Os grandes marcos da saúde pública no Império e a vida cotidiana em São Paulo: 1820-1870 / The great milestones of public health in the Empire and everyday life in São Paulo: 1820-1870

Resumo Este artigo pretende focar três preocupações da saúde pública do século XIX em São Paulo para demonstrar que os grandes marcos legislativos ou as importantes epidemias do período - tratados como decisivos pela historiografia - tiveram pouca ou nenhuma importância sobre os processos sociais que impulsionaram mudanças longe da capital. As três preocupações paulistanas que serão tratadas são a prisão, o cemitério e o comércio de víveres. Por se tratar de um raciocínio bastante divergente do que hoje se entende como saúde pública, o artigo iniciará com uma discussão acerca do pensamento sobre salubridade no século XIX, e também sobre o anacronismo que muitas vezes permeia os estudos a esse respeito. Em seguida, se focará sobre a prisão, que era uma questão de primeira ordem quanto à saúde pública no século XIX, e mais ainda em São Paulo (e possivelmente em todo o Brasil), onde havia um grande trânsito entre o interior das prisões e o espaço urbano. Logo após, será tratada a questão dos cemitérios, que se apresentava também como um tema muito importante de saúde pública, mas que esbarrava no poder eclesiástico e por isso gerava tensão. Por fim, a questão dos víveres, que era em São Paulo o item menos consoante com as demandas modernas de saúde.

Abstract In this article, I intend to focus on three public health concerns of the nineteenth century in São Paulo, to demonstrate that the great legislative milestones or important epidemics of the period - regarded by historiographers as decisive - had little to no importance on the social processes that drove changes away from the capital. The three concerns I will be addressing are the prison, the cemetery, and the food trade. Because this is a very divergent reasoning from what is now understood as public health, I will begin with a discussion about the concept of health in the nineteenth century, and also about the anachronism that often permeates studies on this topic. Then, I will focus on the prison, which was a first order issue regarding public health in the nineteenth century, and even more so in São Paulo (and possibly throughout Brazil), where there was a great traffic between the interior of the prisons and the urban space. After that, I will tackle the issue of cemeteries, which was a very important public health topic, but one that generated tension, since it ran into ecclesiastical power. And finally, the issue of food, which was, in São Paulo, the item least consonant with modern demands of health.

Politics, ideology, and medical theory: interview with Christopher Hamlin / Política, ideologia e teoria médica: entrevista com Christopher Hamlin

Abstract An interview with Christopher Hamlin in November 2020 in which he explains how he became interested in the history of public health. He talks about the outcomes of epidemics, the relationship between trust in science and moral imagination, why historians use previous public health experiences to think about the present, the role of discipline and ideology in problem-solving arrangements to deal with public health issues, and his new article on legal medicine.

Resumo Entrevista com Christopher Hamlin, feita em novembro de 2020, na qual ele explica como se interessou pela história da saúde pública, fala sobre as consequências das epidemias, sobre a relação entre confiança na ciência e imaginação moral, por que historiadores levantam experiências passadas de saúde pública para pensar a respeito do presente, sobre o papel da disciplina e da ideologia nos arranjos para resolução de problemas de saúde pública e comenta a respeito do seu novo artigo sobre medicina legal.

O aluno com diabetes: avaliação dos pais sobre o ambiente escolar / The student with diabetes: parental assessment of the school environment

