Ensayo clínico aleatorizado. Efecto de dos tipos de ayuno en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019 / Randomized clinical trial. Effect of two types of fasting in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019 / Ensaio clínico randomizado. Efeito de dois tipos de jejum em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019

Objetivo: determinar el efecto de dos tipos de ayuno sobre parámetros de satisfacción, náuseas, vómito, presión arterial y glucometría en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019. Metodología: ensayo clínico aleatorizado abierto de dos brazos en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local durante tres meses. Cada brazo con 153 participantes; se asignó un ayuno de seis horas y al grupo de exposición un ayuno de dos horas para alimentos de fácil digestión; no hubo cega­miento, se realizó cálculo de muestra, y se hizo análisis univariado, bivariado y modelo de regresión logística con la variable satisfacción. Resultados: en el grupo de ayuno de seis horas el 2.6% presentó náuseas y en el grupo de exposición el 1.3%; se observó un caso de vómito. La presión arterial y glucometría mostraron diferencias estadísticas sin relevancia clínica. Se encontró significancia esta­dística para mareo, cefalea, hambre, sed y tipo de ayuno respecto con la satisfacción del paciente. Los pacientes con ayuno tuvieron un puntaje de satisfacción entre 60 y 100 y los de dieta ligera entre 82.5 y 100 puntos. Conclusiones: El ayuno de dos horas en dieta ligera mejora la satisfacción de los pa­cientes, disminuye la sensación de hambre, sed, presencia de cefalea y mareo, compa­rado con un ayuno de seis horas. Este estudio no encontró diferencias en las variables hemodinámicas ni en la frecuencia de náuseas y vómito.

Objective: to determine the effect of two types of fasting on parameters of satisfaction, nausea, vomiting, blood pressure and glucose measurement in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019. Methodology: Two-arm open-label randomized clinical trial in patients undergoing percutaneous interventional procedures under local anesthesia for three months, each arm with 153 participants, who were assigned a six-hour fast and the exposure group a two-hour fast for easily digestible foods. There was no blinding, sample calculation was performed, and univariate and bivariate analysis and logistic regression model were performed with the satisfaction variable. Results: in the six-hour fasting group, 2.6% presented nausea and in the exposure group, 1.3%; one case of vomiting was observed. Blood pressure and blood glucose showed statistical differences without clinical relevance. Statistical significance was found for dizziness, headache, hunger, thirst, and type of fasting with respect to patient satisfaction. Fasting patients had a satisfaction score between 60 and 100 and those on a light diet between 82.5 and 100 points. Conclusions: Fasting for two hours on a light diet improves patient satisfaction, decreases the sensation of hunger, thirst, headache and dizziness, compared to a six-hour fast. This study found no differences in the hemodynamic variables, nor in the frequency of nausea and vomiting.

Objetivo: determinaro efeito de dois tipos de jejum nos parâmetros de satisfação, náuseas, vômitos, pressão arterial e glicemia em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019. Metodologia: Ensaio clínico randomizado aberto de dois braços em pacientes submetidos a procedimentos intervencionistas percutâneos sob anestesia local por três meses. Cada braço com 153 participantes; um jejum de seis horas foi designado e o grupo de desafio um jejum de duas horas para alimentos facilmente digeríveis; não houve cegamento, foi realizado cálculo amostral, análise univariada, bivariada e modelo de regressão logística com a variável satisfação. Resultados: no grupo de jejum de seis horas, 2,6% apresentaram náuseas e no grupo de exposição, 1,3%; foi observado um caso de vômito. A pressão arterial e a glicemia apresentaram diferenças estatísticas sem relevância clínica. Foi encontrada significância estatística para tontura, dor de cabeça, fome, sede e tipo de jejum em relação à satisfação do paciente. Os pacientes em jejum tiveram um escore de satisfação entre 60 e 100 e os em dieta light entre 82,5 e 100 pontos. Conclusões: O jejum de duas horas com dieta leve melhora a satisfação do paciente, diminui a sensação de fome, sede, dor de cabeça e tontura, em comparação com o jejum de seis horas. Este estudo não encontrou diferenças nas variáveis hemodinâmicas ou na frequência de náuseas e vômitos.

