Fatores de risco para a mortalidade em candidatos ao transplante de fígado em lista de espera: estudo de coorte retrospectivo / Risk factors for mortality in liver transplant candidates in waiting list: a retrospective cohort study

O transplante de fígado é procedimento cirúrgico complexo que possibilita o tratamento de pessoas com doenças hepáticas progressivas, terminais e irreversíveis, promovendo a melhoria da qualidade de vida. Porém, a mortalidade em candidatos ao transplante de fígado é preocupação constante, tanto para os pacientes quanto para os profissionais da saúde. O objetivo geral do estudo foi estimar a taxa de incidência de mortalidade em candidatos ao transplante de fígado em lista de espera. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo. A população foi composta por pacientes com idade ≥ 18 anos, de ambos os sexos e inscritos em lista de espera para o transplante de fígado, no período de 1 de janeiro de 2015 até 31 de julho de 2018. Com o auxílio de um roteiro, os dados foram transcritos de prontuários eletrônicos de hospital de nível terciário, do interior do estado de São Paulo. A coleta de dados foi realizada no período de outubro de 2020 até abril de 2021. A análise estatística foi realizada em duas etapas (descritiva e analítica). Curvas de sobrevivência bruta e estratificadas foram calculadas por meio do estimador produto de Kaplan-Meier. Para a identificação de fatores associados à mortalidade foram construídos modelos univariados, parciais e multivariados, utilizando-se os modelos de Cox Estendidos (Hazards proporcionais). Os dados foram analisados utilizando o software Stata (versão 13.1). No período delimitado do estudo, 284 inscrições foram realizadas para o transplante de fígado, sendo que a amostra da pesquisa foi composta de 177 candidatos, desses, 130 foram considerados censuras e 47 faleceram devido às complicações hepáticas. As médias de idade nas censuras e óbitos foram de 55,8 e 58,1 anos, respectivamente. A maioria dos pacientes era do sexo masculino nas censuras (74,6%) e óbitos (70,2%). O diagnóstico principal para indicação do transplante de fígado com frequência maior foi a cirrose alcoólica, tanto nas censuras (37,7%) quanto nos óbitos (34,0%). Na entrada da lista de espera, as médias do Model for End-stage Liver Disease (MELD) nas censuras e óbitos foram de 15,2 e 19,0 pontos, respectivamente. As médias do tempo de permanência na lista de espera, nas censuras e óbitos foram de 209,1 e 227,9 dias, respectivamente. A taxa geral de incidência de mortalidade foi de 0,18%. No modelo final 1, os fatores de risco independentes associados com a mortalidade foram a idade (Razão de hazards ajustada (aHR)=1,05; IC 95%:1,01-1,11), MELD na entrada da lista de espera (aHR=1,10; IC 95%:1,01-1,19), ascite (aHR=1,01; IC 95%: 1,01-1,02) e infecção (aHR= 1,02; IC95%; 1,01-1,03). No modelo final 2, os fatores de risco independentes foram a idade (aHR=1,06; IC 95%; 1,01-1,12), peritonite bacteriana espontânea (aHR=1,02; IC 95%: 1,00-1,03) e internação (aHR= 1,01; IC95%: 1,01-1,02). Os resultados do presente estudo produziram conhecimento sobre o perfil epidemiológico, complicações decorrentes da doença hepática, taxa de incidência de mortalidade e fatores de risco associados à mortalidade de candidatos ao transplante de fígado, sendo que as evidências geradas podem subsidiar a tomada de decisão do enfermeiro para o gerenciamento do cuidado de enfermagem

