Expression of aldehyde dehydrogenase after neoadjuvant chemotherapy is associated with expression of hypoxia-inducible factors 1 and 2 alpha and predicts prognosis in locally advanced breast cancer

OBJECTIVE: To analyze the expression of hypoxia-inducible factors (hypoxia-inducible factor 1A and hypoxia-inducible factor 2A) and aldehyde dehydrogenase proteins in patients with locally advanced breast carcinoma who were subjected to neoadjuvant chemotherapy. METHODS: We included 90 patients with histologically confirmed stage II and III breast carcinoma who were treated with neoadjuvant chemotherapy between 2000 and 2005. Immunohistochemistry for aldehyde dehydrogenase, hypoxia-inducible factor 1A, and hypoxia-inducible factor 2A was performed before and after neoadjuvant chemotherapy. We analyzed the influence of clinical and pathological features on clinical and pathological response, disease-free survival, and overall survival. RESULTS: An objective clinical response to neoadjuvant chemotherapy was observed in 80% of patients, with 12% showing a complete pathological response. Among all clinical and pathological parameters, only the expression of hypoxia-inducible factor 1A was associated with a pathological response. A positive association was found between expression of aldehyde dehydrogenase and that of hypoxia-inducible factor 1A before and after chemotherapy. Aldehyde dehydrogenase expression was associated with expression of hypoxia inducible-factor 2A in tumors after neoadjuvant treatment. In a univariate analysis, prognosis was influenced by age, pathological response, metastasis to axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy, overexpression of hypoxia-inducible factor 2, and the presence of aldehyde dehydrogenase-positive cells within the primary tumor after neoadjuvant chemotherapy. In a multivariate analysis, only age and the presence of aldehyde dehydrogenase-positive cells after chemotherapy were associated with reduced overall survival. CONCLUSION: The presence of aldehyde dehydrogenase-positive cells within the residual tumor after neoadjuvant chemotherapy is associated with an increase in the expression ...

Expression of Hypoxia-inducible factor 1-α and Vascular endothelial growth factor-C in locally advanced breast cancer patients

BACKGROUND: Locally advanced breast cancers are more prevalent in underdeveloped countries. Targeted therapy has been improved to identify hallmarks that are specific to these subtypes of tumors. OBJECTIVES: We aimed to prospectively assess the expression of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C in locally advanced breast cancer patients. METHODS: Thirty women underwent incisional biopsies for the histopathological diagnosis of breast carcinoma and participated in neoadjuvant chemotherapy. The association of Hypoxia inducible factor-1 α and vascular endothelial growth factor-C with age, tumor size, histological grade, clinical staging, hormonal and axillary status, clinical and pathological response after neoadjuvant chemotherapy, expression of estrogen and progesterone receptors, and the presence of c-erbB-2 antigen was studied. RESULTS: Hypoxia inducible factor-1 α expression and Vascular endothelial growth factor-C expression were observed in 66.7 percent and 63.3 percent of all patients, respectively, and were marginally associated with each other (p = 0.06). Among the studied variables, only positive axillary status was associated with the presence of HIF-1α (p = 0.02). Complete pathological response was significantly associated (p = 0.04) with the expression of vascular endothelial growth factor-C prior to neoadjuvant chemotherapy. CONCLUSION: We concluded that Hypoxia inducible factor-1 α was associated with a poor prognosis and that vascular endothelial growth factor-C could be used as a predictive factor in locally advanced breast cancer patients with complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy.

Conhecimento, prática e atitude sobre o autoexame das mamas de mulheres de uma cidade do Nordeste do Brasil / Knowledge, practice and attitude about breast self-exam from women of a Northeastern municipality, Brazil