Introdução: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças crônicas mais comuns da infância. O adequado controle do DM1 engloba uma ação multidisciplinar e envolve ambientes nos quais as crianças passam grande parte do tempo do seu dia, as escolas. Objetivos: Identificar a realidade vivenciada pelo aluno com diabetes no ambiente escolar sob a visão dos pais ou responsáveis. Métodos: Aplicado um questionário a 200 pais ou responsáveis por alunos com diabetes matriculados na educação infantil, nos ensinos fundamental e médio de escolas públicas e privadas de Belo Horizonte, compreendidos entre a faixa etária dos quatro aos dezoito anos. Resultados: A escolha da escola pelos pais foi influenciada pelo fato da criança ter diabetes em 16,5% dos casos. Houve negação inicial de matrícula. Foram necessárias explicações sobre o DM1 para os professores em 67,5% dos casos. Para 74,5% dos pais, os professores das escolas envolvidas não possuem o conhecimento necessário sobre diabetes. A maioria das crianças tem a permissão para realizar a glicemia capilar em sala de aula. Cerca de 54,5% dos alunos com diabetes fazem o uso de insulina na escola, entretanto, grande parte delas não oferecem um local específico para tal procedimento. A merenda escolar foi considerada inadequada. Houve relato de bullying. Alguns foram impedidos de participarem de excursões e até mesmo da educação física. Conclusão: Os alunos com DM1 vivenciam uma realidade inadequada no ambiente escolar. A maioria das escolas não está preparada do ponto de vista técnico e estrutural para receber estas crianças.

Introduction: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is one of the most common chronic diseases in childhood. Proper control of DM1 encompasses a multidisciplinary action and involves environments in which children spend much of their day, such as schools. Objectives: To identify the reality experienced by students with diabetes in the school environment from the perspective of parents or guardians. Methods: A questionnaire was applied for 200 parents or guardians of students with diabetes enrolled in early childhood education, in the elementary and high schools of public and private schools in Belo Horizonte, in the age group of four to eighteen years. Results: The parents' choice of school was influenced by the fact that the child had diabetes in 16.5% of cases. There was an initial denial of registration on school. Explanations about DM1 were needed for teachers in 67.5% of cases. For 74.5% of parents, school teachers do not have the necessary knowledge about diabetes. Most children are allowed to take capillary blood glucose in the classroom. About 54.5% of students with diabetes use insulin at school, however, in most of them there are not a specific place for such procedure. The school meal was considered inadequate. There was a bullying relationship. Some students were prevented from getting involved in extracurricular activities such as excursions and in physical education. Conclusion: Students with DM1 experience an inadequate reality in the school environment. Most schools are not technically and structurally prepared to receive these children.

Higiene como prática individual e como instrumento de Estado / Hygiene as individual practice and as an instrument of the State

Resumo O estudo esboça algumas compreensões sobre a palavra "higiene". A partir do Renascimento, a ideia advinda da Grécia Antiga voltou a ser trabalhada, primeiramente como método para uma organização dietética e moral da vida que visava ao seu prolongamento. De uma espécie de cuidado de si, transformou-se em conceito de governança, cujo objetivo era o prolongamento da vida dos súditos/cidadãos. O debate teórico sobre o que era higiene pública mostra sua faceta eminentemente política: não apenas era um ramo da economia política, mas também eram analisadas as propostas dos higienistas de acordo com seu maior ou menor impacto na política. A batalha político-científica resultou na vitória de certas compreensões de ação estatal, e no esquecimento e na negligência de outras.

Abstract This study outlines some understandings of the word "hygiene." The notion that originated in ancient Greece first began to be adopted as a system of diet and morals to prolong the lifespan. From a type of self-care, this idea transformed into a concept of governance to extend the lives of subject-citizens. The theoretical debate about what public hygiene used to be shows its eminently political side: not only was hygiene a branch of the political economy, the ideas of hygienists were also analyzed as to the degree of impact they had on policy. After political and scientific battles, certain understandings of government action emerged victorious, while others were forgotten and neglected.

O que foi a polícia médica? / What were the medical police?

Resumo Este artigo busca novas possibilidades de interpretação do conceito de "polícia médica", usado no Ocidente nos séculos XVIII e XIX. Recorreu-se aos próprios tratados escritos em Alemanha, Reino Unido, França, Espanha e Portugal, o que possibilitou outras maneiras de compreender o que foi a polícia médica na Europa, diferentes das de George Rosen e Michel Foucault, os pensadores do século XX que mais estudaram o assunto. A documentação aponta que esses tratados não foram um fenômeno exclusivamente alemão tampouco seriam uma regulação estatal da profissão médica apenas: eram tratados bastante abrangentes sobre como o Estado deveria gerir a saúde pública, em cada localidade, com suas peculiaridades e exigências próprias, fossem institucionais e/ou políticas.

