Perfil nutricional de pacientes oncológicos internados em um Hospital Universitário da Região Meio Oeste de Santa Catarina / Nutritional profile of cancer patients hospitalized at a University Hospital in the Midwest Region of Santa Catarina

Introdução: O câncer é considerado uma das doenças crônicas não transmissíveis que mais afeta a população mundial. Essa afecção crônica provoca muitas alterações relacionadas ao metabolismo, como o aumento na demanda nutricional causada pelo tumor e pelos tratamentos realizados. Objetivo: Avaliar o perfil nutricional de pacientes oncológicos internados no Hospital Universitário Santa Terezinha (HUST), localizado na Região Meio Oeste de Santa Catarina. Método: Este estudo é de natureza aplicada, transversal, de cunho quantitativo, descritivo, realizado no período de maio a dezembro de 2016. Os dados clínicos foram obtidos pela análise de prontuário e a avaliação do estado nutricional por meio da avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP), índice de massa corporal (IMC) e percentual de redução de peso corporal. A análise estatística foi realizada com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0. Resultados: 57 pacientes oncológicos hospitalizados no HUST, portadores de neoplasias de cabeça e pescoço (31,6%) e do trato gastrointestinal, destacando-se cólon (28,1%), prevalência de homens 61,4%, a média de idade 60,1 anos, 75,4% dos pacientes estavam desnutridos. Os pacientes no estadiamento III foram os que mais tiveram o peso reduzido, sendo que os pacientes com redução superior a 20% encontravam-se nos estadiamentos III e IV. 90% não realizavam acompanhamento nutricional e 65% não faziam uso de terapia nutricional. Conclusões: A desnutrição é condição clínica prevalente nos pacientes oncológicos, portadores de neoplasias de cabeça e pescoço, e no trato gastrointestinal internados no HUST.(AU)

Introduction: Cancer is considered one of the chronic non-communicable diseases that most affects the world population. This chronic disease causes many changes related to metabolism such as increased nutritional demand caused by the tumor and the treatments performed. Objective: To evaluate the nutritional profile of cancer patients hospitalized at the Santa Terezinha University Hospital (HUST), located in the Midwest Region of Santa Catarina. Methods: This is a cross-sectional, quantitative, descriptive study from May to December 2016. Clinical data were obtained through chart analysis and evaluation of nutritional status through the global subjective evaluation produced by the patient (ASG-PPP), body mass index (BMI) and percentage of body weight reduction. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 21.0. Results: 57 cancer patients hospitalized in HUST, with head and neck neoplasias (31.6%) and gastrointestinal tract, with colon (28.1%), men's prevalence 61.4%, mean age 60.1 years, 75.4% of the patients were malnourished, the patients in stage III were the ones that most reduced weight, and patients with a reduction greater than 20% were hiding in the III and IV stations. 90% did not perform nutritional monitoring and 65% did not use nutritional therapy. Conclusions: Malnutrition is a prevalent clinical condition in cancer patients with head and neck neoplasias and in the gastrointestinal tract admitted to HUST.(AU)

Can the lymph node reactivity pattern in the pN0 neck analysis provide any additional prognostic information in patients with laryngeal squamous cell carcinoma? / A análise do padrão de reatividade linfonodal no pescoço pN0 pode fornecer alguma informação prognóstica adicional em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe?

Objective: To evaluate the influence of lymph node reactivity on recurrence and survival rates in a population of pT3 or pT4 pN0 patients with laryngeal squamous cell carcinoma. Methods: Between 2002 and 2005, 105 patients with LSSC underwent total laryngectomy with bilateral selective neck dissection including levels II, III and IV. Most (69) received PO radiotherapy. All pathological specimens were either pT3 or pT4, and all necks were pN0. All lymph nodes were analyzed and their reactivity status were classified as the following four patterns: follicular hyperplasia associated with humoral response, paracortical hyperplasia associated with cellular response, sinus histiocytosis with no association with specific immune response, or normal lymph node. Only the first two patterns were considered stimulated, whereas the last two were considered non-stimulated. The most prevalent pattern in a particular neck specimen was considered for the analysis of recurrence and survival. Results: The total number of lymph nodes studied was 3,648, with an average of 34.7 lymph nodes/neck specimens. The most frequent lymph node reactivity patterns were sinusal histiocytosis (50 cases), paracortical hyperplasia (35 cases), and follicular hyperplasia (20 cases). There was no statistical association of these individual patterns with recurrence rate (p = 0.98) or mortality (p = 0.49). However, there was a statistically significant association between paracortical hyperplasia pattern (related to cellular lymph node immunity) and improved five-year survival (76 versus 60%; log-rank = 0.05). Conclusions: There was a positive correlation between stimulated cellular lymph node pattern and improved 5-year survival rate in patients with pN0 laryngeal squamous cell carcinoma, suggesting the indication of adjuvant treatment for those individuals with decreased immune response, even in the absence of pathologic metastases detected by the usual methods.

