Efetividade de diferentes protocolos e cargas utilizadas no treinamento muscular inspiratório de indivíduos com DPOC: uma revisão sistemática / Eficacia de diferentes protocolos y cargas utilizadas en el entrenamiento muscular inspiratorio de personas con EPOC: una revisión sistemática / Effectiveness of different protocols and loads used in inspiratory muscle training of individuals with COPD: a systematic review

RESUMO A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) provoca alterações no sistema musculoesquelético, afetando inclusive os músculos respiratórios e levando ao aumento da dispneia e à redução da capacidade funcional. Nesse sentido, o treinamento muscular inspiratório (TMI) deve fazer parte do programa de reabilitação pulmonar. Diversos estudos já demonstraram sua eficácia, contudo, ainda é necessário investigar qual a melhor forma de realizá-lo. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar por meio de uma revisão sistemática a efetividade de diferentes protocolos e cargas de TMI sobre os desfechos de força e resistência dos músculos inspiratórios, bem como de capacidade funcional e redução da dispneia. Trata-se de uma revisão sistemática realizada de acordo com o protocolo PRISMA. A busca foi realizada em fevereiro de 2021, nas seguintes bases de dados: PubMed, SciELO, PEDro. Para a busca dos artigos, os seguintes descritores foram empregados: "COPD"; e "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training". Um total de 398 pacientes foram incluídos nos 10 estudos selecionados, todos previamente diagnosticados com DPOC. Foram utilizados diferentes dispositivos para o TMI, e os protocolos variaram em relação às cargas e progressão. O dispositivo mais utilizado entre os artigos foi o Threshold, com carga estabelecida de acordo com a porcentagem da pressão inspiratória máxima (30-80%), reajustada de acordo com novas medições a cada uma ou duas semanas. Houve semelhança de resultados positivos encontrados tanto em treinamentos com cargas baixas quanto com cargas altas, havendo uma melhora na força muscular inspiratória, capacidade funcional e dispneia. No entanto, mais estudos são necessários para definir o melhor protocolo de TMI para DPOC.

RESUMEN La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) produce cambios en el sistema musculoesquelético, incluidos los músculos respiratorios, lo que provoca un aumento de la disnea y reducción de la capacidad funcional. En este sentido, el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (EMI) debe formar parte del programa de rehabilitación pulmonar. Varios estudios ya reportaron su eficacia, pero todavía es necesario investigar la mejor manera de realizarlo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar, basándose en una revisión sistemática, la efectividad de diferentes protocolos y cargas de EMI en los resultados de fuerza y resistencia de la musculatura inspiratoria, así como en la capacidad funcional y la reducción de la disnea. Esta es una revisión sistemática que siguió el protocolo PRISMA. Se realizó una búsqueda de datos en febrero de 2021 en las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO y PEDro. Para estas búsquedas se utilizaron los siguientes descriptores: "COPD" y "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training". Un total de 398 pacientes se incluyeron en los 10 estudios seleccionados, y todos los participantes habían recibido diagnóstico previo de EPOC. Se utilizaron diferentes dispositivos para EMI, y los protocolos variaron con relación a cargas y progresión. Entre los artículos, la herramienta más utilizada fue Threshold, con carga según el porcentaje de presión inspiratoria máxima (30-80%), reajustada conforme nuevas medidas cada una o dos semanas. Se encontraron resultados positivos similares en el entrenamiento con bajas cargas y en el con altas cargas, con mejora de la fuerza de la musculatura inspiratoria, de la capacidad funcional y de la disnea. Sin embargo, se necesitan más estudios para definir el mejor protocolo de EMI para EPOC.

ABSTRACT Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) changes the musculoskeletal system, including the respiratory muscles, which are responsible for increasing dyspnea and reducing functional capacity. Several studies have already showed the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT); therefore, it should be part of the pulmonary rehabilitation program. However, assessing the best way to do it is still necessary. Thus, this study aimed to evaluate, by a systematic review, the effectiveness of different IMT protocols and loads on the outcomes of inspiratory muscle strength and endurance, functional capacity, and dyspnea reduction. This systematic review was performed in accordance with the PRISMA protocol. Studies were searched in February 2021 in the PubMed, SciELO, PEDro. For the search, the following keywords were used: "COPD" and "breathing exercises, resistive training, respiratory muscle training." A total of 398 individuals previously diagnosed with COPD were included in the 10 selected studies. Different IMT devices were used and protocols varied in relation to loads and progression. Threshold was the most used IMT device. Its load was established according to the percentage of maximal inspiratory pressure (MIP) (30-80%) and readjusted according to new measurements taken every one or two weeks. Respiratory muscle training with both low loads and high loads presented positive results, however, establishing which is the best IMT protocol for individuals with COPD is not possible yet. Inspiratory muscle strength, functional capacity, and dyspnea get better with IMT.