Abstract The article presents new ways of interpreting the concept "medical police," which was used in the West in the eighteenth and nineteenth centuries. Alternative understandings of the medical police in Europe, distinct from those offered by George Rosen and Michel Foucault, the preeminent twentieth-century thinkers on the topic, were derived by studying related treatises written in Germany, the United Kingdom, France, Spain, and Portugal. Records indicate that these treatises were not an exclusively German phenomenon nor did they constitute State regulation of the medical profession alone. Rather, they were broad-ranging treatises on how the State should manage public health in each location, according to its specific features and demands, whether institutional or political in nature.

A importância da perspectiva histórica para o pensamento social em saúde: a contribuição de Madel Luz e Emerson Merhy / The importance of the historical perspective for social thinking in health: the contributions of Madel Luz and Emerson Merhy

Resumo O artigo examina a obra de dois autores representativos da produção acadêmica de saúde coletiva nos anos 1970-1980: Madel Luz e Emerson Merhy. Sua produção teórica se apoiou em estudos marxistas e em Michel Foucault, dando centralidade à história. Procurou-se analisar esse aspecto, que nesses trabalhos se tornou importante para o campo da saúde coletiva, pois os autores romperam com o pensamento anterior, positivista e evolucionista, sobre saúde. Concluiu-se que, embora os autores reiterem ideias e abordagens metodológicas dos seus antecessores, eles são parte do grupo que inaugurou uma historiografia crítica no campo da saúde. O estudo de obras como essas contribui para a compreensão da relevância da historicidade na relação entre saúde coletiva, política, saber e prática.

Abstract This article examines the work of two authors who represent academic production on collective health from 1970 to 1980: Madel Luz and Emerson Merhy. Their theoretical production was based on Marxist studies and Michel Foucault, and centered on history. The object of this analysis was this particular aspect, which became important to the field of collective health, since the authors broke with previous positivist and evolutionist thinking on health. Although Luz and Merhy reiterated the ideas and methodological approaches of their predecessors, they were part of the group that launched a critical historiography in the field of health. Studying works like these builds understanding on the relevance of historicity in the relationship between collective health, politics, learning, and practice.

Modernizar a ordem em nome da saúde: a São Paulo de militares, pobres e escravos (1805-1840) / Modernizar a ordem em nome da saúde

Percorre os caminhos do higienismo e do pensamento sanitário num período e num espaço social pouco frequentados, se não mesmo desprezados pela historiografia: a São Paulo da primeira metade do século XIX. A higiene do século XIX tornou-se uma religião laica que era ao mesmo tempo médica e moral, pois produzia um discurso normativo, baseado na autoridade moral da natureza. O termo polícia médica como instrumento higiênico de ordenação do espaço social traduzia igual ambivalência. Povo policiado era, então, sinônimo de povo civilizado, cujas leis higiênicas se oporiam aos costumes bárbaros. Assim, policiar era polir, introduzir polícia. No entanto, nesta obra, argumenta-se que o início do século XIX foi o momento em que a limpeza deixou de ser unicamente um elemento que denotava nobreza para assumir uma característica utilitária de preservação da saúde, em conformidade com a nova ordem imperial. Desse modo, liberalismo, cativeiro e miasmas se articulavam numa medicalização seletiva da cidade que encontrou como elemento legitimador o conceito de polícia médica. E a tradução institucional desse conceito excluiu a dimensão crítica e reformista dos efeitos deletérios da ordem social liberal europeia, exacerbando uma versão portuguesa mais punitiva.

Early changes in adipokines from overweight to obesity in children and adolescents / Alterações precoces nos níveis de adipocinas de sobrepeso para obesidade em crianças e adolescentes

