Albúmina sérica predictor de resultados intrahospitalarios en pacientes admitidos a la UCIN del Hospital de la Mujer / Serum albumin predicator of intrahospital outcomes in patients admitted to the NICU of the women's hospital

INTRODUCCIÓN: En el estrés metabólico existe una sobreproducción proteica de reactantes positivos de la fase aguda y en el hígado, se frena la síntesis de otras proteínas, incluyendo la albúmina, denominadas Reactantes Negativos de la Fase Aguda. Los rangos de referencia precisos para la hipoalbuminemia patológica han resultado difíciles de determinar en los recién nacidos. MATERIAL Y MÉTODOS: Descriptivo de corte transversal en 494 recién nacidos. Se realizó un análisis exploratorio de los datos con estadística descriptiva mediante el paquete estadístico SPSS v.20. RESULTADOS: 494 neonatos fueron seleccionados, 39% fueron prematuros tardíos, 27% reportó hipoalbuminemia en sus diferentes grados que se correlacionaron con los días de internación en UCIN (p=0,0001), necesidad y tiempo en ventilador mecánico (p=0,001), con la mortalidad (p=0,001) y patología infecciosa (p=0,001). DISCUSIÓN: La incidencia acumulada de sepsis no confirmada por hemocultivo fue de 54%, La hipoalbuminemia tiene asociaciones importantes con la evolución y pronóstico en pacientes pediátricos. La PCR no tiene correlación en el estudio (p=0,232) y solo fue reactiva en 4 pacientes (0,8%). CONCLUSIONES: El nivel de albúmina sérica reportada en las primeras 24 horas de ingreso a la UCIN es un predictor para los resultados intrahospitalarios (tiempo y requerimiento de ventilación mecánica), mortalidad neonatal, sepsis neonatal y enfermedad de membrana hialina. Su determinación sérica debe ser incluida en la lista de exámenes de laboratorio solicitados a su admisión y la PCR al ingreso debe ser excluida por su pobre sensibilidad como sugiere la SIBEN.

INTRODUCTION: In metabolic stress, there is a protein overproduction of positive acute phase reactants and in the liver, the synthesis of other proteins, including albumin, called negative acute phase reactants is slowed down. Precise reference ranges for pathologic hypoalbuminemia have proven difficult to determine in neonates. MATERIAL AND METHODS: Descriptive cross section in 494 newborns. An exploratory analysis of the data with descriptive statistics was carried out using the statistical package SPSS v.20. RESULTS: 494 neonates were selected, 39% were late preterm, 27% reported hypoalbuminemia in its different degrees that correlated with the days of hospitalization in the NICU (p=0.0001), need and time on a mechanical ventilator (p=0.001), with mortality (p=0.001) and infectious pathology (p=0.001). DISCUSSION: The cumulative incidence of sepsis not confirmed by blood culture was 54%. Hypoalbuminemia has important associations with outcome and prognosis in pediatric patients. CRP does not correlate the study (p=0.232) and was only reactive in 4 patients (0.8%). CONCLUSIONS: Serum albumin level reported in the first 24 hours of NICU admission is a predictor for in-hospital outcomes (time and requirement of mechanical ventilation), neonatal mortality, neonatal sepsis, and hyaline membrane disease. Its serum determination should be included in the list of laboratory tests requested upon admission and the PCR upon admission should be excluded due to its poor sensitivity, as suggested by SIBEN.

