El absceso esplénico, un problema diagnóstico y terapéutico / Splenic abscess, a therapeutic and diagnostic problem

El absceso esplénico se presenta como una entidad de difícil diagnóstico dada las características de los pacientes que padecen esta enfermedad. En un total de 13 pacientes se diagnóstico el absceso pre ó intraoperatoriamente y fue nuestra experiencia que se demoró alrededor de 14 días en promedio en realizar dicho diagnóstico. La fiebre fue un signo constante en todos los pacientes seguido por dolor en el hipocondrio izquierdo, alteraciones auscultatorias pulmonares basales izquierdas, dolor intercostal y esplenomegalia. En el 77 por ciento de los pacientes, los hemocultivos realizados coincidieron con la bacteria del material de esplenectomía ó de drenaje percutáneo resultaron; E.coli, Staphilococus a., Proteus, Streptococus v. y Salmonella, no se registraron infecciones por hongos. Aunque la esplenectomía ha sido considerada como el procedimiento de elección para esta entidad, pudimos tratar satisfactoriamente a nuestros últimos 3 pacientes mediante un drenaje percutáneo guiado por tomografía. No fue necesario en estos realizar una esplenectomía una vez drenados y no se registraron complicaciones inherentes al procedimiento

Diagnóstico laparoscópico de lesiones penetrantes toraco-abdominales en pacientes seleccionados / Laparoscopy diagostic of penetrating injuries thoraco-abdominal in selectionating patients

Las lesiones penetrantes del tórax inferior pueden ir acompañadas de una lesión diafragmática-abdominal. Dichas lesiones pueden ser evidentes pero en casos seleccionados resultan de difícil diagnóstico. Una lesión diafragmática aislada diagnósticada acarrea graves consecuencias tardías para el paciente. La laparoscopia es un método ideal para la evaluación del diafragma en casos seleccionados donde las opciones diagnósticas son el lavado peritoneal y la laparotomía mandatoria. Las lesiones diafragmáticas aisladas pueden resultar ocultas para el lavado peritoneal ya que para ser diagnosticada por este método requiere un criterio de positividad en el recuento eritrocitario muy bajo, lo que estaria acompañada de un alto índice de laparotomia no terapeútica, al igual, que si se realizaran laparotomias mandatorias a todos los pacientes con potencial lesión del diafragma. Presentamos nuestra experiencia en 22 pacientes con trauma penetrante del tórax inferior que reunían los criterios de inclusión para nuestra serie. Por este método se identificaron 9 pacientes con lesión diafragmática-abdominal sin registrarse falsos negativos

Introducción por vía laparoscópica de catéteres para diálisis peritoneal ambulatoria continua / Introduction by laparoscopy way for the catheter

Presentamos la experiencia obtenida en la introducción de catéteres para diálisis peritoneal por vía laparoscópica en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que por presentar el antecedente de cirugía abdominal previa quedaban fuera del programa de Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) que ofrece el servicio de Nefrología de nuestra institución. Un total de 18 pacientes fueron sometidos a esta técnica en un período de 1 año, obteniendo resultados similares a los logrados por la técnica convencional sin complicaciones intraoperatorias. El laparoscopio permite evaluar abdominal así como seccionar las bridas que se pueden encontrar. Permite además asegurar la colocación del extremo distal del catéter en la pelvis. Sólo uno de los 18 pacientes ameritaron recolocación del catéter por problemas de recambio del líquido de diálisis lo cual también se logró por vía laparoscópica

Pancreaticogastrostomía en una pancreatoduodenectomía con preservación del piloro: reporte de un caso / Pancreaticogastrostomy in a pancreatoduodenectomy with prevention of pyloric: presentation a case

