Variabilidade do risco do tempo de permanência ajustado para lactentes de muito baixo peso ao nascer entre centros da Neocosur South American Network / Center variability in risk of adjusted length of stay for very low birth weight infants in the Neocosur South American Network

OBJETIVOS: Desenvolver um modelo de predição para o tempo de permanência hospitalar (TPH) em lactentes de muito baixo peso ao nascer (MBPN) e comparar esse resultado entre 20 centros de uma rede neonatal, visto que o TPH é utilizado como uma medida da qualidade da assistência em lactentes de MBPN. MÉTODOS: Utilizamos dados coletados prospectivamente de 7.599 lactentes com peso ao nascer entre 500 e 1.500 g no período entre os anos de 2001 a 2008. O modelo de regressão de Cox foi empregado para desenvolver dois modelos de predição: um modelo prévio com dados do nascimento e outro posterior, que acrescenta morbidades relevantes dos primeiros 30 dias de vida. RESULTADOS: A mediana do TPH estimado e ajustado a partir do nascimento foi de 59 dias; 28 dias depois do tempo de sobrevida de 30 dias. Houve uma alta correlação entre os modelos (r = 0,92). O TPH esperado e o TPH observado variaram bastante entre os centros, mesmo depois de correção para as morbidades relevantes após 30 dias. O TPH mediano (variação: 45-70 dias) e a idade concepcional na alta hospitalar (variação: 36,4-39,9 semanas) refletem uma variabilidade alta entre centros. CONCLUSÃO: Um modelo simples, com fatores apresentados no nascimento, pode predizer o TPH de um lactente de MBPN em uma rede neonatal. Observou-se uma variabilidade nos TPHs considerável entre unidades de terapia intensiva neonatal. Especulamos que os resultados sejam provenientes das diferenças entre as práticas dos centros.

OBJECTIVES: To develop a prediction model for hospital length of stay (LOS) in very low birth weight (VLBW) infants and to compare this outcome among 20 centers within a neonatal network. METHODS: Data from 7,599 infants with birth weights of 500-1,500 g born between the years 2001-2008 were prospectively collected. The Cox regression model was employed to develop two prediction models: an early model based upon variables present at birth, and a late one that adds relevant morbidities for the first 30 days of life. RESULTS: Median adjusted estimated LOS from birth was 59 days ‒ 28 days after 30-day point of survival. There was a high correlation between models (r = 0.92). Expected/observed LOS varied widely among centers, even after correction for relevant morbidity after 30 days. Median observed LOS (range: 45-70 days), and postmenstrual age at discharge (range: 36.4-39.9 weeks) reflect high inter-center variability. CONCLUSION: A simple model, with factors present at birth, can predict a VLBW infant's LOS in a neonatal network. Significant variability in LOS was observed among neonatal intensive care units. We speculate that the results originate in differences in inter-center practices.

Terapias alternativas contra el cáncer basadas en la aplicación de campos eléctricos / Alternative therapies against cancer based on the application of electric fields

El cáncer es la segunda causa de muerte por enfermedad en el mundo y su incidencia sigue creciendo con el aumento de la contaminación y del envejecimiento del promedio poblacional. La Argentina no es la excepción, como lo muestran las estadísticas del Ministerio de Salud (Estadísticas Vitales de 2002 a 2006). Además de un problema médico, el cáncer es un problema económico: el impacto en la economía es enorme y la tendencia actual en los países centrales es invertir recursos en investigación, prevención y tratamiento precoz de la enfermedad, ya que el tratamiento de estadios avanzados resulta, a nivel poblacional, una carga económica excesiva y potencialmente inabordable aun por los países con mayores recursos.

Estimation of individual neonatal survival using birthweight and gestational age: a way to improve neonatal care.

