo do forame oval patente (FOP), quando comprovada a existência de shunt da direita para a esquerda, espontaneamente ou com manobra de Valsalva. Contudo, hã necessidade de maior tempo de observação para avaliar a sua superioridade em relação ao tratamento clínico.

Foramen ovale allows the passage, during the fetal period, of oxygenated blood coming from the placenta to the right atrium, supplying adequate oxygenation for brain and heart. After birth, with onset of breathing and disconnection of the placenta, there are an increased pressure on the left side ofthe heart and a decreasing in its right side pushing the blade of the foramen ovale to the right, causing its functional closure. However, the patent foramen ovale (PFO) occurs in approximately 25% of the population. The relationship between cryptogenic stroke, migraine with aura and PFO has been suggestedin several publications. In the presence of cryptogenic stroke, percutaneous closure of PFO, when shown the existente of a shunt from right to left spontaneously or with the Valsalva maneuver, has been suggested by several authors. However, there is need of more observation time to assess its superiority over medica1 treatment.

Arritmia cardíaca fetal como manifestação inicial de rabdomioma na esclerose tuberosa / Fetal cardiac arrhythmia as an initial indication of rhabdomyoma in tuberous sclerosis

Relata-se caso de esclerose tuberosa (ET) diagnosticada a partir de arritmia cardíaca fetal e múltiplos rabdomiomas cardíacos. A ET é doença autossômica dominante, multissistêmica, com incidência de 1:10000 nascimentos, caracterizada por múltiplos hamartomas em órgãos de origem mesodérmica e ectodérmica. O rabdomioma é o tumor primário do coração mais frequênte na infância, associando-se à ET em 50 por cento dos casos. Outras manifestações incluem epilepsia, retardo mental e alterações compressivas nos órgãos acometidos. A ET tem graves manifestações físicas e psicológicas, exigindo acompanhamento multidisciplinar. Objetiva-se propiciar o entendimento e o reconhecimento da doença, integrando os profissionais envolvidos no seu manejo.

Diagnóstico pela ecocardiografia transesofágica e evoluçäo de 35 pacientes portadores de Flail Mitral Valve / Flail mitral valve leaflet diagnosis by transesophageal echocardiography. Repost and evolution of 35 cases

Objetivo - Descrever os achados ao ecocardiograma transesofágico e evolução clínica de portadores de flail mitral valve. Métodos - No período de janeiro/93 a março/97, 1675 pacientes foram submetidos, em nossa instituição, a ecocardiograma transesofágico, sendo que em 35 casos foi feito o diagnóstico de flail mitral valve e, posteriormente, obtida sua evolução clínica. Resultados - A idade dos pacientes variou 12 a 87 anos (média 65 + 15) e 27 (77 por cento) eram do sexo masculino. O folheto posterior foi o mais acometido (25 pacientes, 71 por cento). O mecanismo do flial foi ruptura de cordoalha tendínea em todos os casos, exceto um, que apresentava importante alongamento e redundância de cordoalha. A etiologia foi prolapso e/ou degeneração mixomatosa em 15 pacientes, degenerativa em 9, isquêmia em 5, reumática em 4 e endocardite em 3. Regurgitação mitral de grau importante ocorreu em 25 (71 por cento) pacientes e moderada em 10 (29 por cento). O tempo médio de acompanhamento foi de 375+395 dias (1 a 1380). Foram submetidos a tratamentoclínico 19 pacientes e a tratamento cirúrgico 16, sendo que em todos foi confirmado o diagnóstico transesofágico. O número total de óbitos (hospitalar e pós-hospitalar) foi alto (34 por cento), tanto em pacientes submetidos a tratamento clínico quanto cirúrgico. Entre os sobreviventes, 17 estão em classe funcional (CF) I e 6 em CF II da NYHA. Conclusão - O diagnóstico de flail mitral valve ao ecocardiograma transesofágico é acurado, permitindo a definição de sua etiologia e mecanismo. A alta mortalidade à época do diagnóstico, provavelmente, se relaciona à gravidade da doença subjacente. Embora os pacientes não operados estejam envoluindo bem, a baixa CF observada nestes pacientes pode ser atribuída ao curto período de seguimento.