Prevalencia de sindrome post conmocion cerebral en pacientes atendidos en el hospital del niño. un estudio longitudinal de julio a octubre de 2019 / Prevalence of post-concussion syndrome in patients seen at the children's hospital. A longitudinal study from July to October 2019

INTRODUCCIÓN. El síndrome post conmoción cerebral (SPC) es una secuela muy común de la conmoción cerebral (CC). El diagnóstico es desafiante porque los síntomas varían de paciente a paciente, son auto informados, sutiles y los estudios de imagen convencionales pueden o no revelar anomalías mínimas. ¿Cuál es la prevalencia del síndrome post conmoción cerebral en pacientes que fueron atendidos en el Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría? MATERIAL Y MÉTODO. Estudio descriptivo longitudinal, que enroló 45 pacientes de 1 a 15 años de edad, durante los meses de julio a octubre de 2019. Se utilizó la herramienta SCAT5 modificado como cribado, diagnóstico y seguimiento del SPC. Se evaluó a cada paciente de forma individual en 5 entrevistas planificadas. El análisis descriptivo utilizó medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis inferencial se empleó pruebas de correlación. RESULTADOS. Se encontró una prevalencia del 22,2% (n=10) en el segundo mes de seguimiento que reduce a 6,6% (n=3) hasta el tercer mes. DISCUSIÓN. Las definiciones más aceptadas de SPC son de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10a revisión (CIE-10) y del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5). Las náuseas y la somnolencia son muy comunes después de la conmoción y se resuelven rápidamente (horas o días). La cefalea abarca todo el espectro y ocurre inmediatamente después de la lesión y frecuentemente se vuelve crónica. CONCLUSIÓN. Los pacientes padecieron SPC, no existe un protocolo institucional de diagnóstico y manejo para la recuperación escalonada.

INTRODUCTION. Post-concussion syndrome (PPS) is a very common sequela of concussion (CC). Diagnosis is challenging because symptoms vary from patient to patient, are self-reported, subtle, and conventional imaging studies may or may not reveal minimal abnormalities. What is the prevalence of post-concussion syndrome in patients who were treated at the Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría? MATERIAL AND METHOD. Longitudinal descriptive study, which enrolled 45 patients from 1 to 15 years of age, during the months of July to October 2019. The modified SCAT5 tool was used for screening, diagnosis and follow-up of the PPS. Each patient was evaluated individually in 5 planned interviews. The descriptive analysis used measures of central tendency and dispersion. Correlation tests were used for inferential analysis. RESULTS. A prevalence of 22.2% (n = 10) was found in the second month of follow-up, which reduces to 6.6% (n = 3) until the third month. DISCUSSION. The most widely accepted definitions of SPC are from the International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10) and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5). Nausea and drowsiness are very common after shock and resolve quickly (hours to days). Headache spans the entire spectrum and occurs immediately after injury and frequently becomes chronic. CONCLUSION. The patients suffered from SPC, there is no institutional diagnostic and management protocol for staggered recovery.

Síndrome de eagle - barret: a propósito de un caso / Eagle-barrett syndrome: about a case

RESUMEN: INTRODUCCIÓN. El síndrome de la triada del abdomen en "Ciruela pasa" o Prune Belly es una alteración congénita infrecuente, caracterizada por la ausencia de la musculatura de la pared abdominal, anormalidades del tracto urinario y criptorquidia bilateral. CASO CLÍNICO. Lactante de 4 meses con ecografía prenatal que reportó mega vejiga, sometido a derivación vesico-amniótica (primer tiempo) a la semana 22 de gestación con evacuación de la vejiga por catéter implantado in útero. Se obtuvo por cesárea de urgencia al obstruirse al catéter instalado. Al nacer se realiza la derivación vejigo-cutánea (segundo tiempo) y cistoscopía diagnóstica (tercer tiempo). Se realizó un abordaje multidisciplinario hasta su alta hospitalaria y defunción del paciente al quinto mes de vida en su domicilio. DISCUSIÓN. Corresponde a la variedad Prune Belly verdadero por la falla en la pared abdominal, compromiso de las vías urinarias, persistencia del uraco y criptorquidia confirmado por ultrasonografía. No fue posible clasificarlo cabalmente según la probabilidad de mortalidad que adoptó Bedron. La sospecha diagnóstica al nacimiento fue clínica. El tratamiento quirúrgico depende de la gravedad, diagnóstico prenatal y se puede realizar la cirugía intrauterina derivativa con el fin de descomprimir la vejiga y evitar el oligohidramnios, de esta manera, aminorar el daño renal y sus consecuencias. El pronóstico depende de la gravedad y compromiso del sistema renal al momento del diagnóstico. Todos son susceptibles a infecciones urinarias recurrentes. Conocer la embriogénesis, diagnóstico prenatal, clasificación y alternativas terapéuticas según la función renal coadyuvan a un adecuado manejo multidisciplinario.