Objetivo: Avaliar a importância da reatividade linfonodal na recidiva e mortalidade em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe estagiados como pT3 ou pT4 pN0 M0. Métodos: Entre 2002 e 2005, foram selecionados 105 pacientes matriculados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Instituto Nacional de Câncer (INCA) com o diagnóstico de carcinoma epidermoide de laringe, com estágio III ou IV. A radioterapia foi indicada em 69 casos. Todos os pacientes foram estagiados como pT3 ou pT4 e pN0. Todos os linfonodos ressecados foram analisados e classificados conforme os quatro padrões de reatividade linfonodal: hiperplasia folicular associada à resposta imune humoral, hiperplasia paracortical associada à resposta imune celular, histiocitose sinusal sem relação com resposta imune específica, e linfonodo normal. Os dois primeiros padrões são definidos como linfonodos estimulados e os dois últimos como linfonodos não-estimulados. O padrão linfonodal mais frequente em cada paciente foi considerado para a análise da relação com a recidiva e mortalidade. Resultados: Foi analisado um total de 3.648 linfonodos, com média de 34,7 linfonodos por paciente. O padrão de reatividade mais frequente foi a histiocitose sinusal (50 casos), seguido da hiperplasia paracortical (35 casos) e da hiperplasia folicular (20 casos), sendo esses padrões sem relação com a recidiva (p = 0,98) ou mortalidade (p = 0,49). No entanto, o estímulo da imunidade celular relacionada à hiperplasia paracervical apresentou relação com significância estatística com melhor sobrevida global em cinco anos (76 versus 60%; log-rank = 0,05). Conclusões: houve correlação positiva entre o padrão de estímulo da imunidade celular e o aumento da sobrevida em cinco anos em paciente pN0 com carcinoma epidermoide de laringe sugerindo a indicação de tratamento adjuvante em casos que apresentarem diminuição da imunidade celular mesmo na ausência de metástases patológicas detectadas pelos métodos habituais.

Importância prognóstica da reatividade linfonodal e de micrometástases em pacientes com câncer de laringe avançado sem metástase cervical / Prognostic significance of lymph node reactivity and micrometastases in patients with advanced laryngeal cancer without regional metastasis

INTRODUÇÃO: A presença de metástase cervical é um dos principais fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe. A análise rotineira dos linfonodos não inclui a avaliação da reatividade linfonodal, nem pesquisa de micrometástases, podendo ser desprezada informações prognóstica relevantes neste grupo de pacientes. OBJETIVOS: Relacionar a reatividade linfonodal com a recidiva e mortalidade de pacientes com carcinoma epidermoide de laringe estadiados como pT3 e pT4, pN0, identificar através de marcadores imuno-histoquímicos (AE1/AE3, citoqueratina 7 e citoqueratina 5/6) a incidência de micrometástases e relacionar com o prognóstico dos pacientes. MÉTODO: Entre 2002 e 2005, foram selecionados 105 pacientes estadiados como pN0 com carcinoma epidermoide de laringe submetidos à laringectomia total e esvaziamento cervical seletivo dos níveis II, III e IV bilateralmente, com a maioria dos pacientes (69) submetidos à radioterapia adjuvante. Todos os linfonodos foram analisados conforme os padrões de reatividade: hiperplasia folicular (associada à resposta imune humoral), hiperplasia paracortical (associada à resposta imune celular), histiocitose sinusal, linfonodo normal e depleção linfonodal. Apenas os dois primeiros padrões são considerados como linfonodos estimulados e os demais como não estimulados. O padrão linfonodal mais frequente de cada caso foi considerado na análise da recidiva da doença e mortalidade. Todos os linfonodos foram submetidos à análise imuno-histoquímica com o clone de citoqueratinas AE1/AE3, e nos casos de positividade utilizou-se as citoqueratinas 5/6 e 7 para a diferenciação entre micrometástases e inclusões epiteliais benignas. RESULTADOS: Foram analisados um total de 3.648 linfonodos, com uma média de 34,7 linfonodos por paciente. O padrão de reatividade mais frequente foi a histiocitose sinusal (50 casos) seguido da hiperplasia paracortical (35 casos) e hiperplasia folicular (20 casos), não havendo relação...

