Implementación de un modelo porcino de trasplante hepático en Chile / Implementation of a porcine liver transplant model in Chile

Resumen Objetivo: Presentar la implementación del primer modelo porcino de trasplante hepático (TH) en Chile y sus resultados. Material y Método: Se implementó un protocolo quirúrgico y anestésico en el contexto de una investigación en perfusión normotérmica hepática financiada por un Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico. Los cerdos fueron seleccionados por peso (35-40 kilos), en cada experimento se utilizó dos, donante y receptor, sometidos a procura y trasplante respectivamente. El análisis se realizó con estadística descriptiva. Resultados: Se realizaron 26 experimentos (marzo de 2018-octubre de 2019). El protocolo consta de 7 etapas: Preparación, Instrumentalización, Procura o Hepatectomía, Tiempo Anhepático, Etapa de Isquemia-Reperfusión, Monitorización y Eutanasia. Las primeras tres son similares en ambos cerdos, y desde la cuarta en adelante corresponde sólo al receptor. La supervivencia a la cirugía fue de 92,3% (24/26) y al seguimiento de 76,9% (20/26). La mortalidad se produjo por inestabilidad cardiovascular postreperfusión portal. El tiempo quirúrgico promedio fue de 170 min, y el tiempo anhepático de 33 min. La PAM cursó una baja postreperfusión con recuperación al final de la monitorización (67,4 mmHg media) y la tendencia en ph fue a acidosis al final del seguimiento (7,21 media). Se requirió drogas vasoactivas en 12 casos. Discusión: Logramos implementar un modelo experimental simplificado y reproducible de TH sin necesidad de circulación extracorpórea ni puente veno-venoso gracias a la estandarización de la técnica quirúrgica y de los cuidados perioperatorios. Conclusiones: La consolidación de un modelo experimental significa el primer paso en investigación preclínica de nuevas tecnologías asociadas al TH en Chile.

Objective: To Present the implementation of the first porcine model of liver transplant in Chile and its results. Materials and Methods: In the context of an investigation based on normothermic perfusion that was subsidized by the National Fund for Scientific and Technological Development, surgical and anesthetic protocols were implemented. Two pigs were selected by weight (35-40 kg), in which one was a donor and the other a receptor; submitted to procure and as a transplant recipient, respectively. The analysis was executed with descriptive statistics. Results: 26 experiments (June 2018-October 2019) were performed. The protocol includes 7 stages: Preparation, Instrumentalization, Procure or Hepatectomy, Anhepatic Time, Phase of Ischemia-Reperfusion, Monitoring and Euthanasia. The first three stages are similar in both pigs; meanwhile the last four are exclusive to the receptor. 92.3% (24/26) survived the surgery and 76.9% (20/26) survived the follow up, including the pilots. Average surgical time was 170 minutes, and the anhepatic time was 33 minutes. The mean arterial pressure decreased after the reperfusion and it improved towards the end of the monitorization (67,4 mmHg average) In the follow up, pigs presented acidosis (7.21 average). Vasoactive drugs were necessary in 12 experiments. Discussion: We managed to implement a simple and reproducible model of porcine liver transplant without extracorporeal circulation or veno-venous by-pass. This was possible due to the standardization of surgical technique and perioperative cares. Conclusions: The consolidation of porcine liver transplant model is the first step in pre-clinical research for the development of new technologies in liver transplant in Chile.

Desarrollo y evaluación de modelo ex vivo para entrenamiento de anastomosis intracorpórea en hemicolectomía derecha laparoscópica / Development and assessment of an ex vivo simulated model for intracorporeal anastomosis training in laparoscopic right hemicolectomy