Pancreatitis aguda severa por hipertrigliceridemia en el adulto: presentación de caso clínico, diagnóstico y tratamiento / Severe acute pancreatitis due to hypertriglyceridemia in adults: Clinical case presentation, diagnosis and treatment

Resumen La pancreatitis es una de las causas más frecuentes de admisión hospitalaria gastrointestinal; en 2009 representó más de 275 000 ingresos a urgencias en Estados Unidos (1). Por su parte, la hipertrigliceridemia es la tercera causa más frecuente, considerándose como de alto riesgo para el desarrollo de pancreatitis los valores superiores a 1000 mg/dL (2); este grupo de pacientes tiene peor pronóstico que quienes cursan con pancreatitis de otra etiología, aunque aún no se logra definir de forma clara y estandarizada un rango de triglicéridos (TAG) que se relacione con la gravedad de la pancreatitis aguda. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que explican la aparición de pancreatitis en el contexto de la hipertrigliceridemia, uno de los mejor estudiados es el papel tóxico directo de los ácidos grasos libres sobre el tejido pancreático (3) y otro mecanismo ampliamente acogido es la obstrucción vascular mediada por los quilomicrones, dada la disminución de la expresión genética de la lipoproteína lipasa (LPL) (4). Por su parte, el éxito del tratamiento de esta enfermedad se basa en disminuir los niveles de TAG a menos de 500 mg/dL, teniendo para esto entre otras herramientas la plasmaféresis, tratamiento que ofrece rapidez y efectividad en la reducción de los niveles de TAG.

Abstract Pancreatitis is one of the most frequent gastrointestinal causes of hospital admission. In 2009, it accounted for more than 275,000 admissions to emergency departments in the United States. (1) Hypertriglyceridemia is the third most frequent cause of pancreatitis, and triglyceride levels over 1,000 mg/dl are considering to indicate high risk for its development. (2) This group of patients has a worse prognosis than those with pancreatitis of other etiologies, but to date, no clear standard definition of how the range of triglyceride levels is related to the severity of acute pancreatitis has been defined. There are several pathophysiological mechanisms that explain the onset of pancreatitis in the context of hypertriglyceridemia. One of the best studied is the toxic role of free fatty acids on pancreatic tissue. (3) Another widely accepted mechanism is vascular obstruction mediated by chylomicrons given the decrease in the genetic expression of lipoprotein lipase (LPL). (4) Successful treatment of this disease is based on lowering triglyceride levels below 500 mg/dl. One fast and effective tool for achieving this is plasmapheresis.

Complicaciones en fracturas de platillos tibiales de alta energía / Complications in high energy tibial plateau fractures

El enfrentamiento y el manejo de las fracturas de platillos tibiales de alta energía representan un desafío para todo cirujano. El compromiso de partes blandas y la conminución articular secundaria a la energía involucrada determinan una mayor tasa de complicaciones y morbilidad. OBJETIVOS: Evaluar la tasa de complicaciones en fracturas de platillos tibiales de alta energía. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio clínico imagenológico retrospectivo de fracturas de platillo tibial Schatzker V y VI con mecanismo de alta energía, tratadas con fijador externo y osteosíntesis diferida, entre 2007-2013. Análisis estadístico usando STATA 12.0. RESULTADOS: Cincuenta y dos fracturas se presentaron durante el periodo de estudio, 39 de ellas fueron seleccionadas considerando los criterios de inclusión. Promedio edad 42,4 años, seguimiento 41,8 meses. Complicaciones: neuropraxia 5%, infección Schatzker V (20%) 16,2%, VI (80%) 12,1% (p=0,759). Sin asociación entre infección y edad (p=0,6056), mecanismo involucrado (p=0,131), tiempo de prefijador externo (p=0,0556), ni tiempo en el uso de fijador externo (p=0,53). DISCUSIÓN: Las fracturas de platillos tibiales secundarias a traumatismos de alta energía se asocian a un importante compromiso de partes blandas. La reducción y osteosíntesis inmediata determina altas tasas de complicaciones; utilizar fijador externo transitorio las disminuiría. El abordaje anterior en línea media ha mostrado elevadas complicaciones, mientras que el uso de doble abordaje regularía esta situación. CONCLUSIÓN: Al afrontar el tratamiento de las fracturas de platillos tibiales de alta energía debemos considerar el uso de fijador externo transitorio para un adecuado control de la fractura y de las partes blandas para la cirugía definitiva.

