Granuloma Periférico de Células Gigantes e Hiperparatiroidismo. Presentación de un Caso / Peripheral Giant Cell Granuloma and Hyperparathyroidism. Case Report

RESUMEN: Se presenta el caso de un paciente sexo femenino 31 años, insuficienciente renal crónica en hemodiálisis, hipertensa secundaria, consulta por aumento de volumen oral en relación a encía marginal vestibular izquierda, 6 meses de evolución. Al examen se observa aumento de volumen de 15 mm en relación a piezas. 3.6 y 3.7. Radiografía muestra compromiso periodontal pieza 3.7. Se realiza biopsia excisional y exodoncia pieza 3.7. Histopatología informa granuloma periférico de células gigantes. Se solicitan exámenes de laboratorio para estudio de hiperparatiroidismo (PTH elevada, calcemia fosfatemia normales). Evoluciona favorablemente. Sin signos de recidiva a los 3 meses. El diagnóstico histopatológico de lesión de células gigantes debe ser complementado con la clínica, exámenes de laboratorio e imagenología, el objetivo final es definir si tal diagnóstico corresponde a un tumor pardo, a un granuloma central de células gigantes o a un granuloma periférico de células gigantes. En la literatura los reportes de asociación entre granuloma periférico de células gigantes e hiperparatiroidismo son escasos. Este caso corresponde a granuloma periférico células gigantes, asociado a hipersecreción de paratohormona.

ABSTRACT: A 31-year-old female patient with chronic renal insufficiency in hemodialysis and secondary hypertension consulted due to an enlarging intraoral lesion in relation to the left marginal vestibular gingival, with 6 months of evolution. A 15mm mass in relation to mandibular left molars was noted. Radiograph showed periodontal involvement of mandibular left second molar. Excisional biopsy and tooth 3.7 extraction were performed. Histopathology reported a peripheral giant cell granuloma. Laboratory tests were requested for suspected hyperparathyroidism (aiding in the diagnosis) (high PTH, normal phosphatemia and calcemia). Evolution was favorable, without signs of reappearance after 3 months. The histopathological diagnosis of giant cell lesions should be complemented with clinical, laboratory and imaging tests. The final objective is to make the differential diagnosis between brown tumor, central giant cell granuloma and peripheral giant cell granuloma because the treatment varies considerably. There are few reports in the literature about the association between peripheral giant cell granuloma and hyperparathyroidism. This case corresponds to peripheral giant cell granuloma, possibly associated with parathormone hypersecretion.

Vocal cord paralysis after endotracheal intubation: an uncommon complication of general anesthesia / Paralisia de cordas vocais após intubação endotraqueal: uma complicação incomum da anestesia geral

Abstract Background: General anesthesia is a safe, frequent procedure in clinical practice. Although it is very unusual in procedures not related to head and or neck surgery, vocal cord paralysis is a serious and important complication. Incidence has been associated with patient age and comorbidities, as well as the position of the endotracheal tube and cuff. It can become a dangerous scenario because it predisposes aspiration. Objectives: To present a case and analyze the risk factors associated with increased risk of vocal cord paralysis described in the literature. Case report: 53 year-old diabetic man, who developed hoarseness in the postoperative period after receiving general anesthesia for an elective abdominal laparoscopic surgery. Otolaryngological evaluation showed left vocal cord paralysis. Conclusions: Vocal cord paralysis can be a serious complication of general anesthesia because of important voice dysfunction and risk of aspiration. The management is not yet fully established, so prevention and early diagnosis is essential.

Resumo Justificativa: A anestesia geral é um procedimento seguro e frequente na prática clínica. Embora seja muito rara em procedimentos não relacionados à cirurgia de cabeça ou pescoço, a paralisia das cordas vocais é uma complicação séria e importante. Sua incidência tem sido associada à idade e comorbidades do paciente, bem como à posição do tubo endotraqueal e seu balonete. A paralisia das cordas vocais pode ser uma condição perigosa porque predispõe à aspiração. Objetivos: Apresentar um caso e analisar os fatores de risco associados ao aumento do risco de paralisia das cordas vocais descritos na literatura. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, diabético, que desenvolveu rouquidão no pós-operatório após anestesia geral para cirurgia laparoscópica abdominal eletiva. A avaliação otorrinolaringológica mostrou paralisia da corda vocal esquerda. Conclusão: A paralisia de cordas vocais pode ser uma complicação séria da anestesia geral devido ao risco grave de disfunção da voz e aspiração. O manejo dessa condição ainda não está totalmente estabelecido, de modo que a prevenção e o diagnóstico precoce são essenciais.