Resumen Introducción: Si bien la anastomosis intracorpórea (AI) ha demostrado beneficios clínicos sobre la anastomosis extracorpórea (AE) en la hemicolectomía derecha laparoscópica (HDL), su aplicación ha sido limitada por su dificultad técnica y curva de aprendizaje más larga. El presente estudio busca desarrollar y evaluar un modelo simulado para entrenar este procedimiento. Materiales y Método: Se desarrolló un modelo en base a tejido ex vivo, con colon porcino e intestino bovino, montados en un simulador de laparoscopía. Este se modificó sucesivamente en base a entrevistas semiestructuradas a cirujanos hasta lograr el modelo final. Para evaluar apariencia y reacción al modelo, coloproctólogos, cirujanos y residentes previamente expuestos a entrenamiento simulado, realizaron una ileotransverso anastomosis mecánica en el modelo y luego contestaron una encuesta. Resultados: Doce sujetos participaron. Cuatro coloproctólogos, 4 residentes de coloproctología, 2 residentes de cirugía general, 1 cirujano general y 1 cirujano digestivo. El 91,6% valoró positivamente la ergonomía lograda, mientras que el 83,3% y 75% valoraron positivamente el uso del instrumental y la relación anatómica entre estructuras, respectivamente. Todos los participantes consideraron el modelo útil para entrenar sutura manual laparoscópica, el 91,6% para entrenar enterotomías y 83,3% para entrenar el uso de endograpadora. Todos declararon que el módulo permite entender y reflexionar sobre la técnica propuesta. Conclusión: Este modelo desarrollado sería útil para entrenar habilidades críticas para realizar una AI en HDL. Su incorporación a un programa de entrenamiento en laparoscopía avanzada podría contribuir a acortar la curva de aprendizaje de este procedimiento.

Introduction: Although intracorporeal anastomosis has demonstrated clinical benefits over extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy, its application has been limited due to its technical difficulty and longer learning curve. The present study aims to develop and evaluate a simulated model to train this procedure. Materials and Method: An ex vivo tissue model was developed with porcine colon and bovine small bowel mounted in a laparoscopic simulator. This was subsequently modified based on semi-structured interviews to experts until the final model was achieved. To evaluate appearance and reaction to the model, the participants performed an ileocolic mechanical anastomosis in the model and answered a survey. Results: Twelve subjects participated. Four colorectal surgeons, 4 colorectal surgery fellows, 2 residents of general surgery, 1 general surgeon and 1 upper digestive surgeon. Of all subjects, 91.6%, 83.3% and 75% deemed ergonomics achieved, the use of instruments, and the anatomical relationship between structures as similar to reality, respectively. All participants deemed the model useful to train laparoscopic manual suturing, while 91.6% and 83.3% of them considered it useful to train enterotomies and the use of an endostapler, respectively. All declared that the model allows to understand the proposed technique. Conclusion: This model would be useful to train critical skills to perform an intracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy. Its incorporation into an advanced simulated laparoscopy training program could help shorten the learning curve of this procedure.

Contribuição da inclusão de polpa cítrica e casca de soja para a qualidade da silagem de resíduo úmido de cervejaria / Contribution of citrus pulp and soybean hulls for silage quality of brewery waste

Com o objetivo de avaliar a produção da silagem e o uso de aditivos no processo de ensilagem do resíduo úmido de cervejaria, foram realizados 5 tratamentos: controle (C: ensilagem de 100% de resíduo úmido de cervejaria); PC15 (15% de polpa cítrica); PC30 (30% de polpa cítrica); CS15 (15% de casca de soja); CS30 (30% de casca de soja) - com base na matéria fresca do resíduo de cervejaria. As silagens foram confeccionadas em baldes plásticos com 252mm de altura e 245mm de diâmetro (0,06174m³), e amostras foram coletadas para análises bromatológicas, pH, nitrogênio amoniacal, digestão in vitro de matéria seca, ácidos orgânicos e perfil microbiológico. Os resultados foram analisados pelo programa computacional Statistical Analysis System (Statistical..., 1985), sendo verificada a normalidade dos resíduos pelo Teste de Shapiro-Wilk (PROC UNIVARIATE), e as variâncias, pelo Teste de Hartley. Os efeitos dos níveis de adição foram separados por meio de contrastes polinomiais utilizando o nível de significância de 5%. Houve aumento do teor de matéria seca, carboidratos solúveis, ácido lático, digestão in vitro de matéria seca, da população de bactérias ácido láticas e redução do pH, ácido butírico, propiônico e nitrogênio amoniacal a partir das inclusões de polpa cítrica e casca de soja, sendo os melhores resultados encontrados para o tratamento com inclusão de 30% de polpa cítrica (P<0,05). A ensilagem do bagaço de malte por si só é uma alternativa para o produtor rural como suporte alimentar e confecção de silagem de qualidade que pode ser incrementada com o uso de aditivos a serem avaliados de acordo com a relação custo-benefício para eficiência da produção.