Liver transplantation is a complex surgical procedure that enables the treatment of people with progressive, terminal and irreversible liver diseases, improving their quality of life. However, mortality in candidates for liver transplantation is a constant concern for both patients and health professionals. The overall objective of the study was to estimate the mortality incidence rate in candidates for liver transplantation on a waiting list. This is a retrospective cohort study. The population consisted of patients aged ≥ 18 years, of both sexes and enrolled on the waiting list for liver transplantation, from January 1, 2015 to July 31, 2018. With the help of a script, the data were transcribed from electronic medical records of a tertiary-level hospital, in the interior of the state of São Paulo. Data were collected from October 2020 to April 2021. Statistical analysis was performed in two stages (descriptive and analytical). Crude and stratified survival curves were calculated using the Kaplan-Meier product estimator. Univariate, partial and multivariate models were constructed to identify factors associated with mortality, using the Extended Cox models (proportional hazards). Data were analyzed using the software Stata (version 13.1). A total of 284 applications were made for liver transplantation in the study period, and the research sample was composed of 177 candidates, of which 130 were censored and 47 died due to liver complications. The mean age at censoring and death was 55.8 and 58.1 years, respectively. Most patients were male at censoring (74.6%) and death (70.2%). The main diagnosis for indication of liver transplantation was alcoholic cirrhosis, both at censoring (37.7%) and at death (34.0%). At the entrance to the waiting list, the averages of the Model for End-stage Liver Disease (MELD) in censoring and death were 15.2 and 19.0 points, respectively. The average length of stay on the waiting list, in censoring and death were 209.1 and 227.9 days, respectively. The overall mortality rate was 0.18%. In the final model 1, the independent risk factors associated with mortality were age (adjusted hazards ratio (aHR)=1.05; 95% CI:1.01-1.11), MELD at the entrance of the waiting list (aHR=1.10; 95% CI:1.01-1.19), ascites (aHR=1.01; 95% CI: 1.01-1.02) and infection (aHR= 1.02; 95% IC; 1.01-1.03). In the final model 2, the independent risk factors were age (aHR=1.06; 95% CI; 1.01-1.12), spontaneous bacterial peritonitis (aHR=1.02; 95% CI: 1.00-1.03) and hospitalization (aHR= 1.01; 95% IC: 1.01-1.02). The results of the present study contributed to the assessment of the epidemiological profile, complications resulting from liver disease, mortality incidence rate and risk factors associated with mortality of candidates for liver transplantation, and the evidence generated can support the nurse's decision-making for the management of nursing care

Hip prosthesis biomaterials: a challenge in prevention of biofilm formation / Biomateriais de próteses de quadril: um desafio na prevenção da formação de biofilme

The objective of this study was to identify the scientific evidences regarding biofilm formation prevention on hip prosthesis biomaterials. It's an integrative review that aims to answer the following question: what are the scientific evidences regarding biofilm formation prevention on hip prosthesis biomaterials? The search was performed on PubMed portal and on databases: Web of Science, Embase, Cochrane, CINAHL and LILACS. Primary studies about the topic published online up until November 2017 in English, Spanish and Portuguese are included. Among 16 primary studies, 81.25% were in vitro experimental studies, in which polyethylene showed a higher biofilm formation than metallic biomaterials and polymethylmethacrylate. Among clinical studies, Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus were isolated in most of joint prosthesis components. New acylase-containing polyurethane coatings, silver-zirconium carbonitride films, bioactive gentamicin, biodegradable gentamicin-hydroxyapatite, vancomycin, titanium-silicon-carbonoxygen-nitrogen films and cross-linked polyethylene combined with vitamin E and a poly(2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine) layer were developed to prevent biofilm formation. Moreover, cobalt-chromium (Co-Cr) ions inhibited bacterial growth, and cobalt-chromium particles reduced biofilm development. The biomaterials that presented properties against biofilm formation were: bioactive gentamicin, biodegradable gentamicin-hydroxyapatite, vancomycin, acylasecontaining polyurethane, cross-linked polyethylene combined with vitamin E-blended and a poly(2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine) layer, silver-zirconium carbonitride films and titanium-silicon-carbon-oxygen-nitrogen films. Moreover, the Co-Cr particles released from metallic joint prosthesis showed higher antibiofilm activity than Co-Cr ions.