INTRODUCTION: The presence of neck metastasis is one of the most important prognostic factors in patients with squamous cell carcinoma of the larynx. Immunohistochemical analysis for lymph node reactivity, micrometastasis and presence of benign epithelial inclusions are not included in routine anatomopathological exam, leading to potential missing of important prognostic information in this group of patients. OBJECTIVES: 1- To analyze if lymph node reactivity is associated with recurrence and mortality in patients with pT3/pT4, pNo SCCa of the larynx. 2- To identify, with the aid of hystochemical markers AE1/AE3, cytokeratin 7 and cytokeratin 5/6), the incidence of micrometastasis and benign intraepithelial inclusions and to evaluate the relationship of these findings with the patient`s prognosis. METHODS: One hundred and five patients with SCCa of the larynx underwent total laryngectomy and bilateral selective neck dissection of the levels II, III, and IV between 2002 and 2005. Sixty-nine patients also received postoperative radiotherapy. All 105 patients were N0 at the time of diagnosis. The lymph nodes were analyzed according to their reactivity pattern: Follicular hyperplasia (associated to humoral immune response), paracortical hyperplasia (associated to cellular immune response), sinusoidal histiocytosis, normal lymph node, lymphoid depletion. Only the he first two patterns are associated with stimulated lymph nodes. The predominant pattern on each case was recorded and the relationship between these patterns and tumor recurrence and mortality was assessed. All the lymph nodes were tested for cytokeratin AE1/AE3, and the positive cases were than tested for cytokeratin 5/6 and 7 to further differentiate micrometastasis from benign epithelial inclusions. RESULTS: A total of 3648 lymph nodes were analyzed (average of 34.7 lymph nodes/patient). The most common reactivity pattern was paracortical hyperplasia (49 cases), followed by sinusoidal...

Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço: análise de fatores prognósticos / Head and neck soft tissue sarcomas: prognostic factors

Introdução: Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço (SPMCP) no adulto são raros e possuem diversos fatores prognósticos. Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos em pacientes com SPMCP e seu impacto na sobrevida. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes portadores de sarcomas de cabeça e pescoço matriculados no INCA, com entrada de material para análise histopatológica com imunoistoquímica entre janeiro 1997 e janeiro 2007. Resultados: Os fatores encontrados que tiveram impacto prognóstico com relação à sobrevida livre de doença foram: fazer cirurgia (p = 0,01); ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,002) e osso (p = 0,008) à análise univariada. À análise multivariada, apenas a ausência de invasão óssea teve impacto na sobrevida livre de doença (p = 0,03). Por meio da análise univariada, constatou-se que os fatores com impacto na sobrevida global foram: estágio T inicial (p = 0,012), fazer cirurgia (p = 0,0027), baixo grau histológico (p = 0,001) e ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,0002) e osso (p 0,0002). Já na análise multivariada apenas o estágio T inicial (p 0,021), fazer cirurgia (p = 0,0001) e baixo grau (p = 0,002) foram significativos. Conclusão: Os fatores que aumentam a sobrevida livre de doença dos pacientes com SPMCP são: tratamento cirúrgico e a ausência de invasão da pele, músculo e osso. Os fatores que aumentaram a sobrevida global foram: estágio T1, tratamento cirúrgico, baixo grau histológico e ausência de invasão de pele, músculo e osso.

Introduction: Sarcomas of the head and neck region are rare. There are a variety of prognostic factors to be studied. Objective: to identify prognostic factors of head and neck sarcomas that have impact on survival. head and neck sarcomas patients, identified in our institution between January, 1997 and January, 2007 were analyzed. All cases underwent pathologic review with immunohistochemical stains before statistical analysis. Results: The factors that have impact on the disease free survival was: presence of surgery (p = 0.01) and no skin involvement (p = 0.01), muscle involvement (p = 0.002) or bone involvement (p = 0.008) in the univariate analysis. In the multivariate analysis only no bone invasion was important (p = 0.03). Important prognostic factors for overall survival were initial stage T (p = 0.012), presence of surgery (p = 0.0027), low histological grade (p = 0.001) and no involvement of skin (p = 0.01), muscle (p = 0.0002) or bone (p = 0.0002) by univariate analysis. By multivariate analysis only inicial stage T (p = 0.021), presence of surgery (p = 0.0001) and low grade (p = 0.002) were important. Conclusion: The factors that positively affect disease free survival were surgery, and no involvement of skin, muscle and bone. The overall survival was positively influenced by stage T1, presence of surgery, low histological grade and no involvement of skin, muscle and bone.

