Terapêutica endoscópica paliativa de baixo custo no tumor avançado de esôfago: injeção de álcool, colocação de prótese plástica ou gastrostomia percutânea / Low cost palliative endoscopic therapy in advanced esophageal tumor: alcohol injection, placement of esophageal plastic stent, or percutaneous gastrosstomy?

A maioria dos pacientes com câncer de esôfago é diagnosticada em estádio final da doença com alta morbimortalidade cirúrgica, e sobrevida em cinco anos muito baixa. O objetivo deste estudo foi comparar três métodos de paliação endoscópica para pacientes que não são candidatos a cirurgia. Num período de 36 meses, 42 pacientes com câncer de esôfago foram examinados. Após critérios de exclusão, 15 foram randonizados em três grupos (cinco em cada grupo): grupo I - prótese plástica esofágica, grupo II - injeção de álcool e grupo III - gastrostomia endoscópica. Avaliação nutricional foi feita antes e depois do tratamento.Índice de Karnofsky, escore de disfagia e avaliação subjetiva da qualidade de vida também foram estudados. Os pacientes foram seguidos até o óbito. Apesar do número pequeno, todos os três foram bons métodos de paliação. Os autores discutem os prós e contras de cada tratamento. Gastrostomia é provavelmente o melhor ( e mais barato) tratamento para manter o status nutricional em pacientes com fase final de neoplasia de esôfago. Apesar da prótese plástica e de injeção de álcool serem eficientes em aliviar a disfagia, os pacientes geralmente desenvolvem anorexia grave

Carcinossarcoma de esôfago: importância diagnóstica da polipectomia endoscópica parcial / Carcinosarcoma of the esophageal: diagnostic importance of partial endoscopic polypectomy

Säo apresentadas as manifestaçöes clínicas e endoscópicas de um caso de carcinossarcoma de esôfago. O esofagograma e a endoscopia revelaram massa polipóide no esôfago médio. O tumor era grande, pediculado, coberto por mucosa lisa, com algumas erosöes. Histopatologicamente, o tumor era composto por uma mistura de invasäo de células queratinizadas e faixas de células arredondadas, lembrando fibrossarcoma. O tumor foi retirado cirurgicamente e näo foi encontrada infiltraçäo de submucosa. Näo foram detectadas metástases à distância ou recidiva local durante 12 meses de seguimento. O diagnóstico inicial foi feito através da realizaçäo de polipectomia endoscópica parcial. Os autores concluem que a polipectomia parcial pode ser valiosa no diagnóstico pré-operatório de massas polipóides e esôfago

Tumores malignos do aparelho digestivo / Malignant tumors of the digestive system

O cancer e as molestias cardiovasculares sao as principais causas de morte nos Estados Unidos. No Brasil, nao existem estatisticas recentes sobre a incidencia e mortalidade do cancer. Num estudo estimativo desenvolvido pela Fundaçao Oncocentro de Sao Paulo, acredita-se que a mortalidade porcancer ja e maior que a causada por doenças infecto-parasitarias.

Oncogenes: sua importância nos tumores do aparelho digestivo / Oncogenes: its importance in tumors of digestive apparatus

Os proto-oncogenes säo seqüências de nucleotídeos que integram normalmente o genoma. A proteína codificada por estes genes têm importante funçäo na proliferaçäo e regeneraçäo celular. Fatores externos, como vírus, fumo, radiaçäo, podem levar à mutaçäo, deleçäo ou translocaçäo destes genes. Os genes resultantes säo chamados de oncogenes, pois podem levar à transformaçäo neoplásica das células. No aparelho digestivo, o oncogene ras aparece com grande freqüênica nos adenocarcinomas de cólon e pâncreas

Hypoprothrombinemia in the compensated form of hepatosplenic schistosomiasis: further studies

Alteraçöes na coagulaçäo säo frequentemente observadas em portadores da esquistossomose, mas sua fisiopatologia aidna näo foi estabelecida. Medimos, por imunodifusäo, a concentraçäo da protrombina-antígeno em 56 indivíduos: 19 com a forma compensada da esquistossomose hepatoesplênica 17 com cirrose e 20 sadios. Foram também determinadas transaminases, albumina, transtiretina, tempo de protrombina, antitrombina III, fator VII e fibrinogênio. As médias de todos os parâmetros estavam alteradas no grupo cirrótico mas apenas as de albumina, protrombina e antitrombina III no grupo esquistossomótico. Noventa por cento dos portadores de cirrose e 60% dos portadores de esquistossomose tinham níveis plasmáticos diminuídos de albumina, transtiretina, protrombina e/ou antitrombina III; síntese hepática diminuída pode explicar estes resultados. Por outro lado, em 40% dos portadores de esquistossomose com concentraçöes plasmáticas de albumina e transtiretina normais as concentraçöes médias de protrombina e antitrombina III estavam diminuídas. Estes resultados sugerem que a protrombina e antitrombina III säo marcadores mais sensíveis de síntese hepática do que o conjunto albumina/transtiretina ou que um consumo crônico das proteínas da coagulaçäo ocorra. Considerando esta última possibilidade é possível supor-se que a trombina formada seja inibida pela antitrombina III e o complexo trombina-antitrombina III depurado pelo fígado. Consequentemente os níveis plasmáticos de protrombina e antitrombina III diminuem mas o do fibrinogênio é preservado

