Evaluación de la calidad de los servicios de cuidados paliativos domiciliarios: revisión de la literatura / Assessing the Quality of Home-based Palliative Care Services: A Literature Review / Avaliação da qualidade dos serviços de cuidados paliativos domiciliares: revisão de literatura

Introducción: La calidad de los servicios de salud se mide con indicadores que permiten encontrar oportunidades de mejora, datos clínicos y no clínicos de relevancia, información epidemiológica y calidad percibida del servicio brindado. Los cuidados paliativos pueden ofrecerse en distintas modalidades, siendo los cuidados domiciliarios una ruta novedosa que permite el cuidado del paciente lejos del intervencionismo hospitalario; los indicadores que evalúan la calidad de esta modalidad varían respecto a los servicios intramurales. Objetivo: describir los indicadores de calidad en salud utilizados para evaluar los servicios de cuidados paliativos domiciliarios según la literatura consultada. Método: revisión sistemática de la literatura científica disponible sobre los indicadores de calidad en salud para los cuidados paliativos domiciliarios. Para valorar la calidad metodológica se usó la lista CASPe. Resultados:se encontraron 47 indicadores que evalúan la calidad de los servicios de atención domiciliaria paliativa, siendo los indicadores de resultados los que tuvieron mayor presencia. Dentro de los indicadores se midieron diversos aspectos de los cuidados paliativos como manejo de síntomas, visitas domiciliarias por personal especializado, lugar de muerte elegido, eventos relacionados con la seguridad del paciente y disponibilidad de medicamentos. Conclusiones: La medición del lugar de fallecimiento y la presencia de síntomas aun con un tratamiento farmacológico establecido fueron dos de los indicadores más encontrados. Se observó una medición al personal médico y enfermero superior al resto de profesionales que conforman el equipo multidisciplinario de cuidados paliativos, se encontraron algunos indicadores específicos para pacientes con patologías oncológicas

Introduction: Quality of health services is measured by indicators that make it possible to find improvement opportunities, relevant clinical and non-clinical data, epidemiological information, and perceived quality of the provided service. Palliative care can be offered in different forms; home-based care is a novel path that enables patients to be cared for far from hospital interventionism; the quality indicators that assess this form of care vary from those that assess intramural services. Objective: To describe quality indicators for health care used to assess home-based palliative care services, according to the literature consulted. Method: Systematic review of the available scientific literature on quality indicators for home-based palliative care. The CASPe list was used to assess methodological quality. Results: 47 indicators for quality assessment of home-based palliative care services were found; outcome indicators had the greatest presence. Among the indicators, different aspects of palliative care were measured, such as symptom management, home visits by specialized personnel, chosen place of death, events related to patient safety, and medication availability. Conclusions: Measurements for the place of death and presence of symptoms, even with a determined pharmacological treatment, were the two most frequently found indicators. A measurement of medical and nursing personnel higher than the rest of the professionals that make up the palliative multidisciplinary team was observed, some specific indicators were found for patients with oncological pathologies

Introdução: A qualidade dos serviços de saúde é medida com indicadores que permitem encontrar oportunidades de melhoria, dados clínicos e não clínicos de relevância, informação epidemiológica e qualidade percebida do serviço prestado. Os cuidados paliativos podem ser oferecidos em diferentes modalidades, sendo o atendimento domiciliar uma rota inovadora que permite o atendimento ao paciente longe do intervencionismo hospitalar; os indicadores que avaliam a qualidade dessa modalidade variam no que diz respeito aos serviços intramuros. Objetivo: descrever os indicadores de qualidade de saúde utilizados para avaliar os serviços de cuidados paliativos domiciliares segundo a literatura consultada. Método: revisão sistemática da literatura científica disponível sobre indicadores de qualidade em saúde em cuidados paliativos domiciliares. Para avaliar a qualidade metodológica foi utilizada a guia CASPe. Resultados: foram encontrados 47 indicadores que avaliam a qualidade dos serviços de atenção paliativa domiciliar, sendo os indicadores de resultado os que tiveram maior presença. Dentro dos indicadores mediram-se vários aspectos dos cuidados paliativos, como manejo dos sintomas, visitas domiciliares pelo pessoal especializado, local de preferência para o óbito, eventos relacionados com a segurança do paciente e disponibilidade de medicamentos. Conclusões: A medição do local do óbito e a presença de sintomas, mesmo com o tratamento farmacológico estabelecido, foram dois dos indicadores mais encontrados. Observou-se uma medição à equipe médica e de enfermagem superior ao restante dos profissionais que compõem a equipe multiprofissional de cuidados paliativos. Acharam-se alguns indicadores específicos para pacientes com patologias oncológicas

