Embarazo en la adolescencia: diseño y validación de un instrumento para medir el trabajo intersectorial / Pregnancy in adolescence: design and validation of an instrument for measuring intersectoral work / Gravidez na adolescência: desenho e validação dum instrumento para medir o trabalho intersetorial

Resumen El trabajo intersectorial en la promoción de la salud es ampliamente reconocido; sin embargo, la literatura consultada evidenció ausencia de instrumentos válidos y confiables en esta área. Objetivo: diseñar y validar un instrumento para medir el trabajo intersectorial en funcionarios públicos que participaron en una Estrategia Nacional de Prevención del Embarazo en la Adolescencia (EPEA). Metodología: 1. Diseño del instrumento a partir de revisión de literatura, antecedentes de trabajo intersectorial en Colombia y experiencia del equipo investigador; 2. Validación facial para medir precisión, pertinencia, claridad y comprensión de los ítems con muestra por conveniencia de 12 personas; 3. Validación del constructo mediante modelo Rasch, sobre muestra de 132 funcionarios públicos. Resultados: el instrumento final conformado por 21 ítems, presentó buenas propiedades de validez facial y de constructo. La consistencia interna fue de 0,92; en el análisis Rasch se excluyeron personas e ítems que no se ajustaron al modelo, logrando correlaciones positivas entre ítems y medidas mayores a 0,47, unidimensionalidad con una varianza explicada por las medidas de 44,6 %; la varianza explicada en el primer contraste de los residuales fue de 5,7 %, la separación de personas fue de 2,07 y de ítems de 4,51 y la dificultad de los ítems estuvo entre -3,14 y 3,69 lógitos. Ninguno de los ítems presentó funcionamiento diferencial. Conclusiones: se cuenta con un instrumento válido y confiable con 21 ítems para la evaluación de competencias en trabajo intersectorial de funcionarios públicos que trabajan en prevención del embarazo en la adolescencia.

Abstract Even though intersectoral work in health promotion is widely recognized, the literature consulted showed an absence of valid and reliable instruments in this area. Objective: to design and validate an instrument to measure intersectoral work in public officials who participated in a National Strategy for the Prevention of Pregnancy in Adolescence (EPEA in Spanish). Materials and methods: 1. Design of the instrument based on a literature review, history of intersectoral work in Colombia and experience of the research team; 2. Facial validation to measure precision, relevance, clarity and understanding of the items with a convenience sample of 12 people; 3. Validation of the construct using the Rasch model, on a sample of 132 public officials. Results: The final instrument, made up of 21 Items, presented good facial and construct validity properties. The internal consistency was 0.92. In the Rasch analysis, people and items that did not fit the model were excluded, achieving positive correlations between items and linearity measures greater than 0.47 with a variance explained by the measures of 44.6%. The variance explained in the first contrast of the residuals was 5.7%, the separation of people was 2.07 and of items was 4.51 and the difficulty of the items was between -3.14 and 3.69 logits. None of the items presented differential functioning. Conclusions: there is a valid and reliable instrument with 21 items, for the evaluation of competencies in intersectoral work of public officials who work in prevention of pregnancy in adolescence.

Resumo O trabalho intersetorial na promoção da saúde é amplamente reconhecido; porém, a literatura consultada evidenciou ausência de instrumentos válidos e confiáveis nesta área. Objetivo: desenhar e validar um instrumento para medir o trabalho intersetorial em funcionários públicos que participaram em uma Estratégia Nacional de Prevenção da Gravidez na Adolescência (EPEA). Metodologia: 1. Desenho do instrumento a partir de revisão de literatura, antecedentes de trabalho intersetorial na Colômbia e experiência da equipe investigador; 2. Validação facial para medir precisão, pertinência, claridade e compreensão dos itens com amostra por conveniência de 12 pessoas; 3. Validação do constructo mediante modelo Rasch, sobre amostra de 132 funcionários públicos. Resultados: o instrumento final conformado por 21 itens, apresentou boas propriedades de validez facial e de constructo. A consistência interna foi de 0,92; na análise Rasch se excluíram pessoas e itens que não se ajustaram ao modelo, logrando correlações positivas entre itens e medidas maiores a 0,47, unidimensionalidade com uma variância explicada pelas medidas de 44,6 %; a variância explicada no primer contraste dos residuais foi de 5,7 %, a separação de pessoas foi de 2,07 e de itens de 4,51 e a dificuldade dos itens esteve entre -3,14 e 3,69 lógitos. Nenhum dos itens apresentou funcionamento diferencial. Conclusões: conta-se com um instrumento válido e confiável com 21 itens para a avaliação de competências em trabalho intersetorial de funcionários públicos que trabalham em prevenção da gravidez na adolescência.