ABSTRACT: INTRODUCTION. The syndrome of the triad of the abdomen in "Prune Plum" or Prune Belly is an infrequent congenital alteration, characterized by the absence of the muscles of the abdominal wall, abnormalities of the urinary tract and bilateral cryptorchidism. CLINICAL CASE. A 4-month-old infant with a prenatal ultrasound that reported a mega bladder, underwent vesico-amniotic bypass (first stage) at week 22 of gestation with evacuation of the bladder and a catheter implanted in the uterus. It was obtained by emergency cesarean section as the installed catheter was obstructed. At birth, the bladder-cutaneous diversion was performed (second stage) and diagnostic cystoscopy (third stage). A multidisciplinary approach was carried out until discharge from hospital and death of the patient at the fifth month of life at home. DISCUSSION. Corresponds to the true Prune Belly variety due to abdominal wall failure, urinary tract involvement, persistence of the urachus and cryptorchidism confirmed by ultrasonography. It was not possible to classify it fully according to the probability of mortality that Bedron adopted. The diagnostic suspicion at birth was clinical. Surgical treatment depends on the severity, prenatal diagnosis and intrauterine derivative surgery can be performed in order to decompress the bladder and avoid oligohydramnios, thus reducing kidney damage and its consequences. The prognosis depends on the severity and involvement of the renal system at the time of diagnosis. They are susceptible to recurrent urinary infections. Knowing embryogenesis, prenatal diagnosis, classification and therapeutic alternatives according to renal function contribute to an adequate multidisciplinary management.

Captación tiroidea de yodo radioactivo 131 en 24 horas en adultos jóvenes eutiroideos residentes de gran altitud / Thyroid uptake of radioactive iodine 131 in 24 hours in eutiroid young adults residents at high altitude

INTRODUCCIÓN: el tiroides exhibe una gran avidez por el yodo radioactivo (I131) que al ser fijado por ésta glándula puede determinarse, desde afuera, aprovechando el hecho de que las radiaciones gamma atraviesan los tejidos blandos del cuello y pueden registrarse (Gammagrafía) a distancias apreciables. Desde 1962 Bolivia cuenta con esta tecnología, sin embargo, no cuenta con trabajos similares desde la declaración de país libre de enfermedades secundarias a la deficiencia de Yodo en 1997. El objetivo fue determinar valores de la captación tiroidea de I131 a las 24 horas en adultos jóvenes eutiroideos, residentes de gran altitud. MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo transversal, en 76 sujetos obtenidos por intención y seleccionados mediante una entrevista clínica, examen físico dirigido y un consentimiento informado. El procedimiento fue ejecutado por personal calificado en el INAMEN siguiendo las recomendaciones de la OIEA. RESULTADOS: el valor de la captación tiroidea de I131 en 24 horas fue de 18,23 + 5,79% (rango 7,70 ­ 39,70). DISCUSIÓN: los expertos recomiendan establecer valores de referencia actualizados en cada región. Se han descrito variaciones de los valores normales influenciados por el sexo y edad; esta última, aparentemente por una hipofunción tiroidea inversamente proporcional con la edad. CONCLUSIÓN: el valor referencial encontrado en nuestro estudio es concordante con los establecidos en el extranjero, sin embargo, con una tendencia incrementada. Podría deberse a la secuencia cronológica de los estudios comparados en países que ya habían establecido políticas de yodación más tempranamente.