Abstract Objective: Childhood obesity has been associated with metabolic syndrome and cardiovascular diseases. This study aimed to compare plasma levels of traditional metabolic markers, adipokines and soluble tumor necrosis factor receptor type 1 (sTNFR1) in overweight, obese and lean children. We also assessed the relationships of these molecules with classical metabolic risk factors. Methods: This study included 104 children and adolescents, which were grouped as: lean (n = 24), overweight (n = 30), and obese subjects (n = 50). They were subjected to anthropometrical, clinical and laboratorial measurements. All measurements were compared between groups. Correlation analyses were also performed to evaluate the association between clinical data, traditional metabolic markers, adipokines and sTNFR1. Results: Fasting glucose, insulin, homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR), LDL-cholesterol and triglycerides were comparable in lean, overweight and obese subjects. Plasma levels of sTNFR1 were similar in lean and overweight subjects, but significantly increased in obese group. Leptin, adiponectin and resistin levels did not differ when overweight were compared to obese subjects. However, all adipokines differed significantly when lean subjects were compared to overweight and obese individuals. Plasma levels of adiponectin were negatively correlated with body mass index (BMI), whereas leptin, resistin and sTNFR1 concentrations positively correlated with BMI. Conclusion: Our results showed significant differences in circulating levels of the evaluated markers when lean, overweight and obese individuals were compared, suggesting that these biomarkers may change from lean to overweight and from overweight to obesity.

Resumo Objetivo: A obesidade na infância tem sido associada à síndrome metabólica e a doenças cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi comparar níveis plasmáticos de marcadores metabólicos tradicionais, adipocinas e do receptor solúvel de fator de necrose tumoral tipo 1 (sTNFR1) em crianças com sobrepeso, obesas e magras. Também avaliamos as relações dessas moléculas com fatores de risco metabólico clássicos. Métodos: Este estudo incluiu 104 crianças e adolescentes, agrupados da seguinte forma: indivíduos magros (n = 24), com sobrepeso (n = 30) e obesos (n = 50). Eles foram submetidos a medições antropométricas, clínicas e laboratoriais. Todas as medições foram comparadas entre os grupos. Também foram feitas análises de correlação para avaliar a associação entre dados clínicos, marcadores metabólicos tradicionais, adipocinas e sTNFR1. Resultados: Glicemia de jejum, insulina, modelo de avaliação da homeostase da resistência à insulina (HOMA-IR), colesterol LDL e triglicerídeos foram comparáveis em indivíduos magros, com sobrepeso e obesos. Os níveis plasmáticos de sTNFR1 foram similares em indivíduos magros e com sobrepeso, porém significativamente maiores no grupo obeso. Os níveis de leptina, adiponectina e resistina não diferiram quando indivíduos com sobrepeso foram comparados aos obesos. Contudo, todas as adipocinas diferiram significativamente quando indivíduos magros foram comparados a indivíduos com sobrepeso e obesos. Os níveis plasmáticos de adiponectina estavam negativamente correlacionados ao índice de massa corporal (IMC), ao passo que as concentrações de leptina, resistina e sTNFR1 estavam positivamente correlacionadas ao IMC. Conclusão: Nossos resultados mostraram diferenças significativas nos níveis circulantes dos marcadores avaliados ao comparar indivíduos magros, com sobrepeso e obesos. Isso sugere que esses biomarcadores poderão mudar de indivíduos magros para indivíduos com sobrepeso e de indivíduos com sobrepeso para obesos.

A three-year follow-up of congenital adrenal hyperplasia newborn screening / Um acompanhamento de três anos da triagem neonatal para hiperplasia adrenal congênita

OBJECTIVE: congenital adrenal hyperplasia (CAH) newborn screening can prevent neonatal mortality in children with the salt-wasting form of the disease and prevent incorrect gender assignments, which can occur in females. However, the occurrence of false-positive results in preterm or low-birth-weight newborns creates some diagnostic difficulties, with consequent therapeutic implications. This study aimed to report the results of a pilot project for neonatal CAH screening conducted in the state of Minas Gerais, Brazil from 09/2007 to 05/2008 with a three-year follow-up. METHODS: dried blood specimens were collected on filter paper cards three to seven days after birth of all newborns in the period. Samples were analyzed for 17-hydroxyprogesterone using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). RESULTS: a total of 159,415 children were screened. The apparent incidence of the classic variant of the disease was 1:9,963, based on initial diagnoses following newborn screening. During the follow-up period, eight of 16 children initially diagnosed with CAH were reclassified as unaffected, resulting in a revised incidence of 1:19,927. The false-positive rate was 0.31%, and the positive predictive value was 2.1%. Sensitivity and specificity were 100% and 99.7%, respectively. CONCLUSIONS: newborn screening is an important public health policy in developing countries such as Brazil, where CAH remains underdiagnosed. It has great potential to identify children with the disease who otherwise cannot be diagnosed earlier. Long-term follow-up and monitoring of all children with positive screening results are crucial to ensure a correct diagnosis and to calculate a reliable incidence ratio of the disease. .

