Coqueluche grave con hipertensión pulmonar tratado con exanguineotransfusión / Severe Pertussis with pulmonary hypertension: cardiorespiratory improvement after exchange transfusion

Introducción: La infección grave causada por Bordetella pertussis en la infancia produce una alta mortalidad, a pesar del uso de soporte vital avanzado. Su mal pronóstico está ligado al desarrollo de hipertensión pulmonar refractaria, cuya etiopatogenia es pobremente entendida. La presencia de hiperleucocitosis en estos niños es un factor de riesgo conocido para la génesis de hipertensión pulmonar, sugiriéndose recientemente el empleo de terapias cito reductoras, entre ellas la exanguineotransfusión. Caso clínico: Comunicamos una lactante de 4 meses de edad, no vacunada que ingresa por coqueluche, con marcado compromiso de intercambio gaseoso, shock cardiogénico e hipertensión pulmonar grave asociados a leucocitosis de 78,800/µl. Ante fracaso de la terapia habitual se decide realizar exanguineotransfusiones, obteniéndose una buena respuesta hemodinámica y de intercambio gaseoso, temporalmente asociadas a la terapia, inexplicable por el curso natural de la enfermedad. Conclusión: El caso presentado sugiere que la exanguineotransfusión precoz puede ser una terapia útil en el tratamiento del coqueluche grave con hiperleucocitosis.

La edad del paciente: factor determinante para la prescripción de medicamentos en las farmacias de Santiago / The patient age: decisive factor for drug prescriptions in pharmacies of Santiago

Para averiguar si la edad de los niños influye en la prescripción de medicamentos por parte de las farmacias, se encuestaron los dependientes de 67 de estos establecimientos en distintas comunas de Santiago, Chile, mediante una consulta simulada sobre una enfermedad respiratoria en un niño de edad escolar y un lactante. Las respuestas se registraron en formularios tipo, con el nivel socioeconómico (NSE) asignado a la comuna del establecimiento, pertenencia a cadenas farmacéuticas, sexo y profesión del encuestado. la evaluación estadística de resultados dicotómicos incluyó prueba de Fisher-Irwing. No se derivó a médico 77,6 por ciento (104/134) de las consultas, formulándose diagnósticos en todos estos casos (104/104), los que siempre originaron prescripción de medicamentos, frecuentemente antibióticos 50 por ciento (67/134), dilatándose la consulta médica en 55,2 por ciento (74/134) de los casos, lo que fue más acentuado si el dependiente era varón y la farmacia estaba en un barrio de NSE medio-bajo. El lactante fue más frecuentemente derivado a médico (58 por ciento vs 3 por ciento, p=1,85ù10-8), prescribiéndosele menos veces antibióticos (96 por ciento vs 42 por ciento, p=7,7 x 10-9), independientemente de todas las demás variables investigadas. La edad menor de un año constituye un factor limitante a la prescripción directa de medicamentos en las farmacias encuestadas