OBJETIVO: avaliar o conhecimento, a atitude e a prática do autoexame das mamas (AEM) em mulheres do município de São Luís (MA) e os fatores sociodemográficos relacionados. MÉTODOS: estudo transversal, prospectivo, com amostragem por conglomerados, no qual foram incluídas 552 mulheres de 14 setores censitários em São Luís, no período de Janeiro a Setembro de 2003. O conhecimento, a atitude e a prática (variáveis dependentes) foram avaliados pela análise das respostas das mulheres em "adequado" ou "inadequado". As principais variáveis independentes foram: idade, escolaridade, renda familiar, situação conjugal e status menopausal. Foi realizado o teste do χ2 para a associação entre variáveis categóricas e a mensuração do Odds Ratio (OR) bruto e ajustado após análise multivariada por regressão logística. RESULTADOS: embora 1/3 da população estudada não tivesse conhecimento do AEM, o grupo de mulheres que eram informadas sobre a existência do exame possuía conhecimento (60,9 por cento), prática (59,5 por cento) e atitude (90 por cento) adequados. O histórico familiar para câncer de mama (8,9 por cento) não esteve associado a maior conhecimento e prática. A mídia mostrou-se de grande importância (63,6 por cento) na disseminação da informação do AEM. Após análise multivariada, a mulher com parceiro (OR=1,9) apresentou maior adequação do conhecimento; o grupo de mulheres com idade maior que 50 anos (OR=11,7) teve melhor atitude quanto ao AEM; a escolaridade maior que cinco anos (OR=2) e mulher com parceiro (OR=1,7) estiveram associadas à prática mais correta do AEM. CONCLUSÃO: a maioria das pacientes conhece e pratica o AEM em São Luís e a atitude delas frente ao procedimento é extremamente positiva. Houve uma grande participação da mídia na propagação da informação sobre o AEM.

PURPOSE: to assess the knowledge, attitude and practice of breast self-examination (BSE) of women from the municipality of São Luís (MA), Brazil, and associated socio-demographic variables. METHODS: prospective and cross-sectional study, with conglomerate sampling, in which 552 women from 14 census sections of São Luís were included during the period from January to September 2003. The knowledge, attitude and practice (dependent variables) were evaluated by means of analysis of the responses of the women as "adequate" or "inadequate". The main independent variables were: age, schooling, family income and marital and menopausal status. The χ2 test was used to determine the association between categorical variables and the measurement of the crude/adjusted Odds Ratio (OR) after multivariate analysis by means of logistic regression. RESULTS: although 1/3 of the studied population did not know about BSE, the group of women who were informed about it showed adequate knowledge (60.9 percent), practice (59.5 percent) and attitude (90 percent). The family history of breast cancer (8.9 percent) was not associated with better knowledge and practice. The media (63.6 percent) was found to be important in disseminating information about BSE. After multivariate analysis, women with a partner (OR=1.9) presented more adequate knowledge; women older than 50 years (OR=11.7) had a better attitude towards BSE; women with more than five years of schooling (OR=2) and with a partner (OR=1.7) were associated with a more correct practice of BSE. CONCLUSION: most of the patients know and practice the BSE in São Luís and their attitude towards the procedure is extremely positive. There was a great participation of the media in the dissemination of information concerning BSE.

Uso do trastuzumabe na gravidez / Use of trastuzumab during pregnancy

O uso do trastuzumabe, anticorpo antimonoclonal contra o receptor do fator de crescimento epidérmico HER-2, tem sido utilizado no tratamento do carcinoma mamário de pacientes que superexpressam esta proteína. Relatos de casos divergem quanto à presença ou ausência de efeitos adversos na gravidez. Quando presentes, os mais encontrados no feto foram: oligo ou anidrâmnio, insuficiência renal, síndrome de angústia respiratória e óbito fetal/neonatal. Esta revisão discutiu as vias etiopatológicas possíveis deste fármaco em causar tais efeitos e sugeriu uma propedêutica de seguimento dessas pacientes.

The use of trastuzumab, a monoclonal antibody against human epidermal growth factor receptor type 2, has been a useful therapy in the treatment of breast cancer patients that overexpress such protein. Published case reports with different results regarding the presence or absence of adverse effects in pregnancy are shown. If present, the most reported ones were: oligo or anydramnios, renal insufficiency, respiratory distress syndrome, and fetal/neonatal death. This review discussed the ethiopathologic pathways of this drug in causing such effects and suggested a follow-up protocol for these patients.