OBJETIVO: a triagem neonatal para hiperplasia adrenal congênita (HAC) pode evitar a morte de recém-nascidos com a forma perdedora de sal e o registro civil incorreto das meninas. Entretanto, a ocorrência de resultados falso-positivos em recém-nascidos pré-termos ou com baixo peso ao nascer gera dificuldades diagnósticas, com consequentes implicações terapêuticas. O objetivo do estudo foi avaliar os resultados do projeto piloto de triagem neonatal para HAC realizado no estado de Minas Gerais, Brasil, de setembro de 2007 a maio de 2008 com acompanhamento de três anos. MÉTODOS: a dosagem da 17-hidroxiprogesterona foi realizada por ensaio imunoenzimático (ELISA), em amostras de sangue seco coletadas em papel-filtro, três a sete dias após o nascimento de todos os recém-nascidos no período. RESULTADOS: foram triadas 159.415 crianças. Observou-se incidência de 1:9.963 para a forma clássica da doença, baseando-se nos diagnósticos iniciais. Durante o período de acompanhamento, 8 de 16 crianças inicialmente diagnosticadas com HAC foram reclassificadas como não afetadas, resultando em uma incidência corrigida de 1:19.927. A taxa de falsos positivos foi de 0,31%, e o valor preditivo positivo foi de 2,1%. A sensibilidade e a especificidade foram 100% e 99,7%, respectivamente. CONCLUSÕES: a triagem neonatal é uma importante política de saúde pública para países em desenvolvimento como o Brasil, onde a HAC continua subdiagnosticada. Ela possui grande potencial para identificar crianças que poderiam não ter a doença reconhecida precocemente. O acompanhamento em longo prazo e o monitoramento de todas as crianças com resultados positivos na triagem são cruciais para confirmação diagnóstica e para o correto cálculo da incidência da doença. .

Absorção do osso bovino inorgânico utilizado em levantamento do seio maxilar. Caso clínico com avaliações microtomográfica e histomorfométrica após 12 e 20 meses / Resorption of inorganic bovine bone used for maxillary sinus floor augmentation: a case report with micro-CT and histomorphometric evaluations after 12 and 20 months

A reabsorção óssea na região posterior da maxila edêntula pode limitar a colocação de implantes com comprimentos adequados. O objetivo desse estudo foi apresentar um caso clínico de cirurgia de levantamento de seio maxilar bilateral com instalação tardia (após 12 e 20 meses de regeneração óssea guiada – ROG) de implantes cone-morse em área posterior de maxila, utilizando como biomaterial o osso bovino inorgânico (Bio-Oss) associado à membrana de colágeno (Bio-Gide). Após 12 e 20 meses da ROG a área foi reaberta e, previamente à instalação dos implantes, uma biopsia óssea foi realizada para análises microtomográfica e histológica. A técnica de ROG proporcionou ganho de volume ósseo, adequando a região para a colocação dos implantes. A análise microtomográfica da biopsia óssea mostrou 27% de osso neoformado e 39% de biomaterial residual após 12 meses, 52% de volume ósseo e 16% de biomaterial residual após 20 meses. Na avaliação histomorfométrica, foram observadas maior área de biomaterial aos 12 meses (13,74% e 4,34% aos 12 e 20 meses, respectivamente) e maior área de osso neoformado aos 20 meses (15,69% e 30,70% aos 12 e 20 meses, respectivamente). Concluiu-se que no período de 12 a 20 meses houve progressiva substituição de partículas do biomaterial por novo osso, e que o Bio-Oss pode ser utilizado com sucesso nesta situação clínica, sendo uma alternativa ao uso de enxertos ósseos autógenos com a vantagem de evitar maior morbidade ao paciente.