In order to evaluate the production and use of silage additives in ensiling process of brewery residue were distributed in a completely randomized 5 treatments and 4 replicates: control (C: 100% silage brewery residue); PC15 (15% citrus pulp), PC30 (30% citrus pulp), CS15 (15% soybean hulls), CS30 (30% soybean hulls) - based on the fresh matter brewer. The material was ensiled in plastic buckets with 252 mm height and 245mm in diameter (0.06174m³) and samples were collected for chemical analyzes, pH, ammonia nitrogen, digestion "in vitro" dry matter, organic acids and microbial profile. The results were analyzed by the computer program Statistical Analysis System ( Statistical... , 1985), and verified the normality of residuals by the Shapiro-Wilk (PROC univariate) and the variances for the Test of Hartley. The effects of addition levels were separated by means of contrasts polynomial using a significance level of 5%. There was an increase in dry matter content, soluble carbohydrates, lactic acid, digestion "in vitro" dry matter, the population of lactic acid bacteria and reduced pH, butyric acid, propionic acid and ammonia nitrogen from the inclusion of citrus pulp and peel soybean, being the best results for the treatment including 30% of citrus pulp (P<0.05). The ensiling of spent grain by itself is an alternative for farmers as food support and making silage quality can be enhanced with the use of additives to be evaluated according to the cost: benefit ratio for production efficiency.

Resección de aneurisma de arteria esplénica por vía laparoscópica conservando el bazo / Laparoscopic surgical excision of a splenic aneurism

Elective surgical repair is indicated for splenic aneurisms when they are wider than 20 mm, during pregnancy and when a progressive increase in diameter is documented. We report a 63 years old female with a history of hypertension, presenting with pain in the right upper quadrant. An abdominal CAT scan disclosed a hepatic cyst and an aneurism of the splenic artery of 20 mm diameter. A laparoscopic excision of the aneurism was carried out without performing a splenectomy. A CAT scan done one month later postoperative period detected a small lateral spleen infarction and a subcapsular collection of 2 cm diameter.

Los aneurismas esplénicos, a pesar de ser los aneurismas viscerales más frecuentes, son inhabituales. Su resolución quirúrgica electiva se considera cuando presentan un diámetro mayor a 2 centímetros, son sintomáticos, se presentan en pacientes embarazadas o se demuestra su crecimiento progresivo. Ello debido a que las variables mencionadas aumentan su riesgo de ruptura. El manejo endovascular mediante embolización de la arteria esplénica, o la cirugía abierta con aneurismectomía con esplenectomía u, ocasionalmente, sólo con reparación arterial, corresponden a los manejos electivos más aceptados. Se presenta un caso clínico de aneurisma de arteria esplénica, manejado electivamente con una técnica quirúrgica novedosa. Se trata de una paciente en quien, por vía laparoscópica, se realizó resección del aneurisma y se preservó el bazo. La presentación de este caso, con un abordaje menos invasivo y que permite evitar la esplenectomía, nos invita a replantear los manejos clásicos endovasculares o abiertos, que son más complejos y, habitualmente, requieren la esplenectomía.