Descripción clínica, anatomopatológica y de tratamiento de pacientes con cáncer de mama en una unidad de mastología de la ciudad de Medellín, Colombia. 2006- 2013 / Description of clinic, anatomopathologic and treatment characteristics of pacients with breast cancer a senology unit in Medellin, Colombia; 2006- 2013

Introducción: la investigación del cáncer de mama se ha centrado en el estudio de las características biológicas e inmuno-histoquímicas del tumor, como elementos pronósticos de la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global y como elementos predictivos de respuesta a las terapias. Metodología: estudio descriptivo y retrospectivo de características biológicas y anatomopatológicas de pacientes con cáncer de mama atendidas desde enero de 2006 a junio de 2013 en Medellín. Resultados: descripción de 1 480 casos de cáncer de mama, el promedio de edad fue de 54 años. El carcinoma in situ se diagnosticó en el 10 % de los casos y el carcinoma invasivo en el 83 %. Este último se presentó como forma no específica en el 80 %, como lobulillar infiltrante en el 7 % y como tipo especial en el 3 %. La positividad para los receptores de estrógeno fue de 73 %, receptores de progesterona en 64 % y para el receptor HER2 neu fue de 15 %. El carcinoma infiltrante de mama se diagnosticó en el 48 % en estadíos localmente avanzados y el 3 % en estadíos metastásicos. El 11 % de los pacientes recibió manejo quirúrgico conservador de la mama más biopsia de ganglio centinela, 7 % recibió manejo quirúrgico conservador con vaciamiento axilar. En el 58 % de los casos se realizó mastectomía simple más biopsia de ganglio centinela; de éstas, al 5 % se les realizó reconstrucción inmediata. En el 15 % de las pacientes se les practicó mastectomía radical modificada. El 65 % requirió adyuvancia con quimioterapia. Conclusiones: este trabajo permite aproximarse al conocimiento más detallado de los aspectos biológicos de los casos de cáncer de mama de una unidad de mastología de Colombia y pone en evidencia la necesidad de implementación de estrategias clínicas e imaginológicas para diagnosticar en mayor proporción el cáncer de mama en estadíos tempranos en las mujeres de nuestra población.

Introduction: The research in breast cancer has been focused in the study of the biological and immunohistochemically characteristics, as elements for prognostic factors of disease free survival and overall survival and as predictive elements in response to therapies. This study describes the clinical and pathologic features of patients treated for breast cancer in a breast unit in Medellin during the years 2006-2013. Methods: A descriptive and retrospective trial was performed evaluating variables from medical records of breast cancer patients who attended a breast cancer unit in Medellín, Colombia between January 2006 and June 2013. Results: There were 1,480 cases of breast cancer patients, with mean age of 54 years old. In situ carcinoma was diagnosed in 10 %, and invasive carcinoma was diagnosed in 83%; 80% of the cases was carcinoma non-specified type, invasive lobular carcinoma 7% and special types 3%. Estrogen receptor was positive in 73%, progesterone receptor was positive in 64% and HER 2 neu was positive in 15%. Early stage breast cancer was observed in 32%, locally advanced in 48% and metastatic stage in 3% of the cases. In 7% of the cases did not found information about this. 11% of the patients had conservative breast surgery (BCS) plus sentinel lymph node biopsy (SNB) and 7 % had BCS with axillary lymph node dissection (ALND). 58% had simple mastectomy plus SNB and of these patients, 5% had immediate reconstruction. 15% had modified radical mastectomy (MRM) and 7% of these patients had immediate reconstruction. In 65% adyuvant chemotherapy was performed and in 57% had adyuvant radiotherapy. Adyuvant endocrine therapy was received by 63% specially with Tamoxifen. Conclusions: The results of this study allows more detailed approach to the biological aspects of cases of breast unit of Colombia awareness and highlights the necessity for implementation of clinical and imaging strategies to diagnose greater proportion of breast cancer in early stages in our women population.