Aumento da espessura do rebordo ósseo com um novo enxerto sintético particulado. Caso clínico com avaliação microtomográfica / Horizontal alveolar ridge augmentation with a new particulate bone substitute: a case report with micro-CT evaluation

As limitações anatômicas do rebordo alveolar residual podem impedir a instalação de um implante osseointegrado. Nesses casos, procedimentos de regeneração óssea guiada são necessários para proporcionar osso alveolar suficiente em altura e/ou espessura para a inserção de implantes dentais. Este relato piloto de caso clínico apresenta um procedimento de aumento horizontal do rebordo ósseo usando um novo substituto ósseo aloplástico para proporcionar volume ósseo necessário para a colocação de um implante, avaliando também por meio de microtomografia o osso neoformado. O paciente do sexo masculino, 58 anos, não fumante, sem condições sistêmicas que pudessem afetar o procedimento cirúrgico, apresentava a ausência de um dente (primeiro pré-molar superior direito) e optou por instalar um implante para a reabilitação cirúrgico-protética desta área. A tomografia computadorizada pré-operatória mostrou que o osso residual tinha espessura insuficiente para a instalação de um implante, sendo necessária a realização de um procedimento cirúrgico para aumento ósseo horizontal. O paciente assinou um consentimento informado autorizando a realização dos procedimentos bem como a documentação científica do caso. Foi realizada cirurgia de regeneração óssea guiada (ROG) utilizando substituto ósseo particulado (Reprobone®) e uma membrana colágena (Biomend), para aumentar a espessura óssea vestíbulo-palatal. O paciente foi apropriadamente medicado e a cicatrização ocorreu sem intercorrências. Após 6 meses, a área foi reaberta e antes da instalação do implante uma biópsia óssea foi coletada para análise microtomográfica. A técnica de ROG proporcionou volume ósseo adequado para a colocação do implante. A análise microtomográfica da biópsia óssea resultou em 40,85% de volume ósseo cortical e 17,08% de biomaterial residual...

Anatomic limitations of the residual alveolar bone may impair implant placement. Alveolar ridge augmentation procedures are required in such cases to provide alveolar bone width and/or height for dental implant placement. This case report presents a horizontal ridge augmentation procedure using a new alloplastic bone substitute providing bone volume for implant placement, with micro-CT analysis of the newly formed bone. The patient was a 58-year-old male, non-smoker, with no systemic health conditions that could affect the surgical procedure, and reported the willingness of rehabilitating the edentulous area corresponding to the tooth 14 with an osseointegrated implant. The CBCT analysis revealed that residual alveolar bone width was too narrow for implant insertion, and therefore a bone augmentation procedure was necessary. The patient signed an informed consent form authorizing all procedures and scientific documentation. Guided bone regeneration was performed using ReproBone® granules and a collagen membrane (BioMend®) to increase the buccal-palatal bone width. The patient was properly medicated and healing was uneventful. After 6 months, the area was reopened and before placing an implant a bone biopsy was collected for micro-CT analysis. The bone augmentation procedure provided adequate bone volume for implant placement. The micro-CT results of the bone biopsy showed 40% of bone volume and 17% of remnant particles of the biomaterial after 6 months. It was concluded that this biomaterial may be used in such clinical situations as an alternative to autogenous bone blocks and still avoiding patient morbidity...

Identification of a novel mutation in DAX1/NR0B1A gene in two siblings with severe clinical presentation of adrenal hypoplasia congenita / Identificação de nova mutação no gene DAX1/NR0B1A em dois irmãos com forma clínica grave de hipoplasia adrenal congênita

