Ferimentos craniencefálicos por arma de fogo em crianças / Craniocerebral gunshot wounds in children

O Serviço de Neurocirurgia de Urgência do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) recebeu e tratou 19 crianças, com idade igual ou inferior a 15 anos, vítimas de ferimento craniencefálico por projétil de arma de fogo, no período de 1980 a 1990. A mortalidade nos pacientes operados foi de 35,3 por cento e a mortalidade geral de 42,1 por cento. Além da gravidade da lesao, condiçoes relacionadas ao atendimento pré-hospitalar e ao suporte pós-opertário contribuíram, de maneira significativa, para elevados índices de morbidade e mortalidade. Säo analisados os fatores implicados no prognóstico e säo propostas terapêuticas que presupöem medidas de suporte pré e pós-operatórias e cirurgias pouco agressivas.

Hematoma subdural agudo inter-hemisférico em adultos: relato de quatro casos e revisäo da literatura / Interhemispheric acute subdural hematoma in adults: report of 4 cases and literature review

O hematoma subdural agudo inter-hemisférico em adultos constitui entidade rara na literatura sendo coletados, até o momento, 67 casos. Ocorre predominantemente em idosos e/ou pacientes com distúrbios de hemostasia, incluído o etilismo. O aspecto tomográfico caracteriza-se por uma hiperdensidade inter-hemisférica com borda lateral convexa. O quadro clínico é variável: cefaléia, crises convulsivas, hemiparesia, monoparesia, afasia, ataxia e distúrbios cognitivos. A conduta terapêutica, cirúrgica ou näo, é controversa e dependente da evoluçäo do paciente. Os autores apresentam 4 casos, discutindo aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos.

Empiema inter-hemisférico unilateral: consideraçäo técnica / Unilateral interhemispheric subdural empyema

Os autores apresentam as vantagens da craniotomia em decúbito lateral destinada ao tratamento dos empiemas inter-hemisféricos unilaterais

Regionalizaçäo e hierarquizaçäo do atendimento médico de urgência na regiäo metropolitana de Säo Paulo / Regionalization and hierarchic organization of the emergency medical care in the Metropolitan region of Säo Paulo, Brazil

Os autores tecem consideraçöes sobre a instalaçäo de um sistema organizado de atendimento médico de emergência na área metropolitana de Säo Paulo (AMSP). Breve revisäo da literatura médica pertinente é realizada e relatada a experiência adquirida no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HC) durante os 18 primeiros meses de funcionamento do programa, no que concerne à regionalizaçäo e à qualidade do atendimento prestado pelos hospitais periféricos do sistema. Analisa-se de forma sucinta a influência do sistema sobre a taxa de ocupaçäo de leitos do pronto-socorro cirúrgico do HC e säo feitas sugestöes para a melhoria do plano

O efeito da pressäo expiratória final positiva sobre a pressäo intracraniana / Effect of the positive and expiratory pressure on intracranial pressure

Os autores avaliaram o efeito da pressäo expiratória final positiva sobre a pressäo intracraniana de 10 doentes que sofreram traumatismo craniencefálico. Foram aferidos também os efeitos sobre a pressäo arterial, gasimetria arterial, freqüência cardíaca e freqüência respiratória. Foi observado que, com a pressäo expiratória final positiva variando entre 5 e 10 cm de água, a pressäo intracraniana e a pressäo parcial de CO2 aumentam discreta, mas näo significantemente. Os autores concluem que a pressäo expiratória final positiva pode ser empregada em doentes que apresentam evidências de hipertensäo intracraniana, desde que seja realizada concomitantemente a monitorizaçäo da pressäo intracraniana

Remoçäo osteoplástica do arco zigomático no tratamento cirúrgico de ferimetnos por projétil de arma de fogo na regiäo subtemporal / Osteoplastic zygomatic arch removal in the surgical treatment of gunshot wounds in subtemporal region

Os autores propöem a remoçäo osteoplástica do arco zigomático para melhor acesso e menor retraçäo cerebral na abordagem de ferimentos temporobasais por projéteis de arma de fogo. Três casos säo discutidos

Tratamento da tuberculose espinal / Treatment of spinal tuberculosis

Apresenta-se a experiência no tratamento da tuberculose espinal, em 13 pacientes tratados cirurgicamente através da costotraversectomia. Foi associado tratamento com drogas antituberculosas e imobilizaçäo externa da coluna. É feita revisäo bibliográfica e säo discutidas as diferentes formas de tratamento, tanto clínico quanto cirúrgicos. Defende-se o uso da costotransversectomia sobre os demais procedimentos cirúrgicos, pela sua simplicidade, baixa morbidade e por permitir uma descompressäo imediata do sistema nervoso