Desarrollo de la dentición permanente en niños colombianos con y sin paladar fisurado / Permanent dentition development in colombian children with and without cleft-lip palate

Describe el desarrollo de la dentición permanente (Nolla), la frecuencia de agenesias/supernumerarios en radiografías panorex de niños con/sin labio-paladar-fisurado. Evalúa la asociación de riesgo entre agenesias y labio-paladar-fisurado. Se evaluaron 153-radiografías panorámicas de niños de 6-8-años sin historia de exodoncias, 53 con labio-paladar-fisurado (59.6 porciento-hombres-40.4 por ciento-mujeres) 37 con fisura-unilateral (13 derechos / 24-izquierdos), 16 con fisura-bilateral y 100 controles-sin-fisura. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias. Para detectar diferencias en el desarrollo de la dentición entre dientes pares se utilizó la prueba t-pareada y para evaluar riesgo de agenesias el Odds Ratio-(IC 95 por ciento). El número de dientes erupcionados y sin erupcionar mostró una distribución similar en ambos grupos (p=0.964); el desarrollo de la dentición-Nolla se encontró simétrico y acorde con la edad excepto en el par 11-21-(p=0.025) y 37-47-(p=0.02) del grupo sin-hendidura y en 11-21-(p=0.018) del grupo con hendidura-unilateral-derecha donde se observó un desarrollo diferente entre pares. La agenesia y supernumerarios se encontraron más en el grupo con-hendidura-(p menor que 0.05)-con 55 por ciento-9 por ciento respectivamente; el diente comprometido con mayor frecuencia fue el lateral superior. Se pudo establecer asociación de riesgo entre agenesia dental y fisura-unilateral (derecha OR=45/izquierda OR=32) y agenesia dental con hendidura-bilateral-(OR=19). Los resultados evidencian que la hendidura es un factor de riesgo significativo para presentar anormalidades en la formación dental como agenesia dental.

Describes permanent dentition development (Nolla-criteria), the frequence of congenitally missing/supernumerary teeth in panorex-x-rays (radiographies) of children with/without cleft-lip-plate. Evaluates the risk-association between congenitally missing teeth and cleft-lip-plate. 153 panoramic- x-rays (radiographies) of 6-8 years old children without history of exodontias were evaluated; 53 with cleft-lift-palate (59.6-male, 40.4 per cent-female): 37-unilateral-cleft (13-right/24-left), 16-bilateral-cleft, and 100 control individuals without cleft-lip-palate. Results were expressed in frequence-distribution. Paired T-test was used to detect development differences between pair-teeth, and Odds Ratio (IC 95 per cent) to evaluate the risk of congenitally missing teeth. The number of erupted and no-erupted teeth showed a similar distribution in both groups (p=0.964); dental development (Nolla) was found symmetrical and corresponding to age except in pairs 11-2 (p=0.025) and 37-47 (p=0.02) of the group without cleft, and in 11-21 (p=0.018) of the group with unilateral ûright-cleft where different development among pairs is observed. Congenitally missing teeth and supernumeraries were more common in the group with cleft-lip-palate (p less than 0.05) with 55 per cent-9 per cent respectively; the tooth more frequently involved was the upper lateral incisor. Risk association between congenitally-missing-teeth and unilateral-cleft (right OR=45/left OR=32), and cleft-lip-palate is a significant risk factor to present dental development abnormalities like congenitally missing teeth.