Hipocalcemia sintomática pós tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia: quando indicar reposição? Análise de um estudo prospectivo / Symptomatic hypocalcemia after thyroidectomy and/or thyroidectomy totalization: when hormone replacement is indicated? Prospective analysis

Introdução: A tireoidectomia é um procedimento rotineiramente realizado no mundo. Embora apresente baixa mortalidade, a morbidade pode atingir mais de 50% da população operada. Dentre as principais complicações, ressalta-se o hipoparatireoidismo. Apesar da causa multifatorial incluindo trauma, experiência do cirurgião e número de paratireóides remanescentes, os métodos diagnósticos e fatores preditivos de risco continuam sendo investigados. Objetivo: Identificar um valor de calcemia e o tempo ideal de dosagem do cálcio sérico que sejam capazes de predizer se o paciente irá desenvolver hipocalcemia sintomática no período pós-operatório e, portanto, terá indicação de reposição do cálcio após tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia. Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre julho a dezembro de 2006, em que foram dosados os valores de cálcio sérico no período seis horas, 12 horas, 24 horas (24h), 48 horas e sete dias de pós-operatório de pacientes submetidos à totalização de tireoidectomia ou tireoidectomia total, com o intuito de identificar hipocalcemia sintomática e relacioná-los com dados clínicos e cirúrgicos. Resultados: Houve grande variação entre os valores das dosagens de cálcio na amostra estudada. Não houve correlação entre hipocalcemia e variáveis clínicas ou cirúrgicas. Entretanto, nossos dados sugerem que os pacientes com dosagem de Ca > 8 mg/dL no período 24h após a cirurgia, dificilmente irão necessitar de reposição de cálcio (p<0,001). Conclusão: A dosagem de cálcio no período 24h acima de 8mg?dL foi capaz de predizer com segurança a alta hospitalar sem reposição de cálcio.

Introduction: Thyroidectomy is a procedure routinely accomplished all over the world. Although it presents low mortality, the morbidity can reach more than 50% of the operated population. Among the main complications, the hypoparathyroidism is stood out. In spite of the multifactorial causes including trauma, the surgeon's experience and number of remaining parathyroid glands, the diagnostic methods and predictive risk factors continue being investigated. Objective: To identify the calcemia value and the ideal time of dosage of the serum calcium to be able to predict the patients who will develop symptomatic hypocalcemia in the postoperative period and therefore who will have indication of replacement of the calcium after total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization. Methods: In this prospective study, accomplished from July to December of 2006, the values of serum calcium were dosed in the period 6 hours, 12 hours, 24 hours (24h), 48 hours and 7th postoperative day of patients submitted to total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization with the intention of identifying symptomatic hypocalcemia and to relate them with clinical and surgical data. Results: There was a great variation among the values of the dosages of calcium in the studied sample. There was not correlation between hypocalcemia and clinical or surgical variables. However, our data suggest that the patients with dosage of Ca > 8 mg/dL in the period 24h after the surgery, will seldom need replacement of calcium (p<0,001). Conclusion: Serum calcium levels above 8mg/dL at 24h can safely predict hospital discharge without calcium supplementation.

Análise de fatores clínicos, histopatológico e moleculares (p53, Ki67, Bcl2 e PCNA) preditivos de resposta terapêutica à quimioterapia e radioterapia em pacientes com carcinoma espinocelular de laringe e orofaringe / Analysis of clinical, histopathological and molecular (P53, Ki-67, Bcl-2 and PCNA) factors predictive of the therapeutic response to chemotherapy and radiotherapy in patients with laryngeal and oropharyngeal squamous cell carcinoma