Universidades Promotoras de la Salud: Reflexión para su implementación desde los determinantes sociales de la salud / Health Promoting Universities: A reflection for its implementation from the social determinants of health

Introducción: Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones sociales y económicas que influyen en las diferencias individuales y colectivas en el estado de salud, las universidades pueden ser actores importantes en estos procesos. Objetivo: Identificar las concepciones de profesionales de Universidades Promotoras de la Salud (UPS) de Costa Rica, Puerto Rico, Perú, México y Colombia, sobre DSS, su relación y las formas de articulación con la estrategia de UPS. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con enfoque descriptivo. Se desarrollaron 3 grupos focales con 35 personas. El análisis de la información se realizó según los parámetros de Miles et al. Resultados: Los participantes tienen una concepción clara de los DSS. Se identificaron como estrategias de intervención: formación del talento humano, implementación de espacios académicos en los currículos, inclusión del enfoque de habilidades psicosociales para la vida, sensibilización al personal directivo y docente. Conclusión: Es necesario que las universidades asuman un marco conceptual amplio sobre los DSS, para dirigir intervenciones y contribuir a la salud y la vida de las comunidades universitarias, aportar al debate y a la construcción de formas de acción política, económica y social orientadas a la eliminación de inequidades en salud.

Introduction: The social determinants of health (SDH) are the social and economic conditions that affect the individual and collective differences in the state of health. Universities can play an important role in these processes. Objective: To identify the conceptions that professionals from Health Promoting Universities (HPU) of Costa Rica, Puerto Rico, Peru, Mexico and Colombia have about SDH, their relationships, and the way to articulate them with the HPS strategy. Materials and methods: A qualitative study with a descriptive approach. 35 participants were divided into three focus groups. The analysis of the information followed the parameters proposed by Miels et al. Results: Participants have a clear conception of SDH. The following intervention strategies were identified: training of personnel, implementation of academic spaces in curriculums, inclusion of the approach of psychosocial skills for life, awareness of management and teaching staff. Conclusions: It is necessary that universities assume a broad conceptual framework on the social determinants of health. This aspect is important to (i) guide interventions and contribute to the health and life of university communities, (ii) contribute to the debate, and (iii) develop systems of political, economic and social action oriented towards the elimination of health inequities.

Tendencias teóricas y prácticas de la promoción de la salud en el ámbito escolar en Latinoamérica / Theoretical and practical trends of health promotion in schools in Latin America

Resumen Introducción: Desde hace muchos años se ha reconocido que uno de los escenarios más importantes para promover la salud es el entorno escolar. Objetivo: Se analizaron las tendencias teóricas y prácticas de la promoción de la salud en el ámbito escolar en Latinoamérica. Metodología: Revisión narrativa a partir de literatura científica publicada en el período 2007 a 2017 y vinculada en las bases de datos Scielo, Redalyc, Lilacs y Ebsco. Resultados: La búsqueda arrojó un total de 182 artículos, fueron seleccionados 75 estudios que cumplían con los criterios de inclusión y se analizaron. Existe una visión de la escuela como lugar propicio para el cuidado de la salud de los escolares, el trabajo intersectorial, desarrollo de políticas, conocimientos y ambientes, así como una relación con la educación para el autocuidado y el fomento de estilos de vida. La tendencia en cuanto a prácticas es a actuar en los estilos de vida desde el sector salud con enfoque biologicista e higienista. Conclusiones: Existe una brecha entre la teoría y la práctica pues si bien se mencionan perspectivas amplias de la promoción de la salud en el ámbito escolar las intervenciones están enmarcadas en el modelo biomédico, con enfoque de riesgo y con incipiente participación del sector educación.