Avaliaçäo de funçäo microssomal hepatocítica, pela determinaçäo da razäo triiodotironina/tiroxina (T3/T4), na esquistossomose hepatoesplênica / Evaluation of the hepatocytic microsomal function through the triiodothyronime/thyroxin (T3/T4) rate determination in hepatosplenic schistosomiasis

O T3 sérico, assim como a razäo T3/T4, säo sensíveis a comprometimento do sistema do citocromo P-450 microssomal, que desempenha importante papel no metabolismo de xenobióticos. Neste trabalho, confirmamos a diminuiçäo dos dois parâmetros em doentes portadores de cirrose e verificamos sua normalidade em portadores da forma hepatoesplênica e compensada da esquistossomose (estes últimos näo alcoólatras, nem portadores de AgHBs); por outro, em 53% dos esquistossomóticos, detectamos diminuiçäo na albuminemia e/ou transtiretinemia. Estes resultados sugerem que nesta forma de parasitose: 1) o comprometimento da síntese hepática de proteínas precede o da conversäo hepática de T4 em T3; 2) a capacidade de metabolizar xenobióticos está preservada

Avaliaçäo da funçäo hepática de síntese protéica na hepatopatia esquistossomótica compensada e na cirrose / Evaluation of the hepatic function of protein synthesis in compensated schistosomotic hepatopathy and cirrhosis

A funçäo hepática de síntese protéica foi avaliada por meio da determinaçäo da concentraçäo sérica de albumina, de transtiretina e da proteína de ligaçäo do retinol (PLR), em portadores de hepatopatia esquistossomótica compensada e em cirróticos. Verificou-se que: a) em hepatopatia crônica e estável a meia-vida biológica de uma proteína näo deve ser o fator determinante de sua concentraçäo sérica, pois a PLR (meia-vida de 12h) mostrou-se normal em doentes com hipoalbuminemia (meia-vida de 21 dias) e/ou hipotranstiretinemia (meia-vida de 2 dias); b) na hepatopatia esquistossomótica a hipoalbuminemia pode refletir, em alguns doentes, näo insuficiência de síntese, mas sim o grau de hiperglobulinemia; c) a determinaçäo simultânea da concentraçäo sérica de albumina e transtiretina é mais útil na avaliaçäo de hepatopatias crônicas do que a determinaçäo de uma ou outra isoladamente; d) a determinaçäo da PLR nada acrescenta às informaçöes já obtidas com a determinaçäo de albumina e transtiretina séricas

Síndrome de Dubin-Johnson: relato de um caso / Dubin-Johnson Syndrome: a case report

Relata-se um caso de síndrome de Dubin-Johnson com história de icterícia desde o nascimento, cujo diagnóstico foi confirmado pela presença do pigmento à microscopia hepática. Faz-se uma revisäo desta síndrome e procura-se compará-la a outras icterícias congênitas

Alfafetoproteína na esquistossomose mansônica / Alpha fetoprotein in schistosomiasis mansoni

A concentraçäo plasmática da alfafetoproteína (AFP), que aumenta consideravelmente em hepatomas, assim como em tumores de outros tecidos, pode também elevar-se, moderadamente, em hepatopatias näo neoplásicas, tanto agudas como crônicas. Neste trabalho verificamos que a AFP é normal em indivíduos (näo alcoólatras e HBsAg negativos) portadores da forma hepatosplênica e compensada da esquistossomose mansônica. Portanto, a hepatopatia esquistossomótica, per se, näo parece ser causa de elevaçäo do nível plasmático da AFP; deste modo, um aumento neste nível poderá significar, em portadores desta hepatopatia, superposiçäo de outra patologia, neoplásica ou näo

Hiperatividade do fator VII no plasma de portadores de hepatopatia esquistossomótica / Hyperactivity of factor VII in the plasma of schistosomotic hepatopathy patients

Aproximadamente 15% dos indivíduos normais säo "ativadores" em relaçäo ao fator VII da coagulaçäo, isto é, em seu plasma, quando submetido ao frio, há uma ativaçäo "ex vivo" deste fator. Verificamos que cinco de 37 portadores de hepatopatia esquistossomótica (13,5%) eram "ativadores" do fator VII. Esse fato precisa ser considerado quando o fator VII for usado para avaliaçäo da capacidade hepatocelular de síntese protéica em portadores de hepatopatia esquistossomótica