Introdução: tratamento padrão-ouro para pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) em estádios clínicos (EC) III e IV é o cirúrgico, seguido de radioterapia (RXT). Na preservação de órgãos, vários esquemas com radioterapia e quimioterapia são estudados. No entanto, quais pacientes irão melhor responder a esses protocolos é um questionamento ainda sem resposta. Objetivos: avaliar 21 fatores clínicos e um histopatológico, assim como a expressão p53, Bcl2, Ki67 e PCNA como fatores preditivos de resposta a radioterapia e quimioterapia em pacientes com CEC de laringe e orofaringe. Pacientes e Método: no período de janeiro de 2000 a agosto de 2003, 57 pacientes com CEC da laringe e orofaringe (EC III e IV) foram tratados com RXT e quimioterapia no INCA-MS-RJ. Avaliamos, através de análise imunoistoquímica nos blocos de parafina desses pacientes, a expressão da p53, Bcl2, Ki67 e PCNA na mucosa normal, assim como no tumor. Essa expressão foi correlacionada com a resposta ao tratamento, assim como avaliamos a associação de 22 fatores com essa resposta. Resultados: a toxicidade do tratamento foi alta, levando a 100% dos pacientes a interromperem o tratamento de alguma forma. Resposta completa foi observada em 68,4% dos casos, com sobrevida global de 58,24% e sobrevida livre de doença de 56,4%. Dos 22 fatores preditivos, apenas a ausência de hiperalimentação por sonda nasoenteral (SNE) (p=0,0006), tamanho do tumor (T) (p=0,009) e ausência de traqueostomia prévia (p=0,0002) foram preditivos de boa resposta ao tratamento (análise univariada). A expressão negativa do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (p=0,017, 0,04 e 0,028, respectivamente) foram preditivos de boa resposta (análise univariada), com probabilidade, respectivamente, de 3,64; 5,29 e 7,68 vezes maior de resposta quando comparado com a população que o expressou. A expressão positiva do Bcl2 foi de 25,5%, do p53 de 55,3%, do Ki67 de 82,6%, do PCNA de 76%. Nenhuma dessas expressões teve impacto na resposta ao tratamento. Entretanto, ao realizarmos a análise multivariada, apenas a ausência da traqueostomia prévia ao tratamento (p=0,0056) e ausência de hiperalimentação por SNE (p=0,002) foram fatores preditores de boa resposta. Conclusões: das 22 variáveis, apenas a ausência de hiperalimentação pela SNE e ausência de traqueostomia prévia foram fatores preditivos de boa resposta ao tratamento. De uma forma isolada (análise univariada), a não expressão imunoistoquímica do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (principalmente) estiveram associados a uma melhor resposta terapêutica.

Introduction: the standard treatment for patients with HNSCC stages III and IV is surgical plus radiation therapy (RT). In order to preserve the organs, several schemes using RT and chemotherapy (CT) have been studied. Nevertheless, the patients submitted to this treatment who will better respond to these protocols is not known yet. Objective: to evaluate 22 factors as well as the expressions of proteins p53, Bcl2, Ki67 and PCNA as predictive factors, in response to RT and CT in patients with laryngeal and oropharyngeal SCC. Materials and methods: from January, 2000 to August, 2003, 57 patients with laryngeal and oropharyngeal SCC (Stages III and IV) were treated with RT and CT at INCA-MS-RJ. We analyzed the paraffin blocks of those patients throughout immunohistochemistry study. The positive and negative expressions of p53, Bcl2, Ki67 and PCNA on normal mucosa,as well as in the tumor (and in both of them). The expression was correlated to the response of treatment, as we analyzed the association of 22 clinical factors of patients showing this response. Results: the toxicity of treatment was high, taking 100% of patients to somehow interrupt the treatment. A complete response was observed in 68.4% of the cases, with overall survival rate of 58.24% and disease-free survival rate of 56.4%. Among the 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through nasoenteral tube (p=0.0006), tumor size (T), p=0.009 and the lack of tracheotomy were predictive of a better response to the treatment (univariated analysis). Only the Bcl2 negative expression in the tumor, mucosa and in both (p=0.017, 0.04 and 0.028, respectively) were predictive of a better response (univariated analysis) with support of 3.64; 5.29 and 7.68, respectively, much higher when compared to the population who expressed it. Positive expression of Bcl2 was 25.5%; p53 55.3%; Ki67 82.6%; PCNA 76%. None of those expressions caused any impact to response of treatment. Nevertheless, when a multivariated analysis was made, only the lack of previous tracheotomy to treatment (p=0.0056) and the lack of hypernutrition through NET (p=0.002) were predictive factors for a better result. Conclusions: among 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through SNE and the lack of previous tracheotomy were predictive factors for better results. Throughout an univariated analysis the non-immunohistochemistry expression of Bcl2 in the tumor, on mucosa and in both (mainly), had a good impact in therapeutic response.