Propuesta de reglas de decisión en las evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias para el contexto cubano / Proposals of decision rules in economic assessment of health technologies for the Cuban context

INTRODUCCIÓN: Aunque las evaluaciones económicas en el sector sanitario cubano han crecido en número y en calidad, con poca periodicidad son utilizadas en la toma de decisiones, ni se solicitan con frecuencia. Una de las posibles causas para no emplearlas es que casi ninguna muestra las reglas de decisión aplicadas por los investigadores para la alternativa que proponen, lo que incrementa la incertidumbre de los encargados de tomar decisiones. OBJETIVO: Presentar un grupo de reglas de decisión en evaluaciones económicas que forman parte de la literatura. RESULTADOS: Se presentan criterios de decisión para evaluaciones económicas de tipo costo efectividad (plano costo efectividad); costo utilidad (considerada una variante de la técnica costo efectividad) emplea como criterio de decisión el plano costo efectividad también; costo beneficio utiliza el valor actual neto, la razón costo beneficio bruta y la tasa interna de rendimiento. CONCLUSIÓN: La aplicación de reglas de decisión en las evaluaciones económicas contribuye a la reducción de la incertidumbre en el momento de decidir entre alternativas

INTRODUCTION: Although the economic assessments in the Cuban health sector have increased in number and in quality, they are neither used frequently used in the decision-making nor are frequently requested. One of the potential causes of this non-use is that almost any shows of decision rules applied by researchers for the own alternative increasing the uncertainty of those charged of decisions-making. OBJECTIVE: To present a series of decision rules in economic assessments to be part of the literature. RESULTS: Some decision criteria are presented for economic assessment of cost-effectiveness ( cost-effectiveness plan); cost-usefulness (a variant of cost-effectiveness technique) which uses as decision criterion also the cost-effectiveness plan; cost-benefit uses the net current value, the gross cost-benefit ratio and the performance internal rate. CONCLUSION: The researches related to economic evaluations must to be enclosed by the decision rules on the proposed alternatives, thus it allow to decision-maker to make the choice

Micropropagation of Glandularia perakii Cov. et Schn. (Verbenaceae), a native species with ornamental potential

Glandularia perakii is a perennial species with beautiful violet flowers that grows in the stony soil of Mendocine pedemont. A plentiful and prolonged flowering confers it an important ornamental potential. In this paper, a method of propagation of G. perakii from nodal segments is reported. Proliferating microshoot cultures were obtained by placing nodal segment on Murashige and Skoog medium (MS) supplemented with 20 g.L-1 of sucrose without growth regulators. In this medium multiplication rate after 20 days was 7.9. Rooted plants were acclimatized successfully.

Splenic haemangioma and Kasabach-Merritt Syndrome as differential diagnosis for abdominal mass in a newborn: case report

Apresentamos um caso raro de hemangioma esplênico em um recém-nascido do sexo feminino, apresentando-se como massa abdominal, coagulopatia e trombocitopenia. No ato operatório observou-se uma massa tumoral vascular do pólo inferior do baço. A paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial. O diagnóstico e as opções de tratamento foram revistas e discutidas. Os autores revisaram a literatura sobre hemangioma esplênico em recém-nascidos e observaram ser este o terceiro caso de associação entre hemangioma esplênico e Síndrome de Kasabach-Merritt. O hemangioma esplênico é uma doença rara no diagnóstico diferencial das massas abdominais em recém-nascidos. O hemangioma é a neoplasia benigna mais freqüente do baço. A anemia, a trombocitopenia e a coagulopatia são vistos com freqüência em hemangiomas cavernosos grandes associados à Síndrome de Kasabach-Merritt (KMS). O hemangioma cavernoso esplênico associado com esta síndrome é extremamente raro.