La alta morbimortalidad asociada a la Operación de Whipple estandar se ha reducido en los últimos años, sin embargo, aún observan un gran número de complicaciones relacionadas con el muñon pancreático, tales como fugas de la anastomosis pancreatoyeyunal y disfunción endo y exocrina; otra serie de complicaciones se ven en relación a la gastrectomía como son el dumping, diarrea, alteraciones en la absorción y la úlcera marginal. La pancreaticogastrostomía acompañada a una pancreatoduodenectomía con preservación del píloto se presenta como una combinación excelente para reducir tales complicaciones. Nosotros presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años de edad al cual se le realizó el procedimiento; posterior a ello, se realizó una valoración endoscópica y radiológica encontrando una mucosa de características normales y una función pilórica y vaciamiento gástrico adecuado. El quimismo gástrico resultó hiper-secretante, posiblemente debido a la alcalinización del antro gástrico por la secreción pancreática. La evaluación endocrina del páncreas determinado por una curva de tolerancia glucosada fue normal al igual que la evaluación exocrina a través del Test de Pancreolauryl

Estudio comparativo de la efectividad y sensibilidad diagnostica entre el lavado peritoneal y la laparoscopia en pacientes con trauma abdominal cerrado / Comparative study of the effectivity and diagnostic sensivity between the peritoneal lavage and the laparoscopy in patients with close abdominal trauma

Desde 1989 la laparoscopia es utilizada por el Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas de Caracas como método diagnóstico en los pacientes traumatizados. Previo a la introducción de la laparoscopia, todos los pacientes con alteraciones del sensorio que sufrían trauma cerrado del abdomen eran sometidos a paracentesis abdominal con lavado peritoneal y la indicación de exploración quedaba establecida por criterios universales ya establecidos por el lavado. Desde enero de 1990 hasta abril del 91, se realizó un estudio prospectivo y al azar, conformado por dos grupos; el primero, de 50 pacientes en los cuales se realizó lavado peritoneal. El segundo, también de 50 pacientes en los que se realizó laparoscopia diagnóstica. Los pacientes de ambos grupos fueron llevados a pabellón según los criterios de positividad en ambas pruebas. Se registraron los hallazgos operatorios así como la evolución de los pacientes observados. De los 50 pacientes sometidos a lavado 39 resultaron positivos pero de estos sólo 28 presentaron hallazgos en la mesa operatoria que ameritaron resolución quirúrgica 1 de los pacientes sometidos a lavado, que resultó negativo al ingreso ameritó posteriormente laparatomía al desarrollar evidencias de lesión intraabdominal. De los 50 pacientes sometidos a laparoscopia, 36 presentaron algún grado de hemoperitoneo, el cual fue evacuado en 12 pacientes con la ayuda del laparoscopio, sin apreciarse sangrado activo posterior. Estos pacientes fueron observados sin ameritar laparatomías terapeúticas. 24 presentaron hallazgos que indicaron la intervención y no se registraron casos de laparastomía no terapeúticas para este grupo. No hubo necesidad de intervenir a los pacientes que habían presentado laparoscopias negativas. En base a nuestra experiencia diagnóstica podría sustituir al lavado peritoneal reglado en los pacientes con trauma cerrado que llenen los requisitos para el mismo

Apoyo a las técnicas de reparación primaria en las lesiones traumáticas del colon / Support to the technics of primary repair of colon traumatic injuries

Presentamos la experiencia del Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas en el manejo de los pacientes con trauma de colon para un total de 215 en un período de 12 años. Analizamos los factores de riesgo descritos para este tipo de lesiones, resultando en nuestra experiencia la condición hemodinámica al ingreso y el número de órganos intraabdominales asociados al trauma de colon como los de mayor influencia en el pronóstico. Comparamos la morbilidad del grupo sometido a colostomía, incluyendo dentro de estas las derivadas de la segunda operación para restitución del tránsito intestinal, y el grupo sometido a una técnica de reparación primaria observando que no existían diferencia estadísticamente significativa entre ambos. Concluimos que no existe una contraindicación absoluta para la realización del cierre primario para las lesiones traumáticas del colon

Tratamiento de las lesiones traumáticas severas del hígado / Treatment of severe traumatic injuries of the liver