Impacto prognóstico da recorrência local em pacientes com câncer inicial de mama submetidas a tratamento conservador / The prognostic impact of local recurrence on early breast cancer patients treated with breast conserving therapy

OBJETIVO: investigar o impacto da recorrência local no prognóstico de pacientes com câncer de mama em estágio inicial tratado com cirurgia conservadora. MÉTODO: foi realizado estudo de coorte retrospectivo incluindo 192 pacientes com câncer de mama em estágio inicial submetidas a tratamento conservador. Utilizando critérios clínicos e patológicos (tempo para recorrência, local da recorrência e tipo histológico) classificamos as pacientes em três grupos. O grupo de recorrência local verdadeira (RLV), o grupo de novo tumor primário (NP) e o grupo livre de recorrência local (LRL). Foi comparada a evolução entre os diferentes grupos. RESULTADOS: menor idade e uma maior proporção de pacientes na pré-menopausa foram observas no grupo NP. A presença de RLV foi o mais importante fator prognóstico sendo que 40 por cento das pacientes deste grupo desenvolveram doença metastática sincrônica à recorrência local. Doença metastática ocorreu em 28,5 por cento e 4,7 por cento nos grupos NP e LRL, respectivamente (p< 0,0001). A taxa de sobrevida global em cinco anos foi de 75 por cento no grupo RLV, 100 por cento no grupo NP e 98,2 por cento no grupo LRL (p< 0,0001). Tipo histológico, margens cirúrgicas, metástase em linfonodos axilares e expressão de receptores hormonais não foram preditores de recorrência local. Pacientes que não foram submetidas a hormonioterapia adjuvante e a idade foram os mais importantes fatores preditores de recorrência local. CONCLUSÃO: recorrência local verdadeira é um fator prognóstico em pacientes com câncer de mama inicial tratado com cirurgia conservadora. A idade é o mais importante fator na recorrência local neste grupo de pacientes. O alto risco recorrência local nestas pacientes é um fator limitante da cirurgia conservadora.

BACKGROUND: In order to investigate the impact of local recurrence on breast cancer patient prognosis, we developed this study. METHOD: A retrospective cohort study including 192 patients with early stage breast cancer subjected to breast conserving surgery (BCT) was performed to evaluate the local recurrence pattern and its role on disease progression. Using clinical and pathological criteria (time for recurrence, site of local recurrence and histological type) we classified patients as true local recurrence (TR group), new primary tumor (NP group), and patients free of local recurrence (FLR group). We compared the clinical course among these groups. RESULTS: Patients classified as NP are associated with young age and pre-menopausal status. The presence of TR is the most important predictive factor of prognosis and 40 percent of patients presented synchronic metastatic disease. The metastatic disease occurred in 28.5 percent and 4.7 percent of patients in the NP and FLR groups, respectively (p< 0.0001). Five-year overall survival rate was 75 percent in the TR group, 100 percent in the NP group and 98.2 percent in the FLR group (p< 0.0001). The Histological type and grade, margins status, lymph node metastasis and hormonal receptors were not predictive factors of local recurrence. Patients who were not submitted to hormonal therapy and young age are the most important predictive factors of local recurrence. CONCLUSION: True local recurrence had an influence on overall survival in patients with early breast cancer and the main risk factor for local recurrence was young age. The high-risk incidence for recurrence after BCT in such patients is a limiting factor of therapy.

Idade como fator independente de prognóstico no câncer de mama / Age as an independent prognostic factor in breast cancer