Emotional aspects and self-care of patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Renal Replacement Therapy / Aspectos emocionais e autocuidado de pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 em Terapia Renal Substitutiva

Abstract Introduction: Diabetes mellitus (DM) is considered to be an important public health problem, both due to the number of people affected, the disabilities and mortality, and the costs involved in controlling and treating its complications. Objective: To evaluate the emotional aspects and self-care of patients with T2DM undergoing hemodialysis (HD) and to correlate these variables with the time of dialysis and the time of diagnosis of DM. Method: Individuals over 40 years of age, with Type 2 DM in HD for at least 3 months at the State Hospital of Bauru. Sociodemographic information was collected, and the participants answered the B-PAID questionnaires (perspective of the impact of DM on quality of life and emotional aspects) and the QAD (self-care). The data were presented descriptively and used Spearman's Correlation and the Chi-square Association Test (p <0.05). Results: Fifty-four individuals, aged 62 ± 9 years, predominance of white skin color and incomplete elementary school were studied. In the B-PAID the mean score was 23 (7-43) points, demonstrating low emotional distress, and in the QAD the lowest adherence was in the "Physical Activity" domain and greater "Foot care and medication use". There was a positive correlation between DM time and HD time (p = 0.04, r = 0.27) and association between heart disease and B-PAID (p = 0.02). Conclusion: The individuals studied presented low emotional distress, good foot care and those with a lower incidence of heart disease suffer less from DM.

Resumo Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é um problema de saúde pública de grande impacto, tanto pelo número de pessoas afetadas, pelas incapacitações e mortalidade, quanto pelos custos envolvidos no controle e tratamento das suas complicações. Objetivo: Avaliar os aspectos emocionais e o autocuidado de pacientes com DM tipo 2 submetidos à hemodiálise (HD) e correlacionar estas variáveis com o tempo de tratamento dialítico e tempo de diagnóstico de DM. Método: Participaram indivíduos acima de 40 anos com DM tipo 2 em HD há pelo menos 3 meses no Hospital Estadual de Bauru. Foram coletadas informações sociodemográficas e os participantes responderam aos questionários B-PAID (perspectiva do impacto do DM na qualidade de vida e aspectos emocionais) e ao QAD (autocuidado). Os dados foram apresentados de forma descritiva e analisados através da Correlação de Spearman e o Teste de associação Qui-quadrado (p<0,05). Resultados: Foram estudados 54 indivíduos, com idade 62 ± 9 anos, predominância da cor de pele branca e ensino fundamental incompleto. No B-PAID o escore médio foi 23 (7-43) pontos, demonstrando baixo sofrimento emocional, e no QAD a menor aderência foi no domínio "Atividade Física" e maior "Cuidado com os pés e uso de medicamentos". Houve correlação positiva entre o tempo de DM e tempo de HD (p=0,04; r=0,27) e associação entre as doenças cardíacas e o B-PAID (p=0,02). Conclusão: Os indivíduos estudados apresentaram baixo sofrimento emocional, bom cuidado com pés e aqueles com menor incidência de doença cardíaca sofrem menos com o DM.

Efeitos do instrumento Pulsar® e da vibrocompressão em crianças no ambiente hospitalar / Effects of tool Pulsar® and vibrocompression in children in the hospital setting

Introdução: Manobras de Higiene Brônquica são técnicas que visam auxiliar na mobilização e remoção das secreções retidas, prevenir ou reduzir obstruções por secreção e suas consequências. Objetivo: avaliar os efeitos cardíacos, respiratórios e sobre a remoção de secreção brônquica do Pulsar® e da manobra de vibrocompressão em pacientes pediátricos. Método: Pacientes foram submetidos a 12 minutos das técnicas de manobra de vibrocompressão e aspiração, e do Pulsar® numa frequência de 15 Hz e aspiração, com intervalo entre as técnicas de quatro horas, nas primeiras 48 horas de internação. Resultado: Foram avaliados 25 pacientes com idade média de 24,44±14,22 semanas. As técnicas de vibrocompressão e Pulsar® não produziram efeitos significativos na FC e FR, porém houve aumento na SpO2 após a aplicação da técnica de vibrocompressão. Conclusão: Condições cardíacas e pulmonares estiveram dentro da normalidade, sendo que houve aumento na oxigenação após a técnica da vibrocompressão. Sobre a remoção de secreção brônquica, ambas as técnicas se mostraram eficazes em pacientes pediátricos.