O objetivo deste estudo foi identificar as evidências científicas a respeito da prevenção da formação de biofilme em biomateriais de próteses de quadril. Revisão integrativa da literatura, com vistas a responder a seguinte questão: quais são as evidências científicas a respeito da prevenção da formação de biofilme em biomateriais de próteses de quadril? Realizado no portal PubMed da National Library of Medicine e nas bases: Web of Science, Embase, Cochrane, CINAHL e LILACS. Incluíram-se estudos primários sobre a temática, publicados online até novembro de 2017 em inglês, espanhol e português. Dos 16 estudos primários analisados, 81,25% foram pesquisas experimentais in vitro; polietileno demonstrou maior contagem de unidades formadoras de colônia do que materiais metálicos e polimetilmetacrilato. Dos estudos clínicos, Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus foram isolados na maioria dos componentes das próteses articulares. Novos revestimentos constituídos de poliuretano contendo acilase, filmes de prata-carbonitreto de zircônio, gentamicina bioativa, gentamicina-hidroxiapatita biodegradável, vancomicina, filmes de titânio-silício-carbonooxigênio-nitrogênio e polietileno reticulado combinado com vitamina E e uma camada de poli (2-metacriloiloxietil fosforilcolina) foram desenvolvidos para prevenção da formação de biofilme. Além disso, íons de cobalto-cromo (Co-Cr) inibiram o crescimento bacteriano, e houve uma tendência das partículas de cobalto-cromo diminuírem o desenvolvimento de biofilmes. Os biomateriais que apresentaram propriedades que previnem a formação de biofilme foram: gentamicina bioativa, gentamicina-hidroxiapatita biodegradável, vancomicina, poliuretano contendo acilase, polietileno reticulado combinado com vitamina E e uma camada de poli (2-metacriloiloxietil fosforilcolina), filmes de prata-carbonitreto de zircônio e filmes de titânio-silício-carbono-oxigênio-nitrogênio. Além disso, partículas de Co-Cr liberadas das próteses articulares metálicas mostraram maior atividade antibiofilme que íons de Co-Cr.

Biomateriais com aplicabilidade na ortopedia: avanços e desafios na área da infectologia / Biomaterials with applicability in orthopedics: advances and challenges in the infectology area

O controle na formação do biofilme em implantes e próteses ortopédicas continua sendo um dos grandes desafios acerca da infeção relacionada aos dispositivos na área da saúde. O objetivo desta pesquisa foi investigar biomateriais com aplicabilidade na ortopedia, visando os avanços e enfrentamentos dos desafios na área da infectologia. Uma revisão integrativa foi realizada a respeito da formação de biofilme em biomateriais de próteses de quadril com a finalidade de contribuir com as medidas de prevenção e controle aos agravos infecciosos. Além disso, a formação in vitro do biofilme em função dos biomateriais (titânio e titânio revestido com biovidro F18), microrganismos (Staphylococcus epidermidis e Candida albicans) e tempos de incubação (2, 4 e 8 horas) foi avaliada por microscopia de fluorescência. A revisão integrativa foi realizada no portal PubMed da National Library of Medicine, bem como nas bases Cochrane, Embase, Web of Science, CINAHL e LILACS com a inclusão de estudos primários sobre a temática, publicados online até novembro de 2017, em português, inglês e espanhol. Na fase experimental / laboratorial, biofilmes de S. epidermidis (ATCC 12228) e C. albicans (ATCC 90028) foram formados em corpos de prova de titânio e titânio revestido com biovidro F18 após 2, 4 e 8 horas de incubação a 37?C sob agitação orbital. As áreas das imagens dos corpos de prova, em porcentagem, recobertas com biofilme (células vivas) foram avaliadas por microscopia de fluorescência. Os dados coletados foram submetidos à análise estatística empregando-se os testes de normalidade Shapiro Wilk, U de Mann-Whitney e t de Student por meio do software IBM SPSS Statistics (versão 25) e nível de significância ?=5%. Na revisão integrativa, os resultados demonstraram que dos 16 estudos primários, 81,25% eram pesquisas experimentais in vitro e que novos biomateriais foram desenvolvidos para prevenir a formação de biofilme. Com relação à fase experimental / laboratorial, houve menor formação de biofilme por S. epidermidis e C. albicans (p<0,001) no titânio revestido com biovidro F18 do que no titânio, após 8 horas de incubação. Entretanto, houve maior formação de biofilme por S. epidermidis e C. albicans após 8 horas do que em 2 horas de incubação, tanto no titânio quanto no titânio revestido com biovidro F18 (p<0,05). Em suma, a revista da literatura mencionou o desenvolvimento de biomateriais novos para prevenir a formação de biofilme. Na fase laboratorial / experimental, o titânio revestido com biovidro F18 apresentou atividade antibiofilme em comparação com o titânio, e os tempos de incubação de 2 para 8 horas aumentaram a formação de biofilme em ambos os biomateriais. Ainda, pesquisas futuras acerca do biovidro F18 fundamentadas nos aspectos físicoquímicos, bioquímicos e microbiológicos são importantes para a elucidação dos mecanismos de ação relacionados ao controle dos biofilmes

