Anomalías del tracto urinario detectadas prenatalmente: conducta diagnóstica postnatal / Anomalies of the urinary tract detected prenatally: diagnostic postnatal behavior

La utilización sistemática del ultrasonido materno-fetal en el seguimiento del embarazo normal ha demostrado una anomalía congénita por cada 100 embarazos; 20 por ciento de las mismas afectan el tracto urinario.Identificar las anomalías del tracto urinario detectadas prenatalmente y orientar su estudio, seguimiento y conducta médica ante cada situación.Estudio postnatal de los niños que fueron remitidos al servicio de Nefrología por habérsele detectado alguna anomalía del tracto urinario mediante el ultrasonido materno-fetal.Entre enero 1ro. de 2004 y diciembre 31 de 2006, se recibieron 72 niños con diagnóstico prenatal de anomalía del tracto urinario; 10 abandonaron el seguimiento antes de arribar a un diagnóstico definitivo y en 62 se llegó a diagnóstico, conformándose el siguiente cuadro: hidronefrosis: 21 (39,9 por ciento), pielectasias: 17 (27,4 por ciento) reflujo vesicoureteral: (16,1 por ciento), agenesia10 agenesia renal unilateral: 4 (6,4 por ciento), doble sistema colector: 3 (4,8 por ciento), displasia renal multiquística: 2 (3,2 por ciento), valvas de uretra posterior: 2 (3,2 por ciento) y otras: 3 (4,8 por ciento).Las anomalías dilatantes (hidronefrosis, pielectasias y reflujo vesicoureteral) son las más frecuentemente detectadas mediante el ultrasonido materno-fetal (48/62 = 83,4 por ciento), pero otras anomalías también pueden detectarse prenatalmente y requieren un estudio y seguimiento postnatal adecuados.

Systematic utilization of maternal-fetal ultrasonograh in the follow-up of normal pregnancies had shown one congenital abnormality per100 pregnancies; 20 percent of them affect the urinary tract.To identify the type of anomalies of the urinary tract detected by prenatal ultrasonograh and to guide its study, follow-up, and medical management in each. Postnatal study of children who were refered to Nephrology service after maternal-fetal ultrasograph anomaly detected during fetal period. Whithin January 1st, 2004 and December 31st, 2006, we received 72 children with prenatal diagnosis of urinary tract anomalies:10 left the follow-up before to obtain definitive diagnosis and in 62 the study was completed and arrived to diagnosis, conforming the following pictures: hydronephrosis: 21 (39,9 percent), pielectasis: 17 (27,4 percent), vesicoureteral reflux: 10 (16,1 percent), unilateral renal agenesis: 4 (6,4 percent), double colecting system: 3 (4,8 percent), multicystic dysplastic kidney: 2 (3,2 percent), posterior urethral valves: 2 (3,2 percent), and others anomalies: 3 (4,8 percent).Dilatating anomalies (hydronephrosis, pielectasis, and vesicoureteral reflux) are the most frequently urinary tract anomalies detected using ultrasonograh study during pregnacies (48/62 = 83,4 percent), but others anomalies may be detected and need adequate study and follow-up.

Hidronefrosis prenatal en doble sistema excretor / Hidronefrosis prenatal in double system excretor

Con la introducción del ultrasonido materno-fetal en el seguimiento sistemático del embarazo normal se detectan anomalías congénitas en el 1 por ciento de los fetos, el 20 por ciento de las cuales corresponden al tracto urinario. Se realizó el estudio de recién nacidos y lactantes con hidronefrosis prenatal, cuyos ultrasonidos materno-fetales demostraron la presencia de un doble sistema excretor. Para este propósito todos los recién nacidos y lactantes con hidronefrosis detectada prenatalmente, y doble sistema excretor diagnosticado antes o después del nacimiento, fueron seguidos mediante ultrasonografía renal evolutiva, uretrocistografía miccional, gammagrafía estática o dinámica y, en algunos casos, mediante urograma excretor. Hallamos doble sistema excretor en 7 de los 182 pacientes (3,8 por ciento) con anormalidades del tracto urinario diagnosticadas antes del nacimiento. El diagnóstico fue prenatal solo en uno de los fetos (31 semanas de embarazo). La dilatación hidronefrótica fue ligera en dos fetos y grave en cinco. La hidronefrosis obedeció a diferentes causas. Se realizó nefrectomía polar superior en los casos de ectopia ureteral y de uréter superior obstruido, reimplantación en un ureterocele, y en otro se comprobó la ruptura espontánea mediante endoscopia. Los restantes pacientes se trataron sintomáticamente. La hidronefrosis detectada antes del nacimiento mediante ultrasonografía materno-fetal puede estar asociada a un doble sistema excretor. La dilatación hidronefrótica asociada a un doble sistema puede deberse a diferentes causas, y es necesario estudiar cuidadosa y sistemáticamente a estos niños y tratarlos adecuadamente, porque cada uno puede necesitar una conducta diferente.

With the introduction of the maternofetal ultrasound in the systematic follow-up of normal pregnancy, congenital anomalies are detected in 1 percent of the fetuses, 20 percent of which correspond to the urinary tract. The newborns and infants with prenatal hydronephrosis were studied. The maternofetal ultrasound showed a double excretory system. To this end, all the newborns and infants with prenatally detected hydronephrosis and double excretory system diagnosed before or after birth were followed up by evolutive renal ultrasonography, micturition urethrocystography, static or dynamic scintigraphy and, in some cases, by excretory urogram. Double excretory system was found in 7 of the 182 patients (3.8 percent) with abnormalities of the urinary tract diagnosed before birth. Diagnosis was prenatal in just one of the fetuses (31 weeks of pregnancy). Hydronephrotic dilatation was mild in two fetuses and severe in five. Hydronephrosis had different causes. Upper polar nephrectomy was performed in those cases of ureteral ectopy and obstructed upper ureter, reimplantation in one ureterocele, whereas in another it was confirmed the spontaneous rupture by endoscopy. The rest of the patients were symptomatically treated. The hydronephrosis detected before birth by maternofetal ultrasonography may be associated with a double excretory system. Hydronephrotic dilatation associated with a double excretory system may have different causes, and it is necessary to study carefully and systematically these children and to treat them adequately, since each of them may need a different conduct.