Tratamento do câncer de laringe e hipofaringe no paciente idoso acima de 80 anos / Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa em nosso país desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe. Pacientes e método: estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos tratados por câncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a dezembro de 1998. Foram analisados o gênero, idade, estadiamento, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. A curva de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meyer. Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de câncer de laringe e 11 com câncer de hipofaringe foram incluídos, sendo 26 (68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A média de idade foi de 84,8 anos (80 – 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes encontravam-se no estágio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%) foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%) pacientes foram submetidos à radioterapia exclusiva, com uma dose média de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi alcançada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia foi a única modalidade terapêutica, três pacientes foram tratados com cirurgia e dois com cirurgia associada à radioterapia. A incidência de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e óbito ocorreu em 24 casos (63,1%). A sobrevida média livre de doença foi de 11 meses, enquanto a sobrevida global média foi de 10,3 meses. Os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Não houve diferença na curva de sobrevida de acordo com o tipo de tratamento instituído (p = 0,53). Conclusão: os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Nenhuma variável apresentou impacto prognóstico para a recidiva da doença. A modalidade terapêutica utilizada não alterou a sobrevida livre de doença ou a sobrevida global.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have changing in the recent decades. An increase of the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the epidemiological and prognostic factors and predictive responses of squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical analysis, the p value was considered significant when smaller than 0.05, when calculated by the qui-square method and the regression of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%) men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80 to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%) underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients (44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average dose of 51.4 Gy (6–70 Gy). Complete response of treatment was achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases) and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3 months. The most important prognostic factors to increase mortality were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No difference in survival was noted comparing treatment modalities (p= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients showed no difference in disease free survival and overall survival.

Tratamento do câncer de boca no paciente idoso acima de 80 anos / Mouth cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de boca. Pacientes e método: estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de 57 pacientes com idade igual ou maior que 80 anos, tratados por carcinoma espinocelular de boca no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil, (INCa/MS), entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998. Foram analisados gênero, idade, estadiamento, comorbidade, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. Curva de sobrevida realizada pelo método de Kaplan-Meyer.Resultados: cinquenta e sete pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, foram tratados. Destes, 35 (61,4%) eram mulheres e 22 (38,6%) eram homens. A média de idade foi de 84,1 anos (80 – 93 anos). Quarenta e um pacientes (71,9%) apresentaram-se em estádios avançados da doença (EC III e IV). Vinte e três pacientes (40,3%) apresentavam comprometimento linfonodal no momento do diagnóstico. Apenas 36 pacientes (63,1%) foram submetidos a alguma forma de tratamento (cirurgia, radioterapia ou cirurgia e radioterapia associados). A dose média da radioterapia foi de 47,0 Gy. A recidiva ocorreu em 15 pacientes tratados (41,7%), sendo que a maioria dos casos a recidiva foi local. Vinte e quatro pacientes (42,1%) evoluíram a óbito. A única variável que apresentou relação com significância estatística quando comparado à recidiva foi o gênero. O menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. A presença de comorbidades não esteve relacionada com o aumento da recidiva ou a mortalidade. A sobrevida média livre de doença foi de 7,2 meses e a sobrevida global média foi de 9,8 meses. Conclusão: o menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. O tratamento cirúrgico, isolado ou associado à radioterapia, apresentou melhores resultados nos estágios iniciais da doença, sendo o diagnóstico precoce no doente idoso de fundamental importância para o prognóstico. Em estádios avançados, não observamos diferenças nas curvas de sobrevida, de acordo com o tipo de tratamento instituído.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have presenting marked changes in recent decades. An increase in the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence and mortality from diseases in this group. Objective: to study the epidemiological, therapeutic and prognostic characteristics of 80 years or older patients with oral squamous cell cancer. Methods: a retrospective study by analyzing the medical charts of 57 80-year or older patients treated for oral squamous cell carcinoma at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, Brazil, (INCA/MS) between January, 1995 and December, 1998. The gender, age, stage, comorbidity, treatment undertaken and the patients' clinical evolution were analyzed. The statistical analysis was carried out considering the value of p<0.05 calculated by the qui-square method in the univariate analysis and by the regression of Cox for multivariate analysis. The survival curve employed the Kaplan-Meyer method. Results: fifty-seven patients 80 years or older were treated for oral squamous cell carcinoma. Of these, 35 (61.4%) were women and 22 (38.6%) were men. The average age of these patients was 84.1 years (80–93). Forty-one patients (71.9%) were in advanced stages of the disease (III and IV). Twenty-three patients (40.3%) had compromising lymph nodes at the time of the diagnosis. Only 36 patients (63.1%) underwent some treatment modality (surgery, radiation therapy or surgery and associated radiation therapy). The average dose of radiation therapy was 47.0Gy. There was recurrence in 15 (41.7 %) treated patients, and in most cases the recurrence was local. Twenty-four patients (42.1%) died. The only variable that had any relationship with statistical significance when comparing the recurrence rate was gender related. The smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had less relationship with the death rate. The comorbidity rate was not related to the increase of the recurrence or mortality. The average free of disease survival rate was of 7.2 months and the average overall survival rate was 9.8 months. Conclusion: the smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had little relationship to the incidence of death. The treatment by surgical, isolated or associated to the radiotherapy, presented better results in the initial stages of the disease, since the precocious diagnosis in the senior patient is of fundamental importance for the prognosis. In advanced stages, there were no differences in the survival rates, according to the type of treatment used.