The approach and management of high energy tibial plateau fractures is a challenge for every surgeon. Soft tissue injuries and joint comminution due to the energy involved are associated with a higher rate of complications and morbidity. OBJECTIVES: To evaluate the rate of complications in high energy tibial plateau fractures. MATERIALS AND METHODS: A retrospective imaging-clinical study of Schatzker type V and IV high-energy tibial plateau fractures, treated with an external fixation and delayed osteosynthesis, was conducted between 2007 and 2013. Statistical analysis was performed using STATA 12.0. RESULTS: A total of 52 fractures were treated during the study period, of which 39 met the criteria for selection. The mean age of the patients was 42.4 years, with a follow-up time of 41.8 months. The complications include, neuropraxia, 5%, Schatzker V infection (20%), 16.2%, and Vl (80%), 12.1% (P=.759). There was no relationship between infection and age (P=.6056), mechanism involved (P=.131), time between accidents and the installation of an external fixator (P=.0556), or the time used for external fixation (P=.53). DISCUSSION: High-energy tibial plateau fractures are associated with significant soft tissue injuries. Immediate reduction and osteosynthesis are determining factors for high rates of complications, while using transient external fixation should decrease them. A midline anterior approach has shown increased complications, while a double approach could improve this situation. CONCLUSION: The approach to high energy tibial plateau fractures must consider the use of a temporary external fixation for an adequate control of the fracture and the soft tissue for a definitive surgical treatment.

Enfermedad invasora por Streptococcus pyogenes como coinfección en un paciente con influenza A H1N1 / Invasive disease due to Streptococcus pyogenes in a patient with A H1N1 influenza infection. Report of one case

Bacterial superinfection is a known complication among patients affected by viral respiratory tract infections. Streptococcus pyogenes, a major bacterial agent involved in acute tonsillopharyngitis, skin and soft tissue infections, was reported as a co-infecting microorganism during the 2009 A H1N1 influenza pandemic. We report a 65-year-old male patient who evolved with multifocal pneumonia and multiple organ failure with a fatal outcome. Influenza A H1N1 was detected by a polymerase chain reaction-based technique from a tracheal aspirate sample. S. pyogenes was identified by a rapid test from a nasopharyngeal sample and isolated afterwards from a positive blood culture.

Occurrence of Aviadenovirus in chickens from the poultry industry of Minas Gerais / Ocorrência de Aviadenovirus em aves da industria avícola de Minas Gerais

The occurrence of Aviadenovirus (FAdV) was investigated in chickens from the poultry industry of Minas Gerais state, Brazil. The investigation was conducted due to the scarcity of recent data in the country and its description in neighboring countries. For this purpose, livers were collected from layer chicks (n=25), older layers (n=25), broilers (n=300), and livers (n=25) and stool (n=25) samples from broiler breeders, representing the major poultry regions of the state. FAdV DNA was demonstrated using a previously described PCR protocol for amplifying part of the hexon gene encoding sequence. FAdV was found in layer chicks (36 percent), widespread (100 percent) in older layers, and with regional differences in broilers (24-86 percent). Although all broiler breeder stools were negative, FAdV DNA was detected in livers (16 percent, 4/25) of stool-negative birds. In order to obtain additional information on the circulation of the infection, livers of subsistence chickens collected from one poultry intensive region, were evaluated (n = 12), with FAdV being detected in all samples. FAdV was found in young and old layers, broilers, broiler breeders and free-range chickens, and results suggest the circulation of FAdV among different types of chickens. The detection in older layer chickens may indicate an extended risk of horizontal transmission in regions of Minas Gerais with mixed activity of egg and meat type chickens and poor biosecurity strategies. The infection in breeders may indicate vertical transmission and the continuous production of infected progenies. The hexon-gene-targeted PCR amplicon sequences aligned with FAdV of species D of Aviadenovirus. Results indicate the necessity for biosecurity, especially for breeders, separating flocks according to origin, age and health status, which will be an advantage regarding any pathogen...