Patrones Epidemiológicos del Trauma Dentoalveolar (PatologíaGES) en Pacientes Adultos Atendidos en un Centro de Trauma de Chile Durante 2 Períodos / Epidemiological Patterns of Traumatic Dental Injuries (GES Disease) in Adult Patients Treated at a Chilean National Trauma Center during 2 Periods

El trauma dentoalveolar (TDA) constituye un conjunto de lesiones que comprometen los dientes o a sus estructuras periodontales. En Chile, desde el año 2007, la primera consulta/tratamiento de urgencia del TDA está cubierta por la Ley N 19.966, para todas las personas afiliadas al Fondo Nacional de Salud (FONASA) y a las Instituciones de Salud Previsional Privadas (ISAPRE) a través del Programa de Garantías Explícitas en Salud (GES). Escasos estudios nacionales se han realizado en TDA de adultos y ninguno en relación al impacto del GES en estas lesiones. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de TDA con los Datos de Urgencia de todos los pacientes adultos atendidos en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Se compararon las variables clínicas, etiológicas, demográficas y sociales entre 2 períodos: pre-GES (1 de Julio de 2005 al 30 de Junio de 2006) y post-GES (1 de julio de 2012 al 31 junio de 2013). En los 2 períodos se observó una mayor frecuencia de TDA en el sexo masculino del grupo de 20­29 años, producidos en la mayoría de los casos por violencia interpersonal. Sin embargo se observó en el período post-GES una mayor consulta de TDA por Accidente vehículo-motorizado, presentándose lesiones de mayor gravedad. A pesar de la implementación del GES, se observó una alta frecuencia de TDA no tratados, esto podría deberse a la gravedad del estado sistémico del paciente (postergando el tratamiento de TDA), a la falta de insumos o a la inequidad en la entrega de recursos a los servicios de salud. Es necesario realizar más estudios y vigilancia de parte de la autoridad sanitaria para mejorar las garantías del GES en el tratamiento de los TDA.

Traumatic dental injury (TDI) is a group of injuries that affect hard dental tissues and/or periodontal structures. Since 2007 the first emergency treatment/consult of TDI, for both the National Health Fund (FONASA) and profit private insurer (ISAPRE) affiliates, is guaranteed in the Regulation of Explicit Health Guarantees (GES) established by Chilean Law 19.966. Few national TDI studies in adults have been carried out, and none in relation to the impact of GES in this type of lesion. A retrospective cross sectional study of emergency charts of all adult patients attended at the Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Etiological, clinical, demographic and social variables were compared between 2 time periods, Pre-GES period (July, 1 2005 to June, 30 June 2006) versus Post-GES period (July, 1 2012 to June, 31 2013). A high incidence of TDI caused by interpersonal violence in males between 20 and 29 years old was observed in both periods. However, an increased TDI with more severe injuries caused by automobile accident was observed during the post-GES period. In spite of GES implementation, high frequency of non-treated TDI was seen in the present study, this could be due to the severity of the patient´s systemic condition (delaying the TDI treatment), a lack of resources and/or inequity in the delivery of these healthcare resources. More studies and surveillance programs by the Government are needed to improve TDI treatment guarantees, and as well as regular assessment of GES compliance.

