Quem tem medo de Virginia Woolf?: psicopatologia, tempo e criatividade em Mrs. Dalloway: [Carta al Editor] / Who's afraid Virginia Woolf?: psychopathology, time and creativity in Mrs. Dalloway: [Carta al Editor]

CONTEXTO: Há um crescente interesse na relação entre transtornos psiquiátricos, particularmente transtorno bipolar do humor e criatividade. OBJETIVOS: Explorar a presença de aspectos ligados à vida pessoal e à história médica da autora inglesa Virginia Woolf, portadora de um transtorno do humor bipolar grave, em sua obra literária. MÉTODOS: Foi utilizado como objeto de pesquisa um de seus livros mais importantes, Miss Dalloway, frequentemente citado como paradigmático do romance moderno. RESULTADOS: A exploração de conceitos como a vivência do tempo e aspectos de suas experiências delirantes durante as fases da doença são descritos e analisados dentro de contexto psicopatológico. CONCLUSÃO: O brilhantismo artístico do uso de experiências pessoais vividas durante períodos de sua doença em Miss Dalloway não apenas enaltece a obra de Virginia Woolf, como abre interessante exemplo para o estudo da relação arte-doença mental, ainda pouco explorado na obra da autora.

BACKGROUND: There is a growing interest in the relationship between mental illness, mainly bipolar disorder and creativity. OBJECTIVES: To explore the presence of aspects linked to the personal life and medical history in the literary works written by English writer Virginia Woolf, who suffered from bipolar disorder. METHODS: One of her most important books, Miss Dalloway, was used as a means of research. This book is often cited as paradigmatic of the modern novel. RESULTS: The exploration of concepts such as inner time and aspects of delusion periods of the illness are described and analyzed in the context of psychopathology. DISCUSSION: The artistic brilliance of using personal experiences during periods of her illness in Miss Dalloway not only praises the work of Virginia Woolf, as it opens an interesting example to study the relationship between art, mental illness, yet little explored in the work of the author.

Epilepsy in patients with psychogenic non-epileptic seizures / Epilepsia em pacientes com crises não epilépticas psicogênicas

The aim of this study was to evaluate the frequency of epilepsy in patients who presented psychogenic non-epileptic seizures (PNES). The evaluation was carried out during intensive VEEG monitoring in a diagnostic center for epilepsy in a university hospital. The difficulties involved in reaching this diagnosis are discussed. Ninety-eight patients underwent intensive and prolonged video-electroencephalographic (VEEG) monitoring; out of these, a total of 28 patients presented PNES during monitoring. Epilepsy was defined as present when the patient presented epileptic seizures during VEEG monitoring or when, although not presenting epileptic seizures during monitoring, the patient presented unequivocal interictal epileptiform discharges. The frequency of epilepsy in patients with PNES was 50 percent (14 patients). Our findings suggest that the frequency of epilepsy in patients with PNES is much higher than that of previous studies, and point out the need, at least in some cases, for prolonging the evaluation of patients with PNES who have clinical histories indicating epilepsy.

O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de epilepsia em pacientes que apresentaram crises não epilépticas psicogênicas (CNEP). Isto foi realizado durante monitoração intensiva por video-EEG num centro diagnóstico de epilepsia em um hospital universitário. As dificuldades envolvidas para se chegar a este diagnóstico são discutidas. Noventa e oito pacientes foram submetidos a monitoração intensiva por video-EEG; 28 destes pacientes apresentaram CNEP durante a monitoração. Epilepsia foi considerada presente quando o paciente apresentou crises epilépticas durante a avaliação pelo video-EEG ou quando, apesar da não ocorrência de crises epilépticas durante a avaliação, descargas epilépticas interictais inequívocas estavam presentes. A frequência de epilepsia em pacientes com CNEP foi 50 por cento (14 pacientes). Nossos achados sugerem que a frequência de epilepsia em pacientes com CNEP é maior do que a apresentada em estudos anteriores e apontam para a necessidade de, ao menos em alguns casos, prolongar a avaliação de pacientes com CNEP, mas com história clínica sugestiva de epilepsia.

Adaptação transcultural do inventário neurocomportamental (NBI) para o Brasil / Cross-cultural adaptation of the neurobehavior inventory (NBI) for Brazil