INTRODUCTION: the thyroid exhibits a great avidity for radioactive iodine (I131) which, when fixed by this gland, can be determined from the outside, taking advantage of the fact that gamma radiation passes through the soft tissues of the neck and can be registered (scintigraphy) at appreciable distances. Since 1962, Bolivia has had this technology, however, it does not have similar studies since the declaration of a country free of diseases secondary to iodine deficiency in 1997. The objective was to determine values of the thyroid uptake of I131 at 24 hours in euthyroid young adults, high altitude residents. METHOD: a descriptive cross-sectional study was carried out in 76 subjects obtained by intention and selected by means of a clinical interview, directed physical examination and informed consent. The procedure was carried out by qualified personnel at INAMEN, following IAEA recommendations. RESULTS: the value of the thyroid uptake of I131 in 24 hours was 18.23 + 5.79% (range 7.70 - 39.70). DISCUSSION: experts recommend establishing up-to-date reference values in each region. Variations in normal values influenced by sex and age have been described; the latter, apparently due to a thyroid hypofunction inversely proportional to age. CONCLUSION: the reference value found in our study is consistent with those established abroad, however, with an increased trend. It could be due to the chronological sequence of comparative studies in countries that had already established iodination policies earlier.

Lesión traqueal como hallazgo radiológico. A propósito de un caso / Tracheal injury as a radiological finding. Case report

Tracheal injury can occur as a rare complication of endotracheal intubation, associated with multiple anatomical and mechanical factors that have been described; however, the actual incidence is unknown due to the few series of documented cases that are reported worldwide. It is considered a fatal complication when it occurs and a diagnosis is not established in a timely manner. We present the case of a patient with active SARS-CoV-2 infection and a history of congenital malformation, who presented a tracheal lesion secondary to reintubation as a radiological finding.

La lesión traqueal puede ocurrir como complicación rara de una intubación endotraqueal, asociada a múltiples factores que han sido descritos de tipo anatómico y mecánico, sin embargo, la incidencia real se desconoce por las pocas series de casos documentados que se reportan a nivel mundial. Considera como una complicación mortal cuando se presenta y no se establece un diagnóstico de forma oportuna. Presentamos el caso de un paciente con infección activa de SARS-CoV-2 y antecedente de malformación congénita, que presentó como hallazgo radiológico una lesión traqueal secundaria a reintubación.

Tromboembolia pulmonar como complicación de COVID-19 en el puerperio. Reporte de un caso / Pulmonary thromboembolism as a complication of COVID-19 in the puerperium. Report of a case

December 31,2019 an outbreak of pneumonía caused by a new coronavirus designated as SARS-CoV-2 was detected in the city of Wuhan (China). From a clinical point of view, it was found that patients can develop from a mild condition in the upper respiratory tract to severe pneumonía that are associated with respiratory distress progressing to severe respiratory failure. It has been described that the infection predisposes to hypercoagulability phenomena and venous thrombosis, recognizing pulmonary thromboembolism (PE) as the most frequent. Pregnancy is a physiological state with a high risk for the development of thromboembolic complications, increasing the risk factors for PTE during delivery and the puerperium. In the context of the association of SARS- CoV-2 infection and pregnancy, there are few reports around the world as it is a recent pathology. In Mexico, according to official epidemiological records, COVID-19 has become the leading cause of maternal death, surpassing preclimactic events and obstetric hemorrhage, which until a few months ago were the leading cause. We present the case of a patient diagnosed with the new coronavirus who, during the middle puerperium, develops pulmonary thromboembolism, causing her death.

El 31 de diciembre de 2019, se detectó en la ciudad de Wuhan (China) un brote de neumonía por un nuevo coronavirus designado como SARS-CoV-2. Desde el punto de vista clínico se encontró que los pacientes pueden desarrollar desde un cuadro leve de afección en vías respiratorias altas hasta cuadros de neumonía grave que se asocian a distrés respiratorio progresando a insuficiencia respiratoria grave. Se ha descrito que la infección predispone a fenómenos de hipercoagulabilidad y trombosis de localización venosa, reconociendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) como el más frecuente. El embarazo es un estado fisiológico con alto riesgo para el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, aumentando los factores de riesgo para TEP durante el parto y puerperio. En el contexto de la asociación de infección por SARS-CoV-2 y embarazo existen pocos informes alrededor del mundo al ser una patología reciente. En México, según registros epidemiológicos oficiales, el COVID-19 se ha convertido en la principal causa de muerte materna superando a los eventos preclámpticos y la hemorragia obstétrica, que hasta hace algunos meses, eran la primera causa. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada con el nuevo coronavirus que, en el curso del puerperio mediato, desarrolla tromboembolia pulmonar causándole la muerte.