Descreve-se a ocorrência de Aviadenovirus (FAdV) na avicultura mineira. Foram amostrados fígados de poedeiras jovens (n=25) e velhas (n=25) e de frangos de corte (n=300). Em matrizes pesadas foram amostrados fígados (n=25) e fezes (n=25). O estudo envolveu as principais regiões avícolas do Estado de Minas Gerais. O DNA de FAdV foi pesquisado por PCR universal, descrito para a amplificação do gene que codifica o hexon de Aviadenovirus, usando FAdV Phelps como referência. Foi demonstrada a presença do DNA de FAdV em 100 por cento (25/25) das poedeiras velhas (78 semanas de idade) e em 36 por cento (9/25) das jovens (18 dias). Em frangos de corte, a detecção variou entre 24 e 86 por cento. Embora as fezes das matrizes tenham sido negativas, foi obtido o amplicon específico em 4/25 dos fígados dessas mesmas aves, indicando menor sensibilidade para detecção nas fezes. Em amostras da avicultura familiar (fígado), colhidas de uma das regiões de avicultura intensificada, foi detectado o genoma de FAdV em 100 por cento das galinhas (n=12). A constatação de alta disseminação de FAdV em aves da avicultura industrial e familiar de Minas Gerais contribui para o entendimento da epidemiologia de Aviadenovirus. As sequências nucleotídicas dos produtos de PCR alinharam com FAdV da espécie D de Aviadenovirus. A demonstração de FAdV em reprodutores indica risco de transmissão vertical e reforça a necessidade de biosseguridade estrita nesses plantéis. A presença de FAdV em diversos setores avícolas, incluindo poedeiras comerciais, frangos de corte, reprodutores e galinhas da avicultura familiar, recomenda a biosseguridade estrita entre as criações de mesmo tipo e de tipos diferentes de aves. A detecção em matrizes pode indicar a continuada geração de progênies infectadas...

The occurrence of orthoreovirus, rotavirus and chicken anemia virus in chickens of the poultry industry in Minas Gerais, Brazil / Ocorrência de orthoreovirus, rotavirus e vírus da anemia das galinhas em frangos de corte da indústria avícola de Minas Gerais

Fifty-four fecal samples taken from broiler chickens from 1 to 45 days of age, and of pullets from 10 to 13 weeks of age, original from eight different poultry regions in the state of Minas Gerais, Brazil, were collected from March 2008 to January 2010 for avian Orthoreovirus (ARV) and avian Rotavirus (AvRV) analyses. For the assay of ARV, RNA was immediately extracted (Trizolâ) and transcribed into cDNA for assaying in a nested-PCR with ARV-specific primers. For AvRV, polyacrylamide gel electrophoresis (PAGE) was performed with RNA extracts obtained by phenol-chloroform extraction. CAV was additionally investigated through a nested-PCR of thymus and spleen. Results found 5.55% positive for ARV and 9.25% for AvRV. Also, CAV and ARV genomes were detected in co-infection, in a highly prostrated and claudicating chicken flock. No ARV or AvRV infections were detected in pullets. Material of a clinically affected flock was inoculated into SPF embryos, resulting in embryonic hemorrhage, whitish foci in the chorio-allantoic membrane and death. Sequencing of ARV amplicons and isolate cDNA grouped local strains with the ARV S1133 strain, historically used in live vaccines, suggesting the continued circulation of this vaccine virus strain in intensive poultry regions. Detection rates for ARV and AvRV, as well as the presence of CAV, were additionally indicative of failing biosecurity strategies for the intensive poultry regions examined.

Avaliou-se a ocorrência de Orthoreovirus (ARV) e Rotavirus (AvRV) aviários na avicultura industrial de Minas Gerais. Foram colhidas cinquenta e quatro amostras de fezes de frangos de corte entre um e 45 dias e de frangas de postura de 10 a 13 semanas de idade. Para análise de ARV, o RNA foi imediatamente extraído (Trizol), transcrito em cDNA e avaliado em uma PCR com oligonucleotídeos iniciadores específicos para ARV. Para a investigação de AvRV, os extratos de RNA foram obtidos por fenol-clorofórmio e submetidos à eletroforese em gel de poliacrilamida. Todas as amostras foram também avaliadas para o DNA do vírus da anemia das galinhas (CAV) em uma nested-PCR específica. Em frangos de corte, a positividade encontrada para ARV foi de 5,55% e para AvRV de 9,25%. CAV foi detectado em coinfecção em um plantel com refugagem, claudicação e prostração. Nenhuma amostra de poedeiras foi positiva para ARV ou AvRV. Material de plantel com sinais clínicos foi purificado e inoculado em ovos SPF embrionados, sendo obtidas lesões hemorrágicas e focos brancos na membrana cório-alantóide. O sequenciamento dos produtos de PCR e de embrião agrupou os isolados de ARV com a estirpe S1133, historicamente usada como vacina viva. Os resultados sugerem a continuada circulação da infecção por estirpes assemelhadas a ARV S1133 nas regiões de avicultura industrial. Os índices de detecção de ARV, AvRV e CAV indicam que a intensificação nas regiões produtoras tem resultado em falhas de biosseguridade.