Introduction: Bronchial hygiene therapy are techniques that aim to assist in mobilization and removal of retained secretions, prevent or reduce obstructions by secretion and its consequences. Objective: To evaluate cardiac, respiratory and bronchial secretion removal effects of Pulsar® and vibrocompression maneuver in pediatric patients. Method: All patients underwent 12 minutes of the vibrocompression maneuver and aspiration, and the Pulsar® at a frequency of 15 Hz and Aspiration, with four hours interval between the techniques during the first 48 hours of hospitalization. Result: 25 patients were evaluated, with a mean age of 24.44 ± 14.22 weeks. The vibrocompression and the Pulsar® techniques applied in the pediatric patients of this study didn't produce significant effects on the HR and RR, while there was increase in SpO2 after application of the vibrocompression technique. Conclusion: Cardiac and pulmonary conditions were within normal limits, while oxygenation had increased after the vibrocompression technique. Regarding the bronchial secretion removal, the two techniques proved to be effective in pediatric patients.

Analysis of acoustic frequency and wave amplitude generated by the Oscillatory Thoracic Thixotropic Device (Diottix(r)) in human chest / Análisis de la frecuencia acústica y amplitud de las ondas sonoras generadas por el Dispositivo Oscilatorio Torácico Tixotrópico (Diottix(r)) en el tórax humano / Análise da frequência acústica e amplitude das ondas sonoras geradas pelo Dispositivo Oscilatório Torácico Tixotrópico (Diottix(r)) no tórax humano

Diottix(r) was calibrated at 25 Hz to achieve the frequency indicated in literature as being effective to mobilize the airways secretions. However, the amplitude and frequency of the waves generated by the equipment in different regions of the chest still need to be investigated. The objective of this study was to analyze the frequency and amplitude of waves generated by Diottix(r) in chests of healthy subjects. Diottix(r) was used in the anterior and posterior regions of the chest. The mechanical waves were captured using stethoscopes connected to electret microphones, which were connected to a digital oscilloscope. Frequency and amplitude data were recorded by the stethoscope, positioned in six points in the anterior region and six in the posterior region of the chest, following the positions commonly used in pulmonary auscultation. Signals were recorded and transferred to a computer with software for their analysis. The frequency of waves did not present a significant change (from 24.9 to 26.4 Hz). The wave amplitude in the anterior versus the posterior region in each area of the lung, the upper, middle and lower, had differences. Diottix(r) produces frequencies in the chest according to the calibrated; thus, it can be a complementary resource to bronchial hygiene maneuvers. The amplitudes of waves seem to be affected by other structures like bone parts and heart.

Diottix(r) fue calibrado en 25 Hz para alcanzar la frecuencia indicada en la literatura como eficaz para movilizar secreciones de las vías aéreas. La amplitud y frecuencia de ondas generadas por el equipamiento en las diferentes regiones del tórax aun necesitan de más investigaciones. El objetivo de eso estudio fue analizar la frecuencia y amplitud de ondas generadas por el Diottix(r) en el tórax de sujetos saludables. La aplicación del Diottix(r) fue realizada en las regiones anterior y posterior del tórax. Las ondas mecánicas fueron captadas utilizándose estetoscopios ligados a micrófonos de electret, los cuales estaban ligados a uno osciloscopio digital. Los datos de frecuencia y amplitud fueron captados por lo estetoscopio posicionado en seis puntos en la región anterior y seis en la posterior del tórax, siguiendo las posiciones comúnmente utilizadas en la ausculta pulmonar. Los sígnales fueron registrados y transferidos para una computadora a través de un programa para su análisis de datos. La frecuencia de ondas no presentó variación significativa (del 24,9 al 26,4 Hz). La amplitud de onda en la región anterior versus posterior en cada segmento del pulmón, tercio superior, medio e inferior, presentó diferencia. Lo Diottix(r) produce frecuencias en el tórax según el calibrado. Por lo tanto, puede ser uno recurso complementar a las manobras de higiene de los bronquios. Las amplitudes de ondas parecen ser afectadas por otras estructuras, las cuales incluyen partes óseas y el corazón.