OBJETIVO: comparar as características epidemiológicas e clínicas e a evolução pós-tratamento de mulheres com câncer de mama diagnosticadas antes ou após os 40 anos de idade. MÉTODOS: foi realizado um estudo retrospectivo, tipo caso-controle, com análise de informações obtidas dos prontuários de pacientes atendidas entre janeiro de 1994 e junho de 2004. Excluímos os casos com carcinomas intraductais e no estádio IV. Foram formados três grupos: pacientes com menos de 40 anos no diagnóstico (n=72), pacientes entre 40 e 50 anos (n=68) e pacientes com mais de 50 anos (n=75). Foram coletadas e analisadas informações sobre a idade no momento do diagnóstico, maior diâmetro das lesões, estadiamento clínico, tipo, grau histológico, presença de receptores hormonais e o estado dos linfonodos. O teste do chi2 foi empregado para variáveis qualitativas. Para as variáveis quantitativas que não apresentam distribuição normal (como número de gânglios axilares acometidos por metástases e tempo de seguimento), foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis. Para a construção das curvas de sobrevida livre de doença e sobrevida global, foi utilizado o teste log-rank. RESULTADOS: não houve diferença na distribuição por estádios, no grau de diferenciação tumoral ou na distribuição dos tipos histológicos, na expressão de receptores de estrogênio ou c-erb-B2 entre os grupos. Encontramos diferença na expressão de receptores de estrogênio, que foi menos freqüente no grupo com menos de 40 anos em relação ao grupo com mais de 50 anos (36,2 versus 58,4 por cento). Não houve diferença nos diâmetros tumorais, que foram em média de 5,1, 4,7 e 5 cm. Não encontramos diferença nas taxas de acometimento de linfonodos axilares, que foram de 63,9, 46,9 e 50 por cento, respectivamente nas pacientes com menos de 40 anos, pacientes entre 40 e 50 anos e pacientes com mais de 50 anos. A média de seguimento foi de 54 meses nos três grupos. Houve recidiva da doença em 22,6 por cento das...

PURPOSE: to compare the epidemiologic and clinical characteristics, and the follow-up of breast cancer in women diagnosed under and over 40 years of age. METHODS: a retrospective study, case-control type, with analysis of information obtained from medical records of patients attended from January 1994 to June 2004. Cases of intraductal carcinoma and at stage IV were excluded. Three groups were formed: patients under 40 years old at the diagnosis (n=72); patients between 40 and 50 (n=68) and patients over 50 (n=75). Data about age at the moment of diagnosis, lesion largest diameter, clinical stage, type, histological grade, presence of hormonal receptors and state of the lymph nodes were collected and analyzed. The chi2 test was used for qualitative variables. For quantitative variables without normal distribution (such as number of axillary nodes with metastasis and follow-up duration), the Kruskal-Wallis' test was used. For delineating the curves of free-of-disease and global survival, the log-rank test was used. RESULTS: there was no difference among the groups in the stage distribution, concerning the tumoral differentiation grade or in the distribution of histological types, and in the estrogen receptor and c-erb-B2 expression. Difference was found in the RP expression, which was less frequent in the group of patients under 40, than in the group of patients over 50 (36.2 percent versus 58.4 percent) respectively. There was no difference among the groups in the mean tumoral diameter (5.1, 4.7 and 5 cm, respectively). There was also no difference among the groups, concerning the rate of axillary lymph node metastasis (63.9, 46.9 and 50 percent, respectively). The average follow-up was 54 months for all the groups. Disease recurrence occurred in 22.6 percent of patients under 40 years old, in 60 percent of patients between 40 and 50, and in 22.6 percent of patients over 50, with a significant difference among groups (p<0.0001). Death...

Tumor-infiltrating CD4+ T lymphocytes in early breast cancer reflect lymph node involvement

INTRODUÇÃO: O papel do sistema imunológico na patogênese e progressão do câncer de mama ainda é controverso, e isto nos estimulou a verificar a associação do imunofenótipo dos linfócitos tumor infiltrantes do câncer de mama inicial com a disseminação de células tumorais para os linfonodos axilares. MÉTODOS: Amostras tumorais de 23 pacientes com câncer de mama inicial do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) foram obtidas no momento da biópsia e depois submetidas ao método de digestão enzimática para a extração dos linfócitos tumor infiltrantes. Os linfócitos extraídos foram analisados por citometria de fluxo com anticorpos monoclonais nas seguintes combinações: CD3 FITC/CD19 PE, CD3 FITC/CD4 PE, CD3 FITC/CD8 PE, e CD16/56 PerCP, específicos para imunofenotipagem de linfócitos T e B, linfócitos T helper, linfócitos citotóxicos, e células Natural Killer. Os valores médios destas subpopulações leucocitárias foram comparados entre grupos de pacientes com ou sem metástases linfonodais. RESULTADOS: O valor médio do infiltrado por linfócitos T foi 24,72±17,37%, para o infiltrado por linfócitos B foi 4,22±6,27%, e para o infiltrado por células Natural Killer foi 4,41±5,22%, e para o infiltrado por linfócitos T CD4+ e CD8+ foram, respectivamente, 12,43±10,12% e 11,30±15,09%. Os valores médios do infiltrado por células T e T CD4+ foram maiores no grupo de pacientes com metástase axilar, enquanto nas outras subpopulações nada foi encontrado.CONCLUSÃO: A associação dos linfócitos T CD4+ tumor infiltrantes com metástases linfonodais sugere um papel destas células na disseminação das células neoplásicas aos linfonodos dos pacientes com câncer de mama inicial.

