Factores de riesgo para la falla anestésica en la mandíbula / Risk factors for anesthesia failure in the mandible

La anestesia local es un procedimiento común en el trabajo diario del odontólogo, sin em-bargo, existen múltiples factores que afectan la efectividad de este procedimiento. La correcta identifica-ción sobre las causas de la falla es primordial en el momento de tomar las medidas necesarias para lograr el éxito anestésico. La mayoría de los problemas en la anestesia de la mandíbula se deben al limitado acceso y las variantes anatómicas tales como: Nervio Dentario Inferior Bífido, Foramen Retromolar, Agujero Men-toniano Accesorio, Inervaciones Accesorias e Inervaciones Cruzadas. Por otro lado, la inflamación aumenta la absorción del anestésico, disminuyendo su concentración en el sitio de acción. Se debe considerar que las diversas técnicas disponibles para la anestesia mandibular no garantizan un 100% de efectividad, además cada una de ellas presenta indicaciones y complicaciones particulares. Fenómenos psicológicos como la ansiedad y el miedo al dentista también puede incrementar la percepción del dolor. El clínico debe manejar todos los aspectos que afectan negativamente los procedimientos anestésicos en odontología

Local anesthesia is a common procedure in the daily dental practice, however, there are multiple factors affecting the effectiveness of this procedure. Correct identification of the causes of the failure is essential at the time of taking the necessary measures to achieve the anesthetic success. Most problems in the anesthesia of the mandible are due to limited access and anatomical variants, such as: bifid Inferior Alveolar Nerve, Retromolar Foramen, Accessory Mental Foramen, Accessory innervations and Cross Innervations. Moreover, inflammation increases the absorption of anesthetic, reducing its concentration at the site of action. The several techniques available for mandibular anesthesia does not guarantee 100% effectiveness, plus each individual techniques presents indications and complications. Psychological phenomena such as anxiety and fear to the dentist can also increase the perception of pain. The clinician should all aspects involved but also the psychological variables that negatively affect dental patient care in anesthetic procedures

Vasculitis séptica por Listeria monocytogenes / Septic vasculitis caused by Listeria monocytogenes

Septic vasculitis is a medium and small-vessel vasculitis caused by direct action of pathogens, associated with bacteremia. It is an uncommon condition; clinical manifestations include purpura, ulcers and vesicles-pustules. Most cases of septic vasculitis are related to meningococcemia. There are no cases reported in medical literature associated to Listeria spp. We report a case of a 71 year-old man who presented sepsis by Listeria monocytogenes, and then evolved with purpuric skin lesions. Skin biopsy revealed a septic vasculitis.

La vasculitis séptica es una inflamación de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre causada por la acción directa de agentes patógenos en el contexto de una sepsis. Es una condición infrecuente y se manifiesta clínicamente por lesiones cutáneas como púrpura, vesículo-pústulas e incluso úlceras. La mayoría de los casos de vasculitis séptica se asocian a una meningococcemia. No se han reportado casos en la literatura médica de vasculitis séptica secundaria a Listeria spp. Se presenta el caso de un hombre de 71 años, con cuadro de sepsis por Listeria monocytogenes y que presentó lesiones purpúricas con una biopsia compatible con una vasculitis séptica.

Reversibilidad espirométrica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿debe emplearse 200 ó 400 µg de salbutamol? / Spirometric reversibility in COPD patients: 200 or 400 mg salbutamol should be used?

The optimal dose of salbutamol for testing spirometric reversibility in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has not been determined and either 200 or 400 µg are commonly used. The purpose of the present study is to test both doses in a group of patients with mild to severe COPD. Forty stable COPD patients were included to receive in random order both doses of salbutamol, with spirometry being performed before and after 15 min of their administration. Absolute and percent predicted changes were evaluated. For the latter, an increase in forced expiratory volume in one second (FEV1), slow vital capacity (SVC), forced vital capacity (FVC) and inspiratory capacity (IC) equal or greater than 10 percent predicted was considered clinically significant. No differences were found in absolute post-bronchodilator values between the two doses. In addition, the proportion of responders to 200 and 400 µg of salbutamol according to the percent predicted changes was similar with both doses. This was particularly true when all variables related to volume changes (SVC, FVC, and IC) were included in the analysis. In conclusion, the present results indicate that for testing spirometric reversibility in COPD patients the 200 µg dose of salbutamol is as effective as the 400 µg dose.

La óptima dosis de salbutamol que se debe emplear para evaluar la reversibilidad espirométrica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no ha sido establecida, por lo que 200 ó 400 mg son corrientemente utilizados. El propósito del presente estudio fue evaluar el efecto de ambas dosis de salbutamol en un grupo de pacientes con enfermedad leve a grave. El estudio incluyó a 40 pacientes con EPOC estable a los cuales se les realizó una espirometría antes y 15 minutos después de recibir en orden aleatorio 200 ó 400 µg de salbutamol en dos días consecutivos. Los cambios se evaluaron en valores absolutos y en porcentaje del valor teórico. Se midió los cambios en VEF1, CVF, capacidad vital lenta (CVL) y capacidad inspiratoria (CI). Se consideró clínicamente significativo un aumento igual o mayor al 10 por ciento del valor teórico. No se observó diferencias en los valores absolutos post broncodilatador entre las dos dosis como tampoco expresados en porcentaje del valor teórico. Además, la proporción de pacientes que respondieron con 200 y 400 µg de salbutamol fue similar. Esto fue particularmente importante cuando se incluyó en el análisis todas las variables relacionadas con el cambio de volumen (CVL, CVF y CI). Concluimos que para evaluar la reversibilidad espirométrica en pacientes con EPOC, 200 µg de salbutamol son tan efectivos como 400 µg.