Abstract Introduction: For many years it has been recognized that one of the most important scenarios to promote health is the school environment. Objective: To analyze the theoretical and practical trends of health promotion in the school environment in Latin America. Methods: Narrative review based on scientific literature published between 2007 and 2017 and linked in the databases Scielo, Redalyc, Lilacs and Ebsco. Results: The search yielded a total of 182 articles and 75 studies were selected that met the inclusion criteria and were analyzed. There is a vision of the school as a favorable place for health care for schoolchildren, intersectoral work, policy development, knowledge and environments, as well as a relationship with education for self-care and the promotion of lifestyles. The tendency in terms of practices is to act in lifestyles from the health sector with a biologicist and hygienist approach. Conclusions: There is a gap between theory and practice because although broad perspectives of health promotion in the school setting are mentioned, the interventions are framed in the biomedical model, with a focus on risk and with incipient participation of the education sector.

Voces de la academia y los tomadores de decisiones del Oriente Colombiano ante la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud / Voices of the academy and decision-makers of the East of Colombia in front of the implementation of the Integral Health care Model

Resumen Introducción: En Colombia, a partir del año 2011 ha resurgido el interés por la incorporación de la Estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) en los servicios de salud y en los debates académicos. A partir de la promulgación del nuevo Modelo Integral de Atención en Salud en el año 2016, este interés es explícito por los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el marco de la Alianza por la Atención Primaria en Salud para Colombia, se promovieron encuentros regionales que permitieran identificar potencialidades y limitaciones para la implementación de la estrategia de APS en el marco de la nueva política de atención. Objetivo: Socializar las reflexiones que tomadores de decisiones y representantes de la academia realizaron frente a la implementación de la nueva política de atención en el oriente del país. Metodología: Se realizaron tres mesas de trabajo con 30 actores de 11 Instituciones de Educación Superior y 17 tomadores de decisiones de cuatro departamentos del oriente del país. Se utilizó la estrategia de investigación de grupos de discusión. Resultados: Tanto la academia como los tomadores de decisiones identificaron desafíos relacionados con la comprensión de los aspectos conceptuales del enfoque poblacional del modelo, así como la necesidad de hacer una mirada crítica a las competencias y currículos de los nuevos profesionales. Conclusión: Los distintos temas que emergieron del debate incluyen aspectos estructurales y de funcionamiento del sistema de seguridad social en Salud que le plantean a la autoridad sanitaria retos que superan la mera instrumentalización del modelo.

Abstract Introduction: Since 2011, there has been an increasing interest to re-incorporate primary health care (PHC) strategy in healthcare services and academic debates. After the promulgation of the new healthcare model (MIAS) in 2016, this interest has been made explicit by all actors involved in the health benefits program of the Social Security System (SGSSS). According to the guidelines proposed by the Colombian PHC Alliance, regional meetings have been held to identify potentialities and limitations for implementing the PHC strategy within the framework of the new healthcare policy. Objective: To socialize the analysis carried out by decision-makers and academics related to the implementation of the new healthcare policy in the east of the country. Methodology: Three workshops were held with the participation of 30 representatives of 11 higher-education institutions and 17 decision makers from four departments of the east of the country. Qualitative research methodology based on focus groups was applied. Results: Academics and decision-makers identified challenges related to understanding the conceptual aspects of the Model's population focus and raised awareness about the need of a critical assessment of curricula and professional competencies of health professionals. Conclusion: The discussion topics emerged from the debate included structural and functional aspects of the Health System that represent challenges to health authorities beyond the mere operationalization of the model.