Estadiamento cirúrgico do câncer de colo de útero localmente avancado / Surgical staging of locally advanced uterine cervix cancer

OBJETIVO: verificar em que proporcão o estadiamento cirúrgico difere do estadiamento clínico entre casos com carcinoma avancado do colo do útero e a porcentagem de casos com gânglios para-aórticos positivos neste grupo de pacientes. MÉTODOS: estudo prospectivo descritivo no qual foram incluídas 36 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma de colo de útero considerados localmente avancados (estadios IB2, IIB, IIIAeB e IVA). Foram submetidas a estadiamento clinico conforme as recomendacões da FIGO. Todas eram candidatas ao tratamento com quimioterapia neoadjuvante. A idade variou de 40 a 73 anos, com média de 56,2n7,9 anos. O procedimento constou de linfadenectomia pélvica seguida de linfadenectomia para-aórtica se os linfonodos pélvicos fossem positivos ao exame intra-operatório. A abordagem da cavidade e linfadenectomia foram efetuados por via laparotômica ou laparoscópica, indicados aleatoriamente. Os casos foram comparados individualmente e para cada estadiamento clínico foram estabelecidos os respectivos achados cirúrgicos que foram considerados o padrão-ouro. RESULTADOS: na fase de estadiamento clínico (EC) 7 casos foram classificados como IB2 (tumores com mais de 4 cm), 22 casos como EC II e 7 casos ECIII. A avaliacão cirúrgica modificou o estadiamento clínico da seguinte foram: em seis casos o estadio foi diminuído, e em 13 casos os achados levaram à elevacão do estadio. Houve concordância em apenas 18 casos (50 por cento). Em seis casos (16,9 por cento) os linfonodos para-aórticos estavam comprometidos. CONCLUSÕES: o estadiamento clínico do carcinoma de colo de útero localmente avancado é incorreto em proporcão alta dos casos. Esta divergência levaria a indicacão de tratamento excessivo em alguns casos, mas cerca de um quarto das pacientes com gânglios para-aórticos positivos não seria adequadamente tratado com o tratamento padrão atual radioterapia com quimiossensibilizacão que é dirigida ao controle locorregional da doenca na pelve.

Fatores de risco para doença trofoblástica gestacional persistente / Risk factors for persistent gestational trophoblastic disease

OBJETIVOS: avaliar o impacto dos fatores de riscos na evolução para doença trofoblástica gestacional persistente (DTGP) e selecionar grupos de pacientes para seguimento intensivo e os que poderiam se beneficiar de quimioterapia profilática. MÉTODOS: foram incluídas prospectivamente 214 pacientes com diagnóstico de mola hidatiforme completa (MHC) submetidas a esvaziamento uterino no período de 1980 a 2001. Todas as pacientes foram seguidas semanalmente com avaliação clínica e dosagem de bHCG. Consideramos como DTGP as pacientes que necessitaram tratamento adicional além do esvaziamento uterino para a resolução do caso. Foram analisados parâmetros epidemiológicos (idade, antecedentes obstétricos, raça e tipagem sanguínea) bem como indicadores de volume e agressividade da doença (volume uterino, presença de cistos teca-luteínicos e dosagem sérica de betaHCG). Os diversos fatores de risco foram avaliados isoladamente e em conjunto, sendo o risco expresso em odds ratio (OR). RESULTADOS: dentre os fatores epidemiológicos e características pessoais apenas a ausência do fator Rh foi significante (com OR de 2,3). Todos os sinais indicativos de hiperplasia do trofoblasto, representados pela altura uterina maior que a esperada para a idade gestacional, o volume uterino estimado pela ultra-sonografia, a presença de cistos teca-luteínicos e a dosagem sérica elevada de bHCG, estiveram associados ao risco de DTGP. A presença de pelo menos um destes achados mostrou sensibilidade de 82 por cento e valor preditivo positivo de 35,1 por cento (OR 4,8). A regressão logística identificou os parâmetros altura uterina maior que o esperado para a idade gestacional e os níveis séricos de betaHCG como fatores de risco para DTGP com OR de 4,1 e 5,5, respectivamente. CONCLUSÕES: os sinais de hiperplasia do trofoblasto apresentam boa sensibilidade na predição de DTGP, no entanto o baixo valor preditivo positivo impede que se empreguem estes fatores para selecionar pacientes que não necessitariam de seguimento na forma realizada atualmente e impede também a seleção com precisão de casos com indicação de quimioterapia profilática.