Acesso subcranial minimamente invasivo: alternativa cirúrgica para ressecção de tumores da base do crânio anterior / Minimally invasive subcranial approach: a surgical alternative for the ressection of anterior skull base tumors

Objetivo: descrever e anlisar nossa experiência em ressecção de tumores craniofaciais através de um acesso subcranial modificado, minimamente invasivo, desenvolvido por nós. Pacientes e método: estudo prospectivo com 26 pacientesapresentando tumores pequenos na base do crânio anterior, trtados nas Seções de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de Neurocirurgia do INCA-MS-RJ, no período de março de 2000 a setembro de 2006, operados pela mesma equipe cirúrgica, utilizando a técnica inovadora subcranial minimamente invasiva. Comparamos nossos resultados com resultados já publicados em literatura dos nossos pacientes submetidos à cirurgia craniofacial clássica, assim como com dados de literatura mundia. Resultados: dos 26 pacientes, 14 eram do gênero masculino. A idade média foi de 45,7 anos. O acesso subcranial isolado sem incisões faciais foi utilizado em seis casos. O tempo cirúrgico médio foi de 8,38 horas. A média de internação na unidade de terapia intensiva foi de 1,2 dias e de internação hospitalar de 7,8 dias. Não observamos complicações neurológicas imediatas. O índice de complicações foi de 28,5% com mortalidade operatória nula. A sobrevida global (para tumores malignos) foi de 61,9%. Conclusão: trata-se de um acesso inovador, onde podemos observar alguns benefícios notáveis, como a redução de complicações neurológicas gerais, tendência a reduzir o tempo cirúrgico, baixa taxa de hemotransfusão, menor tempo de internação em terapia intensiva e hospitalar e praticabilidade para tumores faciais acometendo o platô cribiforme ou discreta invasão da fossa craniana anterior.

Objective: to describe and to analyze our experience with the resection of craniofacial tumors throughe a modified minimally invasive subcranial access, developed by us. Patients and methods: prospective study with 26 patients presenting small tumors in the anterior skull base, treated in the Section of Head and Neck Surgery and Neurosurgery (INCA-MS-RJ), in the period from March, 2000 to September, 2006. The same surgical team was responsible for all surgeries using the innovative minimally invasive surgical technique. We compare the results of this technique with the results already published in the literature of our own patients treated by the classic cranialfacial technique, as well as, with data of worldwide literature. Results: of the 26 patients, 14 were men. The average age was of 45.7. The isolated subcranial access without face incisions was employed in 6 cases. The average surgical time was of 8.38h. The average stay in the intensive care unit was 1.2 days and the hospitalization time was 7.8 days. We did not observe immediate neurological complications. The complications incidence was 28.5%, without surgical death. The overall survival rate was 61.9% for malignant tumors. Conclusion: this is an innovative surgical approach in which we could observe some notables benefits, such as the reduction of neurological and general complications, trend to reduce to reduce the surgical time, low tax of hemotransfusion, minor time of stay under intensive care and in the hospital, and practicability for facial tumors resection, involving the cribriform plate or small invasion of the anterior skull base.

Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma das células de hürthle / Prognostic factors in patients with hürthle cell carcinoma

OBJETIVO: Analisar fatores prognósticos na sobrevida livre de doença e específica dos pacientes com carcinomas de células de Hürthle. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 28 pacientes tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCI - INCa, objetivando coletar dados demográficos, clínicos e histopatológicos e relacioná-los com a sobrevida livre de doença e sobrevida global específica. O estadiamento foi realizado conforme a AJCC de 2002. Para análise estatística foi utilizado o programa Epi info 2002, considerando-se significativo estatisticamente o valor de p < 0,05. A análise da curva de sobrevida foi realizada utilizando-se o método de Kaplan-Meyer. O tempo médio de seguimento foi de 69,3 meses (10 - 230 meses). RESULTADOS: Foram avaliados 28 pacientes, com idade média de 50,8 anos. As variáveis que apresentaram impacto prognóstico quanto a recidiva foram o estágio mais avançado da doença (p = 0,03), a presença de metástase a distância (p = 0,03 e principalmente o padrão histológico de invasão maciça (p = 0,0027). Quando relacionado as variáveis estudadas com a mortalidade, o padrão de invasão histológica maciça (p = 0,02), o maior tamanho do tumor (p = 0,013) e principalmente a presença de metástases a distância (p = 0,0056) apresentaram relação com significância estatística. A sobrevida livre de doença foi de 72 por cento e 55 por cento e a sobrevida global de 87 por cento e 77 por cento em 5 e 10 anos respectivamente. CONCLUSÃO: A presença de metástase à distância e o padrão histológico de invasão maciça apresentaram relação estatisticamente significativa com a sobrevida livre de doença e específica.