Efectividad del proceso de formación de escolares de 32 colegios públicos en habilidades psicosociales y hábitos saludables en Engativá-Bogotá D. C / Effectiveness of the Process Used to Instruct 32 Public School Children in Engativá (Bogotá D. C.) on Psychosocial Skills and Healthy Habits / Efetividade do processo de formação de estudantes de 32 colégios públicos em habilidades psicossociais e hábitos saudáveis em Engativá - Bogotá DC

RESUMEN Objetivo: evaluar la efectividad del trabajo realizado por docentes para fortalecer habilidades psicosociales y hábitos saludables en escolares. Metodología: estudio cuasi-experimental, longitudinal analítico con medición pre y postintervención educativa. El instrumento, elaborado a partir de la encuesta EDEX, fue utilizado para el estudio en 32 colegios públicos de Engativá entre 2013 y 2014; en el análisis se utilizó la prueba t de Student y la prueba exacta de Fisher para tablas de contingencia; los cambios en habilidades psicosociales y hábitos saludables se establecieron mediante estadísticos de Rasch. Resultados: se aplicaron 930 encuestas iniciales y 549 finales. Habilidades psicosociales: i) mejora de 0,18 lógitos en el promedio, equivalente a 11,6 % de escolares; ii) las habilidades cognitivas y sociales mejoraron, mientras las emocionales desmejoraron; iii) las mujeres obtuvieron resultados superiores estadísticamente significativos en habilidades cognitivas y sociales; iv) las personas con mayor tiempo en el programa mostraron mejores resultados, estadísticamente significativos, en habilidades cognitivas. Hábitos saludables: comparando resultados de estadísticos de Rasch, los hábitos saludables desmejoraron y no hubo diferencias por sexo o años en el programa. Conclusiones: los resultados concuerdan con la prioridad que dieron los docentes al trabajo en habilidades psicosociales y hábitos saludables; se observaron resultados importantes de efectividad. Se debe seguir investigando para aprender más sobre el fortalecimiento de las habilidades psicosociales y los hábitos saludables.

ABSTRACT Objective: Evaluate the effectiveness of the work done by teachers to strengthen psychosocial skills and healthy habits among schoolchildren. Methodology: This is a quasi-experimental, analytical longitudinal study with pre and post education intervention. The instrument, based on the EDEX survey, was used to conduct the study at 32 public schools in Engativá between 2013 and 2014. The student t-test was employed in the analysis, along with Fisher's exact test for the contingency tables. Changes in psychosocial skills and healthy habits were determined using Rasch statistics. Results: 930 initial and 549 final surveys were applied. Psychosocial skills: i) there was an improvement of 0.18 log odd units, on average, equivalent to 11.6% of the schoolchildren; ii) cognitive and social skills improved, while emotional ones deteriorated; (iii) females scored statistically significantly higher in cognitive and social skills; and iv) students with more time in the program demonstrated better and statistically significant results for cognitive abilities. Healthy habits: a comparison of the Rasch statistic results showed healthy habits deteriorated and there were no differences by gender or years in the program. Conclusions: The results coincide with the priority teachers give to work on psychosocial skills and healthy habits. Significant results in terms of effectiveness were observed. Further research is needed to learn more about strengthening psychosocial skills and healthy habits.

RESUMO Objetivo: avaliar a efetividade do trabalho realizado por docentes para fortalecer habilidades psicossociais e hábitos saudáveis em estudantes. Metodologia: estudo quase-experimental, longitudinal analítico com medida pré e pós-intervenção educativa. O instrumento, elaborado a partir da pesquisa EDEX, foi utilizado para o estudo em 32 colégios públicos de Engativá entre 2013 e 2014; na análise utilizou-se o Teste t de Student e o teste exato de Fisher para tabelas de contingência; as mudanças em habilidades psicossociais e hábitos saudáveis estabeleceram-se mediante o modelo Rasch. Resultados: aplicaram-se 930 questionários iniciais e 549 finais. Habilidades psicossociais: i) melhora de 0,18 logitos na média, equivalente a 11,6 % de estudantes; ii) as habilidades cognitivas e sociais melhoraram, enquanto as emocionais desmelhoraram; iii) as mulheres obtiveram resultados superiores estatisticamente significativos em habilidades cognitivas e sociais; iv) as pessoas com maior tempo no programa mostraram melhores resultados, estatisticamente significativos, em habilidades cognitivas. Hábitos saudáveis: comparando resultados do modelo Rasch, os hábitos saudáveis desmelhoraram e não houve diferenças por sexo ou idade no programa. Conclusões: os resultados concordam com a prioridade que deram os docentes ao trabalho em habilidades psicossociais e hábitos saudáveis; observaram-se resultados importantes de efetividade. Deve-se continuar pesquisando para aprender mais sobre o fortalecimento das habilidades psicossociais e os hábitos saudáveis.