Deterioro de la calidad de vida durante el climaterio / Deteroriation of quality of life for climateric

Antecedentes: en muchas mujeres, el climaterio deteriora la capacidad de llevar una vida subjetivamente satisfactoria. Pocos estudios han ponderado científicamente esta pérdida de calidad de vida. Objetivos; Evaluar los cambios originados por el climaterio sobre la calidad de vida de un grupo de mujeres colombianas. Materiales y métodos: Aplicamos el Cuestionario Específico de Calidad de Vida para la Menopausia a 430 mujeres de 40 a 59 años, seleccionadas aleatoriamente en la ciudad de Bogotá. Resultados: La calidad de vida se ve afectada por síntomas vasomotores; el puntaje de estos síntomas aumenta desde 2.0ñ1.7 en las premenopáusicas a 3.6ñ2.2 (p<0.0001) en aquellas con cinco o más años de menopausia. Las manifestaciones físicas del climaterio aumentan desde 2.5ñ1.0 a 3.6ñ0.9 (p<0.0001). La pérdida de calidad de vida por trastornos psíquico-sociales predomina, en cambio, en los primeros años de la menopausia (2.3ñ1.3 a 2.9ñ1.0 en los cinco primeros años de menopausia), (p<0.001). No encontramos deterioro de la sexualidad con el climaterio. Conclusiones: El climaterio deteriora la calidad de vida por síntomas vasomotores, psicosociales y físicos. A diferencia de lo clásicamente descrito, no observamos deterioro de la sexualidad, aunque s disminución del número de mujeres sexualmente activas. Diferencias culturales o de estilos de vida, pueden explicar esta observación

A search for markers of sugarcane evolution

Com o propósito de determinar a relaçäo filogenética entre a cana-de-açúcar e membros da subtribo Saccharinae,a regiäo gênica nuclear ITS1-5,8S-ITS2 (ITS: espaçador interno transcrito; 5,8S: DNA ribossomal 5.8S), com alta taxa evolutiva, foi identificada no banco de dados do projeto genoma "Sugarcane Expressed Sequence Tag" (SUCEST). Uma análise através do método de parcimônia, utilizando esta regiäo e seqüências homólogas de 23 Andropogoneae retiradas da base de dados GenBank, indicou que a cana-de-açúcar é o grupo-irmäo de Saccharum sinense. No entanto, devido à pequena quantidade de caracteres informativos para parcimônia e à homoplasia presentes na regiäo ITS1-5,8S-ITS2, näo foi possível determinar com segurança a relaçäo filogenética entre a cana-de-açúcar e alguns dos demais membros da tribo Saccharine. Como alternativa para esta baixa resoluçäo, dezessete regiões gênicas nucleares, cloroplasmáticas ou mitocondriais foram selecionadas a partir do banco de dados SUCEST com o objetivo de encontrar marcadores mais apropriados para a reconstruçäo da filogenia da cana-de-açúcar. Entre elas, aquelas correspondentes à alfa-tubulina, rpl16, a rpoC2 apresentaram baixa incidência de polimorfismo e taxas de evoluçäo equivalentes ou mesmo maiores do que a observada para a regiäo ITS1-5,8S-ITS2. Estes marcadores säo propostos como preferenciais para estudos filogenéticos da subtribo Saccharinae.

Congenital coronary artery abnormalities.

Congenital coronary artery abnormalities are rare and account for approximately 0.1 to 2% of congenital heart defects. They may pose significant risk of mortality or morbidity to the patient. The pediatrician and the pediatric cardiologist should be aware of their subtle but very serious presentations and diagnostic steps to be undertaken to pinpoint the diagnosis. Prevention of serious complications from these abnormalities can be achieved by making the appropriate diagnosis and performing timely surgical intervention. This review will discuss the most common congenital coronary artery abnormalities and their management.

Hospital infantil universitario "Lorencita Villegas de Santos". Atención hospitalaria de pacientes pediátricos procedentes de Armero / University Children Hospital \"Lorencita Villegas de Santos\". Hospitalary care of pediatric patients from Armero

El hospital infantil "Lorencita Villegas de Santos" atendió a 64 niños procedentes de la catástrofe de Armero. Cuarenta y ocho fueron hospitalizados y evolucionaron satisfactoriamente. No se presentaron fallecimientos. El manejo inicial de limpieza de las lesiones cutáneas en tinas de inmersión fue acertado. El uso racional de antibióticos fue fundamental para evitar resistencias microbianas. El apoyo psicológico y psiquiátrico temprano es de gran utilidad como complemtno de la atención de víctimas de desastres