OBJETIVO: Realizar a adaptação transcultural de instrumento para avaliação das alterações comportamentais tipicamente descritas em portadores de epilepsia do lobo temporal (ELT), o Inventário Neuro-Comportamental (NBI) para a população brasileira. MÉTODOS: Inicialmente, foi feita a tradução do instrumento original para o português. Esta versão foi revisada e retrotraduzida para o inglês. A seguir, a versão retrotraduzida foi comparada à versão original em inglês, sendo corrigidas as divergências no texto em português. Em um segundo momento, 15 pacientes do Ambulatório de Epilepsia do Hospital das Clínicas da UFMG portadores de ELT responderam ao inventário. À aplicação do questionário, eventuais dificuldades e os itens mal compreendidos foram analisados pelos autores. RESULTADOS: Na versão final para o português, os itens 11, 14, 17, 61 e 75 foram modificados. Sete pacientes (46,7 por cento) eram do sexo feminino, com idade entre 26 e 65 anos. A maioria dos pacientes (93,3 por cento) apresentou uma pontuação total elevada. Os domínios mais comumente alterados foram hiperreligiosidade, detalhismo e crença na predestinação pessoal (73,3 por cento dos pacientes em cada um deles). CONCLUSÃO: A versão em português do NBI pode ser um instrumento útil para avaliar alterações comportamentais na ELT aplicada ao contexto clínico dos pacientes brasileiros.

PURPOSE: To perform the cross-cultural adaptation of an instrument designed to measure behavioral changes typically described in temporal lobe epilepsy (TLE), the Neurobehavior Inventory (NBI), for Brazilian population. METHODS: At first the original instrument was translated to Portuguese-Brazilian language. This version was revised and translated back into English. Later, both English versions were compared and the divergences were corrected in the Portuguese text. The second step consisted of the application of the inventory to 15 TLE patients from the Epilepsy Program, Federal University of Minas Gerais. The authors analyzed eventual difficulties and misunderstandings in the application of the questionnaire. RESULTS: In the final Portuguese version, the questions 11, 14, 17, 61 and 75 were considered difficult to understand and were modified. Seven (46.7 percent) subjects were women, with 26 to 65 years. Most of the patients (93.3 percent) had a high total score level. Religious convictions, interest in details and sense of personal destiny were the most common altered domains (73.3 percent of the patients in each one of them). CONCLUSION: The Portuguese-Brazilian version of the NBI may be a useful instrument to evaluate TLE behavioral alterations in the Brazilian clinical context.

Transtornos neuropsiquiátricos da epilepsia do lobo temporal / Neuropsychiatric disorders of temporal lobe epilepsy

A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a síndrome epiléptica mais comum em adultos. As comorbidades psiquiátricas em epilepsia, principalmentena ELT, são muito freqüentes e sua complexa interface tem sido assunto recorrente na literatura. Transtornos de humor, ansiedade e psicose são os mais freqüentes, mas também são descritas peculiares alterações comportamentais, prejuízos cognitivos e elevado risco de suicídio. A cronicidade e o descontrole das crises parecem ser fatores importantes para a manifestação e a gravidade dos sintomas psiquiátricos. Esses sintomas resultam de diversos mecanismos fisiopatológicos. O estudo da neuropsiquiatria da ELT pode auxiliar na elaboração de programas que visem uma melhor qualidade de vida dos pacientes por meio do adequado diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais associados a esta síndrome epiléptica.

Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common epileptic syndrome in adults. The psychiatric comorbidities in epilepsy, especially in TLE,are very frequent and their complex relationship has been a recurrent issue in literature. Mood disorders, anxiety and psychosis are the most frequent disorders, but peculiar behavioral changes, cognitive impairment and increased suicide risk are also described. The chronicity and lack of crisis control seem to be important factors for the emergency and severity of psychiatric symptoms. These symptoms result from differentpathophysiological mechanisms. The knowledge of TLE neuropsychiatry might help the formulation of special programs aiming at theimprovement of the quality of life of the patients by the adequate diagnosis and treatment of mental disorders in this epileptic syndrome.

Resultados preliminares de um programa de tratamento de crises não-epilépticas psicogênicas / Preliminary results of the treatment program of psychogenic nonepileptic seizures

Apesar dos avanços no diagnóstico das crises não epilépticas psicogênicas (CNEP), até o presente momento não há tratamentos que sejam padronizados e eficientes. O presente estudo examinou a freqüência de crises e as condições de trabalho e acadêmicas em um grupo de pacientes portadores de CNEP antes e depois de completarem um programa de oito semanas específico, desenvolvido no PROJEPSI (Projeto de Epilepsia e Psiquiatria) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com os objetivos de redução da freqüência de crises e de danos associados ao diagnóstico de CNEP. Ao final do programa de tratamento, 15 pacientes (62,5 por cento) apresentavam-se em remissão e 19 (79,2 por cento) apresentaram melhora do desempenho profissional ou acadêmico. O presente estudo fornece evidências da eficácia do programa de atendimento dos pacientes portadores de CNEP proposto pelo PROJEPSI. O número significativo de pacientes que apresentam remissão e redução do número de crises após a comunicação terapêutica do diagnóstico, do tratamento das comorbidades psiquiátricas e da terapia para redução de danos e crises (TRDC) sugere que o conhecimento da doença por parte dos pacientes, familiares e amigos convidados é essencial ao tratamento.