Educación para la salud: una experiencia con población indígena del departamento de chocó / Educação em saúde: uma experiência com indígenas do estado de chocó / Health education: an experience with indigenous population from the department of chocó

Objetivo: Desarrollar acciones de base comunitaria con la población indígena del departamento de Chocó, entre el periodo comprendido entre diciembre de 2010 y abril de 2013, utilizando la educación para la salud con enfoque diferencial como un medio de transformación de sus realidades, contribuyendo así al mejoramiento de sus condiciones de salud y nutrición. Metodología: Se realizó un proceso de educación para la salud, en el marco de la Investigación-Acción-Participación, que buscó aportar elementos para la modificación de algunas condiciones de salud y nutrición de las niñas y niños del departamento de Chocó; las fases desarrolladas fueron: diagnóstico-exploración, realización de acciones y programación-acción. Se trabajó en todo el proceso con 185 personas representantes de autoridades étnico-territoriales, líderes indígenas en salud, hombres, mujeres, niñas y niños indígenas. Resultados: Producto del proceso realizado durante tres años, mediante un trabajo participativo y consensuado, se abordaron algunas temáticas de salud y nutrición a través de la promoción de acciones clave para trabajar de manera comunitaria y familiar con las comunidades indígenas, con metodologías adaptadas a sus realidades y materiales educativos con enfoque diferencial e incluyente. Conclusiones: De acuerdo a los resultados se permite identificar la Investigación-Acción Participativa como una estrategia metodológica que posibilita transformaciones de las realidades de las comunidades indígenas en relación con su situación de salud y nutrición...

Programas de educación sexual y reproductiva: significados asignados por jóvenes de cuatro municipios de Santander, Colombia / Sexual and reproductive education programs: meanings assigned by young people from four municipal districts of Santander, Colombia / Programas de educação sexual e reproductiva: significados estabelecidos por jovens de quatro municipios de Santander, Colombia

Objetivo: Comprender los significados que las y los jóvenes asignan a su participación en tres programas de educación para la salud sexual y reproductiva en Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija y Socorro, que permitan contribuir al mejoramiento de los programas educativos impartidos en estos grupos poblacionales. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque descriptivo, realizado en Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija y Socorro en el periodo de octubre de 2011 a abril de 2012. Se realizaron entrevistas semiestructuradas grupales e individuales a las y los jóvenes de los cuatro municipios que participaron en los programas, utilizándose el diseño metodológico de Taylor & Bogdan para el análisis de las entrevistas. Resultados: Las y los jóvenes participantes en los programas educativos identificaron la experiencia como positiva, que impactó en los diferentes escenarios de sus vidas, resaltando el fortalecimiento de sus habilidades de comunicación y los derechos sexuales como contenido temático de mayor recordación. Conclusiones: Las y los jóvenes construyeron significados de su participación en el programa tanto de manera individual como grupal en la interacción social, los cuales han influido en la vivencia de su sexualidad y en las prácticas en los diversos escenarios de sus vidas, en los roles como hijos, amigos, pareja, líderes y como parte de un grupo social

Objective: To understand the meanings youngsters give to their participation in three education programs for sexual and reproductive health in Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija and Socorro, which contribute to the improvement of the educational programs offered to these population groups. Methodology: A qualitative descriptive approach, carried out in Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija and Socorro in the period of October 2011 to April 2012. Semi-structured group and individual interviews were conducted with the youngsters of the four municipalities who participated in the program, using the Taylor & Bogdan’s methodological design for the analysis of the interviews. Results: Youngsters participating in the educational programs identified them as a positive experience that impacted different scenarios in their lives, highlighting the strengthening of communication skills and sexual rights as thematic content of greater remembrance. Conclusions: The youngsters constructed meanings from their participation in the program both individually and in groups through social interaction, which have influenced their sexuality experience and the practices at various stages of their lives, in their roles as children, as friends, as a couple, as leaders and as part of a social group