Avaliação da eficácia do rastreamento de metástases no câncer de mama / Evaluation of the effectiveness of screening of metastasis in the breast cancer

O conceito do câncer de mama como doença sistêmica levou ao desenvolvimento de métodos para diagnóstico precoce de metástases. Nós avaliamos a eficácia da cintilografia óssea, da radiografia de tórax e da ultra-sonografia hepática, utilizadas tanto na consulta inicial como periodicamente no seguimento das pacientes com câncer da mama. Foram incluídas no estudo 263 pacientes com câncer invasor da mama nos estádios clínicos I (n=49), II a (n=67), II b (n=69), III a (n=53) e III b (n=25). Os exames de rastreamento realizados na consulta inicial identificaram 11 casos de metástases assintomáticas. Entre as 252 pacientes cujo estádio clínico foi confirmado, 111 apresentaram metástases durante o seguimento, sendo 55 identificadas pelos exames de rastreamento e 56 identificadas através da propedêutica clínica nos intervalos entre exames normais. As curvas de sobrevida não foram diferentes entre as pacientes com diagnóstico através de exames de rastreamento e aquelas diagnosticadas clinicamente. Nós concluímos, portanto, que os exames de rastreamento são recomendáveis quando do diagnóstico inicial, especialmente nos casos de doença locorregional avançada. Já sua realização periódica no seguimento das pacientes tratadas não se justifica.

Análise dos resultados estéticos da cirurgia conservadora para câncer de mama / Analysis of esthetic results of breast-conserving treatment for breast cancer

Objetivos: avaliar os resultados estéticos e a satisfação pessoal das pacientes operadas por cirurgia conservadora para câncer de mama. Foram incluídas 44 pacientes portadoras de câncer de mama, diagnosticado no Ambulatório de Mastologia do HCFMRP-USP, no período de janeiro/90 a dezembro/94 e que preenchiam os critérios de inclusão conforme protocolo previamente estabelecido. O estudo consistiu da análise dos resultados estéticos após o tratamento conservador para o câncer de mama e análise do grau de satisfação da paciente, confrontando a morfometria do parênquima mamário restante com a mama normal. Estes resultados foram obtidos por meio de 5 (cinco) parâmetros previamente estabelecidos utilizando o escore de avaliação estética proposto por Westreich. Pacientes e métodos: das 44 pacientes estudadas, 10 pacientes foram submetidas a quimioterapia (QT) neoadjuvante por apresentarem tumores localmente avançados e 2 outras pacientes por relação tumor/mama desfavorável para cirurgia conservadora. O tempo de seguimento médio foi de 65 meses. Todas as 27 pacientes em seguimento ambulatorial receberam uma carta-convocação voluntária, porém 7 pacientes não responderam à convocação. Para as 20 pacientes que compareceram um questionário de avaliação foi aplicado seguido da mensuração das mamas. Neste grupo 15 pacientes foram submetidas a cirurgia com incisão separada e outras 5 com incisão única. Resultados: a morfometria classificou os resultados como excelentes em 17 casos (85 por cento), como bons em dois casos (10 por cento) e apenas um caso (5 por cento) como ruim, o que é comparável aos resultados encontrados pela avaliação subjetiva das próprias pacientes. Isoladamente, tanto a medida "A" (distância do manúbrio do esterno até o mamilo) como a medida "B" (distância da articulação cranial do apêndice xifóide até o mamilo) apresentaram-se com poder discriminativo maior que as medidas utilizadas em conjunto, pois com essas medidas os casos classificados como ruins pelas pacientes também teriam sido classificados como ruins por estes mesmos critérios isoladamente (A e/ou B). Conclusão: houve diferença signficativa entre a qualidade do resultado estético quanto à forma do tratamento cirúrgico com incisâo única ou separada, sendo que a incisão separada para o tratamento conservador propicia resultados superiores. Ocorreu uma grande concordância entre a classificação feita pela paciente e pela morfometria por nós utilizada