The study was conducted to determine the combined effect of birthweight and gestational age at birth on neonatal mortality using individually-identified livebirths. Logistic regression was used for studying the interactive effect of birthweight and gestational age on the individual probability of neonatal death. All livebirths from Chile in 2000 were included in a linked file. Odds ratio models for birthweight and gestational age were developed for each sex. The probability of neonatal death by sex was presented using contour plots. The models were statistically significant, and odds ratios were different and non-linear for the effects of birthweight and gestational age. Contour plots of constant neonatal mortality according to birthweight and gestational age were presented; they were similar for each sex. A single graph for both sexes that estimates the survival potential of infants born too early or too small would improve neonatal care in developing countries.

Evaluación de la severidad, proporcionalidad y riesgo de muerte de recién nacidos de muy bajo peso con restricción del crecimiento fetal: análisis multicéntrico sudamericano / An assessment of the severity, proportionality and risk of mortality of very low birth weight infants with fetal growth restriction: a multicenter South American analysis

OBJETIVOS: 1) evaluar la severidad y la proporcionalidad de los PEG para diferentes grados de prematurez; 2) estimar el riesgo de mortalidad de los PEG según la severidad y proporcionalidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño observacional y analítico. Población: todos los recién nacidos de muy bajo peso (RNMPB) entre 25 y 36 semanas que mantiene el grupo NEOCOSUR (n = 1.518). índices antropométricos: a) peso de nacimiento (PN) < percentil 3 y 10; b) severidad (FGR, razón del crecimiento fetal - razón entre el PN observado y la media del PN para cada edad gestacional): normal: FGR 0,90-1,10, leve: 0,80-0,89, moderado: 0,75-0,79 y severo < 0,75; c) proporcionalidad: estimada por el Coeficiente de Bimodalidad (disarmónico: > 0,55) y la transformación z del índice ponderal (Ponderal Index, PI = g/cm x 100). Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) asimétrico: score z < -1. Mortalidad neonatal hasta el alta. RESULTADOS: PN < perc. 3: 13,5 por ciento; < perc. 10: 30,7 por ciento; FGR: 0,90±0,21; FGR leve 20,8 por ciento, moderado 8,7 por ciento y severo 32,6 por ciento. Coef. Bimodalidad: 0,53; índice ponderal: 2,27±0,51. Score z: 0,007±1,0; score z <-1: 7,9. La hipertensión materna se asoció con los riesgos ajustados de pequeño para la edad gestacional (PEG) (ORa 1,86, IC 95 por ciento 1,38-2,5), FGR < 0,89 (2,89, 2,18-3,83) y score z < -1 (1,81; 1,18-2,76). El riesgo ajustado de mortalidad fue 2,64 (IC 95 por ciento 1,71-3,92) para PEG, 3,04 (2,12-4,36) para FGR < 0,89 y 1,37 (0,80-2,32) para score z < -1. CONCLUSIONES: La condición de PEG en los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) es elevada, siendo muy severa en 1/3. La mayoría de los casos tiene características de simétrico.

Effect of mediterranean and occidental diets, and red wine, on plasma fatty acids in humans: an intervention study

The type of diet consumed by individuals has been associated with the development of some chronic diseases, including cardiovascular disease (CVD), cancer, diabetes, and others. Populations that consume diets rich in fruits and vegetables and drink wine in moderation, as the Mediterranean, have a higher life expectancy and less chronic diseases than other occidental populations. We carried out an intervention study in humans to evaluate the effect of a Mediterranean diet (MD), an Occidental diet (OD) and their supplementation with red wine, on biochemical, physiological and clinical parameters related to atherosclerosis and other chronic diseases. For 3 months, two groups of 21 male volunteers each, received either a MD or an OD; during the second month, red wine was added isocalorically, 240 ml/day. At days 0, 30, 60 and 90, clinical, physiological and biochemical evaluations were made. In this article we report on the results obtained in plasma fatty acids profile that includes saturated fatty acids (SFA), monounsaturated fatty acids (MUFA), polyunsaturated fatty acids (PUFA), ómega-6 fatty acids, ómega-3 fatty acids and ómega-6/ómega-3 ratio. Other results have been published previously. Plasma fatty acid percentages in the OD group, compared to the MD group, did not show differences in SFA, but the OD group showed lower levels of MUFA and ómega-3 fatty acids, and higher levels of PUFA and ómega-6 fatty acids, with a higher ómega-6/ómega-3 ratio than the MD group. Wine supplementation reduced MUFA and increased PUFA in both dietary groups, suggesting that wine could improve a diet with a good ómega-6/ómega-3 ratio. Volunteers on MD showed a better fatty acid profile than those on OD, suggesting a lower cardiovascular risk. Moderate consumption of wine improves this profile in the MD group.