Metodología y visibilidad en los medios de divulgación científica de las tesis de pregrado en Odontología / Methodology and visibility in the scientific mass media for the undergraduate theses in dentistry

Objetivo: describir la aplicación de metodología científica de las tesis de pregrado realizadas en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile para los trienios: 2002-2003-2004 y 2007-2008-2009 y su visibilidad en medios de divulgación reconocidos por la comunidad científica odontológica. Métodos: se examinó la totalidad de las tesis desarrolladas entre los periodos 2002-2004 y 2007-2009 (n = 425) utilizando una pauta de cotejo para identificar y registrar el cumplimiento de requisitos formales para el desarrollo de una investigación científica y la difusión de sus hallazgos en medios escritos y orales. La pauta fue aplicada por miembros del mismo equipo investigador y los datos fueron analizados mediante estadísticas de resumen, junto con la descripción de los hallazgos cualitativos. Resultados: solo el 11,6 % de las tesis se publicó en alguna revista científica, sin embargo, el porcentaje se reduce a 3,3 % si se considera solo revistas ISI (Institute for Scientific Information). Por otro lado un 53,8 % fueron presentadas en eventos científicos. La dificultad en la publicación es coherente con una insuficiente calidad metodológica en distintas secciones de las tesis (análisis estadístico, procedimientos y diseño de investigación). Los hallazgos cualitativos mostraron "falta de información pertinente", "uso de conceptos metodológicos erróneos" y "falta de coherencia entre secciones". Conclusiones: el porcentaje de publicación de las tesis de pregrado en Odontología en la Universidad de Chile para el periodo 2002-2009, está bajo los estándares internacionales, aunque el número de presentaciones en congresos es adecuado. Probablemente las debilidades en la construcción de la sección de metodología se relacionan con estos insuficientes resultados.

Objective: to describe the implementation of scientific methodology of the undergraduate theses presented at the Dentistry Faculty of Universidad de Chile in the periods of 2002-2004 and 2007-2009 and their visibility in mass media acknowledged by the scientific dental community. Methods: all the four hundred and twenty five theses (425) presented in the periods of 2002-2004 and 2007-2009 were analyzed by using a comparison guideline to identify and register the compliance with the formal requirements for scientific research and dissemination of findings in written and oral media. The guideline was applied by members of the research team and the data was analyzed with summary statistics and the qualitative findings were described. Results: it was found that just 11.6 % of theses were published in some scientific journal; however, the percentage lowered to 3.3 % if we considered just ISI journals (Institute for Scientific Information). On the other hand, 53.8 % were submitted at scientific events. Difficulties in publishing these theses were related to poor methodological quality in several sections of theses (statistical analysis, procedures and research design). The qualitative results showed lack of relevant information, use of wrong methodological concepts and non-coherence among the sections. Conclusions: the percentage of publication of undergraduate theses in dentistry presented at Universidad de Chile in the period of 2002 through 2009 is low according to the international standards, but the number of submissions at congresses is adequate. It is likely that the weaknesses found in the construction of the methodology section be associated to these poor results.

Uso de hemocomponentes en la práctica médica e implicaciones legales / Use of blood products in medical practice and legal implications

El uso de hemocomponentes en la práctica médica, aporta grandes beneficios, sin embargo es importante tomar en cuenta las indicaciones médicas específicas, ya que existen riesgos asociados a este tratamiento, por lo cual cada vez se vuelve más prioritario tener en cuenta las legislaciones en cuanto a los derechos de los paciente y la responsabilidad médica adquirida, cuando implica la vida. El pilar fundamental para la defensa legal de un médico consiste en la comunicación asertiva con el paciente, en el cual se facilite información, de forma clara que a su vez tenga respaldo siempre en un consentimiento informado.

Carga bacteriana de los peces Cynoscion squamipinnis (Perciformes: Scianidae) y Lutjanus gutattus (Perciformes: Lutjanidae) en la cadena de comercialización, Costa Rica

Bacteriological load of the fishes Cynoscion squamipinnis and Lutjanus gutattus in the marketing chain, Costa Rica. To determine the bacteriological quality of fishery products in the different stages from commercialization, monthly samples were taken during March 2004 and February 2006 from a Costa Rica marketing chain. Microbiological analyses were made to determine total coliforms (CT), faecal coliforms (CF), Escherichia coli (EC), aerobic total count (RTA), Salmonella sp., Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae and Vibrio parahaemolyticus. Three body zones were analyzed: skin, belly and muscle. There were differences in the amount of CT between parts: skin had the highest counts, 11% of samples were identified as E. coli. and 2.5% of total counts were higher than the legal limit. Only 1.3% of the samples were S. aureus-positive. Salmonella sp., V. cholerae and V. parahaemolyticus were absent. Rev. Biol. Trop. 57 (1-2): 45-52. Epub 2009 June 30.