OBJECTIVE: To search for mutations in DAX1/NR0B1A gene in siblings to establish the molecular etiology of the adrenal hypoplasia congenita (AHC), a rare potentially life-threatening disorder. CASE REPORT: We describe two siblings who presented with salt-wasting syndrome in the newborn period and received hormonal replacement for primary adrenal insufficiency. A diagnostic hypothesis of AHC was suspected because the children maintained, during hormonal treatment, low plasma 17-OH progesterone (17-OHP) and androgens, despite high ACTH levels. RESULTS: DAX1 gene was studied by molecular analysis, which showed a mutation, confirming the diagnosis in the siblings and a heterozygous state in the mother. Direct sequencing of DAX1 revealed an insertion of an adenine base (c1382-1383 A ins), which lead to a pMet461Asp substitution. CONCLUSION: A novel frameshift mutation of DAX1 gene, which established the molecular etiology of the AHC in the siblings, was identified. Obtaining a precise genetic diagnosis of this adrenal disorder, which, sometimes, cannot be confirmed only by clinical aspects, may have important implications for the long-term management of the disease.

OBJETIVO: Pesquisar mutações no gene DAX1/NR0B1A em dois irmãos com suspeita de hipoplasia adrenal congênita (HAC), rara doença potencialmente fatal, para estabelecer sua etiologia molecular. RELATO DOS CASOS: São apresentados os relatos de dois irmãos com síndrome perdedora de sal no período neonatal que receberam terapia de reposição hormonal para insuficiência adrenal primária. O diagnóstico de HAC foi suspeitado porque as crianças mantiveram, durante o tratamento hormonal, níveis plasmáticos reduzidos de 17-OH-progesterona e andrógenos ao lado de níveis elevados de ACTH. RESULTADOS: A análise molecular do gene DAX1 mostrou a mutação, confirmando o diagnóstico nos irmãos e o estado heterozigoto da mãe. No sequenciamento direto do DAX1 foi encontrada inserção de uma adenina (c1382-1383 A ins), levando à substituição pMet461Asp. CONCLUSÃO: Uma nova mutação da fase de leitura no gene DAX1 foi identificada, estabelecendo a etiologia molecular da HAC nos dois irmãos. Um diagnóstico genético preciso deste distúrbio adrenal, frequentemente não confirmado apenas pelos aspectos clínicos, pode ter importantes implicações para o manuseio em longo prazo da doença.

Obesidade na infância e adolescência / Childhood and adolescent obesity

Atualmente, a obesidade é um dos problemas mais graves de saúde pública, tanto na vida adulta quanto na infância e na adolescência. Devido ao crescimento acentuado de sua prevalência nas últimas décadas, é considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) uma epidemia global. Além disso, crianças obesas freqüentemente se tornam adolescentes e adultos obesos. A obesidade está fortemente associada à hipertensão arterial, dislipidemia, intolerância à glicose e marcadores de inflamação crônica, levando a um aumento de fatores de risco cardiovascular, piora da qualidade de vida, e aumento do índice de mortalidade no adulto. O IMC e a circunferência abdominal são as medidas de melhor custo-benefício para a estimativa da gordura corporal. A publicação de novas curvas de referência de IMC para idade e sexo, pela OMS, permitiu uma melhor avaliação e classificação nutricional da população brasileira. O tratamento das crianças e adolescentes obesos visa sobretudo à diminuição das co-morbidades associadas. É imprescindível a participação da família e de uma equipe multiprofissional no processo de reeducação alimentar e de hábitos de vida. A prevenção da obesidade, com a participação do governo e da sociedade, é talvez a medida mais eficaz no controle desse grave problema de saúde pública.

The obesity is currently one of the most severe problems in public health not only for adults, but also for children and adolescents. The World Health Organization (WHO) considers it a global epidemic, since there has been a huge increase in its prevalence in the past decades. Obese children frequently become obese adolescents and adults. Obesity is strongly associated to arterial hypertension, dislipidemia, glucose intolerance and chronic inflammatory markers, leading to an elevation in risk factors for cardiovascular diseases, worsening the quality of life and increasing adult mortality. BMI and abdominal circumference are the best cost effective tools for adiposity estimative. Since WHO has recently published new BMI curves for age and sex, there has been an improvement in the nutritional evaluation of the Brazilian population. The treatment of obese children and adolescents aims to decrease associated co-morbidities. It is strongly recommended that lifestyle interventions and behavioral modification involve families and a multiprofessional team. Preventive strategies for obesity, including government and community participation, may be the most effective measures to control this serious public health problem.