El trauma hepático es un evento frecuente en la cirugía de Emergencia, la mayoría de las lesiones de este órgano no requieren un procedimeinto terapéutico al realizar la Laparotomía Exploradora, sin embargo, las lesiones severas del hígado representa un problema al cual se enfrenta el Cirujano, por este motivo decidimos analizar la conducta seguida en 61 pacientes con este tipo de lesión. La hepatotomia con ligadura selectiva de los vasos sangrantes fue la conducta más frecuentemente realizada con excelentes resultados. Las resecciones hepáticas estuvieron conformadas por resecciones no anatómicas o segmentarias, siendo no aconsejable la realización de una lobectomía reglada por la alta morbimortalidad confirmada en las diferentes series. El packing, abandonada como técnica terapeútica nuevamente adquiere vigencia en pacientes seleccionados, teniendo en nuestra serie favorables resultados. La ligadura no selectiva de la Arteria Hrpática es una alternativa más que tiene el Cirujano, especialmente en nuestro medio donde la administración de la sangre y sus derivados no es la ideal, apareciendo una Coagulopatía de Consumo, a pesar de haberse realizado una buena conducta terapeútica. La Ligadura de la Arteria Hepática puede ser un procedimiento efectivo para el control rápido del sangrado en pacientes seleccionados. Como conclusión de este estudio proponemos un flujograma de tratamiento efectivo de las Lesiones Severas del Hígado

Abdomen agudo quirúrgico por tuberculosis intestinal: presentación de un caso / Surgical acute abdomen by intestinal tuberculosis: presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino quien consulta a la Emergencia del Hospital Vargas de Caracas, por presentar dolor abdominal de 12 horas de evolución y con un examen físico compatible con un Abdomen Agudo Quirúrgico. Se le practica una Laparotomía Exploradora encontrándose una perforación a 20 cm. de la válvula ileo-cecal, se le practica resección y anastomosis termino-terminal en 2 planos. La pieza operatoria fue reportada como Enteritis granulomatosa tipo tuberculoso, múltiples úlceras tuberculosas en mucosa intestinal. peritonitis granulomatosa y adenitis granulomatosa tipo tuberculosa. Se realiza una revisión de la literatura

Vagotomía de cúlulas parietales: diez y siete años de experiencia / Parietal cell vagotomy 17 years from experience

Se presenta el seguimiento de 226 pacientes tratados quirúrgicamente en el Hospital Vargas de Caracas por un período de 17 años, desde 1974. El mayor grupo presentaba úlcera duodenal intratable o complicada. Otro grupo tenía concomitantemente hernia hiatal con esofagitis de reflujo hipersecretora. Un tercer grupo presentaba esta última patología sin úlcera duodenal. A todos se les pranticó vagotomía de células parietales. Se asoció fundoplicatura de Nissen en los casos que presentaban además hernia hiatal con esofagitis de reflujo hipersecretor o que la presentaban sola. Se les realizó estudios endoscópicos y radiológicos superiores pre y postoperatorios y estudios de acidez gástrica. La morbilidad principal estuvo dada por retardo del vaciamiento gástrico y disfagia de leve a moderada. Hubo una perforación esofágica y otra gástrica en pacientes distintos, corregidos intraoperatoriamente. La recurrencia ulcerosa fue del 10,6%. No hubo mortalidad operatoria

Fistulización de catéter de DVP, a través de colon sigmoide y recto: una complicación de DVP / Distal migration peritoneal shunt to sigmoides fistulitation: DVP complication

Presentamos un caso de fistulización de la porción distal del catéter peritoneal de un sistema de DVP, a través del Colon Sigmoide y Recto, de una paciente manejada en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Vargas. Se hace revisión bibliográfica del tema

Papel diagnóstico de la laparoscopia en el trauma cerrado de abdomen / Diagnostic use of laparoscopy in close trauma of abdomen

Un estudio prospectivo desde enero 1990 a abril 1991, sometidos 50 pacientes, a la laparoscopia diagnóstica en trauma abdominal cerrado; 36 con hemoperitoneo; sin nuevos sangramientos 12; 24 con hallazgos que indicaron la operación. Ninguna de las laparoscopias negativas ameritó operación. Concluyen los autores que la laparoscopia diagnóstica podría sustituir el lavado peritoneal en el trauma cerrado de abdomen

Trauma punzo-penetrante del abdomen anterior: indicaciones para la laparotomía / Prenetrating anterior abdominal wounds: indications for the laparotomy