O Diottix(r) foi calibrado a 25 Hz para atingir a frequência indicada na literatura como eficaz a fim de mobilizar secreções de vias aéreas. A amplitude e a frequência das ondas geradas pelo equipamento nas diferentes regiões do tórax ainda precisam ser investigadas. O objetivo de estudo foi analisar a frequência e a amplitude das ondas geradas pelo Diottix(r) no tórax de indivíduos saudáveis. A aplicação do Diottix(r) foi realizada nas regiões anterior e posterior do tórax. As ondas mecânicas foram captadas utilizando estetoscópios conectados a microfones de eletreto, os quais estavam ligados a um osciloscópio digital. Os dados de frequência e amplitude foram captados pelo estetoscópio, posicionado em seis pontos na região anterior e seis na posterior do tórax, seguindo as posições comumente utilizadas na ausculta pulmonar. Os sinais foram registrados e transferidos para um computador por meio de um software para análise deles. A frequência das ondas não apresentou variação significativa (24,9 a 26,4 Hz). A amplitude de onda na região anterior versus posterior em cada segmento do pulmão, terço superior, médio e inferior, apresentou diferença. O Diottix(r) produz frequências no tórax de acordo com o calibrado; desta forma, pode ser um recurso complementar às manobras de higiene brônquica. As amplitudes de ondas parecem ser afetadas por outras estruturas, que incluem as partes ósseas e o coração.

Modelo de lesão pulmonar em coelhos prematuros: influência da idade gestacional e da concentração de oxigênio / Model of lung injury in premature rabbits: influence of gestational age and oxygen concentration

INTRODUÇÃO: A lesão pulmonar da nova displasia broncopulmonar se caracteriza por uma diminuição da septação alveolar e do desenvolvimento vascular, ocorre um bloqueio no desenvolvimento pulmonar e consequentemente uma diminuição da alveolarização. A lesão pulmonar ocorre devido à associação de diversos fatores, incluindo a prematuridade, defesas antioxidantes inadequadas, e a ativação da resposta inflamatória. A exposição prolongada ao oxigênio também resulta em anormalidades na formação e na morfologia dos alvéolos, com redução tanto do volume pulmonar como da área de superfície interna alveolar. O objetivo do presente estudo foi comparar dois modelos de indução de lesão pulmonar através da exposição à hiperoxia prolongada em coelhos. MÉTODOS: Coelhas grávidas da raça New-Zealand-White foram sedadas para realização do parto cesáreo no 28º dia de gestação (termo = 31dias), coelhos prematuros foram expostos ao ar ambiente ou FiO295%. Outro grupo nasceu no 29º dia de gestação e foi exposto ao ar ambiente ou a uma FiO2=80%. Os animais foram mantidos em incubadora com controle de temperatura e alimentação e uma fórmula especial de leite similar ao leite de coelha por 11 dias. Desta forma, foram constituídos quatro grupos de estudo: Ar ambiente com 28 dias de gestação (Ar 28); exposição ao oxigênio (FiO2 95%) com 28 dias de gestação (O2 28); ar ambiente com 29 dias de gestação (Ar 29); exposição ao oxigênio (FiO2 = 80%) com 29 dias de gestação (O2 29). Após o sacrifício os pulmões foram fixados com 30 cmH2O de pressão transtraqueal. As lâminas do tecido pulmonar foram submetidas às seguintes colorações: hematoxilina e eosina para análise morfométrica; Weigert, resorcina-orceína modificado para a análise das fibras elásticas e Picrosirius para análise do colágeno. Foi realizada a contagem do Intercepto Linear Médio (Lm), determinada a Área de Superfície Interna (ISA), o número de alvéolos por campo microscópico, o espessamento septal e a proporção de fibras...