The control of biofilm formation on implants and orthopedic prostheses still is one of the major challenges concerning infection related to devices in the health field. The objective of this research was to investigate biomaterials with applicability in orthopedics, aiming for advances and facing challenges in the infectology area. An integrative review was performed regarding biofilm formation on hip prosthesis biomaterials in order to contribute to the preventive and infection control measures. Moreover, the in vitro biofilm formation according to biomaterials (titanium and titanium coated with F18 bioglass), microorganisms (Staphylococcus epidermidis and Candida albicans) and incubation times (2, 4 and 8 hours) was evaluated by fluorescence microscopy. The integrative review was performed on PubMed portal from National Library of Medicine as well as on Cochrane, Embase, Web of Science, CINAHL and LILACS databases with the inclusion of primary studies about the topic, published online up until November 2017, in Portuguese, English and Spanish. In the experimental / laboratory step, S. epidermidis (ATCC 12228) and C. albicans (ATCC 90028) biofilms were formed on proof bodies of titanium and titanium coated with F18 bioglass after 2, 4 and 8 hours of incubation at 37?C under orbital shaking. The image areas of proof bodies, in percentage, coated with biofilm (living cells) were evaluated by fluorescence microscopy. The data collected were submitted to statistical analysis using normality tests Shapiro Wilk, U from Mann-Whitney and t from Student through IBM SPSS Statistics (version 25) software and significance level ?=5%. In the integrative review, the results showed that among 16 primary studies, 81.25% were in vitro experimental studies and that new biomaterials were developed to prevent biofilm formation. Regarding experimental / laboratory step, there was less biofilm formation by S. epidermidis and C. albicans (p<0.001) on titanium coated with F18 bioglass than on titanium, after 8 hours of incubation. However, there was more biofilm formation by S. epidermidis and C. albicans after 8 hours than in 2 hours of incubation, both on titanium and on titanium coated with F18 bioglass (p<0.05). In sum, the literature review mentioned the development of new biomaterials to prevent biofilm formation. In laboratory / experimental step, titanium coated with F18 bioglass presented antibiofilm activity in comparison with titanium, and the incubation times of 2 to 8 hours increased biofilm formation on both materials. Besides, future studies about F18 bioglass based on physicochemical, biochemical and microbiological aspects are important for the elucidation of action mechanisms related to biofilms control

Prevenção da formação de biofilmes em marcapassos artificiais: é viável? / Prevention of biofilm formation on artificial pacemakers: is it feasible?

Resumo Objetivo: Identificar os agentes antimicrobianos utilizados na prevenção da formação de biofilme em marcapassos artificiais. Métodos: Revisão da literatura para responder a seguinte questão: "Quais agentes antimicrobianos são usados para prevenir a formação de biofilmes em marcapassos artificiais?" As bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Science Direct, Cochrane, CINAHL, Embase e LILACS foram consultadas em todos os idiomas sem restrição de tempo. Resultados: A amostra final apresentou cinco estudos primários, sendo a maioria experimental. As investigações identificaram agentes com potencial para a redução ou inibição da formação de biofilmes em marcapassos. Destacou-se a associação de agentes físico-químicos e farmacológicos aos agentes antimicrobianos. Conclusão: A prevenção da formação de biofilmes em marcapassos é viável. Os agentes mais promissores para obter este efeito foram a rifampicina, AIGIS®, a formulação aquosa neobactrim e a cobertura com trimetilsilano e oxigênio em superfícies tratadas com plasma.

Abstract Objective: To identify the antimicrobial agents used in the prevention of biofilm formation on artificial pacemakers. Methods: Literature review, in order to answer the following question: "What antimicrobial agents are applied to prevent biofilm formation on artificial pacemakers?" The databases PubMed, Web of Science, Scopus, Science Direct, Cochrane, CINAHL, Embase, and LILACS were used in all languages and without time restriction. Results: The final sample consisted of five primary studies, mostly experimental laboratory ones. The investigations identified agents with promising potential for reduction or inhibition of biofilm formation on pacemakers. An association between physical-chemical agents and pharmacological antimicrobials was highlighted. Conclusion: Prevention of biofilm formation on pacemakers is feasible. Among the agents that stood out were rifampicin, AIGIS®, aqueous neobactrim formulation, and a plasma coating using a combination of trimethylsilane and oxygen for coating deposition.