El manejo de las heridas punzo-penetrantes del abdomen anterior continua siendo controversial en los últimos 5 años. Nuestra política ha sido la de explotar quirúrgicamente a aquellos pacientes que ingresan con signos abdominales agudos, shock, evisceración y heridas por punzón y en ausencia de algunas de estas indicaciones a todos los pacientes que se les diagnostique lesión de la aponeurosis subyacente a la herida. En un estudio retrospectivo de este abordaje obtuvimos de un total de 57 pacientes un 35% de laparotomías fallidas. La exploración local de la herida demostró excelente sensibilidad y especifidad 100% y 94% respectivamente, pero una especificidad del 80% para el diagnóstico de lesiones viscerales, la evisceración se acompañó de un 77% de lesiones intraabdominales. Todos los pacientes que ingresaron con signos clínicos de peritonitis y shock tenían lesiones. El promedio de hospitalizados, de 5.6 días y de 2 días en los casos de hospitalización, de 5.6 días y de 2 días en los casos de laparotomías fallidas, la morbilidad general fue de 10.53% y de 5.88% de los casos que no tenían lesiones. Hubo un solo deceso que no correspondió al grupo de laparotomías fallidas

Hematoma retroperitoneal: análisis de 87 casos en trauma abdominal cerrado y penetrante / Retroperitoneal hematoma: analysis of the 87 cases in blut and penetrating trauma

Se revisaron 87 casos de Hematomas Retroperitoneales (HR) quirúrgicos durante los años 84-88. Fueron clasificados de acuerdo a su localización anatómica y al tipo de trauma. La edad promedio fue 27 años, el 38.18% correspondió a trauma cerrado (TC), 22.98% a heridas por arma blanca (HAB) y el 44.82% a heridas por arma de fuego (HAP). El shock estuvo presente al ingreso en el 54.02%. El diagnóstico preoperatorio se realizó en 2 casos, siendo el lavado peritoneal positivo y la penetración abdominal las principales indicaciones quirúrgicas. Los órganos abdominales lesionados variaron según el tipo de trauma, las visceras huecas (colon y asas delgadas) en HAB y HAF y el bazo e hígado en el TC. En cuanto a su localización los inframesocolicos (IM) y los de los flancos (F) fueron los más frecuentes. En los HR, SM e IM el riñón fue el más lesionado, en los centrales (C) la cava, la aorta y el páncreas, el riñón en los (F) y los vasos olíacos y las fracturas de pelvis en los pélvicos (P). La mayoría de los HR en las HAB y HAF fueron explorados, en el TC se exploraron mayormente los SM y los de los F. Las complicaciones más comunes fueron las sépticas y las hemorrágicas y varió de acuerdo al tipo de trauma, siendo mayor en el TC consideramos que la exploración o no de los HR debe basarse de acuerdo a la zona anatómica involucrada y al tipo de trauma que lo ocasiona. De acuerdo a eso los HR originados por HAB y HAF deben ser explorados, en el caso de TC los HR de localizasión C deben ser explorados debido a los órganos involucrados, los HR de los F se regirán por conducta urológica, determinada por los estudios urológicos..

Traumatismo pancreático duodenal: proposición de una nueva clasificación en base al análisis de 43 casos / Pancreatic duodenal injury: proposal of a new classification based on analysis of 43 cases

Se presenta el análisis de 43 casos de traumatismo pancreato-duodenales, obteniendo en nuestra serie una mortalidad general del 21%. Se hace una revisión de los factores asociados a éstas, demostrándose como además de la lesión a estos órganos, las condiciones hemodinamicas al ingreso, demoras entre el trauma y la intervención contaminación abdominal, tiempo operatorio y lesión de órganos asociados influyen considerablemente en la morbi-mortalidad de los pacientes. En vista de no encontrar una clasificación ideal en la literatura proponemos una nueva clasificación del traumatismo pancreato-duodenal que pretende unificar los criterios quirúrgicos actuales en base a la magnitud de la lesión, considerando en forma integral el trauma a ambos órganos y determinando indirectamente el pronóstico y la evolución de estos pacientes