In spite of the growing interest in psychogenic nonepileptic seizures (PNES), this diagnosis clearly lacks both standard protocols and efficient treatment. We analyzed seizure frequency, as well as, academic and working performances in a group of PNES patients, both prior and following a specific eight-week program developed at PROJEPSI (Epilepsy and Psychiatry Project) - Institute of Psychiatry, Hospital de Clinicas, School of Medicine, University of Sao Paulo. The program targeted seizure reduction and decrease in losses associated to PNES. Fifteen patients (62.5 percent) entered prolonged remission and 19 (79.2 percent) improved academic and professional performances. Our study shows evidence supporting the efficacy of the NES protocol proposed by PROJEPSI. The number of patients presenting with either remission or significant decrease on their seizures following the diagnosis presentation, psychiatric comorbidity treatment and specific therapy aiming to damage and crisis suggests that the knowledge of this condition by patients, family members and friends is key to successful treatment.

Aspectos epidemiológicos e relevância dos transtornos mentais associados à epilepsia / Epidemiologic aspects and relevance of mental disorders associated with epilepsy

Epilepsia é o mais freqüente transtorno neurológico sério, atingindo 50 milhões de pessoas no mundo, 40 milhões delas em países em desenvolvimento. Embora seja um problema predominantemente tratável, nestes países a maioria dos pacientes permanece sem tratamento. Provavelmente, uma das principais causas para isto seja o estigma que atinge as pessoas com epilepsia. Tal fato se agrava ainda mais quando à epilepsia se associam os transtornos mentais, que ocorrem com prevalência aumentada. Os pacientes com epilepsia e transtornos mentais sofrem o que chamamos de "duplo estigma", que freqüentemente os deixa sem tratamento. É provável, particularmente em países em desenvolvimento, que psiquiatras se defrontem com pacientes com epilepsia nos diferentes locais de atendimento. O presente estudo tem como objetivo revisar a epidemiologia dos transtornos mentais associados à epilepsia, determinando a lacuna de tratamento e o impacto destes transtornos na qualidade de vida dos pacientes.

Transtornos mentais associados à epilepsia / Mental disorders associated with epilepsia

Epilepsia é o mais freqüente transtorno neurológico sério, atingindo 50 milhões de pessoas no mundo, 40 milhões delas em países em desenvolvimento. Embora seja um problema predominantemente tratável, nestes países a maioria dos pacientes permanece sem tratamento. Provavelmente uma das principais causas para isto seja o estigma que atinge as pessoas com epilepsia. Tal fato se agrava ainda mais quando à epilepsia se associam transtornos mentais, que ocorrem com prevalência aumentada. Os pacientes com epilepsia e transtornos mentais sofrem o que se chama de "duplo estigma", que freqüentemente os deixa sem tratamento. É provável, particularmente em países em desenvolvimento, que psiquiatras se defrontem com pacientes com epilepsia nos diferentes locais de atendimento. Os autores revisam diferentes aspectos dos principais transtornos mentais associados à epilepsia.

Psicoses e epilepsia / Psychosis and epilepsy

A concomitância de epilepsia e psicose tem sido observada desde a antiguidade. Entretanto, continua gerando polêmicas, provavelmente decorretnes da dificuldade de classificação e por problemas metodológicos. O presente artigo tem como objetivo revisar estudos,a bordando de maneira sucinta: classificação atual, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia e métodos de diagnóstico por imagem. Estudos epidemiológicos de prevalência e incidência apontam para uma associação etiológica , e não uma simples associação ao acaso entre epilepsia e esquizofrenia ou outras psicoses funcionais. O alto índice de cronificação das psicoses nos pacientes com epilepsia torna necessária a discussão quanto à necessidade de tratamento mais incisivo nessa síndrome epiléptica. Mais estudos são necessários

Complete remission of epileptic psychosis after temporal lobectomy: case report

We report a case of a female patient with refractory complex partial seizures since 15 years of age, recurrent postictal psychotic episodes since 35 which evolved to a chronic refractory interictal psychosis and MRI with right mesial temporal sclerosis (MTS). After a comprehensive investigation (video-EEG intensive monitoring, interictal and ictal SPECT, and a neuropsychological evaluation including WADA test) she was submitted to a right temporal lobectomy. Since then, she has been seizure-free with remission of psychosis, although with some persistence of personality traits (hiperreligiosity, viscosity) which had been present before surgery. This case supports the idea that temporal lobectomy can be a safe and effective therapeutic measure for patients with MTS, refractory epilepsy and recurrent postictal epileptic psychosis or interictal epileptic psychosis with postictal exacerbation

Diagnóstico e tratamento de epilepsia e crises pseudoepilépticas psicogênicas associadas: relato de caso / Diagnosis and treatment of associated epilepsy and psychogenic pseudoepileptic seizures: case report

