Estenorraquis lumbar: ¿tratamiento médico, pequeña o gran cirugía? / Lumbar Estenorraquis: medical treatment, small or great surgery?

Lumbar spinal stenosis is a disease that is not always symptomatic, with increasing incidence on the population as it ages. Initial treatment must be conservative, based on medicine, physiokinesiotherapy, while compensating general illnesses. A second stage would include the use of steroid injections, as in the epidural or foraminal space, or in the facet joints. If these treatments were to fail, it is possible to realize surgical treatment, previously analizing the most suitable surgery for each patient, with laminectomy at the forefront. It is necessary to keep in mind that "minimally invasive surgery" is usually best. Arthrodesis must always be performed during surgery, which must to be realized in case of previous or intra operative instability, degenerative scoliosis, or flat back, while its use in degenerative espondilolisthesis is still in discussion.

Alteraciones en la consolidación de las fracturas humerales / Healing disturbances in humeral shaft fractures

Se analizan 14 pacientes operados por el autor entre agosto de 1990 y marzo de 1998 por presentar alteraciones en la consolidación de fracturas del húmero (5 casos de retardo de consolidación, y 9 casos de pseudoartrosis). Se trata de 5 hombres y 9 mujeres, con edad promedio de 54,5 años. Analizando el rasgo de fractura 6 eran en ala de mariposa, 6 oblicuo largo, y 2 tranversales. El tipo de pseudoartrosis era hipertrófico en 5 casos, y atrófico en 4. Ocho pacientes presentaban patología asociada. Se analiza la técnica quirúrgica empleada, usando en 12 casos una placa ancha DCP 4,5 mm, en un caso 2 placas DCP, y en un caso 2 clavos de Rush con cerclaje de alambre. En todos los casos se aplicó abundante injerto autólogo de cresta ilíaca. Se logra la consolidación en 85,7 por ciento; en 8 de 9 pseudoartrosis en promedio a los 4,9 meses, y en 4 de 5 retardos de consolidación a los 5,4 meses. Hay un 42,9 por ciento de complicaciones post operatorias. Se recomienda preocupación especial por la consolidación en fracturas de húmero con rasgo oblicuo largo, fragmento en ala mariposa, fracturas expuestas, en pacientes obesos, o con patología general asociada. Si a los 4 meses no se encuentran signos de consolidación, se deberá realizar osteosíntesis con placa DCP 4,5 mm de al menos 8 orificios, y aportando abundante injerto de cresta ilíaca