Con el fin de determinar la calidad bacteriológica de los productos pesqueros en las diferentes etapas de comercialización, desde marzo del 2004 y hasta febrero del 2006, recolectamos muestras mensuales y realizamos análisis microbiológicos para determinar coliformes totales (CT), coliformes fecales (CF), Escherichia coli, recuento total aerobio (RTA), Salmonella sp., Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus en la piel, el vientre y la carne de los productos. Hubo diferencias en la cantidad de CT encontrada entre las diferentes zonas corporales muestreadas, siendo la piel la zona con mayor conteo. En el 11% de las muestras identificamos E. coli y el 2.5% de los recuentos totales superaron los límites máximos aceptados. Salmonella sp., V. cholerae y V. parahaemolyticus estuvieron ausentes, mientras que sólo el 1.3% de las muestras fueron positivas para S. aureus.

Percepción del uso del ultrasonido obstétrico: mitos y hechos / Perception of the use of ultrasound obstetrico: myths and facts

Este trabajo busca analizar las aplicaciones del ultrasonido y su validez como herramienta en la predicción del desenlace del embarazo. Por ser éste un método de diagnóstico es vital que tanto los pacientes como los operadores conozcan sus alcances, para así no crear falsas expectativas. Con este fin se realizó una encuesta a cien mujeres embarazadas pacientes del Hospital de la Mujer Adolfo Carit Eva. Se observó como percepción general que el US obstétrico se utiliza principalmente con el fin de determinar el sexo del feto y no por indicación médica como se encuentra establecido. Por esta razón es necesario educar a la población acerca de las limitaciones de este método.

Pustulosis exantemática aguda generalizada: a proposito de un caso / Acute generalized exanthematous pustulosis: a report of a case

La pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) es una patología poco frecuente en la población general y más rara aún en la infancia. Cursa con fiebre y una erupción de pequeñas pústulas estériles, no foliculares, sobre base eritematosa, que comienza en rostro o pliegues para luego generalizarse y resuelve con descamación en 4 a 10 días. El hallazgo histopatológico característico es la presencia de pústulas espongióticas intraepidérmicas. La mayoría de los casos es gatillada por drogas sistémicas, pero también puede ocurrir luego de infecciones. El tratamiento incluye la suspensión de la droga desencadenante si la hubiere y el uso de corticoides tópicos o sistémicos. Presentamos un varón de 12 años de edad que consultó por fiebre, eritema generalizado y pústulas, que aparecieron 48 horas luego de la ingesta de acetaminofén. El diagnóstico clínico presuntivo de PEAG fue confirmado con biopsia de piel. Se indicó suspensión del acetaminofén y se manejó ambulatoriamente con corticoides tópicos, presentando resolución completa del cuadro. Destacamos que la PEAG es una patología rara en la infancia y que en la literatura se describe un único caso asociado a la ingesta de acetaminofén

Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is an extremely rare condition in the general population and even more in children. Clinically it consists on an eruption of small, sterile and nonfollicular pustules on an erythematous background, beginning in the face or intertriginous areas that then generalized and resolve with desquamation in 4 to 10 days together with fever. Main histopathological findings are spongiotic intraepidermal pustules. Most cases are triggered by systemic drugs but they can also follow some infections. Treatment includes suspension of the responsible drug and the use of topical or systemic corticosteroids. We describe a 12-year-old boy that presented fever and generalized erythema and pustules that appeared 48 hours after the intake of acetaminophen. Clinical diagnosis of AGEP was confirmed by a skin biopsy. Acetaminophen discontinuation was indicated together with topical corticosteroids and complete resolution was achieved. We highlight that AGEP is uncommon in children and that the literature reports only one case secondary to acetaminophen consumption