Evolución de la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en dos poblaciones chilenas / Changes in cardiovacular risk factors in two chilean populations

Objetivos: Establecer cambios en la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular entre 1993 y 2001 en dos poblaciones étnicas chilenas. Materiales: En los años 1993 y 2001, se estudiaron 960 individuos adultos (625 mujeres y 335 hombres) de la comuna de la Florida (Santiago) y 113 habitantes (63 mujeres y 50 hombres) de la Isla Huapi (X región). Se estableció la frecuencia de: diabetes mellitus (DM): dos glicemias en ayuno ≥126 mg/dl o antecedente clínico de diabetes, obesidad: IMC ≥30 kg/mt², hipertensión arterial (HTA): PAS ≥140 y/o PAD ≥90 o tratamiento antihipertensivo, hipercolesterolemia: colesterol total ≥200 mg/dl y tabaquismo: consumo de al menos un cigarrillo en el último mes. Resultados: En el año 2001 en comparación a 1993, se detectó en la población de La Florida, un incremento significativo de la frecuencia de obesidad (13 por ciento), de DM (63 por ciento), de hipercolesterolemia (24 por ciento) y un leve pero significativo aumento de la HTA (3 por ciento). El tabaquismo disminuyó significativamente en un 8 por ciento. En la Isla Huapi se observó un incremento significativo de la frecuencia de obesidad (22 por ciento), de DM (105 por ciento) y de hipercolesterolemia (9 por ciento). No se detectaron cambios en la frecuencia de HTA. El tabaquismo disminuyó significativamente en alrededor de un 50 por ciento. Conclusiones: En los últimos años, la población chilena presenta un aumento progresivo de la frecuencia de obesidad, DM y dislipidemia, lo cual favorecería el aumento de la morbimortalidad cardiovascular.

Amenorrea, anovulación e infertilidad asociadas a la lactancia en un grupo seleccionado de mujeres urbanas / Amenorrhea, anovulation and infertility associated with breast feeding in a selected group of urban women

Se midió la influencia del amamantamiento sobre la duración de la amenorrea en un grupo de mujeres altamente motivadas para amamantar en libre demanda por un tiempo prolongado. Se calculó la probabilidad de presentar el primer sangrado en 676 mujeres en lactancia exclusiva al segundo mes postparto. El 52% presentó el primer sangrado estando en lactancia exclusiva, antes del término del sexto mes postparto. El tiempo transcurrido desde el parto y la suplementación influyeron negativamente en la duración de la amenorrea. Frecuencias de ocho o más mamadas en 24 hooras no lograron prolongar la amenorrea en todos los casos. El reinicio de los ciclos ovulatorios se estudió en 48 mujeres en amenorrea y lactancia exclusiva al tercer mes postparto. El 28% de las mujeres presentó el primer sangrado, y el 26% de los casos ovuló antes del término del sexto mes postparto. La probabilidad acumulada de embarazo fue de 9,4% al sexto mes postparto en las mujeres en lactancia exclusiva que no usaron métodos anticonceptivos. El riesgo fue menor del 2% en aquellos casos que permanecieron en amenorrea durante este período. En la población estudiada la lactancia no resultó un método eficaz para espaciar los nacimientos, con excepción de los casos que se mantuvieron con lactancia exclusiva y amenorrea