A retrospective PCR investigation of avian Orthoreovirus, chicken infectious anemia and fowl Aviadenovirus genomes contamination in commercial poultry vaccines in Brazil / Estudo retrospectivo de vacinas avícolas vivas por PCR para os vírus da anemia das galinhas, Aviadenovirus aviário e Orthoreovirus aviário

Vacinas avícolas vivas comerciais produzidas entre 1991 e 2005 foram examinadas para a presença de genomas dos vírus da anemia infecciosa das galinhas (Gyrovirus CAV), da hepatite por corpúsculo de inclusão (Aviadenovirus FAdV) e da artrite viral/síndrome da má absorção (Orthoreovirus aviário ARV). Vinte e seis partidas de vacinas vivas liofilizadas de oito fabricantes com lacre original foram examinadas. As extrações de DNA e PCR de CAV e FAdV, e de RNA e RT-PCR para ARV, foram descritas previamente. Contaminações triplas de ARV, CAV e FAdV foram detectadas em vacinas de mesmo fabricante, produzidas em 1991 e 1992 contra a doença de Newcastle (DN), e para a encefalomielite aviária, produzida em 1994. ARV e CAV em co-infecção foram encontrados em vacinas contra a doença de Marek liofilizadas produzidas em 1996 por dois fabricantes diferentes. Genoma de ARV foi detectado em vacinas contra a bronquite infecciosa de setembro e dezembro de 1998, doença infecciosa bursal, de dezembro de 1998 e DN de janeiro de 1998. Três dos oito fabricantes apresentaram vacinas com contaminação e cinco nunca apresentaram vacinas contaminadas. Nenhuma vacina produzida a partir de 2001 apresentou contaminação. Cogita-se um papel epidemiológico para vacinas vivas, como fonte de infecção para ARV, CAV e FAdV e, potencialmente determinante da atual alta disseminação destes.

Microtia: una malformación olvidada. Etilogía genética y estado del arte / Microtia: A forgotten Malformation. Etiology and State of the Art

La microtia es un defecto congénito caracterizado por la ausencia de alguna de las partes de la oreja o de la oreja completa, que puede afectar incluso el conducto auditivo externo. Se presenta en 1 de cada 10.000 a 20.000 recién nacidos vivos. Es un defecto congénito del cual hay muy pocas publicaciones, no hay un tipo de herencia definido, es multifactorial, no se ha descubierto el gen que cause esta patología y sólo se conocen los genes de los síndromes a los que se encuentra asociado. A pesar de lo que se cree no se ha encontrado relación entre malformaciones renales y microtia. Esta patología se presenta con mayor incidencia en regiones por encima de los 2.000 m.s.n.m. (metros sobre el nivel del mar). El tratamiento es multidisciplinario requiriendo interacción de varias especialidades donde se le pueda brindar al paciente una mejor asesoría y calidad de vida.

Microtia is a congenital defect characterized by the partial or complete absence of the auricle that can also affect the external auditory canal. It can appear as an isolated defect or can beassociated to another syndrome affecting 1 in 10.000 to 20.000 live births. Very few publications with reference to this defect are available and there is not any distinctive type of inheritance. It is a multifactorial disease and has not been discovered the gene that causes this pathology just are known the genes of the associate syndromes; however, there is not relation between renal malformations and microtia. Just a few information is known about this pathology such that it has more incidences in regions over the 2.000 M.S.L.

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de un paciente con síndrome de cara larga / Orthodontic surgical treatment on a long face syndrome patient

El aumento de la altura facial anteroinferior es también reconocida con otros términos como: Síndrome de cara larga, rotación horaria extrema, fascie adenoidea, exceso maxilar vertical, entre otros. Cuando la severidad de la deformación vertical es tan grande no se puede obtener una corrección adecuada mediante la modificación de crecimiento o camuflaje, la combinación de Ortodoncia y Cirugía provee la única opción de tratamiento viable. Se presenta el caso de una paciente adulta con Síndrome de cara larga que fue sometida a un tratamiento ortodóncico-quirúrgico consistente en 3 fases: fase ortodóncica pre-quirúrgica (2 años), fase quirúrgica (cirugía bimaxilar y mentoplastía), y fase ortodoncia post-quirúrgica (aproximadamente 1 año). Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, mejorando la estética facial y función; demostrando ser el tratamiento de elección; además de cubrir las expectativas de la paciente y aumentar su autoestima.