Relação entre idade, sexo, tratamento realizado e estágio da doença com a sobrevida em pacientes terminais com carcinoma epidermóide de laringe / Relationship between age, gender, treatment, and disease stage and survival in terminal patients with squamous cell carcinoma of the larynx

Introdução: A evolução dos pacientes com carcinoma epidermóide (CEC) de laringe, após o término do tratamento oncológico curativo, deve ser melhor entendida para possibilitar suporte mais adequado neste período da evolução da doença.Objetivo: Avaliar o tempo de sobrevida e relacionar com fatores demográficos, clínicos e terapêuticos de pacientes portadores de CEC de laringe sem possibilidades de tratamento oncológico curativo. Determinar qual a maior causa de término de tratamento oncológico curativo em pacientes com CEC de laringe tratados no INCA e o sítio de metástases mais freqüente.Método: Estudo retrospectivo de 93 pacientes terminais com CEC de laringe tratados no HC IV, entre 1992 e 2003. A sobrevida dos pacientes foi relacionada com a idade, sexo, tratamento realizado e estágio do paciente nomomento do fim do tratamento oncológico curativo. Análise estatística realizada, considerando o valor de p menor que 0,05. Curva de sobrevida realizada pelo método de Kaplan-Meyer.Resultados: A sobrevida média dos pacientes, após ser determinado o fim do tratamento curativo, foi de 3,51 meses, e a idade, sexo, tratamento realizado e o estágio da doença não estiveram relacionados com o tempo desobrevida após o início dos cuidados paliativos. A maior causa de falência de tratamento foi a presença de doença loco-regional avançada. O sítio de metástase à distância mais freqüente foi o pulmão.Conclusão: A sobrevida dos pacientes com CEC de laringe em cuidados paliativos foi bastante curta não chegando a 4 meses, sendo que nenhum fator estudado alterou este período. A causa mais freqüente de falência do tratamento foi a doença locoregional avançada. O pulmão foi o sítio de metástase mais frequentemente acometido.

Reconstrução de mandíbula com retalho microcirúrgico: relato de três casos / Mandible reconstruction with microsurgical flaps: three cases report

Relatar a experiência com a reconstrução microcirúrgica de mandíbula com três procedimentos diferentes. Método: analisaram-se três casos de reconstrução de mandíbula com retalho microcirúrgico, utilizando-se os ossos da fíbula, metatarso e rádio, para o tratamento de defeitos mandibulares por ressecções de tumores. A indicação, técnica e evolução dos procedimentos são relatadas. Resultados: um caso de ressecção mandibular por osteossarcoma foi reconstruído com retalho microcirúrgico, utilizando a fíbula, e dois casos de carcinoma epidermóide de boca recidivados, com invasão mandibular, foram reconstruídos com metatarso e rádio respectivamente. Conclusão: os retalhos microcirúrgicos constituíram uma boa opção terapêutica para os casos de reconstrução de defeitos mandibulares...

Estesioneuroblastoma / Esthesioneuroblastoma

O Estesioneuroblastoma (ENB) é um tumor maligno raro, originado da crista neural, crescendo na cavidade nasal. Objetivo: descrever um caso de ENB, com abordagem multidisciplinar, cuja manifestação clínica inicial foi proptose ocular, que é uma de suas apresentações mais raras. Método: relato de caso de um paciente de doze anos, masculino, portador de ENB, analisando a forma de manifestação clínica, método diagnóstico empregado e tratamento realizado. Resultados: a manifestação clínica inicial foi a proptose ocular esquerda, sendo submetido, em outro serviço médico, à cirurgia com ressecção parcial do tumor e quimioterapia. Em função da persistência tumoral, foi submetido à nova avaliação e ao tratamento definitivo, através de cirurgia craniofacial, com ressecção tumoral completa, reconstrução com retalho microcirúrgico do músculo reto abdominal e radioterapia adjunvante. Atualmente, no nono mês pós-operatório, sem sinais de doença ativa. Conclusão: o trabalho mostra a abordagem terapêutica multimodal, com ênfase no tratamento cirúrgico, manifestação clínica infreqüente, diagnósticos diferenciais e modo de reconstrução empregado...