INTRODUCTION: The lung injury of the "new" bronchopulmonary dysplasia is characterized by a decrease in alveolar septation and vascular development, resulting in a pulmonary arrest and a decrease in alveolarization. Lung damage occurs due to the association of many factors, including prematurity, inadequate antioxidant defenses and activation of the inflammatory response. Prolonged exposure to oxygen also results in abnormalities in the formation and morphology of the alveoli, with reduced lung volume and alveolar internal surface area. The aim of this study was to compare two models of lung injury induced by prolonged exposure to hyperoxia in rabbits. METHODS: New Zealand-White pregnant rabbits were sedated to perform a cesarean section on day 28 of gestation (term = 31days), premature rabbits were exposed to room air or FiO295%. Another group of animals was born at day 29 of gestation and was exposed to room air or FiO2=80%. The animals were kept in an incubator with temperature control and fed with a special milk formula similar to rabbit milk for 11 days. Four study groups were formed: Room air and 28 days of gestation (Air 28); exposure to oxygen (FiO295%) and 28 days of gestation (O2 28); room air and 29 days of gestation (Air 29 ); exposure to oxygen (FiO2=80%) and 29 days of gestation (O2 29). For microscopic evaluation, after sacrifice the lungs were fixed in situ at a constant inflation pressure of 30 cm H20. Lung slices were processed for hematoxylin-eosin staining - for morphometric analysis, Weigert's resorcin-orcein modified for the analysis of elastic fibers and Picrosirius - for analysis of collagen. The mean linear intercept (Lm), the internal surface area (ISA), the number of alveoli, the septal thickness and the proportion of elastic and collagen fibers were quantified. Statistical analysis was by One Way ANOVA for continuous variables, survival analysis was performed using a Kaplan-Meyer plot. The level of significance was 0.05...

Chest physiotherapy during immediate postoperative period among patients undergoing upper abdominal surgery: randomized clinical trial / Fisioterapia respiratória no pós-operatório imediato em pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta: ensaio clínico aleatório

CONTEXT AND OBJECTIVE: Abdominal surgical procedures increase pulmonary complication risks. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of chest physiotherapy during the immediate postoperative period among patients undergoing elective upper abdominal surgery. DESIGN AND SETTING: This randomized clinical trial was performed in the post-anesthesia care unit of a public university hospital. METHODS: Thirty-one adults were randomly assigned to control (n = 16) and chest physiotherapy (n = 15) groups. Spirometry, pulse oximetry and anamneses were performed preoperatively and on the second postoperative day. A visual pain scale was applied on the second postoperative day, before and after chest physiotherapy. The chest physiotherapy group received treatment at the post-anesthesia care unit, while the controls did not. Surgery duration, length of hospital stay and postoperative pulmonary complications were gathered from patients' medical records. RESULTS: The control and chest physiotherapy groups presented decreased spirometry values after surgery but without any difference between them (forced vital capacity from 83.5 ± 17.1 percent to 62.7 ± 16.9 percent and from 95.7 ± 18.9 percent to 79.0 ± 26.9 percent, respectively). In contrast, the chest physiotherapy group presented improved oxygen-hemoglobin saturation after chest physiotherapy during the immediate postoperative period (p < 0.03) that did not last until the second postoperative day. The medical record data were similar between groups. CONCLUSIONS: Chest physiotherapy during the immediate postoperative period following upper abdominal surgery was effective for improving oxygen-hemoglobin saturation without increased abdominal pain. Breathing exercises could be adopted at post-anesthesia care units with benefits for patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Cirurgias abdominais podem aumentar o risco de complicações pulmonares. O objetivo foi avaliar a eficácia da fisioterapia respiratória precoce no pós-operatório imediato em pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: O estudo foi do tipo ensaio clínico aleatório, realizado na sala de recuperação pós-anestésica de um hospital público universitário. MÉTODO: 31 adultos foram selecionados aleatoriamente em dois grupos, controle (n = 16) e grupo de fisioterapia respiratória (n = 15). Espirometria, oximetria de pulso e anamnese foram realizadas no pré-operatório e no segundo dia pós-operatório. A escala visual analógica foi aplicada no segundo dia pós-operatório e antes e depois da fisioterapia respiratória. O grupo da fisioterapia respiratória recebeu fisioterapia na sala de recuperação pós-anestésica e o grupo controle, não. Tempo cirúrgico, tempo de internação e as complicações pulmonares pós-operatórias foram analisados nos prontuários dos pacientes. RESULTADOS: Os grupos apresentaram uma diminuição dos valores espirométricos após a cirurgia, porém, não houve diferença entre eles (capacidade vital forçada, CVF 83.5 ± 17.1 por cento versus 62.7 ± 16.9 por cento grupo controle pré versus pós-operatório e 95.7 ± 18.9 por cento versus 79.0 ± 26.9 por cento grupo fisioterapia). Em contraste, o grupo da fisioterapia respiratória apresentou uma melhora na saturação de oxi-hemoglobina após a fisioterapia no pós-operatório imediato (p < 0,03), mas esta não se manteve até o segundo dia pós-operatório. CONCLUSÕES: A fisioterapia respiratória é efetiva na melhora da saturação de oxi-hemoglobina em pacientes observados na sala de recuperação pós-anestésica em cirurgia abdominal alta, e não provoca dor durante os exercícios.