Fluxo papilar: escore clínico para seleçäo de pacientes com risco para carcinoma de mama / Nipple discharge: a clinical score for breast cancer risk patientes selection

O fluxo papilar é uma das queixas mais frequentes em mastologia, com frequência entre 1,5 por cento a 10 por cento. Dados epidemiológicos revelam uma baixa probabilidade de se detectar câncer ao investigar o fluxo papilar e, por outro lado, o número de indicaçöes de exéreses de unidade mamária é muito superior ao número de neoplasias encontradas, havendo, portanto, necessidade de se aprimorar os métodos de avaliaçäo pré-cirúrgica, afim de diminuir essa discrepância. Esse trabalho constitui-se na elaboraçäo de um escore de risco para a detecçäo de câncer de mama. O estudo retrospectivo de 332 pacientes com fluxo papilar permitiu a criaçäo de três categorias de risco pra detecçäo de câncer de mama, de forma que, no grupo de alto risco, encontramos 50 por cento de câncer de mama, no grupo de médio risco, 9,7 por cento e, no grupo de baixo risco, näo encontramos nenhum caso de neoplasia maligna, mesmo após seis anos de seguimento. Concluímos que o novo escore é um método adequado para a avaliaçäo das pacientes com fluxo papilar, e de grande utilidade na prática clínica, pois permite uma melhor definiçäo da conduta para cada paciente

Correlaçäo entre estadiamento clínico e cirúrgico de pacientes com carcinoma invasor / Correlation between clinical and surgical staging of patients with invasive vulvar carcinoma

Objetivos: avaliar a correlaçäo entre o estadiamento clínico do câncer de vulva e o estadiamento cirúrgico, conforme a recomendaçäo da Federaçäo Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO 95). Pacientes e métodos: foram estudados 66 casos de carcinoma invasor de vulva atendidos consecutivamente entre 1977 a 1997, em nosso Serviço. Todas as pacientes foram inicialmente estadiadas clinicamente, verificando-se o tamanho e a localizaçäo da lesäo vulvar e o envolvimento ganglionar inguinal, bem como a extensäo da lesäo para outros órgäos. Destas 66 pacientes, 44 submeteram-se a tratamento cirúrgico, sendo que 34 puderam ser estadiadas conforme recomendaçäo da FIGO 95. Resultados: entre as 34 pacientes nas quais se realizou o estadiamento clínico e o cirúrgico, verifrcou-se 50 por cento (17 casos) de concordância a 50 por cento (17 casos) de discordância. Nos casos discordantes, o estádio cirúrgico foi superior em 13 (76,5 por cento) e inferior em 4 (23,5 por cento). O estádio clínico I foi reestadiado como estádio cirúrgico II em 2 casos (22,2 por cento) e III em 1 caso (11,1 por cento). O estádio clínico III tornou-se estádio cirúrgico I em 1 caso (12,5 por cento) e II em 3 casos (37,5 por cento). Conclusäo: o estadiamento cirúrgico foi capaz de detectar casos de invasäo ganglionar näo verificados pelo exame clínico, assim como excluir casos falso positivos. A concordância em apenas 50 por cento dos casos mostra que o estadiamento clínico é insuficiente para pacientes com câncer da vulva

Sangramento maciço em cirurgia onco-ginecológica: uso do pack hemostático / Massive hemorrhage in gynecologic cancer surgery: the use of hemostatic PACK