Manejo anestésico en la enfermedad de Von Recklinghausen. Reporte de un caso / Von Recklinghausen syndrome: Case report and anesthesis management

La enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis tipo I es una enfermedad caracterizada por tendencia a la formación de tumores de tejidos del ectodermo y mesodermo. Existen diversas implicaciones anestésicas que incluyen la sensibilidad alterada a la succinilcolina y a relajantes neuromusculares no-despolarizantes, además de alteraciones en la anatomía normal de la vía aérea; se presenta el caso de una paciente de 58 años programada para la resección de tumoración cutánea temporo-parietal derecha, se utilizó succinilcolina como relajante muscular en donde a pesar de la vida media corta de éste, no se requirió de dosis subsecuentes durante el tiempo de duración de la cirugía; por lo que se corroboro una sensibilidad alterada hacia los relajantes musculares de tipo despolarizantes en este tipo de pacientes.

Von Recklinghausen disease or neurofibromatosis type I is a disease characterized by the tendency to form tissue tumors of the ectoderm and mesoderm. There are several anesthetic implications that include altered sensitivity to succinylcholine and non-depolarizing neuromuscular relaxants, in addition to alterations in the normal anatomy of the airway; we present the case of a 58 year old patient scheduled for the resection of the right temporo-parietal cutaneous tumor. Succinylcholine was used as a muscle relaxant. Despite its short half-life, no subsequent doses were required during the treatment period duration of surgery; Therefore, an altered sensitivity towards muscle relaxants of depolarizing type was corroborated in this type of patients.

La presencia de fluoresceína induce una aleatorización temporal de los datos de cara posterior corneal medidos por un sistema de doble cámara de Scheimpflug ­ Estudio Piloto / Presence of fluorescein induces a temporal aleatorization of posterior corneal data as measured with a double Scheimpflug camera ­ a pilot study

Antecedentes: La medición fidedigna de parámetros tomográficos corneales es de gran importancia para el oftalmólogo general y para el cirujano de córnea, por cuanto permite un mejor diagnóstico y enfoque del paciente evaluado. Se ha visto que la presencia de fluoresceína en superficie ocular aumenta falsamente las paquimetrías según medida del Pentacam pero no se conoce si sucede algo similar con el equipo Galilei. Métodos: Estudio prospectivo, de intervención, aleatorizado, que pretendió evaluar si la presencia de una mezcla comercialmente disponible de fluoresceína induce cambios sobre los parámetros tomográficos tomados con el equipo Galilei G4 en un grupo de voluntarios sanos. Como control se utilizó la instilación de solución salina fisiológica en el ojo contralateral. Resultados: En total se incluyeron 36 ojos pertenecientes a 18 voluntarios sanos ocularmente. En el estado basal no se encontraron cambios en los parámetros tomográficos del grupo control con respecto al grupo intervención. Al minuto y a los cinco minutos de observación, se encontró una dispersión marcada de los datos correspondientes y derivados de la cara posterior corneal. Estos cambios se normalizaron a los 20 y 40 minutos de seguimiento luego de la instilación. Conclusiones: La presencia de fluoresceína sobre la superficie ocular induce cambios artefactuales importantes que pueden llevar a errores diagnósticos. Es recomendable esperar un tiempo prudencial desde la instilación de fluoresceína en el consultorio antes de realizar un estudio tomográfico en el paciente.