Objetivo: Compreender os significados que as e os jovens outorgam a sua participação em três programas de educação para a saúde sexual e reprodutiva em Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija e Socorro, que permitam contribuir ao melhoramento dos programas educativos distribuídos nestes grupos povoações. Metodologia: Estudo qualitativo com enfoque descritivo, realizado em Bucaramanga, Floridablanca, Lebrija e Socorro no período de outubro de 2011 a abril de 2012. Realizaram se entrevistas semi - estruturadas grupais e individuais às e os jovens dos quatro municípios que participaram nos programas, utilizando se o desenho metodológico de Taylor & Bogdan para o analise das entrevistas. Resultados: As e os jovens participantes nos programas educativos identificaram a experiência como positiva, que nos impactou diferentes cenários de suas vidas, resaltando o fortalecimento de suas habilidades de comunicação e os direitos sexuais como conteúdo temático de maior recordação. Conclusões: As e jovens construíram significados de sua participação no programa tanto de maneira individual como grupal na interação social, os quais tem influído na vivencia de sua sexualidade e nas praticas-nos diversos cenários de suas vidas, nos roles como filhos, amigos, casal, lideres e como parte dum grupo social

Promoción de derechos sexuales y reproductivos en adolescentes de Bucaramanga, Floridablanca y Lebrija -Colombia / Promotion of sexual and reproductive rights in adolescents of Bucaramanga, Floridablanca and Lebrija - Colombia

Introducción: la educación para la sexualidad en el ámbito escolar, es una forma de promover la salud, y es obligatoria conforme a la legislación vigente para el sector educativo. Sin embargo no hay suficiente formación docente para abordarla de manera apropiada y asegurar resultados favorables para las y los jóvenes; por ello se diseñó e implementó un programa para docentes, orientado a promover la salud sexual y reproductiva en adolescentes con perspectiva de derechos y de género. Metodología: se realizó revisión y articulación de materiales educativos, levantamiento de línea de base, desarrollo del proceso formativo con docentes, asistencia técnica y acompañamiento a docentes y levantamiento de línea de resultados utilizando los mismos instrumentos y población de la línea de base. Resultados: se trabajó en 5 instituciones educativas, con 142 docentes y 80 grupos de estudiantes correspondientes a 2.735. Luego del proceso realizado, se encontraron modificaciones favorables en el conocimiento y manejo de los temas de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos y habilidades para la vida en docentes y estudiantes. Conclusión: realizar un proceso de educación para la sexualidad desde la promoción de la salud en el ámbito escolar con enfoque de DSR y HpV permite la apropiación de información y herramientas pedagógicas y didácticas a docentes para que a su vez sean trabajadas con estudiantes, aportando fortalezas para su vida, modificando el enfoque biologicista desde el que usualmente se ha abordado el tema de la sexualidad. Salud UIS 2012; 44 (3): 13-23.

Introduction: the education for sexuality within the scholar context is a way to promote health and it is mandatory according to the current legislation. However, there is not enough teacher training to approach this subject properly to assure positive results in youngsters. Hence, a program for teachers to promote sexual and reproductive health in teenagers was designed and implemented. This program was created within framework of rights and gender and was based on three types of teaching materials. Methodology: the program was developed in the next phases: revision and articulation of teaching materials, definition of a base line, development of the training process with teachers, technical assistance and support to teachers, construction of a line of results using the same instruments and target population from the base line. Results: the program was developed in 5 educational institutions, with 142 teachers and 2.735 students divided in 80 groups. After the program implementation, it was found favorable changes in teachers and students in their knowledge of sexuality, sexual and reproductive rights, and their way to handle these issues. They also showed a general improvement of their life skills. Conclusion: to develop a process of education for sexuality from the promotion of health in the scholar context (with sexual and reproductive rights and life skills approaches), facilitates the appropriation of information and pedagogical and didactic tools for teachers, and for their work with students, strengthening their life skills and modifying the biologicist approach, from which the topic of sexuality is usually addressed. Salud UIS 2012; 44 (3): 13-23.