Objetivo: descrever o uso do pack hemostático, um tamponamento feito com compressas amarradas contra a superfície sangrante, que permanece in situ por 48 a 72 horas e que é uma das alternativas terapêuticas diante de quadro de sangramento maciço. Pacientes e métodos: avaliamos 3 casos de sangramento maciço durante o ato cirúrgico, com troca de 1,4 volemias em média (1,2-2,4). Os parâmetros avaliados foram a efetividade hemostática do pack e alguns parâmetros das pacientes, como idade, quantidade e tipo de volume infundidos. Resultados: a idade média destas pacientes foi de 57 anos (51, 56 e 64). Apenas uma paciente havia sido irradiada previamente. Os sangramentos foram de origem venosa, provenientes da fossa do nervo obturador, plexo ilíaco e pré-sacral. Expansor volumétrico mais utilizado foi de SF 0,9 por cento, seguido dos hemoderivados e depois pelo Ringer lactato. Durante o ato cirúrgico duas pacientes foram submetidas a ligadura da hipogátrica, sem melhora do quadro. O uso de material sintético hemostasiante foi inefieciente nos três casos. Em duas pacientes a sutura com fio inabsorvível da área sangrante apresentou considerável diminuiçäo do sangramento, sem eliminá-lo completamente. Uma paciente faleceu antes de 24 horas com quadro de falência cardíaca. As outras duas pacientes desenvolveram insuficiência renal aguda, e uma, pneumonia aspirativa durante a re-exploraçäo cirúrgica. Conclusões: o quadro de sangramento maciço está relacionado a uma alta morbimortalidade. Dentre as medidas emergenciais de hemostasia o pack parece ser o mais adequado

Fatores de risco para recidiva após tratamento de lesöes provocadas pelo HPV no trato genital feminino / Risk factors for relapse of HPV - induced lesions of the Female Genital Tract

Objetivos: avaliaçäo de fatores de risco [grau da lesäo e associaçäo com o vírus da imunodeficiência adquirida tipo 1 (HIV-1) e gestaçäo] para recidiva após tratamento de lesöes provocadas pelo papilomavírus humano (HPV) no trato genital feminino. Material e métodos: foram avaliadas 70 pacientes com diagnóstico clínico, colposcópico e citológico de infecçäo pelo HPV. O seguimento clínico foi de no mínimo 6 meses após o tratamento inicial, possibilitando avaliar os resultados terapêuticos. Neste grupo, 26 pacientes eram grávidas, sendo 12 com sorologia positiva para o HIV-1. As 44 pacientes restantes encontravam-se fora do período gravídico-puerperal, sendo que destas, 14 eram contaminadas pelo HIV-1. Segundo os critérios citológicos as lesöes de colo foram classificadas em alteraçöes associadas ao HPV ou neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) graus I (lesöes de baixo grau) ou NIC II/III (lesöes de alto grau). A análise estatística foi realizada pelo teste exato de Fisher com nível de significância para p<0,05. Resultados: das pacientes grávidas HIV-1 negativas, tivemos 87,5 por cento de recidiva quando a lesäo estava em colo-vagina, e nenhum caso quando de lesöes vulvo-perineais. Já as pacientes grávidas com sorologia positiva apresentam 100 por cento de recidiva independente do sítio de lesäo. Nos casos de pacientes näo-grávidas, HIV negativas, tivemos 24 e 20 por cento de recidiva nos sítios colo-vagina e vulvo-perineais, respectivamente, ao passo que nas pacientes HIV positivas, as recidivas foram de 87,5 e 100 por cento respectivamente para estes mesmos sítios. As lesöes associadas a NIC apresentam maior freqüência de recidivas com o aumento do grau da NIC e e um efeito sinérgico com a associaçäo com o HIV-1 e gravidez. Conclusöes: a taxa de recidiva de lesöes induzidas por HPV em mulheres tratadas é alta; a associaçäo com a gravidez, com o HIV e o aumento do grau das lesöes intra-epiteliais säo fatores sinérgicos no determinismo da falha terapêutica. O sítio de implantaçäo das lesöes induzidas por HPV só tem significado prognóstico fora da associaçäo com HIV.