Background: Trustable measuring of tomographic parameters is of outmost importance for both the comprehensive ophthalmologist and the corneal surgeon, as it allows for a correct diagnosis of the patient. It has been shown that the presence of fluorescein on the corneal surface artefactually increases pachimetry values when measured with a Pentacam device, but it is unknown whether the same behavior is seen when a Galilei equipment is used. Methods: Prospective, randomized, intervention study, which sought to evaluate if the presence of a commercially available fluorescein mixture induced changes on tomographic parameters as measured by a Galilei G4 equipment on healthy subjects. Instillation of sodium chloride was used as a control. Results: 36 eyes belonging to 18 healthy volunteers were included. Before intervention, there was no diff erence on tomographic data between the intervention and the control groups. At one and fi ve minutes aft er intervention, the fluorescein group exhibited an important dispersion of posterior corneal surface data. These changes subsided at 20 and 40 minutes after fluorescein instillation. Conlusions: The presence of fluorescein on the corneal surface induced a number of important errors in tomographic data.

Perfil bociógeno en estudiantes de Camata Marka, mediante palpación semiológica y respaldo ultrasonográfico. Un estudio de corte / Transversal. Gestión 2014 goitrogenic profile of students from Camata Marka, through semiological palpation and backup ultrasound. A study of cross section. Management 2014

INTRODUCCIÓN: Los Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDI) tienen devastadoras repercusiones en mujeres embarazadas y niños, ocasionando secuelas como el cretinismo y retraso mental, vinculados con el desarrollo económico y social de los pueblos. Un indicador del grado de deficiencia de yodo de una población para el diagnóstico descriptivo de los DDI, son las pesquisas realizadas en niños, adolescentes y mujeres embarazadas. Estudios realizados por Peterson y col, demostraron que el Método Palpatorio de Pérez (MPP), adaptado por la OMS en 1960, continua siendo el método de elección para la clasificación de bocio en países en vías de desarrollo. Se pretende determinar el Perfil Bociógeno en estudiantes de Camata mediante palpación semiológica y Ultrasonografía, en un corte transversal. MÉTODO: Se realizó la pesquisa a 201 estudiantes niños y adolescentes, entre las edades de 5 a 17 años, mediante una Historia Clínica dirigida que permitió obtener datos generales y antropométricos, un examen físico teniendo como referencia el MPP y la Ultrasonografía. RESULTADOS: Los 2 casos de bocio encontrados muestran un valor estadístico de 1,4 %. Empero, este hallazgo en una población sensible para este tipo de estudio, revelan un indicador importante para este sector. DISCUSIÓN: El bocio existe en Bolivia desde los tiempos Precolombinos por un fenómeno geográfico montañoso deficiente de yodo que caracteriza a su territorio, entre ellos Camata Marka, es más, ningún estudio similar fue realizado en esa región. Con este estudio se demuestra que a la fecha existen DDI pese a políticas nacionales de lucha contra el Bocio vigentes.

INTRODUCTION: The Iodine Deficiency Disorders (IDD) have devastating effects on pregnant women and children, causing sequelae such as cretinism and mental retardation linked to economic and social development of peoples. An indicator of iodine deficiency in a population for descriptive diagnosis of IDD, are the investigations conducted in children, adolescents and pregnant women. Studies by Peterson et al, showed that the palpatory method Pérez (PMP), adapted by WHO in 1960, remains the method of choice for the classification of goiter in developing countries. It is intended to determine the profile goitrogenic in students Camata by palpation and ultrasonography semiológica, in cross section. METHOD: The research to 201 children and adolescents students was conducted between the ages of 5-17 years through a medical history that yielded demographic and anthropometric data, physical examination with reference MPP and ultrasonography. RESULTS: The 2 cases of goiter found show a statistical value of 1.4%. However, this finding sensitive to this type of study population, reveal an important indicator for this sector. DISCUSSION: Goiter exists in Bolivia since pre-Columbian times by poor mountainous geographical phenomenon of iodine that characterizes its territory, including Camata Marka also no similar study was conducted in that region. This study shows that to date there IDD despite national policies to combat goiter force.