Relatamos o caso de uma paciente de 26 anos em que é evidenciada a importância médica do diagnóstico diferencial entre epilepsia e crises pseudo-epilépticas psicogênicas (CPEP) e do seu tratamento. A paciente, uma professora desempregada, com crises desde os 13 anos, foi encaminhada ao PROJEPSI para diagnóstico e tratamento de CPEP. Seu diagnóstico inicial foi de epilepsia parcial sintomática por lesäo tumoral cística em regiäo occipto-temporal esquerda, associada a CPEP. Submetida a craniotomia occipital com ressecçäo de processo expansivo em regiäo de istmo do cíngulo, evoluiu com persistência das CPEP. Submetida a tratamento psicológico integrado envolvendo técnicas de condicionamento operante, manejo de ansiedade, sugestäo e orientaçäo familiar, houve remissäo completa das CPEP após 4 meses de tratamento. O caso apresentado demonstra a necessidade de múltiplos procedimentos diagnósticos e terapêuticos e a participaçäo de equipe multidisciplinar especializada.

Neuroimagem nas psicoses associadas a epilepsia / Neuroimaging in psychosis associated to epilepsy

Varios estudos observaram a natureza esquizofreniforme das psicoses associadas a epilepsia. Esse aspecto estimula a sua utilizacao como um modelo para o estudo da esquizofrenia e a investigacao de aspectos etiologicos, anatomicos e fisiopatologicos comuns. O autor revisa a contribuicao de estudos de neuroimagem estruturais e funcionais para a elucidacao das bases biologicas das psicoses associadas a epilepsia. Evidencias derivadas desses estudos sugerem que alteracoes estruturais e...

Psicoses interictais em epilepsia / Interictal psychoses in epilepsy

O autor revisa o tema das psicoses interictais em epilepsia. Sao abordados novos aspectos historicos, clinicos, epidemiologicos, etiopatogenicos e fisiopatologicos. Evidencias epidemiologicas apontam para uma associacao etiologica entre psicose e epilepsia. O estudo dos aspectos etiopatogenicos e fisiopatologicos pode gerar modelos biologicos de psicoses funcionais

Psicoterapia familiar: um procedimento cientifico? (a proposito das psicoterapias familiares em esquizofrenia) / Familiar psychotherapy: a scientific procedure? (Purpose of familiar psychotherapies in schizophrenia)

O autor discute a possibilidade de metodos de psicoterapia familiar serem considerados procedimentos de natureza cientifica, abordando argumentos a favor e contra, comparando tais procedimentos com outros classicamente considerados cientificos, como o uso de neurolepticos; baseia-se em resultados de estudos e experimentos ligados as areas das psicoterapias familiares em esquizofrenia e analisa um experimento paradigmatico envolvendo psicoterapia familiar comportamental . O autor conclui que as psicoterapias familiares sao um instrumento potencialmente cientifico, desde que sejam cumpridos os requisitos de delimitacao dos campos concentual e empirico, fundamentacao teorica rigorosa e validacao empirica; esta depende da definicao e padronizacao operacionais e dos instrumentos de medicao das modificacoes terapeuticas.

Fatores específicos e inespecíficos que contribuem para a resistência das depressões / Specific and nonspecific factors that contributed for the resistence of depressions

O autor revisa os conceitos de depressão resistente, refratária e crônica. Aborda problemas metodológicos envolvendo a conceituação e definição das depressões resistentes e revisa os fatores inespecíficos (presentes na maioria dos casos) e específicos (presentes apenas em alguns casos) que contribuem para os fracassos nos tratamentos e resistência das depressões. Finalmente aborda uma proposta de constelações sintomáticas (subgrupos depressivos) que apresentam mais freqüentemente resistência relativa pelo menos a alguns tratamentos

Patologias endócrinas com manifestaçöes psiquiátricas: diagnóstico diferencial / Endocrine diseases with psychiatric manifestations: differential diagnosis

É antiga a observaçäo em psiquiatria de que distúrbios psíquicos de diferentes naturezas acompanham manifestaçöes somáticas devidas a doenças endócrinas. Podemos afirmar com certa segurança que tais transtornos psicopatológicos restringem-se a determinadas categorias, permitindo o diagnóstico diferencial em muitas situaçöes. As manifestaçöes mais frequentes säo as reaçöes psicorgânicas agudas, acompanhando quadros endócrinos graves; as reaçöes psicorgânicas, acompanhando quadros endócrinos de relativa gravidade e longa duraçäo (particularmente se existem agentes e longa duraçäo (particularmente se existem agentes patogênicos cerebrais de açäo direta); e o síndrome psicoendócrino, que acompanha as endocrinopatias com manifestaçöes leves e ou compensadas. Os quadros clínicos säo descritos e comparados com os encontrados nas doenças mentais de origem "funcional"